血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件

血?dú)夥治鰣?bào)告

快速解讀福建省立醫(yī)院MICU林興盛主要內(nèi)容動(dòng)脈血?dú)獾淖饔米x懂血?dú)獗匦栌涀〉囊恍┲R(shí)實(shí)戰(zhàn)練習(xí)概述一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡氧合指數(shù)=PaO2/FlO2

①正常人吸空氣時(shí)PaO2為80~100mmHg，其氧合指數(shù)為80~100/0.21≈400~500mmHg.②當(dāng)某一患者吸空氣時(shí)PaO2為60mmHg，他的氧合指數(shù)=60/0.21≈300mmHg.

因此，當(dāng)患者氧合指數(shù)小于300mmHg，不伴PaCO2＞50mmHg時(shí)，即為Ⅰ型呼吸衰竭。伴PaCO2＞50mmHg時(shí)，即為Ⅱ型呼吸衰竭。不合格血?dú)鉀]有標(biāo)明給氧濃度屬于不合格血?dú)馊绻o氧濃度為5L/min；該血?dú)獾难鹾现笖?shù)=91/（21%+5x4%）≈222﹤300，因此為Ⅰ型呼吸衰竭(二)判斷酸堿失衡

應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有：?jiǎn)渭冃运釅A失衡四型和混合性酸堿失衡四型。2.混合型酸堿失衡

(MixedAcidBaseDisorders)

(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代堿

●呼堿并代酸

●呼堿并代堿常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg二、讀懂血?dú)獗匦栌涀〉囊恍┲R(shí)1、必需記住的一個(gè)化學(xué)過程：CO2+H2O≒H2CO3≒(H+)+(HCO3ˉ)2、必需記住的兩個(gè)小技巧（1).如果為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒時(shí)，判斷腎臟代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝0.6〞；例：PCO2：60mmHg，腎臟代償時(shí)的HCO3ˉ應(yīng)為60X0.6=36mmHg（此法只能反應(yīng)大概）(2).如果為代謝性堿中毒，判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝PCO2≈PH的小數(shù)點(diǎn)后兩位，PCO2大，則表明合并有呼酸存在〞【其它還有：PCO2=HCO3ˉ+15；PCO2=1.5（HCO3ˉ）+8±2等】3、必需記住的四個(gè)定義(1).呼吸性酸中毒：各種原因?qū)е路瓮庹系K，使動(dòng)脈血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性堿中毒：各種原因?qū)е路瓮膺^度，使動(dòng)脈血PCO2下降，PH升高；(3).代謝性酸中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或腎臟排出減少，或HCO3ˉ排出過多，最終主要使血HCO3ˉ下降；（理解為原發(fā)性血HCO3ˉ下降）

(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO3≒

CO2+H2O(4).代謝性堿中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多或體外進(jìn)入堿過多，最終主要使血HCO3ˉ過高；（理解為原發(fā)性血HCO3ˉ過多）(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO34、必需記住的常用考核酸堿失衡的6個(gè)指標(biāo)

(1).pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即

pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動(dòng)脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸血癥

pH＞7.45時(shí)為堿血癥(3).HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償(4).標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測(cè)得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情況下AB＝SB

1）AB接近SB；

例24.5≌24.7↑，代堿；23.7≌23.6↓，代酸2）AB和SB差值較大AB↑＞SB見于呼酸；AB↓＜SB見于呼堿(6).堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

還要注意看病因三、實(shí)戰(zhàn)練習(xí)答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭；

2.血?dú)膺€提示存在代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH為7.43，大于7.4，以堿為主，HCO3-明顯大于22～27mmol／L，BE明顯大于0±3mmol／L，提示存在代堿。按代堿代償公式呼吸代償PCO2應(yīng)該在43mmHg左右，但患者PCO2達(dá)63mmHg，存在呼酸性酸中毒，綜合結(jié)果為代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒。（判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝PCO2=PH的小數(shù)點(diǎn)后兩位〞）

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHgARDS患者剛?cè)朐簳r(shí)查血?dú)獯穑?.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是Ⅱ型呼吸衰竭；

2.血?dú)膺€提示存在呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH為7.26，為酸中毒，PCO251mmHg，提示呼吸性酸中毒，根據(jù)（急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5），該患者HCO3-應(yīng)該在23.6~29.6間，而其實(shí)際為22.9，因此存在代酸。（根據(jù)如果為呼吸性酸中毒，判斷腎臟代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝0.6〞這句話，該患者HCO3-應(yīng)該為30.6，也提示存在代酸）COPD患者治療后查答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭2.血?dú)膺€提示存在代償性呼吸性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）P