深靜脈置管的護(hù)理演示文稿

關(guān)于深靜脈置管的護(hù)理演示文稿第1頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五靜脈導(dǎo)管的選擇靜脈導(dǎo)管的維護(hù)常見(jiàn)并發(fā)癥的處理原則第2頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作大量的靜脈輸液工作大量的靜脈輸液工作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作?我國(guó)80％住院患者接受輸液治療?我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體?85％護(hù)士＞75％工作時(shí)間用于輸液操作第3頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

科學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展12345工具多樣化技術(shù)多元化發(fā)展專(zhuān)業(yè)化理念安全化管理信息化第4頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管植入式靜脈輸液港滿足不同治療需求，減輕患者痛苦經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）第5頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五技術(shù)多元化——對(duì)于血管條件差的患者

提高置管成功率第6頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五賽丁格技術(shù)與超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)第7頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》2013年4月完成征求意見(jiàn)稿2013年11月14日衛(wèi)生計(jì)生委正式頒布2014年5月1日正式實(shí)施第8頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

靜脈置管操作的基本原則第9頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成第10頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

基本原則置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包最大無(wú)菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾第11頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五無(wú)菌技術(shù)靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生第12頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

靜脈導(dǎo)管的選擇第13頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五靜脈導(dǎo)管分類(lèi)PVC：外周靜脈導(dǎo)管CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PORT：輸液港第14頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五外周靜脈導(dǎo)管（PVC）一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針第15頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五一次性靜脈輸液鋼針適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。②輸液量少，輸液治療小于4h。③單次抽血檢查的患者。腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲第16頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五外周靜脈留置針適用范圍：1、需短期靜脈輸液的患者2、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第17頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位,避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。c）小兒不宜首選頭皮靜脈，一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀。d）接受乳房根治術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。e）穿刺時(shí)應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。第18頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

第19頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五PICC適用范圍1、宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。2、任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物。3、耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=

300psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制。第20頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五PICC穿刺注意事項(xiàng)

1.穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，有無(wú)切開(kāi)或疤痕，囑病人放松，以免引起血管痙攣。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。3.熟練掌握操作技巧。4.操作中嚴(yán)密觀察病人的病情變化,有無(wú)心率失常、面色、呼吸、脈搏的變化。5.用無(wú)菌敷料固定。6.術(shù)后加壓包扎12-24小時(shí)。7.乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂的靜脈禁忌穿刺。8.X光照片，作定位檢查。第21頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管第22頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五CVC

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）第23頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五輸液港(PORT)

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座第24頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五PORT

可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）PORT不可以測(cè)量血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)第25頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

靜脈置管的維護(hù)第26頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五目的妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落；保持局部干燥，防止感染發(fā)生；沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。第27頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、痛、滲血和滲液及分泌物，觸摸穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)疼痛或硬結(jié)等。導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，脫出，回血。敷料有無(wú)潮濕，脫落，污染。肝素帽或正壓接頭有無(wú)松動(dòng)、破損。第28頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五計(jì)劃醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手、戴口罩，準(zhǔn)備更換敷料必要的所需用品患者準(zhǔn)備向患者講解維護(hù)的重要性和意義，排空大小便，取舒適體位。環(huán)境準(zhǔn)備操作前30分鐘停止清掃，保持安靜。

第29頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

實(shí)施1.更換敷料2.更換肝素帽3.沖管及封管第30頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

紗布敷料

透明敷料

貼膜完整性受損第31頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五更換敷料更換原則1、無(wú)菌透明敷料：應(yīng)至少每7d更換一次，2、無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；3、若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；4、穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換5、穿刺局部紅、腫、疼痛更換；第32頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五更換敷料敷貼的祛除

自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無(wú)菌區(qū)域。第33頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五更換敷料敷貼的粘貼無(wú)菌敷貼需完全覆蓋自穿刺點(diǎn)上2~3cm；無(wú)張力性黏貼敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙。第34頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五更換敷料——消毒方法和范圍外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于5cm×5cm,留置針消毒面積不小于

8cm×8cm中心靜脈穿刺（CVC）：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小于10cm×10cm經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈（PICC）：先用75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋方式進(jìn)行皮膚脫脂，再用碘伏消毒，面積20cm×20cm消毒范圍＞敷料覆蓋范圍。第35頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五更換肝素帽更換原則1、肝素帽更換時(shí)間與外周留置靜脈導(dǎo)管同步，否則每7d更換一次。2、污染或發(fā)生損害時(shí)。3、有殘余血液或血凝塊時(shí)。4、取下肝素帽后及時(shí)更換。第36頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五更換肝素帽注意肝素帽使用前應(yīng)用碘伏消毒。連接前須預(yù)沖肝素帽排盡空氣，防止空氣栓塞。三通接口不使用時(shí)需用無(wú)菌帽封住。肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回血引起的堵管。

PICC等長(zhǎng)期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽。第37頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五沖管及封管注射器的選擇規(guī)格滿的空的1cc>300psi120–150psi3cc>40psi25psi5cc>40psi15psi10cc<25psi10psi中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)時(shí)嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器！第38頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五沖管及封管何時(shí)沖管■每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖管■

每一次輸液之后，沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管輸液結(jié)束沖管之后，減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)，封管液為管腔內(nèi)容積的2倍第39頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五沖管時(shí)機(jī)每次采血后；治療間歇期每7天沖管一次；輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；腸外營(yíng)養(yǎng)輸注＞4小時(shí)；液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；第40頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)之后再輸入生理鹽水沖管。用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。第41頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五沖管及封管沖管液：生理鹽水

PVC

3～5mL/次，

PICC、CVC

5～20mL/次

第42頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五沖管的方法生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）不間斷的沖洗方法第43頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五封管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓脈沖式封管

封管液量外周靜脈留置針

2～3mLPICC、CVC2～5mL正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)第44頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五封管肝素封管液濃度：成人：100u/ml肝素鹽水（1支12500U肝素加入125ml生理鹽水）小兒：10u/ml肝素鹽水（1支12500U肝素加入1250ml生理鹽水）

PICC及CVC：0～10U/mL

第45頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五肝素鈉配伍禁忌

——35種藥物硫酸卡那霉素鹽酸柔紅霉素

乳糖酸紅霉素硫酸慶大霉素

琥鉑酸鈉氫化可的松多黏菌素B鹽酸多柔比星硫酸妥布霉素鹽酸萬(wàn)古霉素鹽酸去甲萬(wàn)古霉素

頭孢孟多鹽酸胺碘酮頭孢哌酮鈉頭孢噻吩鈉

乳酸環(huán)丙沙星

氯喹鹽酸氯丙嗪鹽酸異丙嗪麻醉性鎮(zhèn)痛藥氟尿嘧啶

鹽酸阿糖胞苷鹽酸表柔比星硫酸長(zhǎng)春新堿氟哌啶醇硫酸長(zhǎng)椿花堿馬來(lái)酸氯苯鈉敏鹽酸苯海拉明苯海拉明鹽酸嗎啡硫酸奈替米星

鹽酸哌替啶氟哌利多硫酸阿托品脂肪乳阿米卡星第46頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

封管

1、封管時(shí)邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣取?/p>

2、沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，一手持輸液夾，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最后移除注射器。

3、封管不當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎，造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長(zhǎng)管，堵管。

第47頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五注意事項(xiàng)1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS。2、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)

管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈。3、檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲。4、PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及0mL以上注射器，一次性專(zhuān)用沖洗裝置小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管。5、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。第48頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五注意事項(xiàng)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血。對(duì)于術(shù)后患者使用肝素液封管應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天，每2—3天監(jiān)測(cè)1次血小板計(jì)數(shù)。第49頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五固定——留置針以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)菌透明敷貼橫型固定。延長(zhǎng)管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。Y型接口朝外，方便連接輸液。第50頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五固定——PICC第51頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五第52頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五第53頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五固定——CVC第54頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

護(hù)理要點(diǎn)第55頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五留置針護(hù)理要點(diǎn)盡量選擇型號(hào)小的短導(dǎo)管（24G）穿刺，減少機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎發(fā)生成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)血管進(jìn)行置管，避免使用下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位穿刺時(shí)針頭與皮膚的角度15°～30°應(yīng)選擇透明敷料覆蓋穿刺部位，如穿刺部位有滲血或滲液時(shí)用紗布敷料覆蓋第56頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五留置針患者教育導(dǎo)管留置時(shí)間72-96小時(shí)輸液肢體可以正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免用力過(guò)度和下垂穿刺期間保持穿刺肢體上抬與心臟平齊穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即告知護(hù)士第57頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）護(hù)理要點(diǎn)■

PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行，可在患者床旁操作■

穿刺靜脈首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處■

PICC置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸

PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診■

導(dǎo)管可保留1年第58頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五中心靜脈導(dǎo)管置管要求CVC應(yīng)由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈第59頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)■鎖骨下穿刺體位：去枕頭低位（15°—30°）頸內(nèi)靜脈穿刺體位：保持頸部近中位（左轉(zhuǎn)45°）■妥善牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、打折、滑脫■穿刺點(diǎn)以無(wú)菌透明敷料或紗布覆蓋■紗布敷料48h更換，透明敷料至少7d更換1次，敷料出現(xiàn)潮濕、松脫、卷曲、污染、破損時(shí)及時(shí)更換第60頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五中心靜脈導(dǎo)管患者教育穿刺點(diǎn)出血的觀察置管后頭部位置要求穿脫上衣的方法（開(kāi)襟寬松）帶管沐浴的方法導(dǎo)管的保護(hù)各種癥狀的信息反饋第61頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五

中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防■

預(yù)防感染◆

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生◆

在穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行皮膚消毒◆

每24h更換一次輸液器、三通，并以無(wú)菌紗布包裹固定于皮膚上第62頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五中心靜脈導(dǎo)管

必須每日檢查中心靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，如有感染，應(yīng)做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，原則上拔除導(dǎo)管，告知患者置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、避免浸濕敷料。第63頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)

輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)第64頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五PICCCVC維護(hù)記錄第65頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五第66頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥處理原則

靜脈炎藥物滲出與藥物外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性血流感染第67頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五靜脈炎處理原則

1、PVC立即拔除。2、暫時(shí)保留PICC，盡早對(duì)癥處理，如熱敷、喜療妥3、患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)。4、加強(qiáng)觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導(dǎo)。第68頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五藥物滲出或藥物外滲處理藥物滲出靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織藥物外滲靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織藥物外溢在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等第69頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五藥物滲出或藥物外滲處理藥物外滲癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無(wú)回血、患處感覺(jué)不適

后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關(guān)節(jié)損壞第70頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五藥物滲出或藥物外滲處理1、應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。2、觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。3、解讀根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)準(zhǔn)確分級(jí)，給予正確處理。第71頁(yè)，共78頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)15分，星期五處理措施1.用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液；2.拔除靜脈導(dǎo)管，不宜過(guò)度壓迫穿刺部位；3.抬高患肢，減輕水腫；4.保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰，水皰的邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮；5.不要在外滲的肢體遠(yuǎn)端再留置導(dǎo)管；6.等張、