肺結(jié)核的教學查房201508月(改好)課件

肺結(jié)核病人的教學查房主持人：劉艷主講人：趙春梅張子群經(jīng)仁飛

地點：二門診多功能廳四樓時間：2015年8月29日二．教學的目的

1、掌握肺結(jié)核的定義

2、掌握肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)3、熟悉肺結(jié)核的常用藥及副作用4、掌握結(jié)核菌素試驗的判斷5、掌握肺結(jié)核病人的護理措施現(xiàn)病史患者，XXX，男，16歲。4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽，無咳痰，有發(fā)熱，自述體溫最高達39℃，伴乏力，納差、盜汗，就診于興仁縣醫(yī)院并診斷為“肺結(jié)核”，予“異煙肼、利福平、乙胺丁醇各每日口服”治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，院外予規(guī)律口服抗結(jié)核藥治療至今，期間定期到當?shù)蒯t(yī)院復診，患者自述復診無特殊。2天前患者無明顯誘因感胸悶、氣促加重，并伴劍突下特續(xù)性劇烈疼痛，有畏寒、癥狀不能自行緩解，家屬將其送到興仁醫(yī)院，予止痛治療（具體治療不祥）后疼痛緩解，今為求進一步治療就診我院，門診以“肺結(jié)核”收住我科。病后體重減輕6kg.體格檢查體查：T36.6℃P100次/分R20次/分BP90/60mmHg，呼吸音粗，心律齊，腹軟，劍下輕壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。診療計劃：予抗結(jié)核營養(yǎng)補液治療.輔助檢查血常規(guī)：白細胞計11.14X109/L，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)456X109/L，血沉69umol/L，尿酸592umol/L，肝、腎功能、電解質(zhì)正常。結(jié)核菌素試驗陽性（＋＋）肺結(jié)核的相關(guān)知識幻燈片9臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱最常見，部份病人有乏力，畏寒、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。肺結(jié)核分型：1、Ⅰ型（原發(fā)性肺結(jié)核）2、Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核）3、Ⅲ型（侵潤型肺結(jié)核)4、Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）5、Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）

抗結(jié)核常用藥物及其副作用：

異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

⒈異煙肼：全效殺菌劑，抗結(jié)核的首選藥物，殺菌力強，毒性小，治療各種類型的活動性肺結(jié)核，副作用有多發(fā)神經(jīng)炎，感覺異常，發(fā)熱，皮疹及消化道反應⒉利福平：高效抗結(jié)核藥物，副作用是對肝臟的損害和消化道反應

抗結(jié)核常用藥物及其副作用⒊鏈霉素：對結(jié)核有較強的抗菌作用，但不易通過血腦屏障，主要副作用，耳鳴，耳聾，頭暈和腎功能損害⒋吡嗪酰胺：損害肝臟，胃腸道反應⒌乙胺丁醇：副作用是球后視神經(jīng)炎，引起視力障礙肺結(jié)核的治療以化學治療為主，其原則為：早期、規(guī)律、全程，適量、聯(lián)合。

化學治療的基本原則結(jié)核菌素試驗（PPD）通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注0.1mL(5Ⅰu)48—72h測量皮膚硬結(jié)直徑，直徑≤4mm為陰性（-），5—9mm為弱陽性（+），10—19mm為陽性（++），≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性（+++）結(jié)核菌素試驗的臨床意義1、陽性：①、接種卡介苗后；②、感染過結(jié)核桿菌者；③、未接種過卡介苗者，中度陽性反應多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病狀。年齡愈小，活動性結(jié)核的可性越大；④、強陽性反應者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗的臨床意義2、陰性①未感染過結(jié)核；②結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染4—8周內(nèi)）；③機體免疫功能低下，體質(zhì)極度衰弱，營養(yǎng)不良或使用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑使用期間；④技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。護理措施：1.肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，以增強抵抗力，促進病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。2.注意休息：輕癥及恢復期病人，不必限制活動；有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應臥床休息。

護理措施：1.肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，以增強抵抗力，促進病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。2.注意休息：輕癥及恢復期病人，不必限制活動；有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應臥床休息。

護理措施3、心理護理，肺結(jié)核病程長、恢復慢，且病情易反復，使病人產(chǎn)生急躁、懼怕心理，護士應耐心向病人講解疾病的知識，并給予病人幫助與支持，使其堅持正規(guī)治療，建立良好的休養(yǎng)心境，配合治療，早日康復。

護理措施5、病情觀察：觀察病人臨床癥狀的動態(tài)變化，如：咳嗽有無加重，痰量有無增多或呈膿痰，有無高熱；觀察咯血的量，顏色，性質(zhì)。監(jiān)測病人生命體征。護理措施6、消毒隔離（標準預防+飛沫隔離）①肺結(jié)核屬于呼吸道傳染病，出入公共場所必須戴口罩。②咳嗽時必須用手遮蓋口鼻，勿對著他人。痰吐于爆石灰盒內(nèi)深埋、紙上焚燒或吐入有84消毒液杯子內(nèi)進行消毒。③餐具使用后應煮沸5分鐘后再擦洗，剩飯菜煮沸10分鐘后倒丟。④用具、便具、痰具用后消毒處理⑤病室、被褥、書籍可用紫外線照射（每天1小時）消毒或日光暴曬2小時

健康指導1、肺結(jié)核的預防

控制傳染源，切斷傳播途徑及保護易感人群2、生活指導囑病人戒煙，