老年人合理用藥課件2

一、世界老齡化趨勢及老年人用藥概況一、世界老齡化趨勢1中國不同年代部分地區(qū)平均期望壽命

年份

地區(qū)

平均預期壽命

資料來源1949年前全國35歲左右1953年人口普查及相關資料195711個省市57.00中國統計年鑒，1983196321個省市61.70全國部分省市調查資料197526個省市68.20中國統計年鑒，19831981全國68.001982年人口普查資料推算1985全國68.92中華人民共和國衛(wèi)生部資料1991全國69.001991年世界人口統計1999全國71.00《中國21世紀人口與發(fā)展》中國不同年代部分地區(qū)平均期望壽命2

年份世界老年人口占總人口百發(fā)達國家老年占總人口百發(fā)展中國家老年占總人口百總數（千人）分率（％）人口數（千人）分率（％）人口數（千人）分率（％）19803312068.817332515.32078806.019904347279.220363016.82810917.020006086939.923456318.43741307.72025117137514.332955323.684184212.4世界人口老齡化發(fā)展趨勢（以≥６０歲為標準）年份世界老年人口占總人口百發(fā)達國家老年占總人3年份

20002005201020202025203020402050全國總人口12.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.22（億）60歲以上老人1.321.461.732.452.973.554.104.38（億）老年人口系數10.4011.0412.5616.6419.7523.2826.5528.78（％）中國人口老齡化發(fā)展趨勢（以≥６０歲為標準）年份2000200524老年人常用藥

心血管系統心血管系統

消化系統消化系統中樞神經系統中樞神經系統

止癢劑止癢劑

維生素抗生素

通便劑

社區(qū)住院GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155老年人常用藥心血管系統心血管系5國外老年人用藥概況GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155國外老年人用藥概況GeriatricMedicinean6國內外老年人用藥種類GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155國內外老年人用藥種類GeriatricMedicinea7

二、老年人生理變化及藥物代謝動力學

（Pharmacokinetics）

老年人合理用藥課件_28

老年身體組分與功能的變化

觀察指標體脂/總體重血漿容量血漿白蛋白血漿球蛋白總液體細胞外液傳導速度心臟指數腎小球濾過率肺活量心輸出量內臟和腎血流量

從20歲到80歲的變化（%）+35－8－10－10－17－40－20－40－50－60－30～－40－40

老年身體組分與功能的變化

觀察指標9定義研究老年機體對藥物處理的科學，即研究藥物在老年人體內吸收、分布、代謝、排泄的過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。藥物代謝動力學定義研究老年機體對藥物處理的科學，即研究藥物在老年人體內吸10（一）藥物吸收（Absorption）指藥物從用藥部位滲入血管而進入血液循環(huán)的過程。被動轉運吸收，多數口服給藥通過胃腸粘膜吸收的藥物屬于此類主動轉運吸收，如鈉、鉀、鈣、鐵離子、氨基酸等均以此類方式轉運（一）藥物吸收（Absorption）11

老年人胃腸結構和功能的老化導致口服藥物吸收下降，易出現胃腸道不良反應與如下因素有關胃粘膜萎縮胃腸道吸收表面積減少胃腸血流下降胃酸降低胃腸排空減慢老年人胃腸結構和功能的老化導致口服藥物吸收下降，易出12（二）藥物分布（Distribution）藥物分布是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各器官組織或體液轉運的過程。（二）藥物分布（Distribution）13體液總量減少

脂肪占體重比例增加水溶性藥物分布容積減小脂溶性藥物分布容積增大脂溶性藥物在體內滯留時間延長（如安定等）水溶性藥物相對說來影響較小血漿蛋白結合率高的藥物游離血藥濃度升高（華法林）體液總量減少14（三）藥物代謝（Metabolism）

首過效應（Firstpasseffect）藥物經胃腸道粘膜的毛細血管吸收進入血液后，首先經肝臟微粒體酶滅活后進入外周血循環(huán)的過程。（三）藥物代謝（Metabolism）15

老年人首過效應減弱肝血流量比青年人減少40%～50%肝微粒體酶數量及活性均低于青年人藥物誘導作用減弱藥物代謝或滅活均減低血藥濃度升高老年人用藥劑量常為成年人的1/2～2/3老年人首過效應減弱16

（四）藥物排泄（Elimination）

腎臟僅次于肝臟的藥物代謝器官。老年人腎功能減退，導致主要經腎消除的藥物在體內蓄積，藥物不良反應發(fā)生率增加；也影響藥物在肝臟代謝，半衰期延長。（四）藥物排泄（Elimination）17

老年人腎藥物排泄降低的原因腎單位減少腎血流量減少腎小球濾過率（GFR）下降腎小管分泌和重吸收功能降低

血肌酐清除率（mg/min）=（140-年齡）ⅹ體重kg/72ⅹ血肌酐清除值女性血肌酐清除率=血肌酐清除率ⅹ0.85

老年人腎藥物排泄降低的原因18

老年人腎排泄減少的藥物

抗生素

心血管病藥丁胺卡那霉素（阿米卡星）慶大霉素鏈霉素妥布霉素地高辛卡托普利依那普利賴諾普利喹那普利N-乙酰普魯卡因酰胺老年人腎排泄減少的藥物抗生素19老年人腎排泄減少的藥物

利尿劑其它阿米洛利（amiloride）呋塞米氫氯噻嗪氨苯喋啶金剛烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁鋰老年人腎排泄減少的藥物阿米洛利（amiloride）20老化對藥物分布的影響

藥代動力學參數吸收分布肝內代謝腎清除老化的生理性改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少α1-酸性糖蛋白增加

肝實質組織減少；肝血流量減少腎血漿流量減少；腎小球濾過率減少臨床意義老化對吸收變化影響很少（無臨床意義）體液內藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長與蛋白高度結合的酸性藥在血漿內游離部分增加與α1-酸性糖蛋白結合的基礎藥游離部分稍減少首次通過肝代謝者常減低；一些藥生物轉換率減低；個體之間的肝代謝率出現顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個體之間的差別老化對藥物分布的影響藥代動力學參數老化的生理性改變臨床意義21藥物代謝動力學特點被動轉運吸收的藥物吸收不變主動轉運吸收的藥物吸收減少藥物排泄功能降低藥物清除的半衰期延長血藥濃度有不同程度地增高隨增齡而降低藥物代謝動力學特點被動轉運吸收的藥物吸收不變22三、老年人藥物效應動力學

Pharmacodynamics老年人合理用藥課件_223

研究藥物對老年機體的作用的科學，即研究藥物對機體的作用規(guī)律及作用機制的科學。

老年人藥效學的改變歸因于兩種機制：藥物受體數目或親和力及受體后效應的變化所致的藥物敏感性的改變年齡增加所致的機體生理和內環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能受損研究藥物對老年機體的作用的科學，即研究藥物對機體的24

對心血管系統藥物反應性

心臟傳導減慢或阻滯對β-阻滯劑等對心臟有傳導抑制作用藥物應減量動脈血管硬化脈壓增大易出現體位性低血壓及高血壓時易出血低鉀低蛋白血癥及心肌損害易出現地高辛中毒對心血管系統藥物反應性25對糖皮質激素降血糖藥物的反應糖皮質激素時不良反應增加如出血骨質疏松高血壓白內障等胰島素特別是長效胰島素及口服降糖藥物時易致低血糖多與進食少藥物過量或未按時進食有關對糖皮質激素降血糖藥物的反應26

四、藥物的相互作用

Druginteraction

老年人合理用藥課件_227

定義指一種藥物對另一種藥物的吸收、分布、代謝和排泄的影響。藥代學相互作用（即藥物吸收、分布、代謝和排泄的影響）藥效學相互作用（即藥理學效應的變化）定義指一種藥物對另一種藥物的吸收、分布、代謝和排泄的28重要的藥物-藥物互相作用舉例

作用機理吸收減少胃排空速度改變血漿結合蛋白轉移抑制藥物代謝誘導藥物代謝藥物地高辛多數藥華法令華法令茶堿華法令茶堿抗酸劑甲氧氯普胺抗膽堿能制劑阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星巴比妥鹽、利福平、卡馬西林苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙降低地高辛作用增加藥物吸收速度減低藥物吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶堿中毒減少抗凝增加呼吸困難互相作用藥物影響重要的藥物-藥物互相作用舉例作用機理藥物抗酸劑降低地高辛作29

重要的藥物-藥物互相作用舉例

作用機理膽堿能受體上相加作用β-受體的競爭阻滯藥物苯扎托品沙丁胺醇互相作用的藥物其他抗膽堿能制劑（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等）β-阻滯劑影響神志模糊尿潴留氣管擴張效應降低（特異性受體介導藥物互相作用）重要的藥物-藥物互相作用舉例30

重要的藥物-藥物互相作用舉例

（非特異性藥效學互相作用）作用機理作用在心臟傳導低鉀血癥體位性低血壓腎灌注下降作用于血小板功能凝血和粘膜完整性藥物β-阻滯劑地高辛利尿劑利尿劑阿司匹林互相作用藥物維拉帕米、地爾硫卓、地高辛利尿劑ACEI、α-阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁癥藥、血管擴張劑、左旋多巴NSAIDs華法令影響心動過緩，心臟阻滯洋地黃中毒跌倒、軟弱、暈厥腎功能損害胃腸道出血重要的藥物-藥物互相作用舉例31

五、藥物與疾病的相互作用

Drug-diseaseinteractions老年人合理用藥課件_232

老年人是藥物－疾病相互作用產生不良反應的高危人群生理功能下降內環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變多種疾病的并存老年人是藥物－疾病相互作用產生不良反應的高危人群33重要的藥物-疾病互相作用

疾病或障礙心臟傳導障礙慢性阻塞性肺病慢性腎功能不全心力衰竭癡呆癥糖尿病青光眼藥物β-阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥β-阻滯劑、阿片類藥NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類β-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥皮質類固醇、利尿劑抗膽堿能藥不良反應心臟阻滯支氣管收縮、呼吸抑制急性腎功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和譫妄加重高血糖青光眼發(fā)作重要的藥物-疾病互相作用疾病或障礙藥物不良反應34重要的藥物-疾病互相作用

疾病或障礙抑郁癥高血壓低鉀血癥體位性低血壓骨質減少消化性潰瘍病周圍血管病前列腺病藥物酒精、苯二氮卓類、β-阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質類固醇NSAIDs地高辛抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴皮質類固醇NSAIDs、抗凝劑β-阻滯劑抗膽堿能制劑、α-激動劑不良反應誘發(fā)或加重抑郁癥血壓增高心臟中毒頭昏、跌倒、暈厥骨折上消化道出血間歇性跛行尿潴留重要的藥物-疾病互相作用疾病或障礙藥物不良反應35

六、老年人常見的藥物不良反應

AdversedrugreactionsADR老年人合理用藥課件_236老年人常見的藥物不良反應心血管系統毒性反應

洋地黃抗心律失常藥神經性及耳毒性反應

三環(huán)類抗抑郁藥巴比妥類催眠藥神經松弛藥老年人常見的藥物不良反應心血管系統毒性反應37老年人常見的藥物不良反應腎毒性反應

抗腫瘤藥氨基甙類抗生素

鎮(zhèn)痛藥腎病肝毒性反應

抗癆藥他汀類調脂藥其他系統毒性反應

抗腫瘤藥＿骨髓抑制廣譜抗生素—二重感染老年人常見的藥物不良反應腎毒性反應38

七、老年人用藥的一般原則老年人合理用藥課件_239選藥原則

有明確的指征盡量減少用藥種類避免不適合的藥物防止濫用滋補藥中成藥和西藥不能隨意合用選藥原則有明確的指征40劑量原則小劑量開始劑量個體化原則劑量原則小劑量開始41

劑量調整系數法的計算公式：KX＝1/F（K/f-1）+1KX劑量調整系數F藥物以原形經腎排泄率K患者實測肌酐清除率f正常肌酐清除率（120mg/min）調整給藥劑量=腎功能正常需用劑量÷KX

（給藥間隔時間不變）調整給藥間隔時間=常規(guī)給藥間隔時間×KX

（給藥劑量不變）劑量調整系數法的計算公式：42

例如：地高辛F=0.75（75%原形經腎排出），病人肌酐清除率60mg/min，腎功能正常者每日需服地高辛0.25mg。按以上公式計算KX=1/0.75（60/120-1）+1=1.6調整后每日劑量=0.25/1.6=0.16（mg）劑量不變時，給藥間隔時間應由24h延長到38h左右例如：地高辛F=0.75（75%原形經腎排出），病人肌酐43老年人用藥注意事項

治療方案盡量簡單，防止過多用藥和濫用藥物選用適合于老年人服用方便的藥物劑型有條件時應進行藥物濃度檢測療程適當，停藥適時重視老年人對藥物的依從性藥物名稱，標記應簡明醒目，包裝開啟方便家屬和親友協助監(jiān)督老年人用藥注意事項

治療方案盡量簡單，防止過多用藥和濫用藥物44

八、老年人常用藥物及注意事項老年人合理用藥課件_245

1、抗高血壓藥物

鈣拮抗劑(CCB)轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)利尿劑β-受體阻滯劑

1、抗高血壓藥物46老年抗高血壓藥物使用原則聯合用藥從小劑量開始緩慢降壓（1—3周內使血壓緩慢降至正常）目標血壓達到后以最小有效量長期維持注意合并癥和藥物副反應老年抗高血壓藥物使用原則聯合用藥472、口服降糖藥和胰島素磺脲類和格列奈類雙胍類ａ—糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類胰島素2、口服降糖藥和胰島素磺脲類和格列奈類48老年糖尿病患者選擇降糖藥的原則嚴格掌握適應癥和禁忌癥胰島素促泌劑從小劑量開始同類口服降糖藥不聯用口服降糖藥聯用一般不超過3種口服降糖藥用到最大量仍無效，及早用胰島素老年糖尿病患者選擇降糖藥的原則嚴格掌握適應癥和禁忌癥49

3、硝酸酯類：如消心痛、易順脈等易出現耐藥性及反跳現象

預防耐藥措施包括：保證每日10小時以上“無硝酸酯期”與其它擴冠藥物交替使用如合心爽等補充含巰基食物或藥物如卡托普利3、硝酸酯類：如消心痛、易順脈等易出現耐藥性及反跳現象504、洋地黃類：如地高辛易中毒嚴格掌握適應癥從小劑量開始必要時監(jiān)測血藥濃度4、洋地黃類：51

5、抗心律失常藥物：易致心率緩慢傳導阻滯應密切觀察6、安眠藥：慎用若應用宜首選苯二氮卓類如安定佳樂定等5、抗心律失常藥物：易致心率緩慢傳導阻滯應密切觀察521、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。532、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。531、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進53贈送精美圖標贈送精美圖標54

一、世界老齡化趨勢及老年人用藥概況一、世界老齡化趨勢55中國不同年代部分地區(qū)平均期望壽命

年份

地區(qū)

平均預期壽命

資料來源1949年前全國35歲左右1953年人口普查及相關資料195711個省市57.00中國統計年鑒，1983196321個省市61.70全國部分省市調查資料197526個省市68.20中國統計年鑒，19831981全國68.001982年人口普查資料推算1985全國68.92中華人民共和國衛(wèi)生部資料1991全國69.001991年世界人口統計1999全國71.00《中國21世紀人口與發(fā)展》中國不同年代部分地區(qū)平均期望壽命56

年份世界老年人口占總人口百發(fā)達國家老年占總人口百發(fā)展中國家老年占總人口百總數（千人）分率（％）人口數（千人）分率（％）人口數（千人）分率（％）19803312068.817332515.32078806.019904347279.220363016.82810917.020006086939.923456318.43741307.72025117137514.332955323.684184212.4世界人口老齡化發(fā)展趨勢（以≥６０歲為標準）年份世界老年人口占總人口百發(fā)達國家老年占總人57年份

20002005201020202025203020402050全國總人口12.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.22（億）60歲以上老人1.321.461.732.452.973.554.104.38（億）老年人口系數10.4011.0412.5616.6419.7523.2826.5528.78（％）中國人口老齡化發(fā)展趨勢（以≥６０歲為標準）年份20002005258老年人常用藥

心血管系統心血管系統

消化系統消化系統中樞神經系統中樞神經系統

止癢劑止癢劑

維生素抗生素

通便劑

社區(qū)住院GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155老年人常用藥心血管系統心血管系59國外老年人用藥概況GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155國外老年人用藥概況GeriatricMedicinean60國內外老年人用藥種類GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155國內外老年人用藥種類GeriatricMedicinea61

二、老年人生理變化及藥物代謝動力學

（Pharmacokinetics）

老年人合理用藥課件_262

老年身體組分與功能的變化

觀察指標體脂/總體重血漿容量血漿白蛋白血漿球蛋白總液體細胞外液傳導速度心臟指數腎小球濾過率肺活量心輸出量內臟和腎血流量

從20歲到80歲的變化（%）+35－8－10－10－17－40－20－40－50－60－30～－40－40

老年身體組分與功能的變化

觀察指標63定義研究老年機體對藥物處理的科學，即研究藥物在老年人體內吸收、分布、代謝、排泄的過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。藥物代謝動力學定義研究老年機體對藥物處理的科學，即研究藥物在老年人體內吸64（一）藥物吸收（Absorption）指藥物從用藥部位滲入血管而進入血液循環(huán)的過程。被動轉運吸收，多數口服給藥通過胃腸粘膜吸收的藥物屬于此類主動轉運吸收，如鈉、鉀、鈣、鐵離子、氨基酸等均以此類方式轉運（一）藥物吸收（Absorption）65

老年人胃腸結構和功能的老化導致口服藥物吸收下降，易出現胃腸道不良反應與如下因素有關胃粘膜萎縮胃腸道吸收表面積減少胃腸血流下降胃酸降低胃腸排空減慢老年人胃腸結構和功能的老化導致口服藥物吸收下降，易出66（二）藥物分布（Distribution）藥物分布是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各器官組織或體液轉運的過程。（二）藥物分布（Distribution）67體液總量減少

脂肪占體重比例增加水溶性藥物分布容積減小脂溶性藥物分布容積增大脂溶性藥物在體內滯留時間延長（如安定等）水溶性藥物相對說來影響較小血漿蛋白結合率高的藥物游離血藥濃度升高（華法林）體液總量減少68（三）藥物代謝（Metabolism）

首過效應（Firstpasseffect）藥物經胃腸道粘膜的毛細血管吸收進入血液后，首先經肝臟微粒體酶滅活后進入外周血循環(huán)的過程。（三）藥物代謝（Metabolism）69

老年人首過效應減弱肝血流量比青年人減少40%～50%肝微粒體酶數量及活性均低于青年人藥物誘導作用減弱藥物代謝或滅活均減低血藥濃度升高老年人用藥劑量常為成年人的1/2～2/3老年人首過效應減弱70

（四）藥物排泄（Elimination）

腎臟僅次于肝臟的藥物代謝器官。老年人腎功能減退，導致主要經腎消除的藥物在體內蓄積，藥物不良反應發(fā)生率增加；也影響藥物在肝臟代謝，半衰期延長。（四）藥物排泄（Elimination）71

老年人腎藥物排泄降低的原因腎單位減少腎血流量減少腎小球濾過率（GFR）下降腎小管分泌和重吸收功能降低

血肌酐清除率（mg/min）=（140-年齡）ⅹ體重kg/72ⅹ血肌酐清除值女性血肌酐清除率=血肌酐清除率ⅹ0.85

老年人腎藥物排泄降低的原因72

老年人腎排泄減少的藥物

抗生素

心血管病藥丁胺卡那霉素（阿米卡星）慶大霉素鏈霉素妥布霉素地高辛卡托普利依那普利賴諾普利喹那普利N-乙酰普魯卡因酰胺老年人腎排泄減少的藥物抗生素73老年人腎排泄減少的藥物

利尿劑其它阿米洛利（amiloride）呋塞米氫氯噻嗪氨苯喋啶金剛烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁鋰老年人腎排泄減少的藥物阿米洛利（amiloride）74老化對藥物分布的影響

藥代動力學參數吸收分布肝內代謝腎清除老化的生理性改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少α1-酸性糖蛋白增加

肝實質組織減少；肝血流量減少腎血漿流量減少；腎小球濾過率減少臨床意義老化對吸收變化影響很少（無臨床意義）體液內藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長與蛋白高度結合的酸性藥在血漿內游離部分增加與α1-酸性糖蛋白結合的基礎藥游離部分稍減少首次通過肝代謝者常減低；一些藥生物轉換率減低；個體之間的肝代謝率出現顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個體之間的差別老化對藥物分布的影響藥代動力學參數老化的生理性改變臨床意義75藥物代謝動力學特點被動轉運吸收的藥物吸收不變主動轉運吸收的藥物吸收減少藥物排泄功能降低藥物清除的半衰期延長血藥濃度有不同程度地增高隨增齡而降低藥物代謝動力學特點被動轉運吸收的藥物吸收不變76三、老年人藥物效應動力學

Pharmacodynamics老年人合理用藥課件_277

研究藥物對老年機體的作用的科學，即研究藥物對機體的作用規(guī)律及作用機制的科學。

老年人藥效學的改變歸因于兩種機制：藥物受體數目或親和力及受體后效應的變化所致的藥物敏感性的改變年齡增加所致的機體生理和內環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能受損研究藥物對老年機體的作用的科學，即研究藥物對機體的78

對心血管系統藥物反應性

心臟傳導減慢或阻滯對β-阻滯劑等對心臟有傳導抑制作用藥物應減量動脈血管硬化脈壓增大易出現體位性低血壓及高血壓時易出血低鉀低蛋白血癥及心肌損害易出現地高辛中毒對心血管系統藥物反應性79對糖皮質激素降血糖藥物的反應糖皮質激素時不良反應增加如出血骨質疏松高血壓白內障等胰島素特別是長效胰島素及口服降糖藥物時易致低血糖多與進食少藥物過量或未按時進食有關對糖皮質激素降血糖藥物的反應80

四、藥物的相互作用

Druginteraction

老年人合理用藥課件_281

定義指一種藥物對另一種藥物的吸收、分布、代謝和排泄的影響。藥代學相互作用（即藥物吸收、分布、代謝和排泄的影響）藥效學相互作用（即藥理學效應的變化）定義指一種藥物對另一種藥物的吸收、分布、代謝和排泄的82重要的藥物-藥物互相作用舉例

作用機理吸收減少胃排空速度改變血漿結合蛋白轉移抑制藥物代謝誘導藥物代謝藥物地高辛多數藥華法令華法令茶堿華法令茶堿抗酸劑甲氧氯普胺抗膽堿能制劑阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星巴比妥鹽、利福平、卡馬西林苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙降低地高辛作用增加藥物吸收速度減低藥物吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶堿中毒減少抗凝增加呼吸困難互相作用藥物影響重要的藥物-藥物互相作用舉例作用機理藥物抗酸劑降低地高辛作83

重要的藥物-藥物互相作用舉例

作用機理膽堿能受體上相加作用β-受體的競爭阻滯藥物苯扎托品沙丁胺醇互相作用的藥物其他抗膽堿能制劑（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等）β-阻滯劑影響神志模糊尿潴留氣管擴張效應降低（特異性受體介導藥物互相作用）重要的藥物-藥物互相作用舉例84

重要的藥物-藥物互相作用舉例

（非特異性藥效學互相作用）作用機理作用在心臟傳導低鉀血癥體位性低血壓腎灌注下降作用于血小板功能凝血和粘膜完整性藥物β-阻滯劑地高辛利尿劑利尿劑阿司匹林互相作用藥物維拉帕米、地爾硫卓、地高辛利尿劑ACEI、α-阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁癥藥、血管擴張劑、左旋多巴NSAIDs華法令影響心動過緩，心臟阻滯洋地黃中毒跌倒、軟弱、暈厥腎功能損害胃腸道出血重要的藥物-藥物互相作用舉例85

五、藥物與疾病的相互作用

Drug-diseaseinteractions老年人合理用藥課件_286

老年人是藥物－疾病相互作用產生不良反應的高危人群生理功能下降內環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變多種疾病的并存老年人是藥物－疾病相互作用產生不良反應的高危人群87重要的藥物-疾病互相作用

疾病或障礙心臟傳導障礙慢性阻塞性肺病慢性腎功能不全心力衰竭癡呆癥糖尿病青光眼藥物β-阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥β-阻滯劑、阿片類藥NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類β-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥皮質類固醇、利尿劑抗膽堿能藥不良反應心臟阻滯支氣管收縮、呼吸抑制急性腎功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和譫妄加重高血糖青光眼發(fā)作重要的藥物-疾病互相作用疾病或障礙藥物不良反應88重要的藥物-疾病互相作用

疾病或障礙抑郁癥高血壓低鉀血癥體位性低血壓骨質減少消化性潰瘍病周圍血管病前列腺病藥物酒精、苯二氮卓類、β-阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質類固醇NSAIDs地高辛抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴皮質類固醇NSAIDs、抗凝劑β-阻滯劑抗膽堿能制劑、α-激動劑不良反應誘發(fā)或加重抑郁癥血壓增高心臟中毒頭昏、跌倒、暈厥骨折上消化道出血間歇性跛行尿潴留重要的藥物-疾病互相作用疾病或障礙藥物不良反應89

六、老年人常見的藥物不良反應

AdversedrugreactionsADR老年人合理用藥課件_290老年人常見的藥物不良反應心血管系統毒性反應

洋地黃抗心律失常藥神經性及耳毒性反應

三環(huán)類抗抑郁藥巴比妥類催眠藥神經松弛藥老年人常見的藥物不良反應心血管系統毒性反應91老年人常見的藥物不良反應腎毒性反應

抗腫瘤藥氨基甙類抗生素

鎮(zhèn)痛藥腎病肝毒性反應

抗癆藥他汀類調脂藥其他系統毒性反應

抗腫瘤藥＿骨髓抑制廣譜抗生素—二重感染老年人常見的藥物不良反應腎毒性反應92

七、老年人用藥的一般原則老年人合理用藥課件_293選藥原則

有明確的指征盡量減少用藥種類避免不適合的藥物防止濫用滋補藥中成藥和西藥不能隨意合用選藥原則