醫(yī)院關鍵環(huán)節(jié)、重點部門崗位標準與措施30025303

醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)一、危急重患者質量管理標準及措施1、標準：(1)危急重患者搶救治療措施和方案符合搶救治療原則，快速、高效。(2)病歷書寫符合規(guī)范要求，及時、準確、規(guī)范。723緊急手術應在決定手術后即刻開出術前醫(yī)囑，做好必要的術前檢急救藥品物品齊全，設備處于正常狀態(tài)2、措施：認真執(zhí)行崗位責任制、首診負責制，嚴格交接班。加強醫(yī)務人員的培訓，人人熟練掌握急危重病員的搶救治療程序在搶救的同時，逐級報告，必要時組織科間和全院會診及搶救。就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。監(jiān)護計劃、有創(chuàng)檢查應征得本人、家屬或委托人同意，并簽署醫(yī)療同意書。(9)及時完成病歷書寫和記錄。(10)加強院科兩級質量控制，檢查和考核結果納入每月醫(yī)療質量綜合考核體系，并與績效工資掛鉤。二、圍手術期管理標準和措施1、標準：術前檢查齊全，準備完善。大中型手術、復雜手術、危重患者手術、特殊患者手術、新開展30麻醉師術前必須查看病員，評估風險，制定麻醉方案，術后按時術前履行告知義務，并簽署手術同意書及相關醫(yī)療文書執(zhí)行手術安全核查。病歷書寫按照病歷書寫規(guī)范要求執(zhí)行手術室布局合理、流程規(guī)范，手術室器械、藥品和設備必須滿醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置。2、措施：嚴格執(zhí)行圍手術期管理制度。擇期手術前，必須完成必要的輔助檢查，盡可能明確診斷，按規(guī)做好各項術前準備工作，糾正手術相對禁忌癥。術前履行告知義務，并簽署好手術同意書及相關醫(yī)療文書(6)提前通知手術相關部門做好手術相關準備。(7)手術過程嚴格執(zhí)行手術操作規(guī)范。麻醉師必須進行麻醉訪視。做好麻醉準備、術中管理、術后管理嚴格遵守手術室工作制度，遵守無菌原則。。及時書寫認真填寫各種記錄單，粘貼各種標簽存放病歷中麻師、術者、護士共同護送病員到病房，并做好交接工作。麻24手術醫(yī)生及時下達術后醫(yī)囑，及時完成手術相關記錄，向值班病區(qū)護士根據醫(yī)囑和病情認真做好護理、治療和健康教育、康急診科、門診換藥室、科室治療室除開展簡單的清創(chuàng)縫合、緊加強院科兩級質量控制，檢查和考核結果納入每月醫(yī)療質量考三、有創(chuàng)診療操作管理標準和措施1、標準：操作人員必須具有相應資質。有創(chuàng)診療操作項目根據患者病情是必要的、可行的（委托人）同意。(4)配備必要的搶救藥品和設備。(5)執(zhí)行醫(yī)院感染相關規(guī)定。(6)醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置。2、措施：嚴禁無資質人員操作。充分尊重患者知情同意權，履行告知義務，簽署同意書和其他相。藥品、人員等。(5)操作中嚴格遵守操作流程及無菌原則。(6)及時完成相關操作記錄。操作完成后及時告知操作結果交代注意事項并認真做好護理、觀加強院科兩級質量控制，檢查和考核結果納入每月醫(yī)療質量考核醫(yī)療重點部門一、急診急救管理標準和措施1、標準：按照衛(wèi)生部《急診科建設與管理指南（試行》各項要求設置。急診急救人員有較高的政治素質和一定臨床經驗及技術水平護士須具有較高的急救意識和急救綜合能力。245急診搶救藥品準備器材齊全，設備（包括車輛）保證正常狀態(tài)，病歷書寫符合規(guī)范要求，及時、準確、規(guī)范。各種突發(fā)事件發(fā)生后立即啟動醫(yī)院相應突發(fā)事件應急處理預案(8)醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置。2、措施：醫(yī)護人員包括救護車駕駛員定期舉行急救演練和培訓。認真執(zhí)行急診技術操作規(guī)程，嚴密觀察急診病人的病情變化，做遇重大搶救，應立即上報，醫(yī)務科長、分管院長應親臨現(xiàn)場指揮知曉急救的各種風險，加強與病員及家屬的溝通，及時簽署轉送。系，并與績效工資掛鉤。二、內窺鏡室管理標準和措施1、標準：(1)診療操作按照相關內窺鏡技術操作規(guī)范和流程執(zhí)行。(2)檢查室必須配備必要的搶救藥品和設備。(3)消毒滅菌按照《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》等要求執(zhí)行。(4)檢查報告及時、描述準確、結論科學。執(zhí)行醫(yī)院感染相關規(guī)定。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置2操作醫(yī)師必須了解相關病史，把握檢查的適應癥（相對）禁忌癥對用過的內窺鏡，相關物品應按要求清洗、消毒，并記錄對高危病員必須進行此檢查前，應在臨床科室做好充分的準備，檢查前必須履行告知義務，簽署檢查知情同意書和相關醫(yī)療文書系，并與績效工資掛鉤。三、產房管理標準與措施1、標準：產房應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，通風良好。產房應備有必要的搶救藥品和器械，隨時保持效期和完好24工作人員無傳染病者。謝絕參觀、探視。1-2出生后的新生兒須作全身檢查，測體重，驗留腳印、系手圈、滴病歷質量按照病歷書寫規(guī)范要求執(zhí)行。工作人員進入產房時，必須穿專用衣、褲、鞋，戴好工作帽、口罩執(zhí)行醫(yī)院感染相關規(guī)定。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。2、措施：值班人員不得擅自離開工作崗位，嚴格執(zhí)行交接班制度。產房應備齊產程中所需要物，藥品和急救設備，固定位置，專人應熱情接待產婦，嚴密測血壓、聽胎心、觀察產程。產婦在待產產房應保持清潔，定期做好清潔工作、消毒工作和細菌培養(yǎng)?；加屑皶r整理用物、產床、被服，行常規(guī)清潔消毒，各種物品歸還原位。定期大清掃、空氣培養(yǎng)，各種消毒物品定期滅菌，各種消毒液按規(guī)定更換。接生后，接生人員應及時、準確地填寫產程、臨產、新生兒和出(8)加強院科兩級質量控制、檢查和考核，關鍵納入每月醫(yī)療質量考核體系，并與績效工資掛鉤。四、重癥病房管理標準和措施1.標準：建立完善質量管理制度和崗位職責。執(zhí)行《ICUICU配備齊全的搶救藥品、器械和設備，隨時保持完好狀態(tài)ICUICU執(zhí)行醫(yī)院感染相關規(guī)定。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置2嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，特別是核心制度的執(zhí)行。ICU分工不分家，認真履行職責，隨時掌握病情及變化，及時會診和討論，及時處理病情變化。及時與病員及家屬加強溝通，通報病情及治療計劃等患者的家屬需留下電話號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系，嚴格執(zhí)保持儀器、設備完好，建立貴重儀器使用登記和交接制度，熟練加強院科兩級質量控制、檢查和考核，結果納入每月醫(yī)療質量考五、新生兒病房管理標準和措施1、標準：（試行配備齊全的搶救藥品、器械和設備，隨時保持完好狀態(tài)。執(zhí)行《醫(yī)務人員進入新生兒病房的管理制度病歷書寫按照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行(7)醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置。2、措施：醫(yī)務人員認真履行職責，隨時掌握病情及變化，及時會診和討論及時與家屬加強溝通，通報病情及治療計劃等患者的家屬需留下電話號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系，嚴格執(zhí)保持儀器、設備完好，建立貴重儀器使用登記卡和交接制度，熟加強院科兩級質量控制、檢查和考核，結果納入每月醫(yī)療質量考六、血液透析室管理標準和措施1、標準：(1)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構血液透析室基本標準》各項要求設置。(2)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構血液透析管理規(guī)范》管理。執(zhí)行醫(yī)療核心制度及各項工作職責。病歷書寫按照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。配備齊全的搶救藥品、器械和設備，隨時保持完好狀態(tài)(7)醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置。2、措施：(1)建立完善質量管理制度和崗位職責并嚴格執(zhí)行。(2)嚴格按照血液透析治療流程開展工作進入工作人員要穿工作服，戴工作帽，換拖鞋，必要時戴口罩。保持儀器、設備完好，建立使用登記和交接，熟練掌握儀器、設加強院科兩級質量控制，檢查和考核結果納入每月醫(yī)療質量考核七、手術室管理標準和措施1、標準：建立健全各項醫(yī)療制度及崗位職責。手術室設置及配置符合相關要求，區(qū)域及人員合理(4)配備齊全的搶救藥品、器械和設備，隨時保持完好狀態(tài)。(5)執(zhí)行醫(yī)院感染相關規(guī)定。(6)醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求