西南醫(yī)大危重病醫(yī)學(xué)講義第13章 氧療

第13章氧療一、氧療的基本概念1、概念是指通過提高吸入氣中的氧濃度，使肺泡氧分壓升高，進(jìn)而提高PaO2，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施。2、糾正機(jī)體低氧可從六個(gè)方面著手①提高FiO2②改善肺通氣和換氣③增加血液攜氧能力④提高血氧輸送⑤提高組織氧利用率⑥適當(dāng)降低機(jī)體氧耗。3、組織氧合輸送到組織的氧量=CO×CaO2

CaO2=(Hb×SaO2×1.34)+(PaO2×0.0031)

組織供氧量=CO×

Hb×SaO2×1.34(心血管)

(血液)

(肺)4、組織氧合和缺氧的危害公式表明：將氧輸送到組織涉及三個(gè)系統(tǒng)，即心血管系統(tǒng)決定心輸出量和血流的分布；血液系統(tǒng)決定血紅蛋白濃度和血紅蛋白與氧的親和力；肺系統(tǒng)決定動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)，(Sa02與Pa02的關(guān)系呈“S”狀線性關(guān)系，即氧合血紅蛋白解離曲線的關(guān)系)。很顯然，這三個(gè)系統(tǒng)中任何一個(gè)系統(tǒng)發(fā)生改變均可發(fā)生組織供氧量的不足，即缺氧。僅補(bǔ)充氧氣(氧療)不可能糾正所有的缺氧，因?yàn)檠醑熤挥绊慞a02缺氧的危害1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、心血管系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)4、肝、腎功能組織缺氧的識(shí)別和評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查1．輕度

無紫紺

Pa02＞6.67kPa(50mmHg)Sa02＞80％2．中度

有紫紺

Pa024.00~6.67kPa(30~50mmHg)Sa0260％~80％3．重度

顯著紫紺

Pa02＜4．00kPa

(30mmHg)Sa02＜60％二、氧氣吸入療法的適應(yīng)癥1、低氧血癥伴通氣量基本正常；2、低氧血癥伴通氣不足；3、無低氧血癥的高危病人；為了達(dá)到合理氧療的目的，將低氧血癥患者嚴(yán)格地區(qū)分為兩類，低氧血癥伴高碳酸血癥(常見于COPD、阻塞性\t"/kecheng/2013/_blank"肺氣腫、慢性肺心病患者)和單純低氧血癥(如急性肺損傷或ABDS患者)，在臨床上具有指導(dǎo)意義。三、氧氣吸入療法的方法1、非控制性氧療；2、控制性氧療；3、高壓氧療法給氧的裝置和方法1、鼻導(dǎo)管或鼻塞

鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧是臨床上最常用的方法，它具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉、方便、舒適等特點(diǎn)，多數(shù)患者易于接受。不影響患者\(yùn)t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽、咳痰、進(jìn)食和談話。

鼻導(dǎo)管吸氧濃度與氧流速的關(guān)系：

FiO2(%)=21+4×給氧流速(L/min)2、簡(jiǎn)單面罩

優(yōu)點(diǎn)：能提供較好的濕化；缺點(diǎn)：影響患者飲水吃飯和咳痰。3、附貯袋的面罩

優(yōu)點(diǎn)：可提供很高的吸氧濃度。4、Venturi面罩

優(yōu)點(diǎn)：精確控制吸氧濃度，無重復(fù)吸入。對(duì)于COPD患者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行控制性氧療：一般FiO2從24％開始，根據(jù)病人的反應(yīng)和血?dú)馇闆r逐漸增加。u

如PaO2能達(dá)到60mmHg左右，或SaO2達(dá)到90％左右，PaCO2無明顯增高，說明氧療達(dá)到了效果。u

如PaO2：達(dá)到60mmHg，PaCO2升高在10mmHg以下，動(dòng)脈血pH值無明顯改變時(shí)，氧療按原方案進(jìn)行，但注意PaC02進(jìn)一步升高。u

如氧療一段時(shí)間，F(xiàn)iO2已達(dá)到30％，PaO2無明顯上升，但PaCO2進(jìn)一步升高，pH值下降到7．25以下，出現(xiàn)失代償性呼吸性\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒，則說明氧療無效，應(yīng)采用機(jī)械通氣以增加通氣量。四、氧氣吸入療法的注意事項(xiàng)1、重視病因治療；2、根據(jù)低氧血癥機(jī)制的不同選擇合適的氧療方法；3、選擇合適的FiO2；4、保持氣道通暢；5、隨時(shí)評(píng)價(jià)氧療效果五、氧氣吸入療法的并發(fā)癥1、一般性并發(fā)癥u

高碳酸血癥u

吸收性\t"/kecheng/2013/_blank"肺不張2、氧中毒六、高壓氧治療1、高壓氧治療的概念2、治療作用：提高養(yǎng)的彌散；大幅度增加血氧含量；增加組織氧含量和儲(chǔ)氧量；抑菌作用；促使組織內(nèi)氣泡消失；增強(qiáng)化療放療對(duì)惡性腫瘤的作用。3、適應(yīng)癥與禁忌癥4、