中醫(yī)婦科學(xué)重點(diǎn)筆記

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，該書最早描述了婦女特有的生殖臟器并記載閉第一首婦科方劑是四烏賊骨一蘆茹丸?！端貑?上古天真論》：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！哆_(dá)生篇》中提出的臨產(chǎn)六字真言是睡，忍痛，慢臨盆。《金匱要略》開創(chuàng)了婦產(chǎn)科辨證論治和外治法治療婦科病的先河。宋代：婦產(chǎn)科開始獨(dú)立分科；陳自明《婦人大全良方》為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著“婦人血為根本”。第一章女性解剖生理特點(diǎn)1、子宮，又名女子胞、胞宮、胞臟、子臟、子處、胞室、血室。2、 子宮的功能是：排出月經(jīng)，孕育胎兒（分泌帶液，排出惡露），特點(diǎn)是亦藏亦瀉，藏瀉定時(shí)。3、 陰道是連接子宮與陰戶的通道，也是胎兒娩出的通道，故又稱產(chǎn)道、子腸。4、 陰戶：又稱四邊、產(chǎn)戶，指女性外陰，包括陰道前庭及其兩側(cè)的大小陰唇，前面的陰蒂和后面的陰唇系帶，會(huì)陰。5、 《諸病源候論》“已產(chǎn)屬胞門，未產(chǎn)屬龍門；未嫁屬玉門。”月經(jīng)，是子宮定期出血的生理現(xiàn)象；月經(jīng)來潮標(biāo)志女性發(fā)育成熟；月經(jīng)周期一般28~30天；每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間稱經(jīng)期，正常為3~7天。定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”；妊娠早期，個(gè)別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”。月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理：月經(jīng)的產(chǎn)生是腎一天葵一沖任一子宮相互調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果?！端貑?上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；，，七七人脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也。天葵：天葵者，葵水也，具有促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動(dòng)下趨于成熟。天葵是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力。月經(jīng)周期的四個(gè)階段：1） 月經(jīng)期 即行經(jīng)期，此期血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈通達(dá)，推陳出新，使經(jīng)血從子宮下泄，故氣血以下為順；2） 經(jīng)后期 即陰長期，血室已閉，子宮藏而不泄，通過神奇的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使經(jīng)血長，為“重陰”階段；3） 經(jīng)間期 經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽，在腎氣的推動(dòng)下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)氤氳之侯，樂育之時(shí)，的候；4） 經(jīng)前期 陽長期，經(jīng)前期后，陽氣逐漸增長，達(dá)重陽狀態(tài)，此期陰精與陽氣皆充盛，子宮胞脈氣血滿盈，已為孕育做好準(zhǔn)備。若胎元已結(jié)，則腎氣封藏，子宮繼續(xù)藏而不泄；若未孕育，則在陽氣的鼓動(dòng)下，子宮胞脈通達(dá)，瀉而不藏，經(jīng)血得以下泄。帶下:廣義帶下為泛指帶脈以下的疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)病;狹義的帶下指女子陰中流出的液體。生理性帶下：為潤澤于陰戶和陰道內(nèi)無色無臭。粘而不稠的液體。受孕前提：腎氣充盛，天葵成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，子宮藏瀉有期，月經(jīng)正常。其條件為男女生殖之精適時(shí)結(jié)合。正常孕婦整個(gè)妊娠期約289天，即10個(gè)妊娠月；預(yù)產(chǎn)期的推算，是從末次月經(jīng)的首日開始算起，月數(shù)加9（或減3），日數(shù)加7（陰歷則加14）。足月臨產(chǎn)的特征：胎位下移，腰腹陣痛，下腹墜脹而有便意，隱刀有少量血水排出（見紅）。產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦的臟腑與胞宮逐漸恢復(fù)到正常未孕的狀態(tài)，此期間需要6周，稱為產(chǎn)褥期。惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。正常分娩者，產(chǎn)后半小時(shí)即可開始哺乳。第二章產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)：陰血驟虛，陽氣易浮胞宮具有行月經(jīng)和主胎孕的作用。玉門：指陰道口及處女膜。沖任督帶與女性的生殖生理：沖任督三脈同起于胞中，而絡(luò)于帶脈。沖任督帶四脈與十二正經(jīng)相交會(huì)，沖脈為血海，為十二經(jīng)之海；任脈為陰脈之海，司人體精血津液，主妊養(yǎng)胞胎；督脈為陽脈之海，總督一身之陽；帶脈約束上下行之諸經(jīng)。臟腑所化生的氣血通過十二正經(jīng)匯集于沖任督帶四脈而作用于奇恒之腑胞宮，最終使得胞宮得以行使其行月經(jīng)、主胎孕等生殖生理功能。月經(jīng)：是指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如潮，經(jīng)常不變，故有“月信”、“月事”、“月水”之稱，以示月經(jīng)有“節(jié)律性”的周期性。第一次來月經(jīng)稱為月經(jīng)初潮，初潮的年齡多在13~14歲。月經(jīng)周期一般為21~35天，平均28天。正常經(jīng)期為3~7天。正常每月月經(jīng)量約為30~50ml，超過80ml為月經(jīng)過少，低于20ml為月經(jīng)過少。并月：身體無病而月經(jīng)定期兩個(gè)月來潮一次者，稱為并月。居經(jīng)：身體無病三個(gè)月來潮一次者稱為“居經(jīng)”，又稱“季經(jīng)”。避年：身體無病一年一行者稱為“避年”。暗經(jīng)：終生不潮但是能受孕的，稱為暗經(jīng)。激經(jīng)：受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”、“垢胎”。天癸（考過）：含義一一天癸是促進(jìn)人體生長、發(fā)育、生殖的一種物質(zhì)。屬于陰精。（來源于先天，稟受于父母，藏于腎中，受腎中精氣資助，賴后天水谷精微滋養(yǎng)，在人體生長發(fā)育過程中逐漸成熟，當(dāng)腎氣充盛之后，始能泌至而發(fā)揮作用；進(jìn)入絕經(jīng)期后，又隨著腎氣的虛衰而逐漸竭絕）作用——使任脈所司之精、血、津、液旺盛暢通，使沖脈廣聚臟腑之血，下注于胞宮，從而使胞宮在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、共同作用下開始有節(jié)律地定期藏瀉。是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力。月經(jīng)產(chǎn)生的主要機(jī)理是：腎-天癸-沖任-胞宮軸。月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制：（考過）是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下使胞宮定期藏瀉的生理現(xiàn)象。（如圖）1） 腎氣-天癸-沖任-胞宮軸學(xué)說：腎為先天之本，腎藏精，主生殖;天葵源于先天之腎氣，需要后天水谷精微的滋養(yǎng)，當(dāng)腎氣盛則蓄極而生;沖為血海，任為陰脈之海;胞宮形態(tài)似腑，功能似臟,是藏瀉功能的靶子。2） 其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用3） 氣血充盛與和調(diào)是月經(jīng)產(chǎn)生的重要條件腎在月經(jīng)中的作用。（JD）答：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎-天癸-沖任-胞宮軸互相調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果。腎氣在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中起主導(dǎo)作用。腎主藏精，為先天之本，元陰元陽之宅，沖任之本，并能促進(jìn)天癸的的成熟。故有“經(jīng)水出諸腎”之說。從中醫(yī)角度敘述腎在月經(jīng)產(chǎn)生中的主導(dǎo)地位。（LS）答：五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液。腎藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主氣、氣帥血，在月經(jīng)產(chǎn)生的生理中起主導(dǎo)作用。腎藏精，主生殖，是指腎具有生成、貯藏和施瀉精氣的作用，發(fā)揮其化生月經(jīng)、主生殖的功能。腎為天癸之源，天癸至，月事以時(shí)下，天癸竭，月經(jīng)斷竭。腎為沖任之本，任通沖盛，月事以時(shí)下，任虛沖衰則經(jīng)水?dāng)嘟^，然沖任的通盛以腎氣盛為前提。腎為氣血之根，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣血和調(diào)，經(jīng)候如常，然氣血之根在于腎，氣血久虛，常從腎治，補(bǔ)腎益精，生化氣血，以調(diào)經(jīng)助孕。腎與胞宮相系，胞宮司月經(jīng)，腎與沖、任、督脈相關(guān)，與胞宮相系，直接影響月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。腎與腦相通，直接參與月經(jīng)的調(diào)節(jié)。腎為五臟陰陽之本，腎氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理活動(dòng)是通過腎中陰陽來實(shí)現(xiàn)的，腎中陰陽平衡協(xié)調(diào)才能維持機(jī)體生理，包括月經(jīng)生理的正常。綜上所述，腎通過多渠道、多層次、多位點(diǎn)對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。第三章婦科疾病的病因病機(jī)1、 病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；體質(zhì)因素；環(huán)境因素；病理產(chǎn)物致病。2、 病機(jī)：臟腑功能失常；氣血失調(diào)；沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。第四章婦女疾病的診斷概要1、 月經(jīng)病的辨證要點(diǎn)：月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化。2、 帶下病的辨證要點(diǎn)：帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈。3、 妊娠病的辨證要點(diǎn)：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨別胎之可安與不可安；最后結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。4、 產(chǎn)后病“三審”（考過）：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。并結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。第二節(jié)辨證要點(diǎn)及常見證型臟腑辨證證型：腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛；肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝經(jīng)濕熱、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；脾虛血少、脾虛濕盛、脾失統(tǒng)攝、脾氣下陷。氣血辨證證型：氣?。馓?、氣郁、氣滯）、血?。ㄑ?、血瘀、血熱、血寒）。第五章婦科疾病的治療方法補(bǔ)腎法是治療婦科的疾病最重要的治法1、 根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點(diǎn)，治療時(shí)要注意固護(hù)精血。2、 滋腎補(bǔ)腎的代表方有：杞菊地黃丸、真武湯、內(nèi)部丸、腎氣丸。補(bǔ)益氣血法包括：補(bǔ)氣固攝；養(yǎng)血益精。調(diào)理奇經(jīng)包括：溫補(bǔ)奇經(jīng)；滋養(yǎng)奇經(jīng)；通理奇經(jīng)；鎮(zhèn)安奇經(jīng)；固攝奇經(jīng)。3、 周期療法：結(jié)合月經(jīng)周期在經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期不同時(shí)期的腎陰陽轉(zhuǎn)化、消長節(jié)律和氣血盈虧變化的規(guī)律，遵循滋腎養(yǎng)血一補(bǔ)腎活血一調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽一活血化瘀的原則，采取周期性用藥的方法。4、 《金匱要略》開創(chuàng)了中醫(yī)婦科學(xué)外因沖洗、陰道納藥外治法之先河。月經(jīng)病月經(jīng)先期一、 定義：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”、“經(jīng)水不及期”等。二、 病因病機(jī)：主要是氣虛和血熱。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固；血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧，均可使月經(jīng)先期而至。三、 鑒別診斷與經(jīng)間期出血的鑒別四、辨證論治氣虛證脾氣虛證腎氣虛證血熱證四、辨證論治氣虛證脾氣虛證腎氣虛證血熱證陽盛血熱陰虛血熱肝郁血熱補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)補(bǔ)中益氣湯或歸脾湯（心脾兩虛）固陰煎或歸腎丸清熱涼血調(diào)經(jīng)養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)清經(jīng)散兩地湯丹梔逍遙散月經(jīng)先期經(jīng)間期出血出血時(shí)間提前1—2周月經(jīng)周期第12—16天排卵期出血量每次大致相同較月經(jīng)量少，與經(jīng)期出血形成出血量一次多、一次少的現(xiàn)象血海不能按時(shí)滿溢而經(jīng)遲；實(shí)者多致使月經(jīng)后期而來。血海不能按時(shí)滿溢而經(jīng)遲；實(shí)者多致使月經(jīng)后期而來。月經(jīng)后期一、 定義：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3?5個(gè)月一行者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。一般認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上。青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或同絕經(jīng)期，周期時(shí)有延后，而無其他證候者，不作病論。二、 病因病機(jī)：虛者多因腎虛、血虛、虛寒導(dǎo)致精血不足，沖任不充，因血寒、氣滯、痰濕等導(dǎo)致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，三、 鑒別診斷與妊娠的鑒別（早孕）婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。四、 辨證論治腎虛證血虛證婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。四、 辨證論治腎虛證血虛證血寒證虛寒證實(shí)寒證氣滯證痰濕證補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)當(dāng)歸地黃飲大補(bǔ)元煎溫經(jīng)湯（《金匱要略》）或艾附暖宮丸溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）烏藥湯扶陽祛寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)理氣行滯調(diào)經(jīng)燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng) 芎歸二陳湯月經(jīng)先后無定期一、 定義：月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”等。二、 病因病機(jī)：主要是肝腎脾功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常。其病因多為肝郁、腎虛、脾虛。三、 鑒別診斷與崩漏相鑒別本病以月經(jīng)周期紊亂為特征，一般經(jīng)期正常，經(jīng)量不多。崩漏是以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均發(fā)生嚴(yán)重紊亂為特征的病證，除見周期紊亂，并同時(shí)出現(xiàn)陰道出血或量多如注，或淋漓不斷。四、 辨證論治肝郁證疏肝理氣調(diào)經(jīng)逍遙散腎虛證補(bǔ)腎調(diào)經(jīng) 固陰煎若肝郁腎虛，癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，或有塊；經(jīng)行乳房脹痛，腰膝酸軟，或精神疲憊，舌淡苔白，脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)，方用定經(jīng)湯。脾虛證補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸脾湯月經(jīng)過多一、 定義：月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過多”，亦稱“經(jīng)水過多”。二、 病因病機(jī)：主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約。常見的病因有氣虛、血熱、血瘀。三、 鑒別診斷與崩漏鑒別崩漏在大量陰道出血時(shí)的癥狀與經(jīng)過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時(shí)伴有出血時(shí)間長，淋漓日久不能自止，與月經(jīng)過多而周期正常，或經(jīng)期正常顯然不同，結(jié)合病史及有關(guān)檢查可以明確診斷，四、 辨證論治氣虛證補(bǔ)氣攝血固沖 舉元煎或安沖湯血熱證清熱涼血，固沖止血保陰煎+地榆、茜草、馬齒莧血瘀證活血化瘀止血 失笑散+益母草、三七、茜草月經(jīng)過少月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少”。一、 定義：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少”。二、 病因病機(jī)：虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實(shí)者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕內(nèi)生，痰瘀阻止沖任學(xué)海，血行不暢發(fā)為月經(jīng)過少。臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見。三、 鑒別診斷與激經(jīng)的鑒別激經(jīng)是受孕早期，月經(jīng)仍按月來潮，血量少，無損胎兒發(fā)育，可伴有早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽或胎心搏動(dòng)等。四、 辨證論治歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲滋血湯或小營煎桃紅四物湯或通瘀煎蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲滋血湯或小營煎桃紅四物湯或通瘀煎蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)活血化瘀調(diào)經(jīng)化痰燥濕調(diào)經(jīng)血虛證血瘀證痰濕證經(jīng)期延長一、 定義：月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長”。二、 病因病機(jī)：發(fā)病多由氣虛沖任失約；或熱擾沖任，血海不寧；或瘀阻沖任，血不循經(jīng)所致。臨床常見有氣虛、虛熱、血瘀等。三、 鑒別診斷與崩漏相鑒別漏下者陰道流血淋漓不斷，易與經(jīng)期延長混淆，其鑒別要點(diǎn)是：漏下除陰道流血淋漓不斷，甚者延續(xù)數(shù)十日或數(shù)月不等之外，尚有月經(jīng)周期紊亂；本病行經(jīng)時(shí)間雖在七天以上，但往往在2周內(nèi)自然停止，且月經(jīng)周期正常。四、 辨證論治氣虛證 補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)舉元煎+阿膠、炒艾葉、烏賊骨血熱證虛熱證養(yǎng)陰清熱止血 兩地湯合二至丸或四烏賊骨一蕾茹丸或固經(jīng)丸濕熱證清熱去濕，化瘀止血 固經(jīng)丸+敗醬草、魚腥草血瘀證 活血祛瘀止血 桃紅四物湯合失笑散或桂枝茯苓丸加味經(jīng)間期出血、定義：兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者，稱為“經(jīng)間期出血”。二、病因病機(jī)：稟賦不足］房勞多產(chǎn)"皆陰虛 二、病因病機(jī)：稟賦不足］房勞多產(chǎn)"皆陰虛 -x思慮過度J肝郁犯睥 ］睥失運(yùn)化 、溟熱互結(jié)>聚濕翠而生熱*經(jīng)產(chǎn)留瘀］卜瘀阻;申任>氣滯血瘀.虛火與陽氣相博，損傷網(wǎng)絡(luò)胡韁之時(shí)沖任不固陽氣內(nèi)噸國茹懸■「燃擾沖任于富與瘀向相搏，康傷血始血不循經(jīng)經(jīng)間期出血三、鑒別診斷1?月經(jīng)先期月經(jīng)先期的出血時(shí)間非經(jīng)間期，個(gè)別也有恰在經(jīng)間期這一時(shí)間段出現(xiàn)周期提前，經(jīng)量正?；驎r(shí)多時(shí)少，基礎(chǔ)體溫由高溫下降呈低溫開始時(shí)出血；而經(jīng)間期出血較月經(jīng)量少，出血時(shí)間規(guī)律地發(fā)生于基礎(chǔ)體溫低高溫交替時(shí)。月經(jīng)過少月經(jīng)過少的周期尚正常，僅量少，甚或點(diǎn)滴而下；經(jīng)間期出血，常發(fā)生在兩次月經(jīng)的中間時(shí)期。赤帶赤帶排出無周期性，持續(xù)時(shí)間較長，或反復(fù)發(fā)作，可有接觸性出血史，婦科檢查常見宮頸糜爛、贅生物，或子宮、附件區(qū)壓痛明顯；經(jīng)間期出血有明顯的周期性，一般2?3天可自行停止。四、辨證論治腎陰虛證 滋腎養(yǎng)陰，固沖止血 兩地湯合二至丸脾氣虛證健脾益氣，固沖攝血?dú)w脾湯濕熱證 清利濕熱，固沖止血 清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓血瘀證 化瘀止血 逐瘀止血湯崩漏一、 定義：崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致，故概稱“崩漏”。二、 病因病機(jī)：崩漏的發(fā)病是腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。一般情況特點(diǎn)：多發(fā)生在“天癸新至”和“天癸將絕”這些特殊生理時(shí)期。三、 鑒別診斷1?月經(jīng)先后無定期主要是周期或前或后，即提前或退后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。經(jīng)間期出血崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2-3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期，經(jīng)期，經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。四、 崩漏的治療原則及治崩三法崩漏的治療，多根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的新久，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握和運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法。塞流即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。澄源即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。復(fù)舊即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。治法補(bǔ)腎，扶脾，疏肝，三經(jīng)同調(diào)，各有偏重。五、 急癥處理崩漏屬血證、急證。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫。視病情和條件可選擇下列方法和方藥。補(bǔ)氣攝血止崩，方選獨(dú)參湯或麗參注射液溫陽止崩，急投參附湯，亦可選參附注射液或六味回陽飲滋陰固氣止崩，急用生脈注射液或參麥注射液，煎劑方選生脈二至止血湯祛瘀止崩①三七末3-6g,溫開水沖服；②云南白藥，溫開水沖服；③宮血寧膠囊針灸止血，艾灸百會(huì)穴、大敦穴（雙）、隱白（雙）西藥或手術(shù)止血，主要是輸液、輸血補(bǔ)充血容量以抗休克或激素止血。六、 辨證論治（一）出血期辨證論治出血期以塞流、澄源為主。1.脾虛證補(bǔ)氣攝血，固沖止崩固本止崩湯或固沖湯2.腎虛證①腎氣虛補(bǔ)腎益氣，固沖止血加減蓯蓉菟絲子丸+黨參、黃芪、阿膠②腎陽虛溫腎益氣，固沖止血右歸丸+黨參、黃氏、田七③腎陰虛滋腎益陰，固沖止血左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯3.血熱證①虛熱證養(yǎng)陰清熱，固沖止血上下相資湯。②實(shí)熱證清熱涼血，固沖止血清熱固經(jīng)湯。4.血瘀證活血化瘀，固沖止血逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。（二）止血后的治療止血后以復(fù)舊為主，結(jié)合澄源。崩漏止血后治療是治愈崩漏的關(guān)鍵。但臨證中個(gè)體化治療要求較高。對青春期患者，有兩種治療目標(biāo)：一是調(diào)整月經(jīng)周期，建立排卵功能以防復(fù)發(fā)；二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強(qiáng)調(diào)有排卵；對生育期患者，多因崩漏而導(dǎo)致不孕，故治療要解決調(diào)經(jīng)種子的問題；更年期患者，主要是解決因崩漏導(dǎo)致的體虛貧血和防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。七、預(yù)防與調(diào)護(hù)重視經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術(shù)；及早治療月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等出血傾向的月經(jīng)病，以防發(fā)展成崩漏。崩漏一旦發(fā)生，必須及早治愈，并加強(qiáng)鍛煉，以防復(fù)發(fā)。崩漏調(diào)攝首重個(gè)人衛(wèi)生防感染，次調(diào)飲食增營養(yǎng)，再適勞逸暢情懷。

閉經(jīng)一、 定義：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上者或月經(jīng)停閉超過了3個(gè)月經(jīng)周期者，稱“閉經(jīng)”。前者稱“原發(fā)性閉經(jīng)”，后者稱“繼發(fā)性閉經(jīng)”。二、 病因病機(jī)：虛者，多因腎氣不足，沖任虛弱；或肝腎虧損，精血不足；或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥等導(dǎo)致精虧血少，沖任血?？仗?，源斷其流，無血可下，而致閉經(jīng)。實(shí)者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。臨床常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合病機(jī)。三、 鑒別診斷少女停經(jīng)少女月經(jīng)初潮后，因此時(shí)正常性周期尚未建立，可有一段時(shí)間月經(jīng)停閉，但絕大部分可在1年內(nèi)建立，一般無需治療。育齡期妊娠停經(jīng)圍絕經(jīng)前停經(jīng)還需與避年、暗經(jīng)相鑒別四、 治療原則閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之，虛實(shí)夾雜者當(dāng)補(bǔ)中有通、攻中有養(yǎng)。切不可不分虛實(shí)概以活血理氣通之。五、 辨證論治益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)理氣活血，祛瘀通經(jīng)健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)人參養(yǎng)榮湯益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)理氣活血，祛瘀通經(jīng)健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)人參養(yǎng)榮湯加減蓯蓉菟絲子丸+淫羊藿、紫河車加減一陰煎+丹參、黃精、女貞子、制香附血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸+當(dāng)歸、川芎溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）腎氣虧損證陰虛血燥證氣滯血瘀證痰濕阻滯證寒凝血瘀證痛經(jīng)一、 定義：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。二、 病因病機(jī)：痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任氣血漸復(fù)則疼痛自止。常見病因病機(jī)有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻與氣血虛弱、腎氣虧損。三、 急癥處理痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，可選擇下述治法、方藥以緩急止痛。針灸，對原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效實(shí)證毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三陰交、中極；配穴：寒凝者，加歸來、地機(jī)；氣滯者加太沖；腹脹者，加天樞、氣穴；脅痛者加陽陵泉、光明；胸悶者加內(nèi)關(guān)。虛證毫針補(bǔ)法，可加用灸法。主穴：三陰交、足三里、氣海；配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴加懸鐘。田七痛經(jīng)膠囊、痛經(jīng)丸、丹莪婦康煎膏四、辨證論治根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實(shí)寒熱。一般而言，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實(shí)；月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)；若痛及腰脊多屬病在腎。隱痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱，絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀;脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止屬氣滯等。理氣行滯，溫經(jīng)散寒，清熱除濕，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，溫經(jīng)扶陽，化瘀止痛化瘀止痛化瘀止痛調(diào)經(jīng)止痛養(yǎng)血止痛理氣行滯，溫經(jīng)散寒，清熱除濕，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，溫經(jīng)扶陽，化瘀止痛化瘀止痛化瘀止痛調(diào)經(jīng)止痛養(yǎng)血止痛暖宮止痛膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯清熱調(diào)血湯+車前子、苡仁、敗醬草或銀甲丸圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯溫經(jīng)湯（《金匱要略》）+附子、艾葉、小茴香寒凝血瘀證濕熱瘀阻證氣血虛弱證腎氣虧損證陽虛內(nèi)寒證月經(jīng)前后諸證經(jīng)行乳房脹痛一、 定義：每于行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者，稱“經(jīng)行乳房脹痛”。二、 病因病機(jī)肝氣郁結(jié)恚怒憂思，郁結(jié)傷肝，肝失條達(dá)，沖脈隸于陽明而附于肝，經(jīng)前、經(jīng)行時(shí)陰血下注沖任，沖氣偏盛，循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血壅滯，乳絡(luò)不暢，遂致經(jīng)行乳房脹痛?；蚓貌∈а獋帲?jīng)行則陰血愈虛，肝腎愈見不足，乳絡(luò)失于濡養(yǎng)，因而經(jīng)肝腎虧虛素體肝腎不足行乳房脹痛?；蚓貌∈а獋?，經(jīng)行則陰血愈虛，肝腎愈見不足，乳絡(luò)失于濡養(yǎng)，因而經(jīng)三、 辨證論治逍遙散+麥芽、青皮、雞內(nèi)金一貫煎或滋水清肝飲+麥芽、雞內(nèi)金四物湯合二陳湯去甘草和胃通絡(luò)和胃通絡(luò)

活血止痛舒肝理氣滋腎養(yǎng)肝健胃祛痰逍遙散+麥芽、青皮、雞內(nèi)金一貫煎或滋水清肝飲+麥芽、雞內(nèi)金四物湯合二陳湯去甘草和胃通絡(luò)和胃通絡(luò)

活血止痛舒肝理氣滋腎養(yǎng)肝健胃祛痰肝腎虧虛證胃虛痰滯證經(jīng)行頭痛一、 定義：每遇經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者，稱為“經(jīng)行頭痛”。二、 病因病機(jī)肝火情志內(nèi)傷，肝郁化火。沖氣挾肝氣上逆，氣火上擾清竅而經(jīng)行頭痛。血瘀瘀血內(nèi)阻。足厥陰肝經(jīng)循顛絡(luò)腦，經(jīng)行時(shí)氣血下注于胞宮，沖氣挾肝經(jīng)之瘀血上逆，阻滯腦絡(luò)，脈絡(luò)不通，不通則痛，因而經(jīng)行頭痛。血虛素體虛弱，或大病久病，長期慢性失血，或脾虛氣血化源不足，或失血傷精致精血虧虛，經(jīng)行時(shí)精血下注沖任，陰血益感不足，血不上榮于腦，腦失所養(yǎng)，遂致頭痛。三、辨證論治1.肝火證清熱平肝息風(fēng)羚角鉤藤湯2.血瘀證化瘀通絡(luò)通竅活血湯3.血虛證養(yǎng)血益氣八珍湯+首烏、曼荊子4.痰濕中阻證經(jīng)行感冒燥濕化痰，通絡(luò)止痛半夏白術(shù)天麻湯+葛根、丹參一、 定義：每值經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解者，稱經(jīng)行感冒，又稱“觸經(jīng)感冒”二、 病因病機(jī)風(fēng)寒素體虛弱，衛(wèi)陽不足，經(jīng)行氣血益虛，衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲肌表腠理，不得宣散，皮毛閉塞，風(fēng)寒束表而出現(xiàn)一系列風(fēng)寒表證。風(fēng)熱素體不健，或陽盛之體，或內(nèi)有伏熱或痰熱，經(jīng)行血下，腠理疏而不密，風(fēng)熱外襲，或風(fēng)邪與內(nèi)熱相結(jié)，郁于肌表，發(fā)為風(fēng)熱感冒之證。邪入少陽素體虛弱，經(jīng)行之后，抗病能力更加降低，外邪犯表后很快內(nèi)犯少陽，出現(xiàn)寒熱往來少陽證。

三、辨證論治1.風(fēng)寒證2.風(fēng)熱證三、辨證論治1.風(fēng)寒證2.風(fēng)熱證3.邪入少陽證經(jīng)行發(fā)熱解表散寒，和血調(diào)經(jīng)疏風(fēng)清熱，和血調(diào)經(jīng)和解表里荊穗四物湯桑菊飲+當(dāng)歸、川芎小柴胡湯、定義：每值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥者，稱“經(jīng)行發(fā)熱”。、病因病機(jī)本病屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇，主要責(zé)之于氣血營衛(wèi)失調(diào)。臨床常見有肝腎陰虛、血?dú)馓撊酢鰺巅兆璋l(fā)熱。三、辨證論治肝腎陰虛證血?dú)馓撊踝C瘀熱壅阻證三、辨證論治肝腎陰虛證血?dú)馓撊踝C瘀熱壅阻證經(jīng)行身痛滋養(yǎng)肝腎補(bǔ)益血?dú)饣銮鍩嵊幥鍩岣蕼爻裏彷镘叩氐に奈餃a(bǔ)中益氣湯血府逐瘀湯+丹皮一、 定義：每遇經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)以身體疼痛為主證者，稱“經(jīng)行身痛”。二、 病因病機(jī)血虛素體血虛，或大病久病后，以致氣血兩虛；經(jīng)行時(shí)陰血下注胞中，氣隨血泄，肢體百骸缺乏營血灌溉充養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)，不榮而身痛。血瘀素有寒濕稽留經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，血為寒濕凝滯，經(jīng)行時(shí)氣血下注沖任，因寒凝血瘀，經(jīng)脈阻滯，以致氣血不通而身痛。三、 辨證論治血虛證養(yǎng)血益氣，柔筋止痛 當(dāng)歸補(bǔ)血湯+白芍、雞血藤、丹參、玉竹血瘀證活血通絡(luò)，益氣散寒止痛趁痛散經(jīng)行口糜一、 定義：每值經(jīng)前或經(jīng)行時(shí)，口舌糜爛，如期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)后漸愈者，稱“經(jīng)行口糜”。二、 病因病機(jī)：多由心、胃之火上炎所致。其熱有陰虛火旺，熱乘于心者；有胃熱熾盛而致者，每遇經(jīng)行陰血下注，其熱益盛，隨沖氣上逆而發(fā)。三、 辨證論治陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃湯或上下相資湯胃熱熏蒸證清胃泄熱涼膈散胃熱熏蒸證清胃泄熱涼膈散經(jīng)行泄瀉一、 定義：每值行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便溏薄，甚或水瀉，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止者，稱為“經(jīng)行泄瀉”。二、 病因病機(jī)脾虛素體脾虛，經(jīng)行時(shí)氣血下注血海，脾氣益虛，脾虛失運(yùn)，化濕無權(quán)，濕濁下滲于大腸而為泄瀉；或肝木乘脾，而致腹痛即泄。腎虛素體腎虛，命門火衰，經(jīng)行時(shí)經(jīng)水下泄，腎氣益虛，不能上溫脾陽，脾失溫煦，運(yùn)化失司，致成經(jīng)行泄瀉。三、 辨證論治脾虛證健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)參苓白術(shù)散腎虛證溫陽補(bǔ)腎，健脾止瀉健固湯合四神丸經(jīng)行浮腫一、 定義：每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，頭面四肢浮腫者，稱為“經(jīng)行浮腫”。二、 病因病機(jī)脾腎陽虛平素思慮勞倦過度，損及脾腎，經(jīng)水將行，精血流注于胞，脾腎益虛，陽氣不運(yùn)，氣化不利，水濕停滯，溢于肌膚，遂發(fā)浮腫。氣滯血瘀情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，疏泄無權(quán)，氣滯血瘀，經(jīng)前、經(jīng)時(shí)沖任氣血壅滯，氣滯益甚血行不暢，氣機(jī)升降失常，水濕運(yùn)化不利，泛溢肌膚則滯而為腫。三、 辨證論治脾腎陽虛證溫腎化氣，健脾利水腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯氣滯血瘀證理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)八物湯+澤瀉、益母草氣滯血瘀證理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)八物湯+澤瀉、益母草經(jīng)行風(fēng)疹塊一、定義：每值臨經(jīng)時(shí)或行經(jīng)期間，周身皮膚突起紅疹，或起風(fēng)團(tuán)，瘙癢異常，經(jīng)凈漸退者，稱“經(jīng)行風(fēng)疹塊”，或稱“經(jīng)行癮疹”。二：病因病機(jī)：本病多因風(fēng)邪為患，緣于素體本虛，適值經(jīng)行，氣血益虛，風(fēng)邪乘虛而入，郁于皮膚肌腠之間而誘發(fā)本病。本病有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，內(nèi)風(fēng)者，由血虛生風(fēng)所致，外風(fēng)者中風(fēng)邪乘經(jīng)期、產(chǎn)后、體虛之時(shí)，襲于肌腠所致。常見病因有血虛、風(fēng)熱。三、辨證論治血虛證養(yǎng)血祛風(fēng)當(dāng)歸飲子風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱消風(fēng)散經(jīng)行吐衄一、 定義：每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者，稱“經(jīng)行吐衄”。常伴經(jīng)量減少，好像是月經(jīng)倒行逆上，亦有“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”之稱。二、 病因病機(jī)肝經(jīng)郁火肝司血海，素性抑郁，或恚怒傷肝，肝郁化火，沖脈隸于陽明而附于肝，經(jīng)行時(shí)沖氣旺盛，沖氣挾肝火上逆，血熱氣逆，灼傷血絡(luò)，迫血上溢，故上逆而為吐血、衄血。肺腎陰虛素體陰虛，經(jīng)行時(shí)陰血下溢，陰血虧虛，虛火上炎，灼肺傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，以致吐衄。三、 辨證論治肝經(jīng)郁火證清肝調(diào)經(jīng)清肝引經(jīng)湯肺腎陰虛證滋陰養(yǎng)肺順經(jīng)湯加牛膝或加味麥門冬湯。經(jīng)行情志異常一、 定義：每值行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)煩躁易怒，悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自語，或徹夜不眠，甚或狂躁不安，經(jīng)后復(fù)如常人者，稱為“經(jīng)行情志異?！?。二、 病因病機(jī)：多由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，痰火內(nèi)擾，遇經(jīng)行氣血驟變，擾動(dòng)心神而致。常見病因有肝氣郁結(jié)、痰火上擾、心血不足。三、 辨證論治肝氣郁結(jié)證疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)逍遙散痰火上擾證清熱化痰，寧心安神生鐵落飲+郁金、川連心血不足證補(bǔ)血養(yǎng)心，安神定志甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯去川芎、半夏絕經(jīng)前后諸證一、 定義：婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)而出現(xiàn)明顯不適癥候，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀，稱為“絕經(jīng)前后諸證”。二、 病因病機(jī)主要病機(jī)為：腎虛為主，常見腎陰虛，腎陽虛，腎陰陽俱虛，并可累及心、肝、脾。三、 辨證論治腎陰虛證 滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲腎陽虛證 溫腎扶陽 右歸丸加減腎陰陽俱虛證陰陽雙補(bǔ) 二仙湯合二至丸+菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣經(jīng)斷復(fù)來一、 定義：絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年或1年以上，又再次出現(xiàn)子宮出血，稱為“經(jīng)斷復(fù)來”。二、 病因病機(jī)脾虛肝郁脾氣不足，加之思慮勞倦，或憂郁過度，使脾氣愈傷。中氣不足，脾失所統(tǒng)，肝失所藏，沖任失顧，而致經(jīng)斷復(fù)來。腎陰虛老年婦女腎陰本虛，加之房勞損傷，復(fù)傷腎精。腎精不足，肝失潤養(yǎng)，相火妄動(dòng)，熱擾沖任，而致經(jīng)斷復(fù)來。濕熱下注脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失職，郁久化熱則濕熱內(nèi)生，或恣食膏粱厚味，或感受濕熱之邪，濕濁下注，損傷帶脈，迫血妄行，故致經(jīng)斷復(fù)來。濕毒瘀結(jié)素體虛弱，或房勞所傷，或經(jīng)期、產(chǎn)后不潔，濕毒穢濁之邪乘虛侵及沖任、胞宮，日久瘀結(jié)，血不歸經(jīng)，故致經(jīng)斷復(fù)來。三、 鑒別診斷宮頸癌陰道不規(guī)則出血，常為接觸性出血，或見血性帶下，量時(shí)多時(shí)少，也可大量出血；嚴(yán)重者可見下腹脹痛，腰痛，一側(cè)或兩側(cè)下腹痙攣性疼痛；婦科檢查見宮頸糜爛嚴(yán)重或呈菜花樣改變；需行宮頸TCT檢查，陰道鏡檢查及活檢以確診。宮頸炎表現(xiàn)為宮頸糜爛或息肉時(shí)均可見接觸性出血，官頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查示巴氏I?II級(jí)°TCT呈良性反應(yīng)。宮頸結(jié)核表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，伴白帶增多，局部見多個(gè)潰瘍，甚至呈菜花樣贅生物?？删植炕顧z以確診。子宮肉瘤或子宮內(nèi)膜癌子宮出血反復(fù)量多，子宮增大等，需作診刮以確診。四、辨證論治脾虛肝郁證腎陰虛證宮頸結(jié)核表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，伴白帶增多，局部見多個(gè)潰瘍，甚至呈菜花樣贅生物?？删植炕顧z以確診。子宮肉瘤或子宮內(nèi)膜癌子宮出血反復(fù)量多，子宮增大等，需作診刮以確診。四、辨證論治脾虛肝郁證腎陰虛證濕熱下注證濕毒瘀結(jié)證血熱證健脾調(diào)肝，安沖止血滋陰清熱，清熱利濕，利濕解毒，清熱涼血，安沖止血涼血止血化瘀散結(jié)固沖止血安老湯知柏地黃丸+阿膠、龜甲易黃湯+黃苓、茯苓、澤瀉、側(cè)柏葉、大小薊萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃芪、三七益陰煎+生牡蠣、茜根、地榆腎精虧虛證陰虛內(nèi)熱證腎精虧虛證陰虛內(nèi)熱證陰陽兩虛證脾腎兩虛證補(bǔ)腎填精益髓滋陰清熱，補(bǔ)腎強(qiáng)筋補(bǔ)腎壯陽，益髓健骨益腎健脾絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥一、 定義：指絕經(jīng)后短時(shí)間內(nèi)由于雌激素水平急劇下降，導(dǎo)致骨吸收亢進(jìn)，全身骨量減少，骨骼脆性增加，極易發(fā)生骨折的一種與絕經(jīng)有關(guān)的代謝性骨病，屬原發(fā)性骨質(zhì)疏松，受累期多為絕經(jīng)后3?4年，可延至70歲婦女。本節(jié)討論的是圍絕經(jīng)期即55歲之前的絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥。二、 病因病機(jī)本病的發(fā)生與腎虛密切相關(guān)，腎精虧虛是其主要病因。絕經(jīng)后腎氣衰退，腎精虧虛，或因先天稟賦不足，或因房勞多產(chǎn)，或因久病傷腎，耗傷腎精，腎精氣虧虛，骨髓化生乏源，導(dǎo)致本病發(fā)生。、辨證論治左歸丸知柏地黃丸二仙湯+菟絲子、五味子、肉蓯蓉、杜仲、茯苓大補(bǔ)元煎帶下病帶下過多一、 定義：指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。古代有“白沃”、“赤白瀝”、“下白物”等名稱。二、 病因病機(jī)主要病機(jī)：濕邪傷及任帶二脈，致任脈不固，帶脈失約。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因，有外濕、內(nèi)濕（脾腎肝功能失調(diào)）的區(qū)別三、 辨證論治帶下的量、色、質(zhì)、氣味為辨證要點(diǎn)。色淡、質(zhì)稀屬虛寒；色黃、質(zhì)稠、有穢臭屬實(shí)熱1.脾虛證健脾益氣，升陽除濕完帶湯脾虛濕蘊(yùn)化熱健脾祛濕，清熱止帶易黃湯2.腎陽虛證溫腎培元，固澀止帶內(nèi)補(bǔ)丸3.陰虛夾濕證滋腎益陰，清熱利濕知柏地黃湯4.濕熱下注證清利濕熱，佐以解毒殺蟲止帶方肝經(jīng)濕熱下注清肝利濕止帶龍膽瀉肝湯濕濁偏甚清熱利濕，疏風(fēng)化濁革解滲濕湯5.熱毒蘊(yùn)結(jié)證【外治法】清熱解毒 五味消毒飲+土茯苓、敗醬草、魚腥草、慧苡仁實(shí)證帶下病多結(jié)合白帶檢查結(jié)果配合外治法治療。外洗法蛇床子散煎湯趁熱先熏后坐浴，若陰癢潰破則去川椒。亦可酌情選用潔爾陰、膚陰潔、皮膚康等洗劑。陰道納藥法潔爾陰泡騰片、保婦康栓等，適用于陰道炎；雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉等，適用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。熱熨法火熨、電灼、激光等，使病變組織凝固、壞死、脫落、修復(fù)、愈合而達(dá)到治療目的，適用于宮頸糜爛者。術(shù)后禁房事2個(gè)月。帶下過少一、 定義：帶下過少是指帶下量明顯減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。二、 病因病機(jī)主要病機(jī)：陰液不足，不能潤澤陰戶。肝腎虧損、血枯瘀阻是導(dǎo)致帶下過少的主要原因。三、 辨證論治帶下過少一病，雖有肝腎陰虛、血枯瘀阻之不同，其根本是陰血不足，治療重在滋補(bǔ)肝腎之陰精，佐以養(yǎng)血，化瘀。肝腎虧損證滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血左歸丸+知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬血枯瘀阻證補(bǔ)血益精，活血化瘀小營煎+丹參、桃仁、牛膝妊娠病妊娠惡阻一、 定義：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”，亦稱“子病”、“病兒”、“阻病”。二、 病因病機(jī)惡阻的發(fā)生，主要是沖氣上逆，胃失和降所致。臨床常見病因有脾胃虛弱、肝胃不和，并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥。三、 鑒別診斷葡萄胎惡心嘔吐較劇，陰道不規(guī)則出血，偶有水泡狀胎塊排出，子宮大小與停經(jīng)月份不符。多數(shù)較停經(jīng)月份大，質(zhì)軟，HCG水平明顯升高，B超顯示宮腔內(nèi)呈落雪狀圖像。而無妊娠囊、胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。妊娠合并急性胃腸炎多有飲食失宜史，除惡心嘔吐外常伴有上腹部或全腹陣發(fā)性疼痛，腸道受累時(shí)伴有腹瀉，大便檢查可見白細(xì)胞及膿細(xì)胞。孕癰妊娠期急性闌尾炎，開始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，24小時(shí)內(nèi)腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹；查體腹部有壓痛、反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細(xì)胞增多。四、 。辨證論治脾胃虛弱證健脾和胃，降逆止嘔香砂六君子湯肝胃不和證清肝和胃，降逆止嘔橘皮竹茹湯或蘇葉黃連湯+法半夏、白芍、枇杷葉、柿蒂、烏梅若嘔吐劇烈，持續(xù)日久，見氣陰兩虛之象，治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔，方用生脈散合增液湯。妊娠腹痛一、 定義：妊娠期間，因胞脈阻滯或失養(yǎng)而發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦稱“胞阻”。二、 病因病機(jī)：主要是氣郁、血瘀，血虛。、血寒，以致胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行失暢，“不通則痛”或“不榮則痛”。三、 鑒別診斷本病應(yīng)與異位妊娠、胎動(dòng)不安、妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、孕癰相鑒別。異位妊娠輸卵管妊娠破裂前也有小腹疼痛，與本病相似，輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，則突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，常伴昏厥或休克；檢查下腹壓痛、反跳痛明顯，尤宜患側(cè)為甚。內(nèi)出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音；可通過B超、后穹窿穿刺等檢查鑒別。胎動(dòng)不安出小腹疼痛外，常有腰酸、小腹下墜、或陰道少量流血等癥狀，臨證不難鑒別。四、 辨證論治血虛證養(yǎng)血安胎止痛氣滯證疏肝解郁，養(yǎng)血安胎血虛證養(yǎng)血安胎止痛氣滯證疏肝解郁，養(yǎng)血安胎虛寒證暖宮止痛，養(yǎng)血安胎血瘀證 養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎當(dāng)歸芍藥散+首烏、桑寄生逍遙散膠艾湯+巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂桂枝茯苓丸合壽胎丸異位妊娠一、 定義：受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，俗稱“宮外孕”。異位妊娠與宮外孕的區(qū)別：異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。二、 病因病機(jī)異位妊娠的發(fā)病機(jī)理與少腹宿有瘀滯，沖任、胞脈、胞絡(luò)不暢，或先天腎氣不足，后天脾氣受損等因素有關(guān)。三、 異位妊娠的診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關(guān)體征，婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、B超、后穹隆穿刺可明確診斷。（一）未破損型病史：多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，可有盆腔炎病史或不孕史。臨床表現(xiàn)：多無明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛。（二）已破損型病史：同未破損型。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、突感下腹一側(cè)撕裂樣腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克。四、 鑒別診斷本病應(yīng)與妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、黃體破裂、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。五、 急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證（一）急癥處理患者平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志；急查血常規(guī)、血型及交叉配血，或作回收自身血準(zhǔn)備；立即給予吸氧、輸液?？捎?0%的葡萄糖液20ml加麗參注射液1Oml靜脈推注，或用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。必要時(shí)輸血。有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕I號(hào)方（赤芍、丹參、桃仁）以益氣固脫，活血化瘀。若腹腔內(nèi)出血多者，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。（二）手術(shù)適應(yīng)證停經(jīng)時(shí)間長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者；休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者;妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者；愿意同時(shí)施行絕育術(shù)者。六、辨證論治未破損期 活血化瘀，消；S未破損期 活血化瘀，消；S殺胚已破損期休克型 益氣固脫，活血祛瘀不穩(wěn)定型 活血化瘀，佐以益氣包塊型 活血祛瘀消；?七、預(yù)防與調(diào)護(hù)宮外孕II號(hào)方+蜈蚣、全蝎、紫草生脈散合宮外孕I號(hào)方宮外孕I號(hào)方+黨參、黃芪宮外孕I號(hào)方減少宮腔手術(shù)及人工流產(chǎn)術(shù)，避免產(chǎn)后和流產(chǎn)后的感染。積極治療慢性盆腔炎、盆腔腫瘤等疾病。有慢性盆腔炎病史的病人在懷孕前宜做輸卵管通暢檢查，以減少異位妊娠的發(fā)病率。對曾有盆腔炎史、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器而停經(jīng)者，應(yīng)注意異位妊娠的發(fā)生。對異位妊娠破損的病人，宜平臥或頭低位，以增加腦血流量及氧的供給。給予吸氧、保暖。對有生育要求的異位妊娠術(shù)后患者，仍應(yīng)積極治療盆腔炎癥以通暢輸卵管。

胎漏、胎動(dòng)不安一、 概念胎漏：妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止?；蛄芾觳粩?，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”亦稱“胞漏”或“漏胎”。胎動(dòng)不安：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動(dòng)不安'。二、 病因病機(jī)：主要病機(jī)是沖任損傷、胎元不固。常見病因有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀。三、 鑒別診斷胎漏、胎動(dòng)不安是以胚胎、胎兒存活為前提，首辨胚胎存活與否，并要與妊娠期間有陰道出血或腹痛的疾病相鑒別。四、 辨證論治本病首辨胎元未殞或已殞，胎元未殞宜保，按本病辨證論治；胎元已殞則應(yīng)去胎，按墮胎、小產(chǎn)處理。治療以補(bǔ)腎安胎為大法。補(bǔ)腎健脾清熱涼血補(bǔ)氣養(yǎng)血活血化瘀壽胎丸加黨參、白術(shù)或滋腎育胎丸保陰煎或當(dāng)歸散胎元飲。桂枝茯苓丸合壽胎丸補(bǔ)腎健脾清熱涼血補(bǔ)氣養(yǎng)血活血化瘀壽胎丸加黨參、白術(shù)或滋腎育胎丸保陰煎或當(dāng)歸散胎元飲。桂枝茯苓丸合壽胎丸益氣安胎養(yǎng)血安胎固腎安胎補(bǔ)腎安胎血熱證氣血虛弱證血瘀證五、 預(yù)防與調(diào)護(hù)流產(chǎn)大多是可以預(yù)防的。應(yīng)提倡婚前、孕前檢查，在夫婦雙方身體最佳狀態(tài)下妊娠，未病先防。孕后首忌交合，以靜養(yǎng)胎。調(diào)暢情懷，生活有節(jié)。已病防變，及早安胎。圍產(chǎn)保健，母子平安。墮胎、小產(chǎn)一、 概念：凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎''妊娠12-28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”或“半產(chǎn)”。懷孕一月不知其已受孕而殞墮者，稱為“暗產(chǎn)”。二、 病因病機(jī)：發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固，而致胚胎、胎兒自然殞墮離宮而下，多由胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而來。常見病因有：腎氣虛弱、氣血不足、熱病傷胎和跌仆傷胎。三、 鑒別診斷本病診斷的關(guān)鍵是妊娠物是否完全墮出或產(chǎn)出，需與異位妊娠、葡萄胎相鑒別，經(jīng)婦科檢查、B超、后穹隆穿刺多可區(qū)分。四、 辨證論治本病的治療原則以下胎益母為主，若胎墮完全者應(yīng)按產(chǎn)后處理，宜調(diào)養(yǎng)氣血為主。胎墮難留證祛瘀下胎脫花煎或生化湯加益母草主要證候：妊娠早期，陰道流血逐漸增多，色紅有塊，小腹墜脹疼痛，或妊娠中晚期，小腹疼痛，或有羊水溢出，繼而陰道下血量多，或伴心悸氣短，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?；舌質(zhì)正?；蜃削觯噙吋庥叙鳇c(diǎn)，脈滑或澀。胎墮不全證活血化瘀，佐以益氣脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃主要證候：胎殞之后，尚有部分組織殘留于子宮，陰道流血不止，甚至出血如崩，腹痛陣陣緊迫；舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。五、 預(yù)防與調(diào)護(hù)墮胎、小產(chǎn)一旦發(fā)生，需立即到醫(yī)院就診，以防止大出血造成失血性休克。產(chǎn)后宜宣暢情志、避風(fēng)寒、慎起居，增加營養(yǎng)以調(diào)補(bǔ)氣血。滑胎、定義：凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”。二、 病因病機(jī)：導(dǎo)致滑胎的主要機(jī)理有二：其一為母體沖任損傷；其二為胎元不健。三、 辨證論治本病主要以滑胎者伴隨的全身脈證作為辨證依據(jù)。根據(jù)有關(guān)檢查，排除男方因素或女方非藥物所能奏效的因素，針對原因辨證施治。治療滑胎應(yīng)本著預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則。孕前宜以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任為主；孕后即應(yīng)積極進(jìn)行保胎治療，“預(yù)培其損”，堅(jiān)持用藥。1.腎虛證腎氣不足補(bǔ)腎健脾，固沖安胎腎陽虧虛溫補(bǔ)腎陽，固沖安胎腎精虧虛補(bǔ)腎填精，固沖安胎脾腎虛弱證補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血安胎氣血虛弱證益氣養(yǎng)血，固沖安胎血熱證 清熱養(yǎng)血，滋腎安胎血瘀證 祛瘀消；S，固沖安胎補(bǔ)腎固沖丸腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術(shù)育陰湯安奠二天湯泰山磐石散保陰煎合二至丸加白術(shù)桂枝茯苓丸合壽胎丸胎萎不長一、 定義：妊娠四五個(gè)月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”。二、 病因病機(jī)：主要機(jī)理是氣血不足以榮養(yǎng)其胎，而致胎兒生長遲緩。主要病因有氣血虛弱、脾腎不足、血寒宮冷三、 辨證論治氣血虛弱證補(bǔ)氣益血養(yǎng)胎 胎元飲脾腎不足證補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)胎長胎壽胎丸合四君子湯血寒宮冷證溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎長胎白術(shù)散加巴戟天、艾葉子滿一、 定義：妊娠5-6個(gè)月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱“子滿”，又稱“胎水腫滿”。二、 病因病機(jī)：多由脾胃虛弱，土不制水，水漬胞中所致，或因胎元缺陷，發(fā)展為畸胎。三、 辨證論治為本虛標(biāo)實(shí)證，治宜標(biāo)本兼顧，本著治病與安胎并舉的治則，健脾消水而不傷胎。主要證候：妊娠中期后，腹部增大異常，胸膈滿悶，呼吸短促，神疲體倦，四肢不溫，小便短少，甚則喘不得臥；舌淡胖，苔白，脈沉滑無力。治法：健脾利水，養(yǎng)血安胎。方藥：鯉魚湯加黃芪、桑白皮或當(dāng)歸芍藥散。子腫一、 定義：妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者，稱為“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。根據(jù)腫脹部位、性質(zhì)和程度不同，又有子腫、子氣、脆腳、皺腳等名稱。子腫：頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為??；子氣：自膝至足腫，小水長者，屬濕氣為病；皺腳:兩腳腫而膚厚者，屬濕；脆腳：兩腳腫而皮薄者，屬水。二、 病因病機(jī)：脾腎陽虛、水濕不化，或氣滯濕停為妊娠腫脹的主要機(jī)理。三、 辨證論治首先要分清水腫、氣腫。治療應(yīng)治病與安胎并舉，以運(yùn)化水濕為主，適當(dāng)加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎。脾虛證健脾利水 白術(shù)散加砂仁或健脾利水湯。腎虛證補(bǔ)腎溫陽，化氣行水 真武湯或腎氣丸氣滯證理氣行滯，除濕消腫 天仙藤散或正氣天香散子暈一、 定義：妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主癥，甚或眩暈欲厥，稱“妊娠眩暈”，又稱“子暈”。子暈有輕重之分，若發(fā)生在妊娠中后期，多屬重證，往往伴有視物模糊、惡心欲吐頭痛等，多為子癇先兆。二、 病因病機(jī)：主要機(jī)理是陰血不足、肝陽上亢或痰濁上擾。臟氣本虛，孕后精血下注養(yǎng)胎，陰分必虧，陰不潛陽，肝陽化火生風(fēng)；或妊娠中期后，胎體漸大，影響氣機(jī)升降，氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽夾痰濁上擾清竅。三、 辨證論治陰虛肝旺證育陰潛陽 杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻脾虛肝旺證健脾化濕，平肝潛陽半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、丹參、蔓荊子氣血虛弱證調(diào)補(bǔ)氣血 八珍湯加首烏、鉤藤、石決明子癇一、 定義：妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者，稱為“子癇”，又稱“子冒”、“妊娠癇證”。二、 診斷病史：孕前可有或無高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓病史；雙胎、多胎妊娠，羊水過多，葡萄胎病史；子癇病史等。臨床表現(xiàn)：妊娠后期，或正值分娩時(shí)，或分娩后，忽然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，角弓反張，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒。檢查：妊娠前或妊娠20周前可有或無高血壓史，妊娠20周后血壓升高到140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，伴蛋白尿、水腫即可診斷為子癇前期。三、 鑒別診斷主要與妊娠合并癲癇發(fā)作相鑒別：癲癇既往有類似發(fā)作史。發(fā)作前一般無頭痛、頭暈、眼花、胸悶，亦無高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀與體征。四、 急癥處理原則一經(jīng)確診，立即住院治療，積極處理。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿、適時(shí)中止妊娠，中西醫(yī)配合搶救。妊娠小便淋痛一、 定義：妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥，稱“妊娠小便淋痛，”或“妊娠小便難”，又稱“子淋”。二、 病因病機(jī)：病因總因?yàn)闊?，機(jī)理是熱灼膀胱、氣化失司，水道不利。常見病因有陰虛津虧、心火偏旺、膀胱濕熱。三、 辨證論治陰虛津虧證滋陰清熱，潤燥通淋知柏地黃丸加麥冬、五味子、車前子心火偏亢證清心瀉火，潤燥通淋導(dǎo)赤散加玄參、麥冬濕熱下注證清熱利濕，潤燥通淋加味五苓散妊娠小便不通一、 定義：妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱“妊娠小便不通”，古稱“轉(zhuǎn)胞”或“胞轉(zhuǎn)”。二、 病因病機(jī)：主要是胎氣下墜，壓迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。屬本虛標(biāo)實(shí)證，臨床有腎虛、氣虛之分。三、 辨證論治本病以小便不通為主，但其實(shí)質(zhì)是腎虛或氣虛。治療本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，以補(bǔ)氣升提助膀胱氣化為主，不可妄投通利之品，以免影響胎元。腎虛證溫腎補(bǔ)陽，化氣行水腎氣丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟絲子氣虛證補(bǔ)中益氣，導(dǎo)溺舉胎益氣導(dǎo)溺湯產(chǎn)后病一、 概念：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。二、 特征：三沖一沖心、沖胃、沖肺三病一痙、郁冒、大便難三急一嘔吐、泄瀉、盜汗三、 病因病機(jī)：1.亡血傷津；2.元?dú)馐軗p；3.瘀血內(nèi)阻；4.外感六淫或飲食房勞所傷（多虛多瘀）四、 產(chǎn)后病的診斷及產(chǎn)后“三審”先審少腹痛與不痛，以征惡露之有無；次審大便通與不通，以征津液之盛衰；再審乳汁行與不行及飲食多少，以征胃氣之充餒。五、 產(chǎn)后病的治療原則：“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”六、 產(chǎn)后用藥三禁：即禁大汗以防亡陽，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。產(chǎn)后血暈一、 定義：產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”?？膳c西醫(yī)“產(chǎn)后出血”和“羊水栓塞”互參。二、 病因病機(jī)：血虛氣脫：神無所養(yǎng)，魂無所主；瘀阻氣閉：瘀血上攻，擾亂心神。三、 鑒別診斷產(chǎn)后郁冒雖都可見眩暈癥狀，但產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后亡血復(fù)汗感受寒邪所致，癥見頭眩目瞀，郁悶不舒，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出；而產(chǎn)后血暈則多由產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴(yán)重，臨床診斷時(shí)以不省人事，口噤，甚則昏迷不醒為其特點(diǎn)。產(chǎn)后痙病口噤不開為二病的相似之處，但產(chǎn)后痙病多由產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷，感染邪毒，或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張為主，二者易于鑒別。產(chǎn)后子癇雖都可見神志不清，但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦?、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀，可與產(chǎn)后血暈相鑒別。四、 急癥處理中醫(yī)治病應(yīng)本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的治療原則。當(dāng)產(chǎn)后血暈發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)首先抗休克，促其復(fù)蘇，采取下列措施：立即將產(chǎn)婦置于頭低腳高的仰臥體位，同時(shí)予以保溫。針刺眉心、人中、涌泉等穴，強(qiáng)刺激以促速醒。麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點(diǎn)滴，迅速補(bǔ)充血容量以抗休克。結(jié)合西醫(yī)有關(guān)“產(chǎn)后出血”的原因，即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合搶救。產(chǎn)后發(fā)熱一、 定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。二、 病因病機(jī)：1.感染邪毒：正邪交爭外感：營衛(wèi)不和血瘀：瘀滯氣機(jī)血虛：虛陽外浮三、 診斷病史：妊娠晚期不節(jié)房事，或產(chǎn)程不順（難產(chǎn)、滯產(chǎn)），接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔；或產(chǎn)后失血過多；或產(chǎn)后不禁房事；或當(dāng)風(fēng)感寒；或冒暑受熱；或有情志不遂史。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥期內(nèi)，尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時(shí)之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫N38°C，大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和小腹疼痛，尤其以惡露異常為辨證要點(diǎn)。檢查：婦科檢查：軟產(chǎn)道損傷，局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變，惡露穢臭。輔助檢查：血常規(guī)檢查見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷，以排除感染邪毒證，因此證最急最重，常危及生命。四、 急癥處理感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)科危急重癥，若治療不當(dāng)或延誤治療可使病情進(jìn)一步發(fā)展，邪毒內(nèi)傳，熱入營血，或熱陷心包，甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候。此時(shí)應(yīng)參照“產(chǎn)褥感染”，積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合救治。支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，病情嚴(yán)重者或貧血者，多次少量輸血或輸血漿。熱入營血：高熱不退，心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。治宜解毒清營，涼血養(yǎng)陰。方藥用清營湯加味?；蛴们彘_靈注射液。熱入心包：高熱不退，神昏檐語，甚則昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)。治宜涼血托毒，清心開竅。熱深厥脫：冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等亡陽證候，急當(dāng)回陽救逆，方用獨(dú)參湯、生脈散或參附湯。五、 辨證論治感染邪毒證清熱解毒，涼血化瘀五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數(shù)者，為熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑方用大黃牡丹湯加敗醬草、紅藤、益母草外感證養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲若外感風(fēng)熱，癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭身疼痛、咳嗽痰黃、口干咽痛、微汗或無汗、舌紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)，治宜辛涼解表、疏風(fēng)清熱。方用銀翹散。若邪入少陽，癥見寒熱往來、口苦咽干、默默不欲飲食、脈弦，治宜和解少陽，方選小柴胡湯。若產(chǎn)時(shí)正值酷暑季節(jié)，癥見身熱多汗、口渴心煩、體倦少氣、舌紅少津、脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方用王氏清暑益氣湯。血瘀證活血化瘀，和營退熱生化湯加丹參、丹皮、益母草或桃紅消瘀湯血虛證補(bǔ)血益氣，和營退熱補(bǔ)中益氣湯加地骨皮產(chǎn)后腹痛一、 定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為“產(chǎn)后腹痛”。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。二、 病因病機(jī)：氣血兩虛，不榮則痛；瘀滯子宮，不通則痛。三、 鑒別診斷產(chǎn)后傷食腹痛多有傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿悶，曖腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便穢臭，舌苔垢膩等，而惡露無異常改變。產(chǎn)褥感染腹痛小腹疼痛劇烈，持續(xù)不減且拒按，伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，惡露時(shí)多時(shí)少，色紫暗如敗醬，氣臭穢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。產(chǎn)后痢疾可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥，里急后重，大便呈赤白膿血樣，大便常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。四、 辨證論治氣血兩虛證補(bǔ)血益氣，緩急止痛腸寧湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯瘀滯子宮證活血化瘀，溫經(jīng)止痛生化湯加益母草或散結(jié)定疼湯或補(bǔ)血定痛湯產(chǎn)后身痛一、 定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為產(chǎn)后身痛。又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后痹證”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。二、 病因病機(jī)：主要是產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致。常見病因有血虛、風(fēng)寒、血瘀、腎虛。三、 鑒別診斷痹證本病外感風(fēng)寒型與痹證的發(fā)病機(jī)理相近，臨床表現(xiàn)也相類似，二者病位都在肢體關(guān)節(jié)。但本病只發(fā)生在產(chǎn)褥期，與產(chǎn)褥生理有關(guān)，痹證則任何時(shí)候均可發(fā)病。若產(chǎn)后身痛日久不愈，遷延至產(chǎn)褥期后，則不屬本病，當(dāng)屬痹證論治。痿證二者癥狀表現(xiàn)均在肢體關(guān)節(jié)。產(chǎn)后身痛以肢體、關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利為特點(diǎn)，有時(shí)亦兼麻四、辨證論治四、辨證論治血虛證養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)風(fēng)寒證養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕血瘀證養(yǎng)血活血，化瘀祛濕腎虛證補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)腰壯骨黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤獨(dú)活寄生湯或趁痛散、防風(fēng)湯身痛逐瘀湯加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地產(chǎn)后惡露不絕一、 定義：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。二、 病因病機(jī)：主要病機(jī)為沖任為病，氣血運(yùn)行失常。常見病因有氣虛、血瘀、血熱。三、 鑒別診斷子官黏膜下肌瘤產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡，B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留，或可提示黏膜下肌瘤，HCG陰性。絨毛膜癌本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產(chǎn)2?3個(gè)月后，除產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡外，可見轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血、陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，可拍胸片，查尿HCG、B超、診刮等輔助診斷。四、 辨證論治氣虛證補(bǔ)氣攝血固沖補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。血瘀證活血化瘀止血生化湯加益母草、炒蒲黃。血熱證養(yǎng)陰清熱止血保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。缺乳一、 定義：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者，稱“缺乳”或“產(chǎn)后乳汁不行”。二、 病因病機(jī)：三、 辨證論治氣血虛弱證肝郁氣滯證痰濁阻滯證主要病機(jī)為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢。常見病因有氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯。補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳疏肝解郁，通絡(luò)下乳健脾化痰通乳通乳丹下乳涌泉散蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散產(chǎn)后抑郁一、 定義：產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、種類型。西醫(yī)稱之為“產(chǎn)褥期抑郁癥”。二、 病因病機(jī)：三、 辨證論治心脾兩虛證瘀血內(nèi)阻證肝郁氣結(jié)證心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、健脾益氣，養(yǎng)心安神

活血逐瘀，鎮(zhèn)靜安神

疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神精神抑郁為主要癥狀的病證，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一肝郁氣結(jié)致心神不守。歸脾湯或養(yǎng)心湯或茯神散調(diào)經(jīng)散或芎歸瀉心湯逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁產(chǎn)后小便不通一、 定義：新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿閑難，通”，又稱“產(chǎn)后癃閉”。二、 病因病機(jī)：產(chǎn)后小便不通的主要病機(jī)是膀胱氣化失司所致。若肺脾氣虛，腎陽不足，氣機(jī)阻滯或瘀血阻滯，可導(dǎo)致膀胱氣化失常，發(fā)為小便不通。常見的病因有氣虛、腎虛和血瘀。三、 辨證論治氣虛證腎虛證血瘀證補(bǔ)氣升清，溫補(bǔ)腎陽，

活血化瘀，化氣行水化氣行水行氣利水小便點(diǎn)滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱“產(chǎn)后小便不補(bǔ)中益氣湯去升麻，加桔梗、茯苓、通草，或用春澤湯濟(jì)生腎氣丸或金匱腎氣丸加味四物湯或小薊飲子產(chǎn)后小便淋痛一、 定義：產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀，稱“產(chǎn)后小便淋痛”，又稱“產(chǎn)后淋”、“產(chǎn)后溺淋”。二、 病因病機(jī)：三、 辨證論治濕熱蘊(yùn)結(jié)證腎陰虧虛證肝經(jīng)郁熱證主要病機(jī)是膀胱氣化失司，水道不利。常見的病因有濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎陰虧虛、肝經(jīng)郁熱。清熱利濕通淋滋腎養(yǎng)陰通淋疏肝清熱通淋加味五淋散加益母草，或八正散，或分清飲化陰煎或知柏地黃湯沉香散婦科雜病一、 定義：凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范圍，而又與婦女解剖、生理特點(diǎn)密切相關(guān)的各種婦科疾病，統(tǒng)稱為婦科雜病。二、 范圍：癮瘕、盆腔炎、不孕癥、陰冷、陰癢、陰瘡、陰挺、婦人臟躁。三、 病因病機(jī)：寒熱濕邪、七情內(nèi)傷、生活因素、體質(zhì)因素諸多病因均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。其病機(jī)主要是腎、肝、脾功能失常，氣血失調(diào)，直接或間接影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病。四、 雜病的治療：重在整體調(diào)補(bǔ)腎、肝、脾功能，調(diào)理氣血，調(diào)治沖任、胞宮，以恢復(fù)其生理功能，并注意祛邪。瘙痕一、 定義：婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為“癮瘕”。癮者有形可征，固定不移，痛有定處；瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處。一般癮屬血病，瘕屬氣病。二、 病因病機(jī)：主要是由于機(jī)體正氣不足風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或情志因素、房事所傷、飲食失宜，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣機(jī)阻滯，淤血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，結(jié)聚下腹胞宮，日月相繼，逐漸而成。常見病因有氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱瘀阻、腎虛血瘀。三、 鑒別診斷首先應(yīng)與妊娠子宮及尿潴留鑒別；然后識(shí)別婦科良性；S瘕所涉主要病種，如卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕。四、 辨證論治香棱丸或大黃蛾蟲丸蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸大黃牡丹湯加木通、茯苓補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯化瘀消；S活血消；S香棱丸或大黃蛾蟲丸蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸大黃牡丹湯加木通、茯苓補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯化瘀消；S活血消；S化瘀消；S行氣活血化痰除濕清熱利濕補(bǔ)腎活血，消；S散結(jié)痰濕瘀結(jié)證濕熱瘀阻證腎虛血瘀證盆腔炎一、 定義：女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎?？煞譃榧毙耘枨谎缀吐耘枨谎?。二、 病因病機(jī)急性盆腔炎：①熱毒熾盛；②濕熱瘀結(jié)。慢性盆腔炎：①濕熱瘀結(jié)；②氣滯血瘀；③寒濕凝滯；④氣虛血瘀。三、 急慢性盆腔炎的診斷急性盆腔炎的診斷病史：近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房室不潔等發(fā)病因素。臨床表現(xiàn)：呈急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅，高熱不退，小腹部疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。檢查婦科檢查：小腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；陰道充血，膿血性分泌物量多；宮頸充血，宮體觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動(dòng)感。輔助檢查：血常規(guī)檢查見白細(xì)胞升高，粒細(xì)胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌。后穹隆穿刺可吸出膿液。B超可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。慢性盆腔炎的診斷（1） 病史：既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。（2） 臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。（3）檢查婦科子宮觸壓痛，活動(dòng)受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛，甚至觸及炎性腫塊。盆腔B超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢有助于診斷。四、鑒別診斷急性盆腔炎的鑒別診斷異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者，腹腔內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，甚至?xí)炟?，與急性盆腔炎相似。盆腔炎者高熱，白細(xì)胞顯著升高。異位妊娠者HCG（+）。后穹隆穿刺，異位妊娠者可吸出不凝固的積血，盆腔炎者則為膿液，可資鑒別。急性闌尾炎與急性盆腔炎都有身熱、腹痛、白細(xì)胞升高。盆腔炎痛在下腹部兩側(cè)，病位較低，常伴有月經(jīng)異常；急性闌尾炎多局限于右下腹部，有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常有突然腹痛，逐漸加重，甚至伴有惡心嘔吐，一般體溫不升高。慢性盆腔炎的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特征，病程長，與慢性盆腔炎相似。后者的特點(diǎn)是長期慢性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重。子宮內(nèi)膜異位癥平時(shí)不痛，或僅有輕微疼痛不適，經(jīng)期則腹痛難忍，并呈進(jìn)行性加重。卵巢囊腫慢性盆腔炎形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，需與卵巢囊腫者鑒別。前者有盆腔炎病史，腫塊成臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連，活動(dòng)受限，卵巢囊腫多為圓形或橢圓形，周圍無粘連，活動(dòng)自如，常無明顯自覺不適，偶于婦科體檢中發(fā)現(xiàn)。B超可資鑒別。五、辨證論治急性盆腔炎熱毒熾盛證濕熱瘀結(jié)證熱毒熾盛證濕熱瘀結(jié)證慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證氣滯血瘀證寒濕凝滯證3.氣虛血瘀證清熱利濕，化瘀止痛仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。清熱利濕，化瘀止痛銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片活血化瘀，理氣止痛膈下逐瘀湯祛寒除濕，活血化瘀 少腹逐瘀湯益氣健脾，化瘀散結(jié)理沖湯不孕癥一、 定義：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。從未妊娠者古稱“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱原發(fā)性不孕；有過妊娠而后不孕者，古稱“斷緒”西醫(yī)稱繼發(fā)性不孕。二、 病因病機(jī)：①腎虛；②肝氣郁結(jié)；③瘀滯胞宮；④痰濕內(nèi)阻。三、 不孕癥的診斷詢問病史結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史（有無結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤需問清有無感染病史。體格檢查注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥、包塊及溢乳等。不孕癥特殊檢查卵巢功能檢查了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)。如BBT、B超監(jiān)測排卵、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查、子宮頸黏液結(jié)晶檢查、宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定等。輸卵管通暢試驗(yàn)常用輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油（或碘水）造影及B超下輸卵管過氧化氫溶液通液術(shù)。免疫因素檢查如抗精子抗體（ASAB）、抗內(nèi)膜抗體（EMAB）。子宮腔鏡檢查懷疑有宮腔或?qū)m內(nèi)膜病變時(shí)，可做宮腔鏡檢查或作宮腔粘連分離。腹腔鏡檢查上述檢查均未見異常，或輸卵管造影有粘連等，可做腹腔鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的病變，如子宮內(nèi)膜異位癥等。排除垂體病變當(dāng)懷疑垂體病變時(shí)，如催乳素反復(fù)升高或伴有乳頭溢乳，應(yīng)作頭CT、MRI檢查，排除垂體病變引起不孕。四、 辨證論治腎虛證①腎氣虛證補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任毓麟珠（又名調(diào)經(jīng)毓麟丸）②腎陽虛證溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任溫胞飲或右歸丸③腎陰虛證滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任養(yǎng)精種玉湯2.肝氣郁結(jié)證疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯3.瘀滯胞宮證逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕少腹逐瘀湯或月膈下逐瘀湯4.痰濕內(nèi)阻證燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)蒼附導(dǎo)痰丸陰癢一、 定義：婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”。二、 病因病機(jī)：①肝經(jīng)濕熱；②肝腎陰虛。三、 診斷病史有不良的衛(wèi)生習(xí)慣，帶下量多，長期刺激外陰部，或有外陰、陰道炎病史。臨床表現(xiàn)婦人前陰部瘙癢時(shí)作，甚則難以忍受，坐臥不寧，亦可波及肛門周圍或大腿內(nèi)側(cè)。檢查婦科檢查外陰部皮膚粗糙，有抓痕，色素蛻變，甚則皸裂、破潰、黃水淋漓。實(shí)驗(yàn)室檢查白帶鏡檢正常或可見念珠菌、滴蟲等。四、 辨證論治肝經(jīng)濕熱證清熱利濕，殺蟲止癢龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。肝腎陰虛證滋陰補(bǔ)腎，清肝止癢知柏地黃湯加當(dāng)歸、梔子、白鮮皮。外治法熏洗盆?。荷叽沧?0g，百部30g，苦參30g，徐長卿15g，黃柏20g，荊芥（或薄荷）20g（后下）。亦可選用市售潔爾陰、潔身純等中藥制劑。陰道納藥：根據(jù)白帶檢查結(jié)果，針對病源選藥。陰瘡一、 定義：婦人外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚或潰瘍?nèi)缦x蝕者，稱“陰瘡”。又稱“陰蝕”、“陰蝕瘡”。本病多見于西醫(yī)的“外陰潰瘍”、“前庭大腺膿腫”。二、 病因病機(jī)：主要由熱毒熾盛或寒濕凝滯，侵蝕外陰部肌膚所致。三、 辨證論治熱毒證清熱利濕，解毒消瘡龍膽瀉肝湯寒濕證溫經(jīng)散寒，除濕消瘡陽和湯或托里消毒散陰挺一、 定義：婦人子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或陰道壁膨出，統(tǒng)稱為“陰挺”。常合并陰道前壁和后壁膨出。也稱“陰脫”、“陰菌”、“陰痔”、“產(chǎn)腸不收”“葫蘆頹”。本病相類于西醫(yī)的“子宮脫垂”、“陰道壁膨出”。二、 病因病機(jī)：子宮脫垂與分娩損傷有關(guān)。產(chǎn)傷未復(fù)，中氣不足，或腎氣不固，帶脈失約，日漸下垂脫出。亦見于長期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體，沖任不固，帶脈固攝無力而子宮脫出。常見病因有氣虛、腎虛。三、 分度：根據(jù)患者平臥，用力屏氣時(shí)子宮下降的程度，劃分為3度：I度：子宮頸下垂到坐骨棘以下，但不超越陰道口。輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣。II度：輕型，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型，宮頸及部分宮體脫出陰道口。山度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。三、辨證論治氣虛證補(bǔ)中益氣，升陽舉陷補(bǔ)中益氣湯加金櫻子、杜仲、續(xù)斷。腎虛證補(bǔ)腎固脫，益氣升提大補(bǔ)元煎加黃芪。計(jì)劃生育避孕一、 工具避孕宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)證：已婚育齡婦女，愿意選用而無禁忌證者均可放置。禁忌證：放置節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在，如已發(fā)現(xiàn)妊娠者，應(yīng)先終止妊娠；生殖器官炎癥，如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛等；月經(jīng)紊亂，如近3個(gè)月月經(jīng)過多，月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則陰道流血，重度痛經(jīng)等；生殖器腫瘤、宮頸口過松、重度子宮脫垂等；嚴(yán)重的全身性疾患，如心力衰竭、重度貧血等;嚴(yán)重的出血性疾患。放置時(shí)間：月經(jīng)干凈后3?7天；人工流產(chǎn)術(shù)后，其經(jīng)過順利且宮腔在1Ocm以內(nèi)，無感染或出血傾向者；自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后；足月產(chǎn)及孕中期引產(chǎn)后3個(gè)月或剖宮產(chǎn)術(shù)后半年。節(jié)育器的取出與換置*取器指征：放置年限已到需更換者；計(jì)劃再生育；宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥較重，治療無效者；宮內(nèi)節(jié)育器變形或異位者；要求改用其他避孕措施或節(jié)育者；已絕經(jīng)半年以上，或喪偶、離婚者；有感染化膿、嵌頓等并發(fā)癥。*取器時(shí)間：月經(jīng)干凈后3?7天，或絕經(jīng)后半年至一年為宜；如因?yàn)榕枨荒[瘤需取出，則隨時(shí)可??；