中國早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)臨床實(shí)踐指南2022(全文)

中國早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)臨床實(shí)踐指南2022(全文)腫瘤外科根治性手術(shù)應(yīng)以治愈腫瘤為目的的理念已經(jīng)獲得廣泛共識(shí)［1］。

1894年，Halsted創(chuàng)立乳腺癌根治術(shù)，通過切除患側(cè)乳腺、胸大肌、胸

小肌和腋窩淋巴結(jié)使乳腺癌病人5年生存率達(dá)到40%［2］。進(jìn)入20世紀(jì)

以來，研究結(jié)果證實(shí)Patey手術(shù)和Auchincloss手術(shù)兩種乳腺癌改良根治

手術(shù)同樣可以達(dá)到腫瘤治愈目的，并改善病人生活質(zhì)量［3-4］。目前，

Auchincloss手術(shù)仍然是我國伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期乳腺癌病人的主要根治性

手術(shù)方式。20世紀(jì)70年代，BernardFisher提出乳腺癌是全身性疾病的

理論推動(dòng)了乳腺癌臨床實(shí)踐的進(jìn)步與發(fā)展［5-6］,也為重新定義早期乳腺

癌根治性手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)奠定了理論基礎(chǔ)。1985年，NSABP-B06研究論證了早

期乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合放療的臨床價(jià)值，推動(dòng)了發(fā)達(dá)國家保乳手術(shù)比例明

顯提高［7］,隨后20年的隨訪結(jié)果證實(shí)了保乳手術(shù)的安全性［8］。2010

年，NSABP-B32研究證實(shí)了腋窩前哨淋巴結(jié)活檢(sentinellymphnode

biopsy,SLNB)陰性豁免腋窩淋巴結(jié)清掃(axillarylymphnode

dissection,ALND)的臨床價(jià)值⑼。目前，保乳手術(shù)和SLNB手術(shù)已

經(jīng)作為乳腺癌根治性手術(shù)方式獲得廣泛認(rèn)同。SLNB與ALND相比具有并發(fā)癥少和創(chuàng)傷小的勢(shì)［10］。為規(guī)范

開展早期乳腺癌SLNB臨床實(shí)踐，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺外科學(xué)組組

織國內(nèi)部分乳腺外科專家在《中華醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺外科臨床實(shí)踐指南(2021

版)：早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床實(shí)踐指南》［11］基礎(chǔ)上，基于臨床

研究證據(jù),采用GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,

DevelopmentandEvaluation〕系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)合我國乳腺

外科臨床實(shí)踐的可及性，對(duì)該指南進(jìn)行更新，旨在為國內(nèi)乳腺外科醫(yī)師臨

床工作提供參考借鑒。證據(jù)等級(jí)及推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)本指南證據(jù)等級(jí)參考GRADE系統(tǒng)，結(jié)合中國

臨床研究特點(diǎn)制定，將證據(jù)等級(jí)分為I、LILIV四類，量化體現(xiàn)指南

編寫專家對(duì)證據(jù)可靠性的評(píng)價(jià)情況。基于本指南在中國臨床實(shí)踐的可及性,

專家組優(yōu)先選擇I類和II類證據(jù)納入指南評(píng)價(jià)體系。推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)本指南推薦強(qiáng)度結(jié)合GRADE系統(tǒng)及國內(nèi)臨床

實(shí)踐特點(diǎn)，納入證據(jù)等級(jí)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、產(chǎn)品等效性、可及性4個(gè)影響因

素，根據(jù)權(quán)重，采用賦分制，由指南編寫專家對(duì)推薦意見逐一進(jìn)行評(píng)分，

根據(jù)評(píng)分結(jié)果將推薦強(qiáng)度分為：A級(jí)〔強(qiáng)推薦〕、B級(jí)〔弱推薦〕C級(jí)〔不

推薦〕。推薦強(qiáng)度評(píng)審委員會(huì)本指南投票委員會(huì)成員共37名，均為乳

腺外科醫(yī)生〔100%〕。應(yīng)用對(duì)象本指南以中國乳腺疾病專業(yè)臨床醫(yī)生為適用對(duì)象。推薦意見

SLNB定義乳腺癌SLNB是指通過示蹤劑標(biāo)記并切除前哨淋巴

結(jié)〔sentinellymphnode,SLN〕進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確腋淋巴結(jié)狀

態(tài)的手術(shù)方式。目前，SLNB已經(jīng)替代ALND成為SLN陰性乳腺癌病人

腋窩根治性手術(shù)的主要方式。SLNB適應(yīng)證SLNB禁忌證SLNB示蹤方法SLNB時(shí)機(jī)臨床問題示蹤方法與示蹤劑選擇染料法核素法 示蹤劑選擇99mTc標(biāo)記的硫膠體［25,36-38K證據(jù)等級(jí)：I類;推薦強(qiáng)度：B級(jí)〕。熒光法 示蹤劑選擇吲哚菁綠［31-32,37,39］〔證據(jù)等級(jí)：I類;推薦強(qiáng)度：A級(jí)〕。3.6.2示蹤劑注射部位 示蹤劑注射部位為患側(cè)乳暈周圍皮內(nèi)或皮下［40-41］〔證據(jù)等級(jí)：I類;推薦強(qiáng)度：A級(jí)〕。腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)、腫瘤周圍也可考慮作為示蹤劑注射部位。注射部位

需根據(jù)示蹤劑使用說明。新輔助治療病人SLNB選擇根據(jù)病人腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)選擇

SLNB。3.7 病理學(xué)診斷3.7.1術(shù)中評(píng)價(jià)采用快速冰凍切片病理學(xué)檢查［42,48-52］〔證據(jù)

等級(jí)：I類;推薦強(qiáng)度：A級(jí)〕。3.7.2 術(shù)后評(píng)價(jià) 采用石蠟連續(xù)切片及免疫組織化學(xué)檢查［42,53-55］〔證據(jù)等級(jí)：I類;推薦強(qiáng)度：A級(jí)〕。3.8 不同SLN狀態(tài)后續(xù)治療早期乳腺癌初始手術(shù)SLNBSLN陰性不進(jìn)行后續(xù)ALND［12,14-15,44-45］〔證據(jù)

等級(jí)：I類;推薦強(qiáng)度：A級(jí)〕。3.8.1.2SLN1~2枚陽性〔1〕T1~T2,保乳手術(shù)，計(jì)劃全乳放

療時(shí)，可以豁免ALND［14-15,56-57］〔證據(jù)等級(jí)：I類；推薦強(qiáng)度：

A級(jí)〕?！?〕全乳切除，計(jì)劃腋窩放療時(shí)，可以豁免ALND［58-59］〔證

據(jù)等級(jí)：II類;推薦強(qiáng)度：B級(jí)〕。〔3〕行ALND〔證據(jù)等級(jí)：I類；推

薦強(qiáng)度：A級(jí)〕。SLN陽性且沒有放療計(jì)劃或無法接受放療時(shí)，不論手術(shù)

方式，均應(yīng)進(jìn)行ALND。直接進(jìn)行ALND也是合理的選擇。SLN>3枚陽性 行ALND［14,60-61］?！沧C據(jù)等級(jí)：I類；推薦強(qiáng)度：A級(jí)〕新輔助治療前SLNB3.8.2.1 SLN陰性新輔助治療后手術(shù)時(shí)僅進(jìn)行乳房手術(shù)［14-15］?！沧C據(jù)等級(jí)：I類;推薦強(qiáng)度：A級(jí)〕SLN陽性 新輔助治療后手術(shù)時(shí)行ALND［14-15］?！沧C據(jù)等級(jí)：I類;推薦強(qiáng)度：A級(jí)〕。新輔助治療后SLNB 〔1〕SLN陰性：不進(jìn)行后續(xù)ALND［14,18,20,36,62］〔證據(jù)等級(jí)：I類;推薦強(qiáng)度：A級(jí)〕。我國SLNB臨床實(shí)

踐中缺乏標(biāo)準(zhǔn)雙示蹤技術(shù)，因此，新輔助治療前cN1病人新輔助治療后

SLN陰性時(shí)，仍可以選擇進(jìn)行ALND。〔2〕SLN陽性〔新輔助治療后SLN

內(nèi)檢出任何程度腫瘤細(xì)胞殘留均應(yīng)判定SLN陽性〕：行ALND［14,18,20,

36,62］〔證據(jù)等級(jí)：I類;推薦強(qiáng)度：A級(jí)〕。

SLN的概念起源于陰莖癌的臨床研究，定義為最先接受腫瘤區(qū)域

淋巴引流和發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的一個(gè)或一組淋巴結(jié)。20世紀(jì)90年代初，Krag

等［38］應(yīng)用放射性核素示蹤法、Giuliano等［63］應(yīng)用異硫藍(lán)染料示

蹤法進(jìn)行乳腺癌SLNB獲得成功。Milan185研究［13］ALMANAC研

究［12］NSABPB32研究［44］奠定了SLNB在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)分

期手術(shù)中的地位使70%左右的乳腺癌病人免于ALND。國內(nèi)CBCSG-001

研究［64］得到了相同的結(jié)論。SLNB與ALND相比具有并發(fā)癥少和創(chuàng)傷

小的優(yōu)勢(shì)［10］,已經(jīng)成為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)首選的評(píng)價(jià)方式［14］

同時(shí)，SLNB也成為SLB陰性乳腺癌的根治性手術(shù)方式。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南及中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)

(CSCO)指南推薦早期浸潤性乳腺癌腋淋巴結(jié)狀態(tài)的臨床評(píng)價(jià)方法包括

臨床體檢、超聲檢查。體檢未觸及淋巴結(jié)即可認(rèn)為cNO。超聲檢查可以觀

察腋淋巴結(jié)形狀、測量淋巴結(jié)大小及皮質(zhì)的厚度、明確血流情況。陰性淋

巴結(jié)的超聲圖像特點(diǎn)包括淋巴結(jié)的形態(tài)規(guī)則、淋巴結(jié)門的結(jié)構(gòu)存在、淋巴

結(jié)皮質(zhì)厚度一致且回聲均勻、最大皮質(zhì)厚度＜3mm、淋巴門型血流［65］

專家組推薦采用超聲檢查作為乳腺窩癌腋淋巴結(jié)評(píng)價(jià)的首選影像學(xué)方法。早期浸潤性乳腺癌cNO應(yīng)優(yōu)選SLNB;空芯針穿刺活檢診斷的乳

腺導(dǎo)管原位癌病人，應(yīng)當(dāng)考慮到穿刺活檢有低估腫瘤類型、漏檢浸潤癌的

可能。因此，臨床不能除外伴有浸潤癌時(shí)仍應(yīng)該進(jìn)行SLNB。核素聯(lián)合染料雙示蹤法得到廣泛認(rèn)同［66］,專家組推薦有條件

的醫(yī)院開展雙示蹤法SLNB。同時(shí)，應(yīng)注意術(shù)者必須具有放射性核素使用

資質(zhì)。由于專利藍(lán)、異硫藍(lán)尚未在我國獲得臨床批準(zhǔn)，且核素的臨床應(yīng)用

受到嚴(yán)格的管理，在國內(nèi)尚無法廣泛開展，因此我國臨床多項(xiàng)選擇擇亞甲藍(lán)、

納米炭、吲哚菁綠作為SLNB示蹤劑。其中，亞甲藍(lán)［67］和納米炭［68］

示蹤SLNB檢出率和假陰性率得到臨床證實(shí)。專家組推薦亞甲藍(lán)［69］及

納米炭用于早期乳腺癌SLNB，技術(shù)操作要點(diǎn)見附錄1。吲哚菁綠聯(lián)合亞

甲藍(lán)也是SLNB合理的示蹤方法［30,37］,專家組推薦條件許可情況下應(yīng)

用熒光聯(lián)合染料法示蹤以提高檢出率［70-71］第8版美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)乳腺癌分期對(duì)SLN檢出數(shù)

目及狀態(tài)判定有明確規(guī)定［72］。其中，乳腺癌SLNB檢出淋巴結(jié)數(shù)目＜6

枚時(shí)才能被定義為前哨淋巴結(jié)并使用"sn〞的腳注進(jìn)行標(biāo)注。SLN狀態(tài)定義

見附錄2。文獻(xiàn)報(bào)告SLNB臨床假陰性率多＜10%［12-13,44］。外科醫(yī)師

應(yīng)當(dāng)接受培訓(xùn)以降低手術(shù)操作相關(guān)的SLNB臨床假陰性率［73］。在我國

臨床實(shí)踐中，采用術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查是SLNB術(shù)中主要的病理學(xué)評(píng)

價(jià)方法。文獻(xiàn)報(bào)道病理學(xué)假陰性率也在10%左右［74］，專家組認(rèn)為現(xiàn)階

段術(shù)中采用冰凍切片病理學(xué)檢查評(píng)價(jià)SLN狀態(tài)適合中國國情。術(shù)后SLN

病理學(xué)檢查應(yīng)采用石蠟連續(xù)切片及免疫組織化學(xué)檢查，專家組建議參照美

國病理協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)本取材、規(guī)范病理學(xué)報(bào)告流程［53］，以降低SLNB病理學(xué)假陰性率。不推薦術(shù)中常規(guī)使用免疫組織化學(xué)染色進(jìn)行SLN

狀態(tài)判定。研究結(jié)果顯示，T1~T2乳腺癌接受保乳手術(shù)且1~2枚SLN陽

性病人，在術(shù)后輔助全乳放療的條件下可豁免ALND,且無疾病生存時(shí)間

和總生存時(shí)間不受影響［57,75］,專家組同意對(duì)此類病人免于ALND。對(duì)

于SLN1~2枚陽性且接受乳房全切除病人是否可以通過輔助放療而豁免

ALND缺乏研究證據(jù)，專家組認(rèn)為應(yīng)慎重選擇豁免ALND。對(duì)于SLN陽

性且不能接受術(shù)后放療的病人，無論手術(shù)方式如何均應(yīng)接受ALND。專家

組認(rèn)為，結(jié)合中國SLNB臨床實(shí)踐特點(diǎn)，新輔助化療后SLN檢出任何程度

腫瘤細(xì)胞殘留均應(yīng)判定陽性［76］，推薦實(shí)施ALND。研究結(jié)果證實(shí)，新輔助治療前cNO病人在新輔助治療后行SLNB

是安全的［77］。專家組同意初始cNO病人可以根據(jù)具體情況選擇在新輔

助治療前、后行SLNB。其中，SLN狀態(tài)對(duì)病人整體治療決策有重要意義

時(shí)，優(yōu)先選擇新輔助治療前進(jìn)行SLNB［14］。研究證實(shí)，新輔助治療后SLNB檢出率和假陰性率符合臨床安全

性的要求［19-21］。文獻(xiàn)報(bào)道，初始cN1病人新輔助治療后SLNB使用

雙示蹤技術(shù)、檢出^2枚陰性SLN時(shí)可以免于ALND［78-79］。由于我國

多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚不能選擇異硫藍(lán)聯(lián)合核素雙示蹤技術(shù)進(jìn)行SLNB，因此，

專家組認(rèn)為我國臨床醫(yī)師應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度。保乳手術(shù)聯(lián)合SLNB病人術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)乳房局部復(fù)發(fā)接受手術(shù)治

療時(shí)能否再次進(jìn)行SLNB尚存爭議，專家組認(rèn)為進(jìn)行ALND是更安全可靠

的腋窩淋巴結(jié)分期方法。隨著新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷出現(xiàn)，SLNB的相關(guān)理念也在不斷更

新，并影響具體的臨床實(shí)踐，使病人在保證腫瘤治療安全性的前提下，減

少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。附錄1 早期乳腺癌亞甲藍(lán)染料法前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)操作意見人類毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞排列相對(duì)緊密，內(nèi)皮細(xì)胞間隙僅為30~

50nm,而毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞排列間隙較大，為100~500nm。因此，

SLNB染料示蹤劑直徑過小不僅會(huì)同時(shí)進(jìn)入毛細(xì)血管和血液循環(huán)，還容易

在淋巴管和淋巴結(jié)擴(kuò)散，造成下一級(jí)淋巴結(jié)染色而影響SLNB準(zhǔn)確性。而

選擇直徑50~200nm的染料作為示蹤劑具有特異性在淋巴系統(tǒng)聚集、不

易進(jìn)入毛細(xì)血管的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，較大直徑的染料在SLN中停留時(shí)間更長,

容易滿足完成手術(shù)操作的時(shí)間需求。亞甲藍(lán)(methyleneblue)是一種芳香雜環(huán)化合物。其化學(xué)名稱

為3,7-雙(二甲氨基)吩噻嗪-5-翁氯化物，分子質(zhì)量319.858。又稱亞

甲基藍(lán)、次甲基藍(lán)、次甲藍(lán)、美藍(lán)、品藍(lán)。常用于化學(xué)指示劑、染料、生

物染色劑和藥物使用。經(jīng)靜脈注射后基本不經(jīng)過代謝即隨尿排出。

《中華人民共和國藥典》規(guī)定亞甲藍(lán)用于皮內(nèi)和靜脈注射，不能

皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射。皮下、肌肉注射可引起壞死，鞘內(nèi)注射則可引起

癱瘓［80］。同時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道亞甲藍(lán)可能導(dǎo)致過敏［81］及胎兒畸形，妊

娠期乳腺癌病人使用有爭議［82］,另有個(gè)案報(bào)道使用亞甲藍(lán)引起5-羥色

胺綜合征(5-hydroxytrypta-minesyndrome)［83］。亞甲藍(lán)通過淋巴

管的時(shí)間為5~15min,其分子質(zhì)量小，不是最佳的淋巴示蹤染料。但是，

由于價(jià)格便宜、易于獲得，國內(nèi)較多醫(yī)院仍將其作為SLNB示蹤劑。術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)病人無手術(shù)禁忌證，腋窩備皮;簽署知情同意書。體位選擇推薦平臥位，患側(cè)上肢外展90°并外旋置于手術(shù)床托手板或平桌

上，充分暴露腋窩。操作過程1消毒 常規(guī)消毒。麻醉與乳房手術(shù)同時(shí)進(jìn)行SLNB者采用全身麻醉；單純進(jìn)行

SLNB可酌情采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。染料注射乳暈區(qū)淋巴管豐富，推薦在乳暈外上選取1~3個(gè)注

射點(diǎn)，推薦使用1mL注射器，注射總量0.1~0.5mL,皮內(nèi)注射，注射時(shí)

適當(dāng)加壓并形成皮丘，可以見到皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴網(wǎng)管樹枝狀顯色。適當(dāng)按壓

后可開始手術(shù)。腋窩切口選擇切口位置對(duì)于準(zhǔn)確尋找藍(lán)染SLN至關(guān)重要。推

薦體表定位前界為胸大肌外側(cè)緣，后界為背闊肌前緣，在腋毛區(qū)下緣做沿

皮紋切口，長4~5cm。切口位置過高可能超過SLN水平而找不到藍(lán)染

淋巴管;切口位置過低則需要沿藍(lán)染淋巴管解剖更長路徑才能找到SLN。

乳房全切除術(shù)也可以完成乳房上皮瓣游離后，沿皮下藍(lán)染淋巴管解剖至腋

窩后完成SLNBo手術(shù)要點(diǎn)淺表淋巴管位于真皮層深方，逐漸向腋窩方向回流而

進(jìn)入淺筋膜深層，最終深入喙鎖胸筋膜深層并匯入腋窩淋巴結(jié)。因此，切

口位置較低的病人往往切開皮膚及皮下脂肪后即可見到藍(lán)染淋巴管，而切

口位置較高的病人需要切開淺筋膜深層后才可見到藍(lán)染淋巴管甚至只能

找到藍(lán)染的淋巴結(jié)。沿藍(lán)染淋巴管向腋窩方向解剖，即可找到藍(lán)染SLN。

切斷藍(lán)染淋巴管，連同周圍少量脂肪組織完整切除SLN,同時(shí)，需注意切

除的SLN后方是否遺留有藍(lán)染淋巴管，避免漏檢SLN。切除SLN送冰凍

切片病理學(xué)評(píng)價(jià)。在保乳手術(shù)，藍(lán)染淋巴管近端斷緣結(jié)扎可以減少淋巴漏。

尋找藍(lán)染淋巴管及SLN過程勿切斷淋巴管以免造成染料污染術(shù)野，增加操

作難度。SLN確認(rèn)藍(lán)染淋巴管到達(dá)的第一枚或數(shù)枚藍(lán)染淋巴結(jié)即為

SLN,多條藍(lán)染淋巴管需注意各自首先到達(dá)的藍(lán)染淋巴結(jié)。手術(shù)引流單純SLNB術(shù)后間斷縫合關(guān)閉術(shù)野后無需留置引流。

如果實(shí)施保乳手術(shù)且需ALND,應(yīng)留置引流管連接負(fù)壓吸引。并發(fā)癥及防范1出血一般實(shí)施SLNB手術(shù)切口較小在腋窩脂肪豐滿或伴副乳

房的病人往往手術(shù)區(qū)域視野不佳，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足或局部解剖不熟悉均

可能誤傷血管，甚至損傷腋動(dòng)、靜脈。在手術(shù)操作困難時(shí)，首先應(yīng)擴(kuò)大切

口，充分暴露手術(shù)區(qū)域，并注意逐層精細(xì)解剖和嚴(yán)格止血。傷口血腫淋巴管及淋巴結(jié)走行是脈管系統(tǒng)的一部分較大的淋

巴結(jié)供應(yīng)血管處理不當(dāng)，即可能發(fā)生術(shù)后出血并形成血腫。術(shù)者應(yīng)注意

SLN供應(yīng)血管的良好處理。血清腫推薦在單純實(shí)施SLNB時(shí)結(jié)扎SLN近端淋巴管。同時(shí)，

關(guān)閉喙鎖胸筋膜及淺筋膜也可以避免術(shù)后乳房淋巴液回流在切口深方形

成血清腫。SLNB作為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)外科分期首選方法的理念已經(jīng)成為

共識(shí)，其中，染料法示蹤SLNB技術(shù)簡單可靠、手術(shù)過程直觀易掌握，適

于在全國，特別是基層醫(yī)院加以推廣。附錄2乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢病理學(xué)檢查意見1 乳腺癌SLN病理學(xué)診斷術(shù)中SLN病理學(xué)診斷推薦采用術(shù)中冰凍組織切片或細(xì)胞學(xué)印

片進(jìn)行SLN病理學(xué)檢查［15］。細(xì)胞學(xué)印片操作簡易，特異度高，但敏感

度低［84］。而冰凍組織切片可準(zhǔn)確測量轉(zhuǎn)移灶大小，并觀察是否存在淋

巴結(jié)外侵犯。術(shù)中SLN病理學(xué)檢查也存在局限性，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中冰凍組織

切片SLN病理學(xué)診斷假陰性率為10%~20%［74,85］。標(biāo)本規(guī)范取材對(duì)

于控制假陰性率至關(guān)重要。冰凍切片剩余組織應(yīng)再行石蠟包埋制片檢查。術(shù)后SLN病理學(xué)診斷常規(guī)石蠟包埋HE切片組織學(xué)檢查是

SLN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不能采用分子診斷替代，尤其應(yīng)注意保證標(biāo)本量充足。

所有