血液科課件造血干細(xì)胞采集操作及護(hù)理

外周造血干細(xì)胞采集及護(hù)理博三血液科史蔚倩外周造血干細(xì)胞采集及護(hù)理博三血液科史蔚倩惡性血液疾病實(shí)體瘤免疫缺陷性疾病干細(xì)胞移植適應(yīng)癥骨髓增生異常綜合癥惡性血液疾病實(shí)體瘤免疫缺陷性疾病干細(xì)胞移植適應(yīng)癥骨髓增生異常造血干細(xì)胞？

造血干細(xì)胞(HemapoieticStemCell,HSC)是指一群在特定時(shí)期能夠分裂的未分化細(xì)胞，具有自我更新能力和產(chǎn)生高度特異性的功能后代細(xì)胞。造血干細(xì)胞？造血干細(xì)胞(Hemapoietic干細(xì)胞的特征1.在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)通過(guò)細(xì)胞分裂更新自己。2.3.細(xì)胞擁有多向分化的能力。在一定環(huán)境下,它能分化形成具有特殊功能的細(xì)胞。干細(xì)胞的特征1.在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)通過(guò)細(xì)胞分裂更新自己。2.3.細(xì)造血干細(xì)胞的特點(diǎn)4.3.2.1.具有向血液和免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞多向分化發(fā)育的能力，產(chǎn)生各種類型血細(xì)胞和免疫細(xì)胞。多能造血干細(xì)胞分化發(fā)育成下一級(jí)細(xì)胞時(shí)，其自我更新再生和分化發(fā)育的能力均有所下降。歸巢（指即使造血干細(xì)胞脫落到血液循環(huán)中，經(jīng)過(guò)骨髓時(shí)又會(huì)粘附到骨髓中，這種特性稱歸巢。）體內(nèi)多能造血干細(xì)胞的數(shù)量是恒定的。造血干細(xì)胞的特點(diǎn)4.3.2.1.具有向血液和免疫系統(tǒng)的各種細(xì)血細(xì)胞分離機(jī)工作原理：通過(guò)特制的封閉管路，使供血者的部分血液通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行體外循環(huán)，從中提取相應(yīng)成分的血細(xì)胞，再將剩余血液還輸給供血者的過(guò)程。工作過(guò)程：將特制全密閉管路內(nèi)的體外循環(huán)全血通過(guò)離心機(jī)進(jìn)行離心，根據(jù)血液各成分的密度差異，利用梯度離心原理將全血分離成不同成分的層面，進(jìn)行識(shí)別提取，經(jīng)過(guò)多次循環(huán)后達(dá)到所需血細(xì)胞量后結(jié)束采集。血細(xì)胞分離機(jī)工作原理：通過(guò)特制的封閉管路，使供血者的部分血液血細(xì)胞分離機(jī)血細(xì)胞分離機(jī)封閉式一次性管路封閉式一次性管路出路引血回路出路引血回路采集過(guò)程血流量：50-60ml/min采集次數(shù)：1—3次采集循環(huán)血量：5000—12000ml采集時(shí)間：3—5h采集過(guò)程血流量：50-60ml/min采集過(guò)程采集過(guò)程采集前的護(hù)理BAC預(yù)測(cè)和評(píng)估工作Title心理護(hù)理血細(xì)胞分離室的準(zhǔn)備D飲食指導(dǎo)采集前的護(hù)理BAC預(yù)測(cè)和評(píng)估工作Title心理護(hù)理血細(xì)胞分離心理護(hù)理firstsecondthird患者多有悲觀心理，要與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬解釋采集的每一步驟，并詳細(xì)說(shuō)明可能出現(xiàn)的問(wèn)題。注射動(dòng)員劑后出現(xiàn)低熱、骨痛的患者向其解釋，以消除其顧慮，配合采集工作。心理護(hù)理firstsecondthird患者多有悲觀心理，要

采集前動(dòng)員

動(dòng)員劑：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的，可選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖分化，并可增加外周血中性粒細(xì)胞數(shù)量和功能。劑量：150～300微克/天，在應(yīng)用后4～5天，外周血CD34+細(xì)胞可達(dá)到峰值，此時(shí)可進(jìn)行采集。不良反應(yīng)：發(fā)熱、骨痛、腰痛等，停藥后緩解。

采集前動(dòng)員

動(dòng)員劑：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）采集前動(dòng)員劑采集前動(dòng)員劑預(yù)測(cè)和評(píng)估工作

firstsecondthird預(yù)測(cè)采集術(shù)的各種危險(xiǎn)因素，建立包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等護(hù)理檔案。收集患者近期的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，每次采集前重復(fù)檢查。評(píng)估患者外周血管情況，合理選擇以保證較好的血液灌流量。預(yù)測(cè)和評(píng)估工作

firstsecondthird預(yù)測(cè)采集術(shù)的firstsecondthird保持室溫24～26度，濕度55%左右。每次采集前更換床單位，并用紫外線照射30分鐘?，F(xiàn)場(chǎng)備有常規(guī)救護(hù)藥品和器材。血細(xì)胞分離室的準(zhǔn)備firstsecondthird保持室溫24～26度，濕度5血細(xì)胞采集室血細(xì)胞采集室

采集前一日晚上及當(dāng)日宜進(jìn)低脂、高蛋白飲食，忌空腹采集，以免引發(fā)低血糖。飲食護(hù)理采集前一日晚上及當(dāng)日宜進(jìn)低脂、高蛋白飲食，忌空腹采集采集中的護(hù)理firstsecond觀察監(jiān)測(cè)third靜脈穿刺及護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理采集中的護(hù)理firstsecond觀察監(jiān)測(cè)third靜脈穿刺first穿刺時(shí)取仰臥位，盡量不變換體位，如感疲勞，護(hù)士應(yīng)協(xié)助調(diào)整體位。second嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇兩處?kù)o脈穿刺部位，以粗而直的大靜脈為宜，外周靜脈差者行深靜脈穿刺。靜脈穿刺的護(hù)理first穿刺時(shí)取仰臥位，盡量不變換體位，如感疲勞，護(hù)士應(yīng)協(xié)穿刺針穿刺針出路引血回路出路引血回路觀察監(jiān)測(cè)

觀察生命體征，穿刺部位有無(wú)疼痛腫脹，防止針頭移位或脫出。1觀察血細(xì)胞分離機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有報(bào)警及時(shí)排除。2觀察血液流速，循環(huán)血量，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。3術(shù)中及時(shí)更換ACD-A抗凝劑。4觀察監(jiān)測(cè)

觀察生命體征，穿刺部位有無(wú)疼痛腫脹，防止針頭移位或并發(fā)癥：低鈣血癥◆原因：采集中以ACD-A抗凝劑抗凝全血，枸櫞酸鈉螯合血液中的鈣離子，引起血液中鈣離子下降?！籼幚恚簻p慢回輸速度，調(diào)整抗凝劑比例，緩慢靜推10%的葡萄糖酸鈣10～20ml后可緩解。并發(fā)癥：低鈣血癥◆原因：采集中以ACD-A抗凝劑抗凝全血，枸并發(fā)癥護(hù)理骨痛處理：一般不用鎮(zhèn)痛藥，可給予適當(dāng)按摩疼痛處并保持被褥柔軟舒適，向患者說(shuō)明停藥后可緩解。表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)腰骶部及盆骨酸脹痛，嚴(yán)重時(shí)全身性骨痛。原因：采集前使用動(dòng)員劑細(xì)胞刺激因子后引起。并發(fā)癥護(hù)理骨痛處理：一般不用鎮(zhèn)痛藥，可給予適當(dāng)按摩疼痛處并保采集后的護(hù)理1.2.3.4.穿刺點(diǎn)護(hù)理：局部以無(wú)菌棉球按壓5分鐘以上，再用創(chuàng)可貼保護(hù)傷口

飲食與休息：囑患者平臥半小時(shí)。進(jìn)食糖水，牛奶等以補(bǔ)充循環(huán)血量。記錄和評(píng)估：記錄采集過(guò)程中的參數(shù)、采集時(shí)間，采集物留樣送驗(yàn)測(cè)定CD34細(xì)胞數(shù)，評(píng)估采集效果采集過(guò)的血細(xì)胞分離管道由專人處理并毀形。5.在無(wú)菌操作下配合采集物的冰凍保存。采集后的護(hù)理1.2.3.4.穿刺點(diǎn)護(hù)理：局部以無(wú)菌棉球按壓5

采集完畢后，異體外周血造血干細(xì)胞無(wú)需凍存即可回輸，也可放置在4℃冰箱內(nèi)保存，并盡量在72小時(shí)內(nèi)回輸。而自體移植患者的造血干細(xì)胞應(yīng)于程控降溫冰箱內(nèi)（-85℃）保存，待患者行預(yù)處理也就是大劑量放化療后予以回輸。造血干細(xì)胞的回輸及保存采集完畢后，異體外周血造血干細(xì)胞無(wú)需凍存即可干細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)箱干細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)箱干細(xì)胞移植病房干細(xì)胞移植病房血液科課件-造血干細(xì)胞采集操作及護(hù)理血液科課件-造血干細(xì)胞采集操作及護(hù)理血液科課件-造血干細(xì)胞采集操作及護(hù)理操作流程備齊用物靜脈注射（護(hù)士操作）

↓↓核對(duì)、解釋妥善固定、安置患者↓↓打開(kāi)電源觀察病情、儀器運(yùn)作↓↓安裝管路（醫(yī)生操作）拔針、按壓↓↓設(shè)置參數(shù)處理用物、保存細(xì)胞操作流程備齊用物

謝謝!謝謝!

外周造血干細(xì)胞采集及護(hù)理博三血液科史蔚倩外周造血干細(xì)胞采集及護(hù)理博三血液科史蔚倩惡性血液疾病實(shí)體瘤免疫缺陷性疾病干細(xì)胞移植適應(yīng)癥骨髓增生異常綜合癥惡性血液疾病實(shí)體瘤免疫缺陷性疾病干細(xì)胞移植適應(yīng)癥骨髓增生異常造血干細(xì)胞？

造血干細(xì)胞(HemapoieticStemCell,HSC)是指一群在特定時(shí)期能夠分裂的未分化細(xì)胞，具有自我更新能力和產(chǎn)生高度特異性的功能后代細(xì)胞。造血干細(xì)胞？造血干細(xì)胞(Hemapoietic干細(xì)胞的特征1.在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)通過(guò)細(xì)胞分裂更新自己。2.3.細(xì)胞擁有多向分化的能力。在一定環(huán)境下,它能分化形成具有特殊功能的細(xì)胞。干細(xì)胞的特征1.在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)通過(guò)細(xì)胞分裂更新自己。2.3.細(xì)造血干細(xì)胞的特點(diǎn)4.3.2.1.具有向血液和免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞多向分化發(fā)育的能力，產(chǎn)生各種類型血細(xì)胞和免疫細(xì)胞。多能造血干細(xì)胞分化發(fā)育成下一級(jí)細(xì)胞時(shí)，其自我更新再生和分化發(fā)育的能力均有所下降。歸巢（指即使造血干細(xì)胞脫落到血液循環(huán)中，經(jīng)過(guò)骨髓時(shí)又會(huì)粘附到骨髓中，這種特性稱歸巢。）體內(nèi)多能造血干細(xì)胞的數(shù)量是恒定的。造血干細(xì)胞的特點(diǎn)4.3.2.1.具有向血液和免疫系統(tǒng)的各種細(xì)血細(xì)胞分離機(jī)工作原理：通過(guò)特制的封閉管路，使供血者的部分血液通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行體外循環(huán)，從中提取相應(yīng)成分的血細(xì)胞，再將剩余血液還輸給供血者的過(guò)程。工作過(guò)程：將特制全密閉管路內(nèi)的體外循環(huán)全血通過(guò)離心機(jī)進(jìn)行離心，根據(jù)血液各成分的密度差異，利用梯度離心原理將全血分離成不同成分的層面，進(jìn)行識(shí)別提取，經(jīng)過(guò)多次循環(huán)后達(dá)到所需血細(xì)胞量后結(jié)束采集。血細(xì)胞分離機(jī)工作原理：通過(guò)特制的封閉管路，使供血者的部分血液血細(xì)胞分離機(jī)血細(xì)胞分離機(jī)封閉式一次性管路封閉式一次性管路出路引血回路出路引血回路采集過(guò)程血流量：50-60ml/min采集次數(shù)：1—3次采集循環(huán)血量：5000—12000ml采集時(shí)間：3—5h采集過(guò)程血流量：50-60ml/min采集過(guò)程采集過(guò)程采集前的護(hù)理BAC預(yù)測(cè)和評(píng)估工作Title心理護(hù)理血細(xì)胞分離室的準(zhǔn)備D飲食指導(dǎo)采集前的護(hù)理BAC預(yù)測(cè)和評(píng)估工作Title心理護(hù)理血細(xì)胞分離心理護(hù)理firstsecondthird患者多有悲觀心理，要與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬解釋采集的每一步驟，并詳細(xì)說(shuō)明可能出現(xiàn)的問(wèn)題。注射動(dòng)員劑后出現(xiàn)低熱、骨痛的患者向其解釋，以消除其顧慮，配合采集工作。心理護(hù)理firstsecondthird患者多有悲觀心理，要

采集前動(dòng)員

動(dòng)員劑：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的，可選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖分化，并可增加外周血中性粒細(xì)胞數(shù)量和功能。劑量：150～300微克/天，在應(yīng)用后4～5天，外周血CD34+細(xì)胞可達(dá)到峰值，此時(shí)可進(jìn)行采集。不良反應(yīng)：發(fā)熱、骨痛、腰痛等，停藥后緩解。

采集前動(dòng)員

動(dòng)員劑：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）采集前動(dòng)員劑采集前動(dòng)員劑預(yù)測(cè)和評(píng)估工作

firstsecondthird預(yù)測(cè)采集術(shù)的各種危險(xiǎn)因素，建立包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等護(hù)理檔案。收集患者近期的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，每次采集前重復(fù)檢查。評(píng)估患者外周血管情況，合理選擇以保證較好的血液灌流量。預(yù)測(cè)和評(píng)估工作

firstsecondthird預(yù)測(cè)采集術(shù)的firstsecondthird保持室溫24～26度，濕度55%左右。每次采集前更換床單位，并用紫外線照射30分鐘?，F(xiàn)場(chǎng)備有常規(guī)救護(hù)藥品和器材。血細(xì)胞分離室的準(zhǔn)備firstsecondthird保持室溫24～26度，濕度5血細(xì)胞采集室血細(xì)胞采集室

采集前一日晚上及當(dāng)日宜進(jìn)低脂、高蛋白飲食，忌空腹采集，以免引發(fā)低血糖。飲食護(hù)理采集前一日晚上及當(dāng)日宜進(jìn)低脂、高蛋白飲食，忌空腹采集采集中的護(hù)理firstsecond觀察監(jiān)測(cè)third靜脈穿刺及護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理采集中的護(hù)理firstsecond觀察監(jiān)測(cè)third靜脈穿刺first穿刺時(shí)取仰臥位，盡量不變換體位，如感疲勞，護(hù)士應(yīng)協(xié)助調(diào)整體位。second嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇兩處?kù)o脈穿刺部位，以粗而直的大靜脈為宜，外周靜脈差者行深靜脈穿刺。靜脈穿刺的護(hù)理first穿刺時(shí)取仰臥位，盡量不變換體位，如感疲勞，護(hù)士應(yīng)協(xié)穿刺針穿刺針出路引血回路出路引血回路觀察監(jiān)測(cè)

觀察生命體征，穿刺部位有無(wú)疼痛腫脹，防止針頭移位或脫出。1觀察血細(xì)胞分離機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有報(bào)警及時(shí)排除。2觀察血液流速，循環(huán)血量，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。3術(shù)中及時(shí)更換ACD-A抗凝劑。4觀察監(jiān)測(cè)

觀察生命體征，穿刺部位有無(wú)疼痛腫脹，防止針頭移位或并發(fā)癥：低鈣血癥◆原因：采集中以ACD-A抗凝劑抗凝全血，枸櫞酸鈉螯合血液中的鈣離子，引起血液中鈣離子下降?！籼幚恚簻p慢回輸速度，調(diào)整抗凝劑比例，緩慢靜推10%的葡萄糖酸鈣10～20ml后可緩解。并發(fā)癥：低鈣血癥◆原因：采集中以ACD-A抗凝劑抗凝全血，枸并發(fā)癥護(hù)理骨痛處理：一般不用鎮(zhèn)痛藥，可給予適當(dāng)按摩疼痛處并保持被褥柔軟舒適，向患者說(shuō)明停藥后可緩解。表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)腰骶部及盆骨酸脹痛，嚴(yán)重時(shí)全身性骨痛。原因：采集前使用動(dòng)員劑細(xì)胞刺激因子后引起。并發(fā)癥護(hù)理骨痛處理：一般不用鎮(zhèn)痛藥，可給予適當(dāng)按摩疼痛處并保采集后的護(hù)理1.2.3.4.穿刺點(diǎn)護(hù)理：局部以無(wú)菌棉球按壓5分鐘以上，再用創(chuàng)可貼保護(hù)傷口

飲食與休息：囑患者平臥半小時(shí)。進(jìn)食糖水，牛奶等以補(bǔ)充循環(huán)血量。記錄和評(píng)估：記錄采集過(guò)程中的參數(shù)、采集時(shí)間，采集物留樣送驗(yàn)測(cè)定CD34細(xì)胞數(shù)，評(píng)估采集效果采集過(guò)的血細(xì)胞分離管道由專人處理并毀形。5.在無(wú)菌操作下配合采集物的冰凍保存。采集后的護(hù)理1.2.3.4.穿刺點(diǎn)護(hù)理：局部以無(wú)菌棉球按壓5

采集完畢后，異體外周血造血干細(xì)胞無(wú)需凍存即可回輸，也可放置在4℃冰箱內(nèi)保存，