增強技術(shù)在胸部CT掃描中的應(yīng)用

增強技術(shù)在胸部CT掃描中的應(yīng)用增強技術(shù)在胸部CT掃描中的應(yīng)用增強技術(shù)在胸部CT掃描中的應(yīng)用xxx公司增強技術(shù)在胸部CT掃描中的應(yīng)用文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度增強技術(shù)在胸部CT掃描中的應(yīng)用胸部CT檢查大多數(shù)情況系都需要靜脈注射造影劑后進行，目的是將血管、縱隔結(jié)構(gòu)及肺門結(jié)構(gòu)與病變區(qū)分開，尤其是血管與腫瘤的區(qū)分。肥胖病人縱隔內(nèi)有大量脂肪，可形成有效的天然對比，因此靜脈注射造影劑就不象縱隔缺乏脂肪對比的消瘦病人顯得那么重要。事實上，后者如不用增強掃描就很難分辨縱隔內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)與縱隔、奇靜脈等。為了對動脈瘤或夾層動脈瘤等血管病變、淋巴結(jié)病變、腫瘤及畸形等進行準確定性，必須進行增強。需要進行螺旋CT增強掃描的情況包括：肺及縱隔腫瘤，血管疾病及畸形，創(chuàng)傷，感染性疾病有可能蔓延至肺門及縱隔者，肉芽腫性疾病及胸膜腔病變等。相反，大多數(shù)累及大、小氣道以及肺間質(zhì)的病變并不需要增強，如支氣管擴張、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺氣腫以及肺纖維化等。大多數(shù)情況下，12～15s的延遲就可在肺動靜脈及體循環(huán)（包括主動脈弓分支）中產(chǎn)生很好的增強效果；20S延遲即可強化雙側(cè)的鎖骨下及頸總靜脈交匯點；10s延遲肺動靜脈強化好，但整個主動脈及主動脈弓分支的強化不足。根據(jù)有關(guān)文獻，從肘前靜脈至胸腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的循環(huán)時間依次為：上墻靜脈±，肺動脈±，升主動脈±，降主動脈及頸部血管±，頸靜脈±。以上延遲時間只是近似的，需根據(jù)病人估計的心輸出量及懷疑病變情況作出適當調(diào)整。螺旋CT檢查需預(yù)先在高壓注射器的遙控器上設(shè)置造影劑量，計算公式如下：劑量＝流速（毫升/秒）x｛掃描延遲時間（秒）＋掃描時間（秒）－7｝，這里的7秒是造影劑到達肺動脈干的時間。這個公式適應(yīng)于造影劑濃度為300mg碘/ml，流速2ml/s時；當造影劑濃度為150mg碘/ml，流速3～4ml/s時，造影劑劑量翻倍。另一種計算造影劑劑量的方法是根據(jù)病人體重，方法是：劑量（300mg碘/ml）＝體重（kg），或劑量（150mg碘/ml）＝體重（kg）x2，這種方法在兒童檢查中較前者方便，也適用于大多數(shù)成人。當胸腹部螺旋CT檢查同時進行時，需增加30%的造影劑量。CT最突出的優(yōu)點之一就是密度分辨率高，而造影劑的應(yīng)用更是人為地增強了各組織之間、正常組織與病灶之間的密度對比，進一步提高了CT的密度分辨能力。靜脈注射造影劑可使血管與某些病灶的密度增高，即所謂“增強”，從而可提高陽性診斷率及明確病灶的血供、與周圍織織的關(guān)系。馬薄奧(Marchal)及迪安(Dean)氏等在七十年代末期曾提出，在注射造影劑后10一20秒內(nèi)，血管含有最高量的碘；在大約5分鐘后，皿管內(nèi)外的造影劉濃度才接近均等的平衡狀態(tài)。根據(jù)這一理論，使用Bolus團注法是從靜脈內(nèi)快速注射大劑量造影劑．然后在5—10秒內(nèi)進行胸部CT掃描，是比較合適的。必要時：佐以CT血管造影法(CTAngiography)，即Bolus團注法加上動態(tài)掃描(DynamicScanning)，以觀察夾層動脈痛或動靜脈畸形。I．Bolus：團注法的分期1．早期：動靜脈浸注期(注射后1分鐘內(nèi))。H．晚期：器官浸注期——造影劑么血管內(nèi)外分部成均衡狀態(tài)(注射后2—5分鐘)。動靜脈浸注期適用于：(1)識別胸部血管與腫塊。(2)大血管與低密度病炊的辨別。(3)動脈瘤、動靜脈畸形和原發(fā)血管性新生物的明確。(4)血管本身的結(jié)構(gòu)變化：血栓、血管鞘、血管移植。器官浸注期適用于；(j)區(qū)別腫塊是否囊性。(ii)腫塊的血供程度如何。(3)等密度病灶的識別和檢出(iv)腫瘤或創(chuàng)傷的涉及范圍。2．造影劑的使用方法(1)造影劑品種：在胸部cT檢變中，常用的離子型碘造影劑有60％泛影普胺、Conray、Angiografin等。常用非離子型碘造影劑有優(yōu)維顯(ULtravjst)、歐乃派兜(Omnipaque)、碘必樂(Iopamiro)等。非離子型造影劑的特點是低滲、非離子化、不帶電荷，因此對心、腦、lR無不良反應(yīng)，安全度高，但價格昂貴(一般為離子型造影劑價格的15倍左右)。(2)使用方法：靜脈注射，用12號針頭于靜脈內(nèi)快速報注造影劑60—100毫升，首先的1／4量注射速度稍慢，以后的3／4量則用盡快的速度(一般在1．5分鐘一2分鐘內(nèi))注射完畢。使用CT專用的自動注射器時，應(yīng)掌握第—次掃描與團注法結(jié)束之間的間隔時間。在胸部，應(yīng)是5—8秒左右，延遲掃描一般在5分鐘后進行，以觀察病灶血供的動態(tài)變化。(3)毒副反應(yīng)的預(yù)防：可在注射離子型造影劑前預(yù)先靜注10mg地塞米松。也可采取聯(lián)合用藥，方法是在注制造影劑前12小時及2小時各口服一次下列4片藥物；樸爾敏4mgx1(H1受休阻滯劑)、西米替丁(H：受體阻滯劑)、強的松5mgX2以及也偵用造影劑前15分鐘靜脈注射地塞米松10mg。一旦發(fā)生了毒副反應(yīng)，應(yīng)有完善的搶救措施，主要是糾正過敏件休克及防止喉頭水腫產(chǎn)生的窒息缺氧。臨床上，在選送病人作cT檢查前，必須嚴格控制禁忌癥。凡對碘過敏者，甲亢、心、肝、腎功能不良者，老年人及糖尿兩恩者，多種藥物過敏和有哮喘文者，均屬高危因素思考。對于上述病人，必須使用非離子型造影劑進行CT增強掃描，并于注射造影刑前先行靜注地名米松10mg。造影劑排泄，是與注入方式有很大關(guān)系。如采用點滴法注入泛影葡胺，30分鐘內(nèi)其碘血濃度方可達到高水平。但是，一次快速靜脈注入相同數(shù)量的碘造影劑，在1分鐘之內(nèi)Bolus團注法的碘血濃度就可遠遠超過點滴法達到高水平。選擇在1分鐘內(nèi)立即掃描可獲得高水平的血管期圖象，同時若作一系列的動態(tài)掃描還可獲得某些病灶的血供情況以及血管特征的詳細表現(xiàn)，有助于作出正確診斷。目前常規(guī)用含碘造影劑的總量一般限制在不超過1g／kg的標準。因此常規(guī)量一般是在23g到42g碘，最高限度為56g碘。此時要考慮到造影劑的某些毒副反應(yīng)，所以，常用量(以泛影葡胺為例)是60％泛影葡膚100ml。以下有三條注入劑量原則可供使用時參考：(1)觀察小病灶可用小劑量(即50一60m1／次)。在1分鐘內(nèi)僅而掃描三層以下時也用小劑量。(2)觀察大范圍病灶時可用大劑量(即l00—150ml)。且在5—10分鐘內(nèi)連續(xù)掃描5層以上時也用大劑員。(3)雖是1cm以內(nèi)的微小病灶，但需要連續(xù)掃描作動態(tài)觀察者，也要用大劑量。造影劑的選擇標準：需強調(diào)造影劑的碘含量及其粘滯度。理想的造影劉是在一定的容量組合有最大量的碘以及最小的粘滯度，以便能夠很迅速地從靜脈推入。其次為顯影效果好，毒列反應(yīng)小，使用力便，穩(wěn)定可靠。在CT圖象上，根據(jù)動、靜脈內(nèi)碘含量的差別可分為三個期相：快速注射效應(yīng)期、非平衡期和平衡期。只有用快速注射法才能出現(xiàn)快速注射效應(yīng)朗．血管得到最大限度增強。該期僅持續(xù)約40一60s。非平衡期約在快速注射或快速滴注相對大量的造影劑后1min左右出現(xiàn)。平衡期出現(xiàn)時，動、靜脈內(nèi)碘含量差異極小，此期出現(xiàn)的時間相當于快速注射后2min或涌注未了。通常在快速注射效應(yīng)期和非平衡期的信息對診斷意義較大。此時掃描可明確顯示病交的血供情況。并且快速注射法能產(chǎn)生最理想的血管增強效果。在平衡期內(nèi)則只能觀察病變的形態(tài)和范圍。動態(tài)掃描注射對比劑后對某感興趣區(qū)行多次快速掃描，以了解對比劑的濃度變化，主要用于明確血供豐富的病灶或血管性病變。目前,離子型造影劑的不良反應(yīng)發(fā)生率約為5%,其中重度反應(yīng)為%,致死率為%～%,而利用非離子型造影劑的不良反應(yīng)發(fā)生率為%,重度反應(yīng)為%,明顯低