經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科的應用現(xiàn)狀與評價

經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科的應用近況與評價經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科的應用近況與評價〔聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務事情者提供交換學習參考。翰林醫(yī)學論文網(wǎng)免費提供。部門資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設您創(chuàng)造有哪部門資料陵犯了您的版權(quán)，請速與我們背景事情職員接洽，我們將即時刪除?？头q:88970242.背景事情qq：928333977〕【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科經(jīng)陰道超聲(transvaginalultrasngraphy，tvs)查抄法是由shier等[1]在1984年起首創(chuàng)用，近十年來敏捷生長起來的一項超聲掃描新技能。它將換能器探頭置于陰道穹窿部，與盆腔內(nèi)器官越發(fā)靠近，可對盆腔臟器舉行更為直不雅的查抄，增長了對盆腔內(nèi)器官評價的正確性。同時，高頻探頭的應用使掃描器官的影像區(qū)分率增長，與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲掃描(transabdenalultrasngraphy，tas)要領比力，可以或許更好、更正確地對婦科疾病舉行診斷。而彩色多普勒超聲技能的普及應用也使超聲診斷信息不竭富厚，有用地鞭策了臨床新技能的開展?，F(xiàn)將tvs在婦產(chǎn)科的重要臨床應用作一總結(jié)。1確定早期妊娠正常妊娠時，tvs表現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊的時間為停經(jīng)后34～67天[2]，較經(jīng)腹部超聲掃描能更可靠地創(chuàng)造宮內(nèi)妊娠囊，并可正確地丈量妊娠囊的巨細，確切地推測停經(jīng)天數(shù)。很多研究已表白，對停經(jīng)12周以內(nèi)的早期妊娠，tvs顯著優(yōu)于tas查抄。而經(jīng)陰多普勒超聲查抄早期胚胎的布局早于經(jīng)腹多普勒1～2周，可不雅察到直徑約3的妊娠囊[3]。妊娠囊與孕齡干系約為5周前10，6周前約15，7周約20～25，8周約30，9周約35，10周約40。邇來的研究表白，早期妊娠時的卵黃囊回聲可作為早期妊娠的結(jié)果猜測指標。正常妊娠時，tas查抄，妊娠囊達20時，才可見到卵黃囊，且經(jīng)腹部超聲丈量卵黃囊直徑的正常變異很大，對提示妊娠結(jié)果代價不大[4]。tvs掃描，在妊娠囊達10時，90%可見到卵黃囊，而妊娠囊至15時均可見到[3]。tvs對卵黃囊的識別對早期妊娠有提早猜測作用，并且可猜測早期妊娠的正常與否。lindsay[5]對486例10周以內(nèi)的宮內(nèi)妊娠經(jīng)tvs查抄創(chuàng)造，當妊娠囊直徑8而未創(chuàng)造卵黃囊，或在10周內(nèi)妊娠中創(chuàng)造卵黃囊直徑5.6，那么提示為非常妊娠。2對異位妊娠的早期診斷正常妊娠囊被tas檢出的時間一樣平常在5～5.5周，tvs為4～4.5周[6]，顯著優(yōu)于tas，是斷定宮內(nèi)是否妊娠的緊張本領，可趕早創(chuàng)造異位妊娠。魏莉萍[7]等對231例異位妊娠的早孕患者先行tas查抄，診為異位妊娠192例，然后對診斷不清的59例再行tvs查抄。231例中經(jīng)手術(shù)證明為異位妊娠224例，誤診的7例均為經(jīng)腹查抄者，占3%。rhe[8]等對1150例猜疑為異位妊娠的病人舉行了tvs查抄，提出了6項評價輸卵管妊娠的超聲診斷和區(qū)分診斷的尺度:(1)輸卵管內(nèi)有無妊娠布局;(2)擴張的輸卵管內(nèi)有無定形的物質(zhì);(3)盆腔內(nèi)有無異位妊娠的間接征象;(4)卵巢內(nèi)可疑妊娠布局的回聲;(5)在可疑異位妊娠的超聲表示中有無來自子宮直腸陷窩內(nèi)可活動的構(gòu)造;(6)可疑的超聲征象與成心識表現(xiàn)的卵巢的干系。結(jié)果表白，約50%的輸卵管妊娠可經(jīng)高頻tvs創(chuàng)造一種或數(shù)種胚胎或胚外布局，此中約23%可見輸卵管內(nèi)胎兒的心臟搏動，另一種緊張征象為輸卵管內(nèi)的無定形物質(zhì)，手術(shù)證明為血液，血塊及妊娠構(gòu)造。rhe發(fā)起，高頻tvs掃描應作為可疑異位妊娠患者的首選查抄要領。對臨床猜疑異位妊娠的患者應進一步行tvs查抄或動態(tài)不雅察以盡早確診，實時治療。3絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變不雅察絕經(jīng)前后陰道流血是老年婦女的常見病癥，且有多種病理變革，而子宮內(nèi)膜癌在此期的產(chǎn)生率最高，約占80%以上[9]。經(jīng)陰道彩色多普勒技能可通過不雅察內(nèi)膜的回聲、厚度及丈量內(nèi)膜最厚處的血流阻力指數(shù)來區(qū)分診斷絕經(jīng)后出血患者的子宮內(nèi)膜病變，從而早期診斷內(nèi)膜癌。謝晴等[10]不雅察48例絕經(jīng)后出血患者的子宮內(nèi)膜，按照病理變革在超聲下表示為:(1)萎縮性內(nèi)膜:與子宮肌層分界清楚，呈勻稱同等的線狀回聲，內(nèi)膜處無血流信號。(2)內(nèi)膜增生:內(nèi)膜對稱性增厚，呈昏暗回聲，內(nèi)混合小的液性暗區(qū)，前后壁肌層與內(nèi)膜的接壤線再加上宮腔線組成區(qū)見點狀血流。(3)內(nèi)膜息肉:為宮腔內(nèi)的勻稱強回聲，偶見無回聲，近息肉根部可見增粗血管延伸進入，內(nèi)部可見短棒狀血流。(4)粘膜下肌瘤:宮腔內(nèi)勻稱回聲，呈漩渦狀，肌瘤血流呈環(huán)狀圍繞。(5)內(nèi)膜癌:內(nèi)膜增厚，且與子宮肌層分界不清，病變處血流富厚、紊亂，血流阻力指數(shù)最低。絕經(jīng)前后婦女多較胖胖難能忍受憋尿之苦，而tvs查抄那么便利省時，共同彩色顯像和脈沖多普勒技能能清楚表現(xiàn)子宮內(nèi)膜及血供環(huán)境，從而為疾病的準確診斷提供根據(jù)。4不孕癥治療中卵泡監(jiān)測tvs可清楚不雅察卵泡從發(fā)育、成熟、排卵到產(chǎn)生黃體的差異階段變革，以及子宮內(nèi)膜的相應改變，超聲下卵泡的大孝位置、數(shù)量表現(xiàn)清楚。卵泡成熟時表示為:卵泡直徑≥18，外貌張力大，內(nèi)可見到強回聲斑狀卵丘，此時子宮內(nèi)膜相應增厚呈唇樣改變。當卵泡飽滿，囊壁清楚，凸出卵巢外貌時，提示排卵將在24～48h之內(nèi)產(chǎn)生[11]。通常在月經(jīng)周期的12～14天或15～18天舉行監(jiān)測，促排卵者于月經(jīng)第5天口服促排卵藥克羅米酚50～100g或三苯氧胺20g，連服5天后超聲監(jiān)測卵泡大校當卵泡直徑≥15時，可隔日1次或一連監(jiān)測，達18～20時，肌注hg促使排卵并引導受孕，可大大進步受孕機率。不孕癥的以往治療通常接納底子體溫測定、宮頸粘液評分、激素程度測定等要領間接預計卵泡的發(fā)育環(huán)境，而超聲以其便利直不雅的諸多長處已成為如今卵泡監(jiān)測的首選要領。tvs不雅測卵泡操縱輕便，正確率高，對付猜測卵泡的成熟度和排卵日期起著緊張的參考作用，可實時正確地把握受孕機遇，進步受孕樂成率。同時可相識卵泡的位置、巨細及數(shù)量，以便穿刺取卵和為人工受精患者把握精良機遇。5子宮輸卵管通水術(shù)查抄時先按傳統(tǒng)方法將子宮雙腔通水導管安排于宮內(nèi)，取下窺器后，放入陰道探頭做全面查抄，然后遲鈍注入通水液(生理鹽水20l+慶大霉素16萬u、卵白酶2支)，隨著液體的注入可直接從監(jiān)視屏上不雅察到宮腔內(nèi)的液體變革。正常環(huán)境下，注液時阻力愈小，子宮直腸陷窩內(nèi)液領會漸漸增多;當注液時阻力大，宮腔內(nèi)液體充盈，患者有痛感時，可回吸并重復，且子宮直腸陷窩內(nèi)未不雅察到液體積累征象，可診斷雙側(cè)輸卵管壅閉，當出現(xiàn)單側(cè)輸卵管壺腹部積水時，且子宮直腸陷窩內(nèi)有新的液體存積時，為單側(cè)輸卵管壅閉[12]。已往診斷輸卵管性不孕因素時需通例x線造影查抄，給患者增長了不需要損害，而如今應用陰道超聲直視下子宮輸卵管通水術(shù)那么大大便利了患者，可使患者免受憋尿之苦，且探頭頻率高，所視圖像清楚，通液時對盆腔液可做動態(tài)不雅察，成為國表里最常用的診斷要領。6tvs區(qū)分診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病子宮肌瘤和子宮腺肌病是女性生殖器官常見疾病，正常二維超聲僅從肌層及瘤體自己回聲和臨床病癥而作出診斷，正確性不高，尤其是子宮腺肌病在二維超聲上無顯著特異性征象，多經(jīng)剖視方能確定其性子[13]。經(jīng)陰道三維彩色能量圖可以或許表現(xiàn)更富厚、多方位延伸的血管立體布局，完備確定腫瘤滋養(yǎng)血管及其走向，從而區(qū)分診斷子宮肌瘤與子宮腺肌玻子宮肌瘤的瘤體血流呈球形網(wǎng)架布局，較直不雅地表示為子宮肌瘤的血供狀態(tài)。子宮肌瘤的血管腔有差異程度擴張，血供富厚，血流灌注增長，瘤周血供較瘤中心富厚，假包膜處血管呈球狀、半球狀，肌瘤血供呈高速低阻高供血特點;子宮腺肌病病灶周邊見粗糙紊亂血管，血流圖表現(xiàn)血管增粗、環(huán)繞，管壁平滑、清楚。腺肌瘤中血管紊亂越發(fā)顯著，但無立體網(wǎng)架布局，其血供呈高速高阻的子宮動脈血流特點。3-dpa(三維血流成像)，具有較彩色能量圖(de)血供更完備的腫瘤血供團體布局，可以或許完備表現(xiàn)血管樹和血管網(wǎng)，信號范疇廣，敏捷度高于彩色多普勒血流顯像(dfi)[14]，3-dpa將de上清楚表現(xiàn)的微小終末血管表現(xiàn)為團體結(jié)果的血管樹，敏感地反響血流灌注的變革，區(qū)分腫瘤表里血流灌注更為清楚，圖像直不雅，便于明白。子宮腺肌病的準確診斷不停是婦科醫(yī)師感觸棘手的題目，彩色超聲新技能的應用使這一題目得到了有用的辦理，與子宮肌瘤的區(qū)分也有了充實的科學根據(jù)，對臨床治療起到了緊張的引導作用。7經(jīng)陰道彩色多普勒對盆腔腫瘤良惡性的斷定從病理角度區(qū)別腫瘤良惡性重要在于惡性腫瘤自己產(chǎn)生的特有的