華北理工社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)

實(shí)驗(yàn)一個(gè)體健康危險(xiǎn)度評(píng)估情景模擬實(shí)驗(yàn)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康睦斫鈧€(gè)體健康危險(xiǎn)度評(píng)估在臨床預(yù)防服務(wù)中的重要意義；初步掌握調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)，健康危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查的技能；掌握個(gè)體健康危險(xiǎn)度評(píng)估的方法。二、實(shí)驗(yàn)背景知識(shí)1.健康危險(xiǎn)因素：是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境因素、生物遺傳因素、個(gè)人行為和生活方式、衛(wèi)生保健因素。2.健康危險(xiǎn)因素評(píng)估（HRA）：是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。3.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)步驟1）收集資料收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別死亡率資料收集個(gè)體危險(xiǎn)因素資料a.行為生活方式：吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等。b.環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)收入、居住條件工作緊張等c.生物遺傳因素：種族疾病遺傳史等。d.醫(yī)療服務(wù)：體檢。e.疾病史：個(gè)體患病情況等。2）處理資料將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)目前危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：根據(jù)目前個(gè)體危險(xiǎn)因素情況計(jì)算的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。一般人群危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：同年齡、同性別個(gè)體的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。作為參照，為1.目標(biāo)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：假設(shè)改變或消除個(gè)體目前存在的可改變的危險(xiǎn)因素，全面建立起健康的理想生活方式下所計(jì)算的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)因素為一項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=該項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為多項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算：①＞1.0的各項(xiàng)減去1.0，剩余值相加（得相加項(xiàng)）②≤1.0的各項(xiàng)相乘（得相乘項(xiàng)）③相加項(xiàng)和相乘項(xiàng)相加得到組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)計(jì)算評(píng)價(jià)年齡計(jì)算增長(zhǎng)年齡計(jì)算危險(xiǎn)降低程度發(fā)生某病的危險(xiǎn)降低程度=（目前組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)-目標(biāo)組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)）/目前組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)4.個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)結(jié)果（1）健康型（低危險(xiǎn)型）：目前危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)<1；說明預(yù)期健康狀況良好。（2）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型：目前危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)>1，且目前危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)>>目標(biāo)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；說明危險(xiǎn)因素屬自創(chuàng)性，是可以通過干預(yù)改變或消除的。（3）難以改變的危險(xiǎn)因素型：目前危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)>1，且目前危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)>≈目標(biāo)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；說明危險(xiǎn)因素屬難以改變的，主要來自生物遺傳因素或既往病史，降低這類危險(xiǎn)因素的可能性較小。（4）一般危險(xiǎn)型：目前危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)≈1；說明危險(xiǎn)因素接近于輕微危害程度，降低的可能性有限。學(xué)生分組：2人一組（扮演醫(yī)生、健康咨詢者）；健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)調(diào)查問卷設(shè)計(jì)：根據(jù)“危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表”內(nèi)容設(shè)計(jì)問卷；健康危險(xiǎn)因素信息收集：填寫問卷、互換角色；將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：查“危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表”計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、危險(xiǎn)降低程度；評(píng)價(jià)；撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

實(shí)驗(yàn)二生命質(zhì)量評(píng)價(jià)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶W(xué)習(xí)對(duì)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法，即利用36條目簡(jiǎn)明健康量表練習(xí)測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1、概念：生命質(zhì)量：WHO定義為在不同的文化和價(jià)值體系中，個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)?？偟膩碚f，生命質(zhì)量是指以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀況、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀況的感覺體驗(yàn)。生命質(zhì)量反映了個(gè)人期望與實(shí)際生活狀況之間的差距，該差距越大，生命質(zhì)量就越差。健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）是指在病傷、意外損傷和醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。2、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容應(yīng)包括：①生理狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③社會(huì)功能狀態(tài)；④主觀判斷和滿意度等四個(gè)維度。生理、心理、社會(huì)功能狀態(tài)是生命質(zhì)量的三個(gè)基本方面，任何一種疾病或損傷，都會(huì)導(dǎo)致這三方面功能的改變；反之，這三方面功能的改變，也能反映個(gè)體生命質(zhì)量狀況。主觀判斷和滿意度評(píng)價(jià)，反映個(gè)人對(duì)健康狀態(tài)的自我評(píng)判以及需求，或期望得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的主觀認(rèn)可程度，是生命質(zhì)量的綜合指標(biāo)。①生理狀態(tài)；活動(dòng)受限軀體活動(dòng)受限、遷移受限、自我照顧能力下降基本日常生活活動(dòng)能力：穿衣、進(jìn)食、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)，是康復(fù)評(píng)價(jià)最常用的指標(biāo)。2.社會(huì)角色受限（綜合指標(biāo)）3.體力適度：②心理狀態(tài)；所有的疾病都會(huì)給病人帶來不同程度的心理變化，主要是情緒和意識(shí)。情緒反應(yīng)和認(rèn)知功能的測(cè)定是生命質(zhì)量評(píng)價(jià)又一重要組成成分。1.情緒反應(yīng)：情緒是個(gè)體感知外界事物后所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，包括正向體驗(yàn)和負(fù)向體驗(yàn)，是生命質(zhì)量測(cè)量中最敏感的部分。2.認(rèn)知功能：包括理解力、注意力、記憶力、抽象思維能力等，在生命質(zhì)量測(cè)量中它不是一個(gè)敏感的指標(biāo)。③社會(huì)功能狀態(tài)；除了角色功能外，社會(huì)交往是人的一種基本需要。有無能力滿足社交需要是衡量一個(gè)人能否正常生活的標(biāo)準(zhǔn)之一。根據(jù)社會(huì)交往的深度，可分為三個(gè)層次：1.社會(huì)整合：指?jìng)€(gè)人屬于一個(gè)或幾個(gè)高度緊密的社會(huì)組織，并以成員身份進(jìn)行社會(huì)參與。2.社會(huì)接觸：指人際交往和社區(qū)參與，如親友交往和參加集體活動(dòng)等。3.親密關(guān)系：即指?jìng)€(gè)人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系，如夫妻關(guān)系。④主觀判斷和滿意度等四個(gè)維度。1.健康自評(píng)：指?jìng)€(gè)人對(duì)其健康狀態(tài)、生活狀況、人生價(jià)值的自我評(píng)判。2.滿意度與幸福感：二者同屬于當(dāng)個(gè)人需求得到滿足時(shí)的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對(duì)待事件的滿意程度，是人的有意識(shí)的判斷。幸福感是對(duì)全部生活的綜合感覺狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。在生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中，滿意度用來測(cè)定病人的需求滿足程度，幸福感用來測(cè)定病人的整個(gè)生命質(zhì)量水平。3、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的特征1.內(nèi)容的綜合性2．多采用功能或行為術(shù)語，而非客觀檢查結(jié)果3.一般采用自我評(píng)價(jià)的方式，而非他人評(píng)價(jià)4．通常采用主觀指標(biāo)，而非客觀指標(biāo)5．具有時(shí)變性4、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方法5、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表普適性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要適用于一般人群的生命質(zhì)量測(cè)定，主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等特異性量表：只能用于特定的人群或疾病，如FILC（癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù)）6、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用人群健康狀況評(píng)價(jià)；疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)估；衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)；衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇；衛(wèi)生資源配置與利用的決策36條目簡(jiǎn)明健康量表（medicaloutcomesstudygeneralhealthsurvey-shortform36，SF-36）SF-36是美國(guó)波士頓健康研究所在醫(yī)療結(jié)果研究調(diào)查表(medicaloutcomesStudy，MOS）的基礎(chǔ)上開發(fā)出來的一種普適性簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表，最新版本為SF-36V2版，目前該量表有許多不同語種的版本，在許多國(guó)家被應(yīng)用。SF-36量表由36個(gè)條目組成，它包括8個(gè)領(lǐng)域，分別測(cè)定與健康有關(guān)的8個(gè)維度：①軀體活動(dòng)功能（physicalfunctioning，PF）：包括10個(gè)條目；②軀體功能對(duì)角色功能的影響（role-physical，RP）：用4個(gè)條目反映；③社會(huì)功能（socialfunctioning，SF）：2個(gè)條目，因?yàn)樯砘蚯楦性蛏鐣?huì)活動(dòng)受限；④疼痛（bodilypain，BP）：2個(gè)條目，反映疼痛程度及其對(duì)日常活動(dòng)的影響；⑤精神健康（mentalhealth，MH）：包括5個(gè)條目，反映心理壓抑和良好適應(yīng)；⑥情緒對(duì)角色功能的影響（role-emotional，RE）：3個(gè)條目；⑦活力（vitality，VT）：4個(gè)條目，測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受；⑧健康總體自評(píng)（generalhealth，GH）：包括5個(gè)條目。除以上8個(gè)領(lǐng)域外，SF-36還另有一個(gè)條目健康變化（reportedhealthtransition，HT)用于評(píng)價(jià)過去一年內(nèi)健康狀況的變化。具體條目見附表2.由于生命質(zhì)量的變化在各領(lǐng)域并不一致，計(jì)算總分應(yīng)考慮各維度的權(quán)重值。而原量表并未考慮總分的計(jì)算，因此，SF-36的評(píng)價(jià)主要按維度進(jìn)行計(jì)算，較少計(jì)算總量表分。每個(gè)維度的最終評(píng)分值均以0為最低值，100為最高值，分?jǐn)?shù)越高，表明生命質(zhì)量越好。（見表8-6）表8-6SF-36各領(lǐng)域計(jì)分方法領(lǐng)域條目數(shù)得分范圍計(jì)分方法生理功能（PF，physicalfunctioning）1010～303a+3b+3c+3d+3e+3f+3h+3i+3j社會(huì)功能（SF，socialfunctioning）22～106+10生理角色（RP，role-physical）44～84a+4b+4c+4d軀體疼痛（BP，bodilypain）22～127+8精神健康（MH，mentalhealth）55～309b+9c+9d+9f+9h情感職能（RE，role-emotional）33～65a+5b+5c活力（VT，vitality）44～249a+9e+9g+9i總體健康（GH，generalhealth）55～251+11a+11b+11c+11d*條目2為自我報(bào)告的健康變化，不參與量表得分的計(jì)算36條目簡(jiǎn)明健康量表1.總體來說，您認(rèn)為您的健康狀況是：①極好②很好③好④一般⑤差2.與一年前相比，您如何評(píng)價(jià)您目前的健康狀況？您認(rèn)為：①比一年前好得多②比一年前好一些③與一年前差不多④比一年前差一些⑤比一年前差得多3.下列項(xiàng)目是你平常在一天中可能做的事情。你現(xiàn)在的健康限制你從事這些活動(dòng)嗎？如果是的話，程度如何？a.高強(qiáng)度活動(dòng)，如跑步、舉重物、參與劇烈運(yùn)動(dòng).①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無限制b.中等度活動(dòng)，如移動(dòng)桌子，推動(dòng)真空吸塵器（或拖地板）、打保齡球、打高爾夫球（或打太極拳）①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無限制c.舉或搬運(yùn)雜物①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無限制d.爬數(shù)層樓梯①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無限制e.爬一層樓梯①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無限制f.彎腰、屈膝①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無限制g.步行1500米以上①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無限制h.步行幾個(gè)路口①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無限制i.步行一個(gè)路口①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無限制j.自己洗澡或穿衣①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無限制4．在過去4周，你是否因?yàn)樯斫】翟?，在工作或從事其他日?；顒?dòng)時(shí)有下列問題？a.減少了工作或從事其他活動(dòng)的時(shí)間①是②不是b.減少了工作量或活動(dòng)量①是②不是c.從事工作或其他活動(dòng)的種類受限①是②不是d.從事工作或其他活動(dòng)有困難（例如，費(fèi)勁）①是②不是5．在過去4周，你是否因?yàn)槿魏吻楦袉栴}（如感到抑郁或焦慮），在工作或從事其他日?；顒?dòng)時(shí)有下列問題？a.減少了工作或從事其他活動(dòng)的時(shí)間①是②不是b.減少了工作量或活動(dòng)量①是②不是c.不能象平常那么專心地從事工作或其他活動(dòng)①是②不是6.在過去4周，你的生理健康或情感問題在何種程度上干擾了你與家人、朋友、鄰居、或團(tuán)體的正常社會(huì)活動(dòng)？①完全沒有②輕度③中度④重度⑤極度7.過去4周內(nèi)，您經(jīng)受了多少軀體疼痛？①完全不痛②很輕微的疼痛③輕微疼痛④中等程度的疼痛⑤嚴(yán)重疼痛⑥極嚴(yán)重的疼痛8.過去四周內(nèi)，疼痛在多大程度上干擾了你的正常工作（包括戶外工作和家務(wù)勞動(dòng)）①完全沒影響②有一點(diǎn)影響③中等影響④影響較大⑤影響極大9.這些問題將問及你在過去4周的感覺和情感體驗(yàn)。對(duì)每一問題，請(qǐng)給出與你想法最接近的一個(gè)答案。在過去4周，有多少時(shí)間：a.你覺得干勁十足？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒有b.你是一個(gè)非常緊張的人？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒有c.你感到情緒低落、沮喪，怎么也快樂不起來？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒有d.你覺得平靜、安適？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒有e.你覺得精力旺盛？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒有f.你感到悶悶不樂、心情憂郁？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒有g(shù).你覺得累極了？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒有h.你是一個(gè)快樂的人？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒有i.你覺得疲勞？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒有10.過去四周內(nèi)，有多少時(shí)間身體健康和情緒問題妨礙了您的社交活動(dòng)（如走親訪友）？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒有11．下列每一種情形與你實(shí)際情況符合的程度如何？a.和其他人相比，我似乎更容易生?、俳^對(duì)正確②大部分正確③不能肯定④大部分錯(cuò)誤⑤絕對(duì)錯(cuò)誤b.我和我認(rèn)識(shí)的人一樣健康①絕對(duì)正確②大部分正確③不能肯定④大部分錯(cuò)誤⑤絕對(duì)錯(cuò)誤c.我預(yù)計(jì)我的健康狀況將變得更差①絕對(duì)正確②大部分正確③不能肯定④大部分錯(cuò)誤⑤絕對(duì)錯(cuò)誤d.我的身體棒極了①絕對(duì)正確②大部分正確③不能肯定④大部分錯(cuò)誤⑤絕對(duì)錯(cuò)誤

實(shí)驗(yàn)三人群健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?.掌握評(píng)價(jià)人群健康狀況統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的定義和方法；2.明確各類指標(biāo)的意義；3.重點(diǎn)掌握醫(yī)學(xué)人口學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算方法及其指標(biāo)的判斷和應(yīng)用。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1.根據(jù)表1計(jì)算A地2001年男、女死亡率、年齡別死亡率、年齡別性別死亡率。表1A地2001年年齡別性別人口數(shù)、死亡數(shù)年齡組人口數(shù)死亡數(shù)男女合計(jì)男女合計(jì)0~1142107322155147981~4692457392651812305~711972321435122410~71107402145125101515~6481640712888651120~46554534918944825~5107492910036641030~40823741782316735~2625230949343111440~25242069459310102045~2142173538771382150~18501597344719123155~10011458245916173360~13531076242935225765+~22691545381411779196合計(jì)5415251680105832306249555

2.根據(jù)表2計(jì)算某地不同年代的出生率，并繪出線圖。表2某地不同年份出生人口數(shù)年份人口數(shù)出生數(shù)年份人口數(shù)出生數(shù)19505519620421980987051797195561465200319851050441869196066207138119901113772465196572538274719951203212323197082992277420001299122065197592420212620051378342456

3.根據(jù)表3計(jì)算2010年新生兒死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡占嬰兒死亡百分比。表3A地2005、2010年活產(chǎn)嬰兒及嬰兒、新生兒死亡數(shù)年份活產(chǎn)嬰兒數(shù)嬰兒死亡數(shù)新生兒死亡數(shù)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)男女合計(jì)男女合計(jì)男女合計(jì)20051267113924064945943333662201011921118231051479831285914.根據(jù)表4計(jì)算A地2000、2005、2010年死因構(gòu)成比及死因順位，比較三年死因及順位的變化。表4A地2000、2005、2010年死因情況死因2000年2005年2010年呼吸系統(tǒng)疾病473757肺心病1019742心血管疾病323653腦血管疾病828484腫瘤805962意外死亡252328消化系統(tǒng)疾病181411傳染病111435結(jié)核病203028新生兒疾病222633其他疾病221728診斷不明61213合計(jì)

5.根據(jù)下列數(shù)據(jù)可計(jì)算哪些指標(biāo)？2010年某地年中人口數(shù)250000人，總死亡人數(shù)1000人，因腦血管疾病死亡200人，新生兒死亡85人，嬰兒死亡110人，孕產(chǎn)婦死亡2人，活產(chǎn)嬰兒數(shù)3200人。6.某地2010年提供的衛(wèi)生情報(bào)如下：人口出生率20‰，死亡率15‰，嬰兒死亡率70‰，新生兒死亡率13.5‰，平均期望壽命：男71歲、女74歲。評(píng)價(jià)之。7.同一時(shí)期不同地區(qū)的出生率、死亡率、嬰兒死亡率、平均期望壽命能否直接進(jìn)行比較？為什么？8.2010年甲乙兩地部分統(tǒng)計(jì)資料如下：指標(biāo)甲地乙地總?cè)丝冢ㄈf）3238老年人口比例（%）125.6人均國(guó)民生產(chǎn)總值（元）500450人均衛(wèi)生費(fèi)用（元）198.9文盲率（%）10.519.8出生率（‰）10.120.1死亡率（‰）7.65.8嬰兒死亡率（‰）23.535.1新生兒死亡占嬰兒死亡百分比（‰）67.254.6平均期望壽命69.265.3傳染病發(fā)病率（/10萬）530860甲地前三位死因：惡性腫瘤、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病乙地前三位死因：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、惡性腫瘤試比較兩地的人群健康狀況。9.某地2010年人口普查時(shí)，有320000人，估計(jì)今后每年增長(zhǎng)12000人，則2020年該地的人口預(yù)測(cè)值是多少？若每年以10‰的年增長(zhǎng)率增長(zhǎng)，則2020年的人口預(yù)測(cè)值是多少？

實(shí)習(xí)四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)一、實(shí)習(xí)目的通過課程的理論教學(xué)，結(jié)合社區(qū)具體的服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，使