中藥灌腸法的臨床應用與療效課件

論文題目中藥灌腸法的臨床應用與療效2006級中醫(yī)醫(yī)療系姓名：鄧森林學號：106501034

指導老師：張晶11/2/20221論文提綱?引語我國古代對中藥灌腸法的研究與應用?中藥灌腸法的具體操作方法及優(yōu)點?中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應用及體會?中藥灌腸法治療慢性便秘的臨床應用及體會?中藥灌腸法治療慢性盆腔炎的臨床應用及體會?結(jié)語11/2/20222我國古代對中藥灌腸法的研究與應用

中藥灌腸法歷史悠久，張仲景在《傷寒論》中記載

:”陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導，若土瓜根及豬膽汁，皆可為導也。”

意思為：“陽明病，自汗出，此為津液內(nèi)竭之象，致腸胃干燥，故大便硬結(jié)，此非熱結(jié)，故不可攻之，宜以潤藥外治而導引之。

此用藥方法就是等到患者自覺有便意的時候用土瓜根、豬膽汁等藥物導入肛門，能起到通便的作用?！爆F(xiàn)在的臨床運用中雖有很大的改進，但也是以此為基礎，故中藥灌腸法值得我們進行更深入的研究和改進。

11/2/20223中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應用及體會

中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎的認識從中醫(yī)上來講潰瘍性結(jié)腸炎主要是由于情致所傷，肝失疏泄，橫逆犯脾，導致肝脾不和；或過食肥甘，損傷脾胃；或素為濕熱內(nèi)蘊之體，復因飲食生冷；或感受暑濕之邪，再傷于脾均使脾胃運化失常，水濕內(nèi)生，郁而化熱，濕熱蘊結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯所致。臨床主要以清熱燥濕,健脾收斂,涼血止血為治療原則。11/2/20225

臨床中中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法：

制大黃6g,黃柏15g,黃連10g,黃芩10g,白頭翁15g,訶子10g,木香10g,薏苡仁15g,白及20g,甘草10g。加減:便血者加茜草、地榆炭；氣虛者加黨參、黃芪；里急后重者加白芍；腹痛甚者加延胡索、烏藥。上藥物水煎取150ml,用細紗布過濾后,藥液溫度控制在35℃-40℃,于便后睡前取膝胸位保留灌腸。灌后腿伸直,取臂高頭低位臀部墊高10cm,保持40min左右再平臥入睡。每晚灌腸1次,再加中藥口服加強療效。一周后停止灌腸，觀察病情。

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典型病例：

李某,男,65歲。初診,2010年12月20日,自訴腹痛便膿血2月,曾在多家醫(yī)院治療,時輕時重,近幾天,左下腹疼痛加重,特來我院就診,現(xiàn)腹痛膿血便,里急后重,每天7～9次,肛門灼熱,乏力納差,經(jīng)結(jié)腸鏡檢查為潰瘍性結(jié)腸炎,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑數(shù),證屬濕熱積滯型,治宜清熱化濕。灌腸法:藥用制大黃6g，敗醬草30g,黃連、黃芩15g,黃柏15g,元明粉30g,白頭翁15g,訶子10g,木香10g,薏苡仁15g,延胡索10g、烏藥10g，白及15g，甘草10g水煎后取汁150ml。于睡前一小時灌腸,取側(cè)臥位臀部墊高,用無菌導尿管插入肛門內(nèi)約18cm左右。用100ml注射器緩緩注入,藥溫約30℃,灌后囑患者勿活動,早晚更換側(cè)臥方向,約3d后便血停止,仍有便溏,一周后諸癥消失,停止灌腸。仍以上方內(nèi)口服6劑鞏固療效,于2011年1月10日復診,自訴無復發(fā),沒有再用藥,無其他不適感。11/2/20227

體會中醫(yī)認為,該病病機為脾虛濕盛,主病在脾標為濕熱內(nèi)蘊,氣機郁滯,本虛標實,虛實夾雜,故治療當以清熱利濕,涼血止血為主,輔以健脾益氣,標本兼顧。方中用制大黃、黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕,厚腸止利；白頭翁清熱解毒,涼血；薏苡仁健脾益氣,使脾健運,清氣升,濁氣化,瀉自止；木香理氣消痞；訶子固澀止瀉；白及收斂,止血；甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥?？诜幬镫y達病所,且本病易反復,療程長。以上諸藥合用,保留灌腸直達病所,使腸腔內(nèi)達到有效濃度,起到清熱燥濕,健脾收斂,涼血止血之功。從而收滿意的治療效果。11/2/20228

臨床中中藥灌腸治療慢性便秘的方法

氣虛便秘治宜益氣潤腸。方用黃芪湯加味灌腸；血虛便秘：治宜養(yǎng)血潤燥。方用四物湯合增液湯加味灌腸；陽虛寒凝便秘：治宜溫通開秘。方用濟川煎加味灌腸；陰虛便秘治宜滋陰通便。方用增液湯加減灌腸；熱秘治宜泄熱導滯，潤腸通便。方用麻子仁丸加減灌腸；氣秘治宜順氣導滯。方用六磨湯加減灌腸；冷秘治宜溫里散寒，通便止痛。方用溫脾湯合半硫丸加減灌腸。

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體會

中藥灌腸治療慢性便秘有其優(yōu)勢，也有其局限性，主要是耐受劑量多少、溫度及灌注深淺、速度等因素影響，而配合結(jié)腸壓力灌注的方式能明顯彌補其不足之處，從而達到有效治療目的。特別針對治療慢傳輸性便秘、出口梗阻型便秘因其療效肯定,沒有毒副作用,較西藥或中藥口服對照有明顯優(yōu)勢。

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臨床中中藥灌腸治療慢性盆腔炎的方法

川芎12g,當歸15g,延胡索9g,益母草15g,莪術(shù)9g,香附12g,蒲公英15g,紅藤12g,夏枯草15g,甘草6g，水煎后取液150ml備用，于睡前排盡小便,取側(cè)臥位灌腸。灌腸后可在

床上左右翻動,促使藥液在腸腔內(nèi)流動以利吸收。11/2/202214

典型病案衛(wèi)某女25歲，在職。初診：2010年10月21日。主訴：腰腹疼痛,白帶量多一年。治療時簡要病史:患者自一次早產(chǎn)后,小腹兩側(cè)開始疼痛,腰痛,身體疲倦乏力。精神萎靡,白帶量多、顏色黃、質(zhì)粘稠,小便多,經(jīng)期下腹墜痛加劇,月經(jīng)周期尚正常,血量多、色紅?；颊咴绠a(chǎn)后正氣已虛，氣機運行不暢，故導致血瘀，是先有氣滯，由氣滯而導致血瘀，故中醫(yī)辨證為氣血瘀滯型。治宜理氣活血化瘀。給予患者灌腸治療，方如下：川芎12g,當歸15g,延胡索9g,益母草15g,莪術(shù)9g,蒲公英15g,紅藤12g,夏枯草15g,甘草6g，紅花10g，赤芍10g，青皮10g水煎后取液150ml于睡前排盡小便,取側(cè)臥位灌腸。并以上方內(nèi)口服6劑配合治療,用藥一周后腹痛減輕,白帶量減少,復查血,白細胞9000/立方毫米。再繼用一周后癥狀緩解。后停止灌腸,給予上方中藥口服2周后，病告愈。

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體會中醫(yī)理論認為,由于產(chǎn)后、流產(chǎn)或經(jīng)期保健不當,邪毒乘虛侵襲,稽留于沖任及胞宮脈絡,邪毒與氣血相搏,致氣機不利,經(jīng)絡氣血受阻,沖任胞宮功能失調(diào)。其根本原因為瘀熱互結(jié)、氣機不暢、沖任失調(diào),故治療當以理氣化瘀、清熱散結(jié)為主要原則。方中川芎、當歸、益母草、莪術(shù)祛瘀止痛、通絡散結(jié)；延胡索、香附理氣止痛；蒲公英、紅藤、夏枯草、甘草清熱解毒、利濕散結(jié)。諸藥合用,具有理氣止痛、活血化瘀、清熱散結(jié)之功效。加之不口服而用藥液保留灌腸,可使藥物通過腸道滲透吸收,直接作用于病所,擴張血管,促進炎性積液吸收,包塊軟化,使之逐漸消散,達到治療目的。

11/2/202216結(jié)語

中藥灌腸療法對急、慢性炎癥,均有一定療效,尤其對慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎的治療更為顯著。主要有操作簡便，適應廣泛，無副作用的優(yōu)勢。在運用協(xié)定方灌腸的基礎上,可隨癥加減,有一定的靈活性,也可配合內(nèi)服藥治療,均能收到理想的療效。因此,中藥灌腸療法在臨床治療炎癥是一個不可忽視的方法,本人將在畢業(yè)后的臨床工作中進一步研究應用。

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本篇論文已經(jīng)完成，還有許多的地方需要更全面的改進，但總的來說，在撰寫的過程中，我真實地學到了許多東西，也積累了不少經(jīng)驗，更進一步豐富了自己的知識。但由于個人能力不足，加之時間和精力有限，在許多內(nèi)容表述、論證上存在