腸造口常見并發(fā)癥課件

造口常見并發(fā)癥以及預(yù)防和處理1最新課件造口常見并發(fā)癥以及預(yù)防和處理1最新課件造口并發(fā)癥多而且發(fā)生率高，根據(jù)流行病學(xué)資料，國外11—70%，國內(nèi)16.3—53.8%。82.7%的并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后1年之內(nèi)。2最新課件造口并發(fā)癥多而且發(fā)生率高，根據(jù)流行病學(xué)資料，國外11—70%（一）腸造口并發(fā)癥造口水腫造口出血造口缺血壞死皮膚粘膜分離造口狹窄造口回縮造口脫垂肉芽腫3最新課件（一）腸造口并發(fā)癥造口水腫3最新課件造口水腫發(fā)生于手術(shù)早期原因：腹壁及皮膚開口過小，術(shù)后炎性刺激，腰帶過緊，支撐棒壓力過大，低蛋白血癥，造口袋的底板裁剪過小護理措施：輕微----不用處理重度----3%的高滲鹽水濕敷，50%硫酸鎂濕敷，用兩件式造口袋。造口袋的裁剪不能過小，腰帶不能過緊4最新課件造口水腫4最新課件造口出血一般發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)原因：腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小動脈出血血管結(jié)扎線脫落；損傷------底板摩擦、護理操作、運動；凝血功能差。護理措施：輕微---壓迫止血大量出血---1%腎上腺素紗布壓迫或云南白藥散外敷后壓迫嚴重出血---通知醫(yī)生拆除縫線，電切止血，嚴密交接班

5最新課件造口出血一般發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)5最新課件6最新課件6最新課件造口缺血壞死7最新課件造口缺血壞死7最新課件造口缺血壞死嚴重的早期并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后24—48小時，原因：1手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動脈2提出腸管時牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜血管3腸壁開口太小或縫合過緊護理措施：評估造口活力：觀察造口粘膜顏色變化，如果粘膜顏色完全變黑，應(yīng)檢查腸腔血運情況，壞死的深度，廣度。可以通過玻璃試管插入造口，電筒垂直照射觀察血運情況。8最新課件造口缺血壞死嚴重的早期并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后24—48小時，護理1避免或去除一切可能加重缺血壞死的因素：去除碘仿紗條，腹帶壓迫，選用一件式造口袋，并注意裁剪合適。2剪除壞死脫落的組織3頻譜儀照射4造口發(fā)黑，有臭味時行造口重建術(shù)。9最新課件護理9最新課件皮膚粘膜分離10最新課件皮膚粘膜分離10最新課件皮膚粘膜分離造口粘膜與皮膚的縫合處分離，常發(fā)生與術(shù)后早期。原因：腸造口粘膜縫線脫落；造口局部缺血壞死；縫合處感染，形成膿腫；營養(yǎng)不良；糖尿病。分類：淺層單側(cè)深層雙側(cè)措施：1棉簽探查2逐步清除局部的黃色腐肉和壞死組織3創(chuàng)面淺可用親水粉劑潰瘍粉或糊劑，再用防漏膏4創(chuàng)面深可用海藻類敷料填塞，用粉劑，再用防漏膏5凸面底板+腰帶，2天更換1次6控制飲食，控制血糖。11最新課件皮膚粘膜分離造口粘膜與皮膚的縫合處分離，常發(fā)生與術(shù)后早期。112最新課件12最新課件造口回縮13最新課件造口回縮13最新課件造口回縮造口內(nèi)陷低于皮膚表面，術(shù)后早期、晚期均可發(fā)生，容易引起排泄物的滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷。原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過短造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落造口周邊愈合不良，引起疤痕組織形成襻式造口的支架過早除去體重急劇增加，造口周圍脂肪組織過多造口壞死脫落14最新課件造口回縮造口內(nèi)陷低于皮膚表面，術(shù)后早期、晚期均可發(fā)生，容易引造口回縮護理措施凸面底板+腰帶可用于非嚴重病例皮膚有損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜乙狀結(jié)腸造口皮膚有損傷者，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重嚴重病例可能需要手術(shù)治療15最新課件造口回縮護理措施15最新課件造口狹窄16最新課件造口狹窄16最新課件造口狹窄直徑小于1.5cm，單腔造口多見，發(fā)生率10%。原因皮膚或腹壁內(nèi)肌肉層開口小造口周邊愈合不良，疤痕攣縮癌細胞生長，自我護理能力差，措施了解狹窄程度輕者，可用手指或擴張器擴寬造口，觀察排便情況，進食易消化飲食。重者，行手術(shù)治療(手指不能通過,疤痕增生)17最新課件造口狹窄直徑小于1.5cm，單腔造口多見，發(fā)生率10%。17手指擴張18最新課件手指擴張18最新課件擴肛深度：2—3cm保留：5—10cm頻率：每日1次，換袋時。注意：避免出血、疼痛、忌用銳器擴張小指----食指----大拇指19最新課件擴肛19最新課件造口脫垂20最新課件造口脫垂20最新課件造口脫垂可能造成造口水腫，出血，潰瘍，扭曲原因腸管固定于腹壁不牢腹壁肌層開口過大造口位于腹直肌外腹壓增加腹壁薄弱21最新課件造口脫垂可能造成造口水腫，出血，潰瘍，扭曲21最新課件造口脫垂措施選用一件式造口袋，指導(dǎo)患者準確測量造口大小，底板的大小以突出腸管最大部分，選用較軟底板脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（如襻式造口的遠端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排出大便）還納后用腹帶固定避免激烈運動指導(dǎo)患者了解腸梗阻及壞死，出血的情況嚴重時手術(shù)治療22最新課件造口脫垂措施22最新課件肉芽腫23最新課件肉芽腫23最新課件肉芽腫發(fā)生于粘膜及皮膚周圍，良性組織原因縫線吸收不良引起造口底板裁剪過小摩擦刺激粘膜措施檢查并拆除縫線正確剪裁底板，避免底板邊緣對造口的摩擦小：血管鉗直接夾掉，大：使用硝酸銀棒燒灼，高頻電刀切除24最新課件肉芽腫發(fā)生于粘膜及皮膚周圍，良性組織24最新課件（二）造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎（糞水性）過敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎念珠菌感染機械性損傷造口周圍膿腫臍周靜脈曲張增生尿酸結(jié)晶粘膜移位腫瘤轉(zhuǎn)移造口旁疝25最新課件（二）造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎（糞水性）刺激性皮炎26最新課件刺激性皮炎26最新課件刺激性皮炎糞水與周圍皮膚起長時間接觸后，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，破潰等。原因造口位置不理想回腸造口形成沒有一個適當(dāng)?shù)娜轭^狀突起，平坦或回縮造口護理技術(shù)不適當(dāng)，底板裁剪過大，粘貼后過早改變體位皮膚皺褶造成的溢漏措施檢查刺激原并去除原因治療皮膚問題重新指導(dǎo)病人選擇造口用品，凸面底板+腰帶，保護粉+防漏膏指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)，保持體位10—15min，天冷時加熱。27最新課件刺激性皮炎糞水與周圍皮膚起長時間接觸后，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，破潰等過敏性皮炎28最新課件過敏性皮炎28最新課件過敏性皮炎造口用品引起的皮膚過敏，皮炎，水泡等。造口袋多見。表現(xiàn)：僅限于過敏源接觸部位，皮膚紅斑及水泡，周圍皮膚癢，滲漏。措施：詢問過敏史更換另一系列造口用品；粉+潰瘍貼+凸面底板外用類固醇藥物，QD或BID，涂藥10分鐘后，再用清水洗干后貼袋；口服抗組胺藥物---開瑞坦。若情況不改善，可能需要由皮膚醫(yī)生診治29最新課件過敏性皮炎造口用品引起的皮膚過敏，皮炎，水泡等。造口袋多見。機械性皮炎30最新課件機械性皮炎30最新課件機械性損傷原因：撒離造口袋及清潔皮膚時造成損傷，換代次數(shù)過于頻繁或過于用力。措施：撒離造口袋及清潔皮膚動作要輕盡量減少對皮膚的刺激損傷的皮膚要用保護粉保持干爽盡可能減少更換造口袋的次數(shù)31最新課件機械性損傷原因：31最新課件造口旁疝32最新課件造口旁疝32最新課件造口旁疝原因：造口位于腹直肌外筋膜切口過大腹部肌肉軟弱，例如年老或過胖的人腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，例如慢性咳嗽33最新課件造口旁疝原因：33最新課件措施術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物重新選擇合適造口袋，如用較軟底板使用大便軟化劑重新指導(dǎo)病者換袋技巧，如需鏡子幫助告知腸梗阻的癥狀和體癥停止結(jié)腸灌洗（入水困難）減輕腹壓，如慢性便秘要藥物治療減體重，加強腹肌鍛煉咳嗽時用手按壓造成口部位，使腹壓減少輕者可佩帶腹帶扶托，嚴重者要行手術(shù)34最新課件措施術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物34最新課件造口處腫瘤造口處出現(xiàn)新生物，質(zhì)硬，疼痛，出血，組織壞死惡臭，嚴重時伴有造口狹窄。措施：使用一件式造口袋造口處出血時壓迫換袋不要過勤放療梗阻時再次手術(shù)---造口重建術(shù)35最新課件造口處腫瘤造口處出現(xiàn)新生物，質(zhì)硬，疼痛，出血，組織壞死惡臭，Thankyou!36最新課件Thankyou!36最新課件37最新課件37最新課件38最新課件38最新課件39最新課件39最新課件40最新課件40最新課件Thankyou!41最新課件Thankyou!41最新課件造口常見并發(fā)癥以及預(yù)防和處理42最新課件造口常見并發(fā)癥以及預(yù)防和處理1最新課件造口并發(fā)癥多而且發(fā)生率高，根據(jù)流行病學(xué)資料，國外11—70%，國內(nèi)16.3—53.8%。82.7%的并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后1年之內(nèi)。43最新課件造口并發(fā)癥多而且發(fā)生率高，根據(jù)流行病學(xué)資料，國外11—70%（一）腸造口并發(fā)癥造口水腫造口出血造口缺血壞死皮膚粘膜分離造口狹窄造口回縮造口脫垂肉芽腫44最新課件（一）腸造口并發(fā)癥造口水腫3最新課件造口水腫發(fā)生于手術(shù)早期原因：腹壁及皮膚開口過小，術(shù)后炎性刺激，腰帶過緊，支撐棒壓力過大，低蛋白血癥，造口袋的底板裁剪過小護理措施：輕微----不用處理重度----3%的高滲鹽水濕敷，50%硫酸鎂濕敷，用兩件式造口袋。造口袋的裁剪不能過小，腰帶不能過緊45最新課件造口水腫4最新課件造口出血一般發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)原因：腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小動脈出血血管結(jié)扎線脫落；損傷------底板摩擦、護理操作、運動；凝血功能差。護理措施：輕微---壓迫止血大量出血---1%腎上腺素紗布壓迫或云南白藥散外敷后壓迫嚴重出血---通知醫(yī)生拆除縫線，電切止血，嚴密交接班

46最新課件造口出血一般發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)5最新課件47最新課件6最新課件造口缺血壞死48最新課件造口缺血壞死7最新課件造口缺血壞死嚴重的早期并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后24—48小時，原因：1手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動脈2提出腸管時牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜血管3腸壁開口太小或縫合過緊護理措施：評估造口活力：觀察造口粘膜顏色變化，如果粘膜顏色完全變黑，應(yīng)檢查腸腔血運情況，壞死的深度，廣度。可以通過玻璃試管插入造口，電筒垂直照射觀察血運情況。49最新課件造口缺血壞死嚴重的早期并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后24—48小時，護理1避免或去除一切可能加重缺血壞死的因素：去除碘仿紗條，腹帶壓迫，選用一件式造口袋，并注意裁剪合適。2剪除壞死脫落的組織3頻譜儀照射4造口發(fā)黑，有臭味時行造口重建術(shù)。50最新課件護理9最新課件皮膚粘膜分離51最新課件皮膚粘膜分離10最新課件皮膚粘膜分離造口粘膜與皮膚的縫合處分離，常發(fā)生與術(shù)后早期。原因：腸造口粘膜縫線脫落；造口局部缺血壞死；縫合處感染，形成膿腫；營養(yǎng)不良；糖尿病。分類：淺層單側(cè)深層雙側(cè)措施：1棉簽探查2逐步清除局部的黃色腐肉和壞死組織3創(chuàng)面淺可用親水粉劑潰瘍粉或糊劑，再用防漏膏4創(chuàng)面深可用海藻類敷料填塞，用粉劑，再用防漏膏5凸面底板+腰帶，2天更換1次6控制飲食，控制血糖。52最新課件皮膚粘膜分離造口粘膜與皮膚的縫合處分離，常發(fā)生與術(shù)后早期。153最新課件12最新課件造口回縮54最新課件造口回縮13最新課件造口回縮造口內(nèi)陷低于皮膚表面，術(shù)后早期、晚期均可發(fā)生，容易引起排泄物的滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷。原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過短造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落造口周邊愈合不良，引起疤痕組織形成襻式造口的支架過早除去體重急劇增加，造口周圍脂肪組織過多造口壞死脫落55最新課件造口回縮造口內(nèi)陷低于皮膚表面，術(shù)后早期、晚期均可發(fā)生，容易引造口回縮護理措施凸面底板+腰帶可用于非嚴重病例皮膚有損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜乙狀結(jié)腸造口皮膚有損傷者，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重嚴重病例可能需要手術(shù)治療56最新課件造口回縮護理措施15最新課件造口狹窄57最新課件造口狹窄16最新課件造口狹窄直徑小于1.5cm，單腔造口多見，發(fā)生率10%。原因皮膚或腹壁內(nèi)肌肉層開口小造口周邊愈合不良，疤痕攣縮癌細胞生長，自我護理能力差，措施了解狹窄程度輕者，可用手指或擴張器擴寬造口，觀察排便情況，進食易消化飲食。重者，行手術(shù)治療(手指不能通過,疤痕增生)58最新課件造口狹窄直徑小于1.5cm，單腔造口多見，發(fā)生率10%。17手指擴張59最新課件手指擴張18最新課件擴肛深度：2—3cm保留：5—10cm頻率：每日1次，換袋時。注意：避免出血、疼痛、忌用銳器擴張小指----食指----大拇指60最新課件擴肛19最新課件造口脫垂61最新課件造口脫垂20最新課件造口脫垂可能造成造口水腫，出血，潰瘍，扭曲原因腸管固定于腹壁不牢腹壁肌層開口過大造口位于腹直肌外腹壓增加腹壁薄弱62最新課件造口脫垂可能造成造口水腫，出血，潰瘍，扭曲21最新課件造口脫垂措施選用一件式造口袋，指導(dǎo)患者準確測量造口大小，底板的大小以突出腸管最大部分，選用較軟底板脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（如襻式造口的遠端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排出大便）還納后用腹帶固定避免激烈運動指導(dǎo)患者了解腸梗阻及壞死，出血的情況嚴重時手術(shù)治療63最新課件造口脫垂措施22最新課件肉芽腫64最新課件肉芽腫23最新課件肉芽腫發(fā)生于粘膜及皮膚周圍，良性組織原因縫線吸收不良引起造口底板裁剪過小摩擦刺激粘膜措施檢查并拆除縫線正確剪裁底板，避免底板邊緣對造口的摩擦?。貉茔Q直接夾掉，大：使用硝酸銀棒燒灼，高頻電刀切除65最新課件肉芽腫發(fā)生于粘膜及皮膚周圍，良性組織24最新課件（二）造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎（糞水性）過敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎念珠菌感染機械性損傷造口周圍膿腫臍周靜脈曲張增生尿酸結(jié)晶粘膜移位腫瘤轉(zhuǎn)移造口旁疝66最新課件（二）造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎（糞水性）刺激性皮炎67最新課件刺激性皮炎26最新課件刺激性皮炎糞水與周圍皮膚起長時間接觸后，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，破潰等。原因造口位置不理想回腸造口形成沒有一個適當(dāng)?shù)娜轭^狀突起，平坦或回縮造口護理技術(shù)不適當(dāng)，底板裁剪過大，粘貼后過早改變體位皮膚皺褶造成的溢漏措施檢查刺激原并去除原因治療皮膚問題重新指導(dǎo)病人選擇造口用品，凸面底板+腰帶，保護粉+防漏膏指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)，保持體位10—15min，天冷時加熱。68最新課件刺激性皮炎糞水與周圍皮膚起長時間接觸后，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，破潰等過敏性皮炎69最新課件過敏性皮炎28最新課件過敏性皮炎造口用品引起的皮膚過敏，皮炎，水泡等。造口袋多見。表現(xiàn)：僅限于過敏源接觸部位，皮膚紅斑及水泡，周圍皮膚癢，滲漏。措施：詢問過敏史更換另一系列造口用品；粉+潰瘍貼+凸面底板外用類固醇藥物，QD或BID，涂藥10分鐘后，再用清水洗干后貼袋；口服抗組胺藥物---開瑞坦。若情況不改善，可能需要由皮膚醫(yī)生診治70最新課件過敏性皮炎造口用品