骨與關(guān)節(jié)結(jié)核課件

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生兒童和青少年，30歲以下占80%。為一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，結(jié)核的發(fā)病通常在身體的抵抗力下降的時(shí)候發(fā)生。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)在脊柱，占50%，其次為膝、髖和肘關(guān)節(jié)。多為負(fù)重大，活動(dòng)多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生兒童和青少年，30歲以下占2病理病理3早期為關(guān)節(jié)內(nèi)單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核，此時(shí)關(guān)節(jié)軟骨保持完好，如結(jié)核被及時(shí)控制，則關(guān)節(jié)功能不會(huì)破壞；進(jìn)一步發(fā)展，結(jié)核會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，破壞關(guān)節(jié)面，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核，則關(guān)節(jié)功能受到影響。繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)瘺管或竇道，關(guān)節(jié)完全毀損。早期為關(guān)節(jié)內(nèi)單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核，此時(shí)關(guān)節(jié)4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)51.多見兒童。有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結(jié)核癥狀。

2.病變部位大多為單發(fā)，發(fā)病部位大多有疼痛，活動(dòng)后加劇；病變部位表淺者有局部的腫脹與積液，疼痛的關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)以緩解疼痛。

3.在病灶部位積聚了大量的膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。經(jīng)組織間隙流動(dòng)，成為冷膿腫。也可向體表潰破成竇道，經(jīng)久不愈。1.多見兒童。有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結(jié)核64.冷膿腫破潰后必然形成混合性感染，局部形成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，引起病人的高熱、慢性消耗、貧血、中毒癥狀等。

5.脊柱結(jié)核的冷膿腫回壓迫脊髓而形成截癱。

6.病理性脫位和病理性骨折

7.病變靜止后留有不同的后遺癥，如：關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、脊柱后凸畸形、肢體不等長(zhǎng)等。4.冷膿腫破潰后必然形成混合性感染，局部形成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，7實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查8血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，混合感染時(shí)增高。

紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)期增高，病變好轉(zhuǎn)時(shí)下降。血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，混合感染時(shí)增高。

9影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查10X-ray檢查作用明顯，但不能早期作出診斷。

CT對(duì)于病灶周圍的冷膿腫有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于死骨和病骨都可以清晰地顯露。

MRI可以在炎性階段顯示出異常信號(hào)，具有早期診斷的價(jià)值。

超聲波可以探察冷膿腫的位置和大小X-ray檢查作用明顯，但不能早期作出診斷。

CT對(duì)于病灶周11治療治療12（一）全身治療：

1.全身支持療法：注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。

2.抗結(jié)核藥物的應(yīng)用：以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。主張聯(lián)合用藥。應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，異煙肼2年，利福平3個(gè)月，并定期檢查肝功。

（一）全身治療：

1.全身支持療法：注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入13治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：

a.全身狀況良好，體溫正常，食欲良好。

b.局部癥狀消失，無(wú)疼痛，竇道閉合。c.x-ray顯示膿腫縮小乃至消失，或已鈣化，無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清晰。d.3次血沉正常。

e.起床活動(dòng)1年，仍能保持上述指標(biāo)。治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：

a.全身狀況良好，體溫正常，食欲良好。

b.14（二）局部治療：

1.局部制動(dòng)：有石膏、支架固定、牽引等。為了保證病變部位的休息、減輕疼痛。

皮膚牽引可以解除肌肉痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，糾正關(guān)節(jié)畸形（二）局部治療：

1.局部制動(dòng)：有石膏、支架固定、牽引等。為152.局部注射：局部注射抗結(jié)核藥物具有藥量小，局部藥物濃度高，和全身反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。最適合于早期單純性滑膜結(jié)核。

3.手術(shù)治療：

A.切開排膿：冷膿腫伴有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯，全身狀況不好，不能耐受病灶清除術(shù)。

B.病灶清除術(shù)：清除結(jié)核病灶部位的膿液、死骨、結(jié)合性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)，而后放入抗結(jié)核藥物。2.局部注射：局部注射抗結(jié)核藥物具有藥量小，局部藥物濃度高，16病灶清除術(shù)的指征：

A.有明顯的死骨和大的膿腫形成

B.竇道流膿經(jīng)久不愈

C.單純骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過(guò)高者

D.單純滑膜結(jié)核用藥物治療效果不佳者，并即將發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核者

E.脊柱結(jié)核伴有脊髓受壓者病灶清除術(shù)的指征：

A.有明顯的死骨和大的膿腫形成

B.竇道17禁忌癥：

A.病人有其他臟器結(jié)核正處于活動(dòng)期

B.有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者

C.病人有其他重要疾病者難以耐受手術(shù)者禁忌癥：

A.病人有其他臟器結(jié)核正處于活動(dòng)期

B.有混合性感18脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核19占全身結(jié)核首位，以椎體結(jié)核為最多，其中腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，本病兒童多見。占全身結(jié)核首位，以椎體結(jié)核為最多，其中腰椎結(jié)20病理：可分為中心型和邊緣型兩種

1.中心型椎體結(jié)核：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎，一般只侵犯一個(gè)椎體。

2.邊緣型椎體結(jié)核：多見于成年人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯椎間盤及相鄰椎體。破壞椎間盤是本病的特征。病理：可分為中心型和邊緣型兩種

1.中心型椎體結(jié)核：多見于121寒性膿腫：

1.椎旁膿腫：膿液積聚在椎體旁，將骨膜掀起，沿著韌帶間隙向上或下蔓延，使數(shù)個(gè)椎體都出現(xiàn)骨腐蝕。

2.流注膿腫：膿腫積聚一定的數(shù)量后，壓力增高，穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下放流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。寒性膿腫：

1.椎旁膿腫：膿液積聚在椎體旁，將骨膜掀起，沿著22臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)23起病緩慢，有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結(jié)核中毒癥狀。

疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，通常為輕微疼痛，休息后減輕，活動(dòng)后加重。

頸椎結(jié)核除有頸部疼痛外，還表現(xiàn)有神經(jīng)根癥狀，如上肢麻木等。疼痛明顯時(shí)，病人常用雙手托住下頜，肢勢(shì)十分典型。起病緩慢，有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血24胸椎結(jié)核時(shí)有后背疼痛，有時(shí)脊柱后凸十分常見。

腰椎結(jié)合時(shí)，病人常用手托住腰部，軀干向后傾，從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需要挺腰屈髖屈膝才能取物，為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性胸椎結(jié)核時(shí)有后背疼痛，有時(shí)脊柱后凸十分常見。25影象學(xué)檢查影象學(xué)檢查26X-ray上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。

中心型以椎體中心破壞為主，很快出現(xiàn)椎體成楔形變，前窄后寬。

邊緣型的椎體破壞集中在椎體的上、下緣，很快破壞椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性的椎間隙狹窄。X-ray上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。

27CT檢查可以清楚地顯示病灶部位、有無(wú)空洞和死骨形成。

MRI檢查有早期診斷價(jià)值。在炎性浸潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，但主要觀察有無(wú)脊髓受壓表現(xiàn)和變性。CT檢查可以清楚地顯示病灶部位、有無(wú)空洞和死骨形成。

MRI28鑒別診斷鑒別診斷291.強(qiáng)直性脊柱炎

2.化膿性脊柱炎

3.腰間盤脫出癥

4.脊柱腫瘤

5.嗜酸性肉芽腫

6.退行性脊柱骨關(guān)節(jié)病1.強(qiáng)直性脊柱炎

2.化膿性脊柱炎

3.腰間盤脫出癥

4.脊30治療治療311.全身治療

2.局部固定：使用石膏背心或支架

3.手術(shù)治療：

A.切開排膿：全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除手術(shù)。

B.病灶清除術(shù)：可以清除膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)、死骨。

C.矯形手術(shù)：糾正脊柱后凸畸形。1.全身治療

2.局部固定：使用石膏背心或支架

3.手術(shù)治療32骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核33骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生兒童和青少年，30歲以下占80%。為一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，結(jié)核的發(fā)病通常在身體的抵抗力下降的時(shí)候發(fā)生。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)在脊柱，占50%，其次為膝、髖和肘關(guān)節(jié)。多為負(fù)重大，活動(dòng)多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生兒童和青少年，30歲以下占34病理病理35早期為關(guān)節(jié)內(nèi)單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核，此時(shí)關(guān)節(jié)軟骨保持完好，如結(jié)核被及時(shí)控制，則關(guān)節(jié)功能不會(huì)破壞；進(jìn)一步發(fā)展，結(jié)核會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，破壞關(guān)節(jié)面，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核，則關(guān)節(jié)功能受到影響。繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)瘺管或竇道，關(guān)節(jié)完全毀損。早期為關(guān)節(jié)內(nèi)單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核，此時(shí)關(guān)節(jié)36臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)371.多見兒童。有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結(jié)核癥狀。

2.病變部位大多為單發(fā)，發(fā)病部位大多有疼痛，活動(dòng)后加?。徊∽儾课槐頊\者有局部的腫脹與積液，疼痛的關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)以緩解疼痛。

3.在病灶部位積聚了大量的膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。經(jīng)組織間隙流動(dòng)，成為冷膿腫。也可向體表潰破成竇道，經(jīng)久不愈。1.多見兒童。有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結(jié)核384.冷膿腫破潰后必然形成混合性感染，局部形成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，引起病人的高熱、慢性消耗、貧血、中毒癥狀等。

5.脊柱結(jié)核的冷膿腫回壓迫脊髓而形成截癱。

6.病理性脫位和病理性骨折

7.病變靜止后留有不同的后遺癥，如：關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、脊柱后凸畸形、肢體不等長(zhǎng)等。4.冷膿腫破潰后必然形成混合性感染，局部形成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，39實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查40血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，混合感染時(shí)增高。

紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)期增高，病變好轉(zhuǎn)時(shí)下降。血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，混合感染時(shí)增高。

41影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查42X-ray檢查作用明顯，但不能早期作出診斷。

CT對(duì)于病灶周圍的冷膿腫有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于死骨和病骨都可以清晰地顯露。

MRI可以在炎性階段顯示出異常信號(hào)，具有早期診斷的價(jià)值。

超聲波可以探察冷膿腫的位置和大小X-ray檢查作用明顯，但不能早期作出診斷。

CT對(duì)于病灶周43治療治療44（一）全身治療：

1.全身支持療法：注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。

2.抗結(jié)核藥物的應(yīng)用：以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。主張聯(lián)合用藥。應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，異煙肼2年，利福平3個(gè)月，并定期檢查肝功。

（一）全身治療：

1.全身支持療法：注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入45治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：

a.全身狀況良好，體溫正常，食欲良好。

b.局部癥狀消失，無(wú)疼痛，竇道閉合。c.x-ray顯示膿腫縮小乃至消失，或已鈣化，無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清晰。d.3次血沉正常。

e.起床活動(dòng)1年，仍能保持上述指標(biāo)。治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：

a.全身狀況良好，體溫正常，食欲良好。

b.46（二）局部治療：

1.局部制動(dòng)：有石膏、支架固定、牽引等。為了保證病變部位的休息、減輕疼痛。

皮膚牽引可以解除肌肉痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，糾正關(guān)節(jié)畸形（二）局部治療：

1.局部制動(dòng)：有石膏、支架固定、牽引等。為472.局部注射：局部注射抗結(jié)核藥物具有藥量小，局部藥物濃度高，和全身反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。最適合于早期單純性滑膜結(jié)核。

3.手術(shù)治療：

A.切開排膿：冷膿腫伴有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯，全身狀況不好，不能耐受病灶清除術(shù)。

B.病灶清除術(shù)：清除結(jié)核病灶部位的膿液、死骨、結(jié)合性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)，而后放入抗結(jié)核藥物。2.局部注射：局部注射抗結(jié)核藥物具有藥量小，局部藥物濃度高，48病灶清除術(shù)的指征：

A.有明顯的死骨和大的膿腫形成

B.竇道流膿經(jīng)久不愈

C.單純骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過(guò)高者

D.單純滑膜結(jié)核用藥物治療效果不佳者，并即將發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核者

E.脊柱結(jié)核伴有脊髓受壓者病灶清除術(shù)的指征：

A.有明顯的死骨和大的膿腫形成

B.竇道49禁忌癥：

A.病人有其他臟器結(jié)核正處于活動(dòng)期

B.有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者

C.病人有其他重要疾病者難以耐受手術(shù)者禁忌癥：

A.病人有其他臟器結(jié)核正處于活動(dòng)期

B.有混合性感50脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核51占全身結(jié)核首位，以椎體結(jié)核為最多，其中腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，本病兒童多見。占全身結(jié)核首位，以椎體結(jié)核為最多，其中腰椎結(jié)52病理：可分為中心型和邊緣型兩種

1.中心型椎體結(jié)核：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎，一般只侵犯一個(gè)椎體。

2.邊緣型椎體結(jié)核：多見于成年人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯椎間盤及相鄰椎體。破壞椎間盤是本病的特征。病理：可分為中心型和邊緣型兩種

1.中心型椎體結(jié)核：多見于153寒性膿腫：

1.椎旁膿腫：膿液積聚在椎體旁，將骨膜掀起，沿著韌帶間隙向上或下蔓延，使數(shù)個(gè)椎體都出現(xiàn)骨腐蝕。

2.流注膿腫：膿腫積聚一定的數(shù)量后，壓力增高，穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下放流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。寒性膿腫：

1.椎旁膿腫：膿液積聚在椎體旁，將骨膜掀起，沿著54臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)55起病緩慢，有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結(jié)核中毒癥狀。

疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，通常為輕微疼痛，休息后減輕，活動(dòng)后加重。

頸椎結(jié)核除有頸部疼痛外，還表現(xiàn)有神經(jīng)根癥狀，如上肢麻木等。疼痛明顯時(shí)，病人常用雙手托住下頜，肢勢(shì)十分典型。起病緩慢，有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血56胸椎結(jié)核時(shí)有后背疼痛，有時(shí)脊柱后凸十分常見。

腰椎結(jié)合時(shí)，病人常