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長沙地區(qū)醫(yī)療機構法定代表人登記表長沙地區(qū)醫(yī)療機構法定代表人登記表長沙地區(qū)醫(yī)療機構法定代表人登記表xxx公司長沙地區(qū)醫(yī)療機構法定代表人登記表文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度長沙地區(qū)醫(yī)療機構法定代表人登記表姓名性別出生年月免冠1寸彩照片(區(qū)局蓋騎縫章)民族文化程度技術職稱身份證號地址郵編聯(lián)系電話手機：固定電話本人政治面貌，醫(yī)學專業(yè)學習與工作經(jīng)歷（何年月至何年月在何地方學習工作證明人）體檢結論：（限當?shù)貐^(qū)衛(wèi)生局指定醫(yī)院,附體檢表于本表后）主檢簽字：單位蓋章年年月日戶籍所在地公安派出所簽署意見：負責人簽字：單位蓋章年月日業(yè)務考核結論考核人簽字：考核單位蓋章年月日區(qū)衛(wèi)生局審核意見：負責人簽字：區(qū)衛(wèi)生局蓋章備注登記表說明本表一式二份，適用于我市非公立醫(yī)療機構法定代表人填寫。請同時附：1、擬任法定代表人的身份證、學歷證明、職稱證明復印件；2、區(qū)、縣（市）衛(wèi)計局指定的二級綜合醫(yī)院體檢表格；3、法定代表人業(yè)務考核由區(qū)縣（市）衛(wèi)生局指定的醫(yī)院擔任，口腔診所法定代表人均由長沙市口腔醫(yī)院承擔；門診部法定代表人、業(yè)務負責人由各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生局指定醫(yī)院（婦幼保健院、所承擔）。4、本

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