中醫(yī)內(nèi)科病證診療標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)內(nèi)科病證診療標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科57個(gè)病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定。本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定,中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參照使用。2感冒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定感冒病系外感風(fēng)邪,客于肺衛(wèi),以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)鼻塞流涕,噴嚏,咽癢或痛,咳嗽。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或少汗,頭痛,肢體酸楚。四時(shí)皆有,以冬春季節(jié)為多見(jiàn)。血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低,中性粒細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。證候分類風(fēng)寒束表:惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛身疼,鼻寒流清涕,噴嚏。舌苔薄白,脈浮緊或浮緩。風(fēng)熱犯表:發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛,鼻塞流黃涕,咽痛咽紅,咳嗽。舌邊尖紅,苔白或微黃,脈浮數(shù)。暑濕襲表：見(jiàn)于夏季,頭昏脹重,鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱,或熱勢(shì)不揚(yáng),無(wú)汗或少汗,胸悶泛惡。舌苔黃膩,脈濡數(shù)。臨床尚有體虛感冒,以及挾濕、挾滯等兼證。療效評(píng)定治愈：癥狀消失。好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退,臨床癥狀減輕。未愈：臨床癥狀無(wú)改善或加重。3咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肅，肺氣不清所致,以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見(jiàn)于急、慢性支氣管炎。診斷依據(jù).1.1咳逆有聲,或伴咽癢咳痰。.1.2外感咳嗽,起病急，可伴有寒熱等表證。.1.3內(nèi)傷咳嗽,每因外感反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),可咳而伴喘。.1.4急性期査血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。.1.5兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗,或伴散在干濕性羅音。.1.6肺部X線攝片檢查,正常或肺紋理增粗。證候分類風(fēng)寒襲肺:咳嗽聲重,咯痰稀薄色白,惡寒,或有發(fā)熱,無(wú)汗。舌苔薄白,脈浮緊。風(fēng)熱犯肺:咳嗽氣粗,咯痰粘白或黃,咽痛或咳聲嘶啞,或有發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,口微渴。舌尖紅,苔薄白或黃,脈浮數(shù)。燥邪傷肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,ロ干。舌尖紅，苔薄黃少津,脈細(xì)數(shù)。2.4痰熱壅肺:咳嗽氣粗,痰多稠黃,煩熱ロ干。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作,咳時(shí)胸脅引痛,甚則咯血，舌紅,苔薄黃少津,脈弦數(shù)。2.6痰濕蘊(yùn)肺:咳聲重濁,痰多色白,晨起為甚,胸悶?zāi)?，納少。舌苔白膩,脈滑。肺陰虧虛:咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夾血絲,咽干口燥,手足心熱。舌紅，少苔,脈細(xì)數(shù)。肺氣虧虛:病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白,食少,氣短胸悶,神倦乏カ,自汗畏寒。舌淡嫩,苔白,脈弱。3.3療效評(píng)定治愈：咳嗽及臨床體征消失;內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕,痰量減少。未愈：癥狀無(wú)明顯改變。4風(fēng)溫肺熱病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定風(fēng)溫肺熱病是由風(fēng)熱病邪犯肺,熱壅肺氣,肺失清肅所致,以發(fā)熱,咳嗽,胸痛等為主要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于急性肺部炎性病變。1診斷依據(jù)以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。.病重者可見(jiàn)壯熱，顏面潮紅,煩躁不安，神昏澹語(yǔ),或四肢厥冷等癥。冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點(diǎn)。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者，屬細(xì)菌性感染;正?；蚱驼咭圆《拘愿腥緸橹鳌７尾坑袑?shí)變體征,或可聞及干濕性羅音。痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。胸部X線透視或攝片,可見(jiàn)ー側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。分類風(fēng)熱犯肺:身熱無(wú)汗或少汗,微惡風(fēng)寒,咳嗽痰少,頭痛，ロ微渴。舌邊尖紅,苔薄白,脈浮數(shù)。痰熱壅肺:身熱煩渴,汗出,咳嗽氣粗,或痰黃帶血,胸悶胸痛,ロ渴。舌紅苔黃,脈洪數(shù)或滑數(shù)。肺胃熱盛:身熱,午后為甚,心煩懊依,口渴多飲,咳嗽痰黃,腹?jié)M便秘。舌紅,苔黃或灰黑而燥,脈滑數(shù)。熱閉心包:壯熱,煩躁不安，ロ渴不欲飲，甚則神昏追語(yǔ)'痙厥或四肢厥冷。舌絳少津，苔黃,脈弦數(shù)或沉數(shù)。氣陰兩虛:身熱漸退,干咳痰少而粘，自汗神倦,納少口干。舌紅少苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。邪陷正脫:呼吸短促,鼻翼煽動(dòng),面色蒼白,大汗淋漓,甚則汗出如油,四肢厥冷,紫紺,煩躁不安,身熱驟降。或起病無(wú)身熱,面色淡白,神志逐漸模糊。舌質(zhì)淡紫,脈細(xì)數(shù)無(wú)カ,或脈微欲絕。評(píng)定治愈：癥狀及體征消失,實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有所改善,X線檢查肺部病灶尚未完全吸收。3未愈：病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。5肺癰的診斷依據(jù)、證侯分類'療效評(píng)定肺癰是由風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)滯于肺,熱壅血瘀，血腐化膿而成。以發(fā)熱,胸痛,咳吐腥臭膿血痰為主要癥狀的肺化膿癥。診斷依據(jù)發(fā)病多急,常突然寒戰(zhàn)高熱,咳嗽胸痛，呼吸氣粗?？┩麓罅奎S綠色膿痰或膿血痰,吐入水中"沉者是癰膿,浮者是痰"，氣味腥臭。局部叩診呈濁音,呼吸音減弱或增強(qiáng)，語(yǔ)顫音增強(qiáng),可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片,肺部可見(jiàn)大片濃密炎癥陰影,或透亮區(qū)及液平面。證候分類初期：惡寒發(fā)熱,咳吐白色粘痰,胸痛，咳時(shí)加重。舌苔薄黃或薄白,脈浮滑數(shù)。成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒,汗出煩渴,咳嗆氣急,咯痰黃濁,胸滿痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紅,苔黃膩，脈滑數(shù)有力。3潰膿期：咳吐膿血,狀如米粥，量多腥臭,胸滿,心煩懊依。舌質(zhì)紅絳,苔黃膩,脈滑數(shù)。恢復(fù)期：熱退咳減,膿血痰減少,胸脅隱痛,氣短神疲，自汗盜汗,低熱。舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)カ。療效評(píng)定治愈:癥狀及體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀及體征明顯減輕,肺部病灶部分吸收,或膿腔范圍縮小。未愈:癥狀及體征未見(jiàn)改善。6肺跨的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定肺爆系由感染"瘵蟲(chóng)”所致的肺部慢性消耗性傳染性疾患?？梢?jiàn)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等主癥。相當(dāng)于肺結(jié)核。診斷依據(jù)初期僅感疲勞乏カ,干咳,食欲不振,形體逐漸消瘦,病重者可出現(xiàn)咳（咯）血,潮熱,顏紅,盜汗,形體明顯消瘦等癥。常有與肺跨者密切接觸史。病灶部位呼吸音減弱,或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。痰液涂片、濃縮或培養(yǎng),結(jié)核菌多呈陽(yáng)性。血沉增快。結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性。X線攝片示肺部可見(jiàn)結(jié)核病灶。必要時(shí)可作X線斷層攝片。證候分類.1肺陰虧虛：干咳，痰少粘白,或帶血絲，ロ干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄,脈細(xì)帶數(shù)。.2陰虛火旺：咳嗆氣急，咯血,痰少粘白或黃,口干咽燥,午后翻紅,潮熱,骨蒸,盜汗。舌紅或絳,苔薄黃或剝,脈弦細(xì)數(shù)。.3氣陰兩虛:咳嗽氣短,咯痰清稀,偶有咯血,神疲乏カ，自汗盜汗,或食少腹脹，便濾。舌質(zhì)紅嫩,苔薄,脈弱而數(shù)。.4陰陽(yáng)兩虛：咳逆喘息,痰呈泡沫狀或夾血,形寒自汗,聲嘶音啞，形體消瘦?；虬橛懈∧[、腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津,苔光剝,脈微數(shù)或虛大無(wú)カ。療效評(píng)定治愈：癥狀消失,肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部病灶部分吸收。未愈：癥狀及病灶無(wú)變化。7咯血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定咯血是肺絡(luò)受傷,血溢脈外,以咳嗽,咯血,或痰中帯血等為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。7.1診斷依據(jù)7,1.1咯（咳）鮮紅血,常呈泡沫狀或與痰液混雜。7.1.2多數(shù)患者有反復(fù)咯（咳）血史。7.1.3胸部X線攝片,可無(wú)特異性改變。病變明顯時(shí)可見(jiàn)蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。7,1.4必要時(shí)作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查,可見(jiàn)柱狀、囊狀或混合型的擴(kuò)張。7.2證候分類肝火犯肺:咳嗆氣逆,咯（咳）血鮮紅,脅痛善怒,面赤口苦。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。陰虛火旺:反復(fù)咯血,血色鮮紅,干咳咽燥。舌紅苔黃少津,脈細(xì)數(shù)。痰熱壅肺：咯（咳）血量多,血色鮮紅或夾有黃痰,或膿痰腥臭,心煩ロ渴。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。4氣虛血瘀：反復(fù)咯（咳）血,血色淡紅或夾紫黯血塊,氣短胸悶，易汗。舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀。評(píng)定治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：咯（咳）血減少,癥狀改善。未愈：咯（咳）血無(wú)變化。8懸飲的診斷依據(jù)、證侯分類'療效評(píng)定懸飲是指肺氣不足,外邪乘虛侵襲,肺失宣通，胸絡(luò)郁滯，氣不布津,以致飲停胸脅，出現(xiàn)咳唾胸脅引痛,或見(jiàn)脅肋飽滿。多見(jiàn)于滲出性胸膜炎。診斷依據(jù)1.1初期以咳唾胸脅引痛,或伴有惡寒發(fā)熱為主癥。發(fā)病緩急不ー。積飲形成后,胸痛減輕,胸悶逐漸明顯。重者有呼吸困難。積飲消退,可后遺胸脅疼痛,咳聲不揚(yáng)，少痰,遷延不已。少量積液時(shí)，患側(cè)可聞及胸膜摩擦音。積液量多時(shí)病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制,胸滿隆起,肋間隙增寬。叩診呈濁音或?qū)嵰?。血白?xì)胞總數(shù)正常或偏高,血沉增快。胸部X線攝片檢査,可見(jiàn)肋隔角變鈍或消失。積液多者患側(cè)有密度均勻致密陰影,縱隔向健側(cè)移位。包裹性積液邊緣光滑飽滿,不隨體位改變而移動(dòng)。超聲波探查有積液。胸水常規(guī)檢查呈透明黃色或微混,少數(shù)可呈血性;比重大于1.018,蛋白含量大于2.5%;細(xì)胞汁數(shù)以淋巴為主。胸水結(jié)核菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性。證候分類2.1邪郁少陽(yáng):寒熱往來(lái),或惡寒發(fā)熱,胸脅疼痛,咳嗽痰少。舌苔薄白或黃,脈弦數(shù)。2.2飲停胸脅:咳唾時(shí)胸脅引痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利,偏臥于病側(cè)則痛緩,肋間脹滿，呼吸息促。舌苔薄白，脈象沉弦。2.3肺絡(luò)不暢:胸脅疼痛,呼吸不暢,或有悶咳,遷延不已。百苔薄,脈弦細(xì)。療效評(píng)定治愈:癥狀消失,胸腔積液吸收,實(shí)驗(yàn)檢查正常。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,胸腔積液減少。未愈:癥狀、胸腔積液均未改善。9喘病的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響,致肺氣上逆,肅降無(wú)權(quán),出現(xiàn)氣短喘促,呼吸困難,甚則張口抬肩,不能平臥等癥。多見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。診斷依據(jù)以氣短喘促,呼吸困難,甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng),不能平臥,口唇發(fā)絹為特征。多有慢性咳嗽,哮病,肺跨,心悸等疾病史,每遇外感及勞累而誘發(fā)。呈桶狀胸。叩診胸部呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失,肝濁音界下移。肺呼吸音減低,可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。合并感染者,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸部攝片,心電圖,心、肺功能測(cè)定,血?dú)夥治龅取ＷC候分類風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱,頭痛等癥。舌苔薄白,脈浮緊。風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸?zé)?ロ干而渴,可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅，苔薄黃,脈浮數(shù)。痰濕蘊(yùn)肺:喘咳胸悶，痰多易咯,痰粘或咯吐不爽,胸中窒悶，口膩,脫痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩,脈弦滑。水氣凌心：氣喘息涌,痰多呈泡沫狀,胸滿不能平臥,肢體浮腫,心悸怔忡,尿少肢冷,舌苔白滑,脈弦細(xì)數(shù)。肺脾兩虛：喘息短促無(wú)カ,語(yǔ)聲低微,自汗心悸,面色白,ネ帔乏カ,食少便塘,舌淡苔少,脈弱?；颔砀裳试?舌紅,脈細(xì)。肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡,動(dòng)則喘咳，氣不接續(xù),胸悶如窒,不能平臥,痰多而粘,或心煩不寐,唇甲紫紺。舌質(zhì)紫或舌紅苔少,脈微疾或結(jié)、代。療效評(píng)定治愈：喘息及其它癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：主癥未改善或惡化者。10哮病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定哮病系宿痰伏肺,因外邪、飲食、情志、勞倦等因素,致氣滯痰阻,氣道攣急、狹窄而發(fā)病。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲,呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。診斷依據(jù)發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇指甲紫鉗。呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。有過(guò)敏史或家族史。兩肺可聞及哮鳴音,或伴有濕羅音。血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫征。證候分類發(fā)作期冷哮:喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶,咳痰稀白,面色晦滯?；蛴袗汉l(fā)熱、身痛。舌質(zhì)淡,苔白滑,脈浮緊。熱哮:喉中哮鳴如吼,氣粗息涌，胸膈煩悶,嗆咳陣作,痰黃粘稠，面紅,伴有發(fā)熱、心煩ロ渴。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。虛哮：反復(fù)發(fā)作,甚者持續(xù)喘哮,咯痰無(wú)カ,聲低氣短，動(dòng)則尤甚,唇爪甲紫紺。舌質(zhì)紫暗，脈弱。緩解期2.1肺氣虧虛：平素自汗，怕風(fēng),常易感冒,每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌苔薄白,脈濡。.2脾氣虧虛：平素痰多，倦怠無(wú)カ，食少便澹,每因飲食失當(dāng)而引發(fā)。舌苔薄白,脈細(xì)緩。10,2.2.3腎氣虧虛：平素氣息短促,動(dòng)則為甚。腰酸腿軟,腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累,下肢欠溫,小便清長(zhǎng)。舌淡,脈沉細(xì)。10.3療效評(píng)定10.3.1治愈：哮喘控制,哮鳴音消失。10,3.2好轉(zhuǎn)：哮喘緩解,或發(fā)作次數(shù)減少。10.3.3未愈：癥狀無(wú)變化。11胃脫痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定胃院痛系因胃氣郁滯,氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。多見(jiàn)于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。11.1診斷依據(jù)胃腕部疼痛,常伴痞悶或脹滿、曖氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。上消化道鋼餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等,可見(jiàn)胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者,提示并發(fā)消化道出血。B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。11.2證候分類1肝胃氣滯:胃脫痞脹疼痛或攻竄脅背,曖氣頻作。苔薄白，脈弦。11.2.2寒邪犯胃:胃院冷痛暴作,嘔吐清水痰涎,畏寒喜暖，口不渴。苔白,脈弦緊。11.2,3胃熱熾盛：胃痛急迫或痞滿脹痛,嘈雜吐酸,心煩,口苦或粘。舌質(zhì)紅,苔黃或膩,脈數(shù)。食滯胃腸：胃脫脹痛,曖腐吞酸或嘔吐不消化食物,吐后痛緩。苔厚膩,脈滑或?qū)?。瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處,拒按,或大便色黑。舌質(zhì)紫暗,脈澀。胃陰虧虛：胃痛隱作,灼熱不適,嘈雜似饑，食少ロ干,大便干燥。舌紅少津,脈細(xì)數(shù)……脾胃虛寒:胃痛綿綿，空腹為甚,得食則緩,喜熱喜按,泛吐清水,神倦乏カ,手足不溫,大便多鴻。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。11.3療效評(píng)定治愈：胃脫痛及其它癥狀消失,X線銀餐造影或胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解,發(fā)作次數(shù)減少,其他癥狀減輕,X線鋼餐造影或胃鏡檢査有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無(wú)改善，X線釗!餐造影或胃鏡檢査無(wú)變化。12噎膈的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定噎膈系因痰氣交阻,或痰瘀阻滯，致胃失和降,出現(xiàn)飲食梗噎難下,或食入即吐為主要臨床表現(xiàn)的病癥。多見(jiàn)于食道、賁門(mén)部疾病。診斷依據(jù)吞咽食物時(shí),自覺(jué)胸骨后有梗噎難下之感。久則飲食難下,甚則食入即吐,夾有痰涎,形體逐漸消瘦。上消化道假餐X線檢查可顯示食道或賁門(mén)部痙攣、狹窄、腫瘤等病變。食道鏡檢作組織病理活檢,或食道脫落細(xì)胞檢查,可明確病變部位及性質(zhì)。證候分類痰氣阻膈：吞咽梗噎,胸膈痞滿,泛吐痰涎,病情可隨情緒變化而增減。苔薄膩,脈弦滑。瘀血阻膈;飲食難下,食入即吐,吐出物如赤豆汁,胸膈疼痛,肌膚枯燥,形體消瘦。舌質(zhì)紅有紫點(diǎn)、紫斑,脈細(xì)澀。津虧熱結(jié):食入格拒不下,入而復(fù)出,形體消瘦,ロ干咽燥,大便干結(jié),五心煩熱。舌質(zhì)光紅少津,脈細(xì)弦數(shù)。氣虛陽(yáng)微:水飲不下,泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰,畏寒肢冷,面浮足腫。舌質(zhì)淡紫,苔白滑,脈弱。療效評(píng)定治愈:臨床癥狀消失,鋼餐X線透視、攝片或食道鏡檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善，X線釗!餐攝片或食道鏡檢査明顯好轉(zhuǎn)。未愈：臨床癥狀及體征均無(wú)改善或惡化。13嘔吐的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定嘔吐系因胃失和降,胃氣上逆,而出現(xiàn)以胃內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)的病癥。診斷依據(jù)嘔吐食物殘?jiān)?或清水痰涎,或黃綠色液體,甚則兼夾少許血絲，一日數(shù)次不等,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。伴有惡心，納谷減少,胸腕痞脹,或脅肋疼痛。1.3多有驟感寒涼，暴傷飲食,勞倦過(guò)度及情志刺激等誘發(fā)因素?；蛴蟹没瘜W(xué)制品藥物,誤食毒物史。4上腹部壓痛或有振水聲。腸鳴音增強(qiáng)或減弱。5嘔吐控制后,胃腸X線攝片及內(nèi)窺鏡檢查可明確病變部位及性質(zhì)。6血査肝、腎功能,電解質(zhì),血?dú)夥治?B超探査肝、膽、胰等有助于鑒別診斷。證候分類寒邪犯胃：嘔吐食物殘?jiān)?，量多如?胸皖滿悶,可伴有惡寒發(fā)熱,頭身疼痛。苔白膩,脈浮滑。食滯胃腸：嘔吐酸腐食物,吐出為快,大便秘結(jié)或穢臭不爽，曖氣厭食,皖痞腹脹。苔厚膩或垢,脈滑或沉實(shí)。痰飲停胃：嘔吐清水痰涎,脫悶痞滿，ロ干不欲飲，飲水則吐,或頭眩心悸。苔白滑或膩,脈弦滑。肝氣犯胃：嘔吐泛酸,口苦曖氣，脫脅煩悶不適,嘈雜。舌邊紅，苔薄膩或微黃,脈弦。脾胃虛寒:嘔吐反復(fù)，遷延日久,勞累過(guò)度或飲食不慎即發(fā)。神疲倦怠,胃脫隱痛,喜暖喜按,畏寒肢冷，面色huang（恍）白。舌質(zhì)淡或胖，苔薄白,脈弱。胃陰虧虛:時(shí)時(shí)干嘔,嘔吐少量食物粘液,反復(fù)發(fā)作。胃脫嘈雜,饑不欲食,ロ燥咽干,大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。療效評(píng)定治愈:嘔吐控制,癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn):嘔吐次數(shù)減少,或間歇時(shí)間延長(zhǎng),部分癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈:癥狀無(wú)改善或加重。14吐血的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定吐血系胃絡(luò)受損,絡(luò)傷血溢,出現(xiàn)血從口中嘔吐而出的病癥。指上消化道出血。診斷依據(jù)嘔吐液呈咖啡色或暗紅色，吐血量多者可呈鮮紅色,多夾有食物殘?jiān)?混有胃液。初起常有惡心,胃脫不適或疼痛。吐血量多者頭暈心慌,汗出肢冷，甚或暈厥。皖腹有壓痛,腸鳴音活躍。出血量多者心率增快，血壓下降,面色蒼白。嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。.5胃腸X線餒餐造影及胃鏡檢查,可明確出血病灶部位及性質(zhì)。.6肝功能、甲胎蛋白測(cè)定、癌胚抗原及膽、胰、肝、脾B超等檢查排除肝臟及其他疾病所致的吐血。證候分類胃熱熾盛：吐血量多,色紅或紫暗,常夾有食物殘?jiān)?脫腹脹悶甚則疼痛,口臭便秘,或大便色黑。舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。肝火犯胃：吐血色鮮紅或紫暗,嘔啰頻作,嘈雜泛酸，胃臟痞脹灼熱,心煩易怒,脅痛口苦。舌質(zhì)紅,苔黃，脈弦數(shù)。瘀阻胃絡(luò)：吐血紫暗,胃脫疼痛,固定不移,痛如針刺或刀割，ロ干不欲飲。舌質(zhì)紫或有瘀斑,苔薄,脈澀。4脾不統(tǒng)血：吐血反復(fù)不止,時(shí)輕時(shí)重,血色暗淡,胃脫隱痛,喜按,神疲畏寒,心悸氣短,自汗,便澹色黑,面色蒼白。舌質(zhì)淡,苔白,脈弱。肝胃陰虛：吐血員多色紅,脫脅隱痛,嘈雜吐酸,煩熱觀紅,盜汗，咽干口燥。舌紅無(wú)苔,脈細(xì)弦數(shù)。療效評(píng)定治愈：吐血控制,癥狀消失,大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰,血色素正常,X線或內(nèi)窺鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：吐血量明顯減少,癥狀改善。3.3未愈:吐血,及其他癥狀無(wú)變化。15便血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定便血系胃、腸絡(luò)脈受損，出現(xiàn)血液隨大便而下,或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病癥?？梢?jiàn)于消化道出血。診斷依據(jù)血液隨大便而下,或血與糞便夾雜,或下純血。出血部位偏下消化道者多見(jiàn)便下鮮血;出血部位偏上消化道者,血色污濁而暗,色黑呈柏油狀。1.2可伴有畏寒,頭暈，心慌,氣短及腹痛等癥。出血過(guò)多可現(xiàn)昏厥,肢冷汗出,心率增快,血壓下降,腹部按痛。.4內(nèi)窺鏡、X線鋼劑造影、肛門(mén)指檢及乙腸直腸鏡檢查,可助明確出血的部位及性質(zhì)。.5詢問(wèn)有無(wú)傳染病及疫水接觸史,血、尿、糞病源體檢查及培養(yǎng),有助于鑒別診斷。15.2證候分類胃腸積熱:便干挾血,色鮮紫或暗紅,口苦ロ干,嘈雜煩渴,脫腹痞滿脹痛。舌紅,苔黃燥,脈洪數(shù)。濕熱蘊(yùn)結(jié):大便下血,色暗紅或紫黑如赤豆汁,或下血污濁腥臭,便解不暢,脫腹脹痛;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。腸風(fēng)傷絡(luò):便下鮮血，血下如濺,大便干結(jié)或?yàn)楸阈?。舌紅苔黃,脈弦。2.4脾胃虛寒:病程日久,便血紫暗或色黑如柏油樣，脫腹隱痛,喜按喜暖,畏寒肢冷,食少便澹。舌淡，苔白,脈細(xì)弱。3療效評(píng)定治愈;便血控制,臨床癥狀消失,大便隱血連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰,X線鋼劑造影或內(nèi)窺鏡檢査正常。好轉(zhuǎn)；便血量減少,臨床癥狀好轉(zhuǎn),或大便隱血間歇性陽(yáng)性。未愈:便血及臨床癥狀無(wú)改善。16痢疾的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定痢疾系因感受濕熱病毒,積滯腸腑,脂膜血絡(luò)受傷,以腹痛、腹瀉,里急后重,大便呈赤白粘凍或膿血為主要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于細(xì)菌性痢疾或腸阿米巴病。診斷依據(jù)腹痛、里急后重,便次增多。大便常有膿血粘凍。急性痢疾發(fā)病驟急,可伴有惡寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。常見(jiàn)于夏秋季節(jié),多有飲食不潔史。急性菌痢,血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。1.5大便常規(guī)檢查、可見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞并有巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。,6腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。16.1.7必要時(shí)作X線鋼劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查,有助于鑒別診斷。證候分類濕熱蘊(yùn)結(jié):腹痛,里急后重,大便赤白膿血,每日數(shù)次到數(shù)十次,肛門(mén)灼熱,可伴發(fā)熱。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。寒濕困脾:腹痛,大便赤白粘凍,伴有頭身困重,脫痞納少，口粘不渴。舌苔白膩,脈濡緩。2.3脾陽(yáng)虧虛:病久遷延不已,大便呈白粘凍狀,排便不暢,腹部冷痛時(shí)作,畏寒肢冷。舌淡,苔白滑,脈弱。熱毒熾盛：發(fā)病驟急,腹痛劇烈,大便呈鮮紫膿血,氣味腐臭?；驉盒膰I吐,噤口不食?；蚋篂a前即見(jiàn)高熱,腹?jié)M脹痛,煩躁不安，面色蒼白,四肢發(fā)冷,甚至昏迷。舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈滑數(shù)。正虛邪戀:腹瀉時(shí)發(fā)時(shí)止,發(fā)時(shí)大便赤白粘凍或果醬樣,腹痛后重;不發(fā)時(shí)疲勞乏カ，食少,腹脹或隱痛。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。16.3療效評(píng)定治愈：癥狀消失,大便鏡檢正常,培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕,大便鏡檢正常,培養(yǎng)致病菌轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰。3,3未愈：臨床癥狀及大便鏡檢無(wú)改善。17泄瀉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定泄瀉系因感受外邪,或飲食內(nèi)傷，致脾失健運(yùn),傳導(dǎo)失司,以大便次數(shù)增多,質(zhì)稀澹或如水樣為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。診斷依據(jù)大便稀薄或如水樣,次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。急性暴瀉起病突然,病程短?？砂橛袗汉l(fā)熱等癥。慢性久瀉起病緩慢,病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重。飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。大便常規(guī)可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞,大便培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性或陰性。必要時(shí)作X線鋼劑灌腸或纖維腸鏡檢査。證候分類寒濕困脾：大便清稀或如水樣,腹痛腸鳴,畏寒食少。苔白滑、脈濡緩。2.2腸道濕熱：腹痛即瀉,瀉下急迫,糞色黃褐穢臭，肛門(mén)灼熱,可伴有發(fā)熱。舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。食滯胃腸：腹?jié)M脹痛,大便臭如敗卵,瀉后痛減,納呆,曖腐吞酸。舌苔垢或厚膩,脈滑。肝氣郁滯：腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢而發(fā),瀉后痛緩。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。脾氣虧虛：大便澹薄,夾有不消化食物,稍進(jìn)油膩則便次增多,伴有神疲乏カ。舌質(zhì)淡,苔薄白，脈細(xì)。2.6腎陽(yáng)虧虛:晨起泄瀉,大便夾有不消化食物,臍腹冷痛,喜暖,形寒肢冷,舌淡胖，苔白,脈沉細(xì)。17.3療效評(píng)定治愈:大便正常,其他癥狀消失,臨床檢驗(yàn)正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少,其他癥狀改善。未愈：癥狀未見(jiàn)改善。18黃疸的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定黃疸系感受濕熱病邪,阻滯肝膽,氣機(jī)受阻,疏泄失常,膽汁外溢所致。以目黃、身黃、浸黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。多見(jiàn)于肝膽系統(tǒng)疾病。診斷依據(jù)目黃、膚黃、尿黃,以目黃為主。初起有惡寒發(fā)熱,納呆厭油,惡心嘔吐,神疲乏カ,或大便顏色變淡。黃疸嚴(yán)重者皮膚瘙癢。有飲食不節(jié),肝炎接觸或應(yīng)用化學(xué)制品藥物等病史。肝臟、脾臟或膽囊腫大,伴有壓痛或觸痛。血清膽紅素（直接或間接）,尿三膽試驗(yàn)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷草轉(zhuǎn)氨酶,r一谷酰轉(zhuǎn)煎酶,,堿性磷酸酶以及B超、膽囊造影、X線胃腸造影等有助病因診斷。必要時(shí)作甲胎球白測(cè)定，胰、膽管造影,CT等檢査，以排除肝、膽、胰等惡性病變。證候分類肝膽濕熱：身目俱黃,黃色鮮明。發(fā)熱ロ渴,心中懊憶,口干而苫,惡心欲吐,腹?jié)M脅痛,大便秘結(jié)或呈灰白色，小便短黃。舌紅、苔黃膩,脈弦數(shù)。濕困脾胃:身目俱黃,黃色晦滯,頭重身困,胸脫痞滿,惡心納少,腹脹,大便滝垢。苔膩微黃,脈弦滑或濡緩。熱毒熾盛：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金。伴有高熱煩渴,神昏澹語(yǔ),或見(jiàn)帆血、便血、肌膚瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥,脈弦滑數(shù)。寒凝陽(yáng)衰：病程較長(zhǎng),身目俱黃,黃色晦暗。納少脫悶,或腹脹便清,神疲畏寒,口淡不渴。舌淡,苔白膩,脈濡緩或沉遲。療效評(píng)定1治愈：黃疸消退,其他癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕,膽紅素正?；蚪档?其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。未愈：黃疸不退或加深,其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善。19水臓的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定水臓系因肝脾受傷,疏運(yùn)失常,氣血交阻,致水氣內(nèi)停,出現(xiàn)腹?jié)M脹大為主要臨床表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于肝硬化腹水。診斷依據(jù)初起脫腹作脹、腹膨大,食后尤其。叩之呈鼓音或移動(dòng)性濁音。繼則腹部脹滿高于胸部,重者腹壁青筋暴露,臍孔突出。常伴乏カ,納呆,尿少,浮腫,出血傾向等?？梢?jiàn)面色萎黃,黃疸,肝掌,蜘蛛痣。血漿白蛋白降低，球蛋白增高,白/球蛋白比值降低或倒置。丙種球蛋白升高。白細(xì)胞及血小板降低。凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)。腹部B超或CT檢査,可見(jiàn)腹腔內(nèi)大量積液,肝臟縮小,脾臟增大及門(mén)脈增寬。X線食道銀餐造影及胃鏡檢査,可見(jiàn)食管、胃底靜脈曲張。腹水檢查符合漏出液。本病要與腹腔內(nèi)腫瘤及結(jié)核性腹膜炎等疾病相鑒別。證候分類氣滯濕阻:腹脹按之不堅(jiān),脅下脹痛,飲食減少,食后作脹,曖氣不適,小便短少。舌苔白膩,脈弦。寒濕困脾:腹大脹滿,按之如囊裹水，顏面微浮,下肢浮腫,脫腹痞脹,精神困倦,怯寒懶動(dòng),食少便澹,尿少。舌苔白滑或白膩，脈緩。2.3濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹大堅(jiān)滿，脫腹撐急,煩熱ロ苦，渴不欲飲，小便短黃,大便秘結(jié)或澹垢,兩目、皮膚發(fā)黃。舌邊尖紅,苔黃膩或灰黑,脈弦滑或數(shù)。2.4肝脾血瘀：腹大堅(jiān)滿,脈絡(luò)怒張,脅肋刺痛,面色黯黑,面頸胸臂有血痣,呈絲紋狀,手掌赤痕,唇色紫褐，口渴不欲飲,大便色黑。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑,脈細(xì)澀。2.5脾腎陽(yáng)虛：腹大脹滿,早輕暮重，面色蒼黃,脫悶納呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮腫，食少便滝,小便短少不利。舌質(zhì)淡紫,脈沉弦無(wú)カ。2.6肝腎陰虛：腹大脹急,或見(jiàn)青筋暴露,面色晦暗,唇紫ロ燥,心煩失眠,牙齦出血，鼻蛇時(shí)作,小便短少。舌質(zhì)紅絳少津,脈弦細(xì)數(shù)。3療效評(píng)定治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失,肝功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：腹水未見(jiàn)減輕,其他癥狀及肝功能無(wú)改善或惡化。20便秘的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié),腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng),大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。診斷依據(jù)排便時(shí)間延長(zhǎng),二天以上一次,糞便干燥堅(jiān)硬。重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹急,神倦乏カ,胃納減退等癥。排除腸道器質(zhì)性疾病。證候分類腸道實(shí)熱:大便干結(jié),腹部脹滿,按之作痛,ロ干或口臭。舌苔黃燥,脈滑實(shí)。腸道氣滯:大便不暢,欲解不得，甚則少腹作脹，曖氣頻作。苔白，脈細(xì)弦。脾虛氣弱:大便干結(jié)如栗,臨廁無(wú)力努掙,掙則汗出氣短,面色huang（恍）白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白,脈弱。脾腎陽(yáng)虛:大便秘結(jié),面色萎黃無(wú)華，時(shí)作眩暈,心悸,甚則少腹冷痛,小便清長(zhǎng),畏寒肢冷。舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn).脈沉遲。2.5陰虛腸燥：大便干結(jié),狀如羊屎,ロ干少津,神疲納差。舌紅,苔少,脈細(xì)小數(shù)。20.3療效評(píng)定治愈:2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):3天以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢。未愈：癥狀無(wú)改善。21紫瘢的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定紫癒是由血絡(luò)受傷，血滲于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀青紫斑塊的病癥。相當(dāng)于原發(fā)性血小板減少或血管性、過(guò)敏性紫癒。診斷依據(jù)全身或四肢可見(jiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀出血,不高出皮膚,反復(fù)發(fā)作。或出血斑點(diǎn)略高出皮膚,色鮮紅或暗紅,微癢,可伴腹痛或關(guān)節(jié)酸痛等癥。可伴低熱,齒斛1,鼻觸,月經(jīng)過(guò)多。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛，昏迷,便血,尿血。血小板計(jì)數(shù)低于正常，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng),束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。骨髓象：巨細(xì)胞正常或增多,血小板形成減少或缺如。若均正常者多為過(guò)敏性紫癲。必要時(shí)査免疫球蛋白PAIgG和IgA,PAC3有助原發(fā)性血小板減少性紫瘢的診斷。證候分類風(fēng)熱傷絡(luò)：起病較急,皮膚紫斑色較鮮紅,呈腰部以下對(duì)稱性分布，略高出皮膚,或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃,脈浮數(shù)。血熱傷絡(luò)：皮膚驟見(jiàn)青紫或鮮紫色點(diǎn)狀或斑塊,此起彼伏。身熱煩渴,面紅升火,可伴有齒蚓、鼻帆,甚或便血、尿血、月經(jīng)過(guò)多。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥,脈數(shù)有力。陰虛火旺：皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊,時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱，觀紅咽干,或午后潮紅,盜汗,月經(jīng)過(guò)多,伴有齒始、鼻幽。舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。氣不攝血：病程較長(zhǎng),皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色暗呈烏青斑塊。面色huang（恍）白,神倦乏カ，頭暈?zāi)垦?心悸少寐。舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。療效評(píng)定治愈:紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少,全身癥狀減輕,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。未愈:皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化。22濕溫的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定濕溫是由濕熱病邪,阻遏脾胃,維滯腸道,致身熱不揚(yáng),頭重身困,胸痞腹脹,苔膩脈緩等為主癥的腸道傳染病。多見(jiàn)于傷寒、副傷寒。診斷依據(jù)初起身熱不揚(yáng),繼則發(fā)熱呈梯形上升,高熱持續(xù),汗出不解。伴有面色晦垢，表情淡漠，納呆,脫痞腹脹，便濾或秘、舌苔白膩,脈緩。病程中可見(jiàn)胸腹部紅疹、白pei（陪）?；蚱つw、鞏膜發(fā)黃，或心悸自汗,胸悶氣短。后期可出現(xiàn)腹痛急劇,大便出血,甚則汗出肢冷、昏厥等危象。多見(jiàn)于夏秋季節(jié),起病較緩,病程較長(zhǎng)。血白細(xì)胞總數(shù)減少,嗜酸性細(xì)胞減少或消失。血清肥達(dá)氏反應(yīng)"〇"凝集素大于1：80、"H"凝集素大于1：160以上,隨病程而遞增。血、骨髓、大便或肛拭培養(yǎng),可有傷寒或副傷寒桿菌生長(zhǎng)。證候分類濕郁衛(wèi)氣：身熱不揚(yáng),形寒少汗，頭身困重,脫病腹脹,納呆,不欲飲水,小便短少。苔白膩,脈緩。氣分濕熱:身熱起伏,午后熱甚,持續(xù)不退，汗出不解,面色晦垢,口渴不欲飲,脫腹痞滿,便清或秘?；蛐馗钩霈F(xiàn)紅疹、白pei（陪）,或皮膚鞏膜發(fā)黃。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。熱入營(yíng)血:身熱夜間為甚,煩躁不安,或神識(shí)昏蒙,循衣摸床。身發(fā)斑疹,甚則大便下血，或伴腹痛。舌絳少苔而干,脈細(xì)數(shù)。若卒然腹痛便血,可見(jiàn)身熱驟退,面色蒼白,汗出肢冷等危象。療效評(píng)定治愈：體溫正常,癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常,且無(wú)復(fù)發(fā)。2好轉(zhuǎn)：體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善。未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化。23霍亂的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定霍亂系由飲食不潔,感受疫毒,致突然劇烈泄瀉,繼則嘔吐,呈揮霍撩亂之勢(shì)的烈性傳染病。23.1診斷依據(jù)23.1.1突然發(fā)生劇烈腹瀉,繼而嘔吐,呈稀黃水或米潛水樣,多無(wú)腹痛里急后重,呈地區(qū)流行。23.1.2多發(fā)于夏秋季節(jié)。有飲食不潔史或病人接觸史。23.1.3劇烈吐瀉后,迅即出現(xiàn)皮膚松弛,目眶凹陷,指尖螺癟,或下肢痙攣轉(zhuǎn)筋?？砂橛行臒━砜?精神萎靡,少尿或尿閉,聲嘶音啞等癥。23.1.4嚴(yán)重者,驟即汗出肢冷,口唇紫紺，體溫不升,血壓下降,神志不清。23.1.5吐瀉物標(biāo)本涂片可找到革蘭氏陰性霍亂弧菌,快速培養(yǎng)或血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。23.1.6血液濃縮,血漿比重和紅細(xì)胞壓積升高,血白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，尿液檢查可見(jiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞及管型,水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。23.2證候分類2.1中焦?jié)駸?突發(fā)吐瀉頻作,吐出物熱臭酸腐,瀉下黃水或帶有粘液泡沫,口臭,心煩ロ渴。舌苔黃膩,脈滑數(shù)。2.2寒濕困脾:胸脫痞滿，吐瀉交作,嘔吐瀉下物為稀水或米淚?水,ロ不渴或喜熱飲，腹部冷痛,形寒喜溫,汗出肢冷。舌苔白膩，脈沉細(xì)。2.3亡陰證:吐瀉頻急,目眶凹陷,指尖螺癟,神萎倦縮，口渴引飲,心煩聲嘶,舌卷囊縮,氣急,尿閉。舌質(zhì)干紅萎縮,脈微細(xì)數(shù)。2.4亡陽(yáng)證:吐瀉頻繁，四肢厥冷,汗出如油,呼吸微弱,聲微氣怯,血壓下降。舌淡紫,脈微欲絕。3療效評(píng)定23.3.1治愈:癥狀及體征消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，大便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。3.2好轉(zhuǎn):吐瀉停止，癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常。3.3未愈：吐瀉不止,危篤身亡。24中暑的診斷依據(jù)、證侯分類'療效評(píng)定中暑是夏季在烈日或高溫環(huán)境下勞動(dòng),因暑熱侵襲,致邪熱內(nèi)郁,體溫調(diào)節(jié)功能失常,所發(fā)生的急性病變。24.1診斷依據(jù)在高溫環(huán)境下出現(xiàn)全身乏カ,頭昏肢倦,胸悶惡心,ロ渴多汗等癥。如離開(kāi)高溫環(huán)境，休息后可恢復(fù)正常,為先兆中暑。1.2面色潮紅,胸悶煩躁,皮膚干燥,呼吸急促，大量汗出,惡心嘔吐,面色蒼白,血壓下降，為輕度中暑。1.3上述癥狀持續(xù)不解，繼現(xiàn)汗閉高熱,頭痛嘔吐,神昏肢厥,或肢體痙攣抽搐等癥,為重癥中暑。1.4多有夏季暴曬或高溫環(huán)境下體力勞動(dòng)、長(zhǎng)途行走、田間作業(yè)史。年老、產(chǎn)婦、慢性體弱病員可在通風(fēng)不良及過(guò)度疲勞、過(guò)量飲酒等情況下發(fā)生。1.5須與暑瘟、疫瘧、中風(fēng)、食物中毒等鑒別。2證候分類1陽(yáng)暑：頭昏頭痛，心煩胸悶,口渴多飲,全身疲軟,汗多,發(fā)熱,面紅。舌紅，苔黃,脈浮數(shù)。2.2陰暑:精神衰憊,肢體困倦,頭昏嗜睡,胸悶不暢,多汗肢冷,微有畏寒,惡心欲吐,渴不欲飲。舌淡,苔薄膩，脈濡細(xì)。2.3暑厥:昏倒不省人事,手足痙攣,高熱無(wú)汗,體若燔炭,煩躁不安,胸悶氣促,或小便失禁。舌紅，苔燥無(wú)津,脈細(xì)促。2.4暑風(fēng):高熱神昏,手足抽搐,角弓反張,牙關(guān)緊閉,皮膚干燥,唇甲青紫。舌紅絳,脈細(xì)弦緊或脈伏欲絕。3療效評(píng)定治愈：癥狀及體征消失,精神恢復(fù)。3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征基本消失,體力未能完全恢復(fù)。24.3.3未愈：癥狀無(wú)改善或惡化。25瘧疾的診斷依據(jù)、證侯分類'療效評(píng)定瘧疾是由感受瘧邪所致的傳染病。以寒戰(zhàn)壯熱,汗后熱退,休作有時(shí)為主癥。據(jù)休作時(shí)間分每日瘧、間日瘧、三陰瘧;據(jù)證候分溫瘧、瘴瘧、牝瘧、疫瘧等。診斷依據(jù)5.1.1發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn),高熱,汗出熱退,每日或隔日而作,或三日一次。伴有頭痛身楚,惡心嘔葉，發(fā)作后口唇出現(xiàn)瘡疹等癥,或者但寒不熱,或但熱不寒,寒熱不清。5.1.2疫瘧重癥可出現(xiàn)持續(xù)高熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直,抽搐,昏迷等癥，相當(dāng)于惡性瘧。.1.3多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū),或有輸血史。反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)貧血和脾臟腫大。.1.4寒戰(zhàn)時(shí),未稍血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲(chóng)。血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱汀２【眉t細(xì)胞及血紅蛋白降低。證候分類25.2.1邪郁少陽(yáng):寒戰(zhàn)壯熱,汗出熱退,休作有時(shí)。伴有頭痛面赤,惡心嘔吐,口苦。舌苔薄白或黃膩,脈弦或弦數(shù)。25.2.2暑熱內(nèi)郁:熱多寒少，或但熱不寒。汗出不暢，頭痛,骨節(jié)酸楚,ロ渴引飲。舌質(zhì)紅，苔黃,脈弦數(shù)。25.2.3暑濕內(nèi)蘊(yùn)：寒多熱少,或但寒不熱。頭痛身楚，口不渴,胸脅滿悶,神倦乏カ。舌苔白滑或白膩,脈弦緊。25.2.4疫毒侵襲:發(fā)病急,病情重,熱型不ー。若熱甚寒微，或壯熱不寒,頭痛面赤,煩渴飲冷,甚則神昏諺語(yǔ),痙厥,舌紅絳苔黑垢,脈洪數(shù)者為熱瘴。若寒甚熱微,或寒戰(zhàn)無(wú)熱,渴不欲飲,或嘔吐泄瀉,或神昏不語(yǔ),舌苔白膩，脈弦者為冷瘴。25.2.5正虛邪戀:遇勞即發(fā),反復(fù)發(fā)作,寒熱不清。脅下痞塊,神倦乏カ,面黃肌瘦,懶言氣短,自汗心悸。舌淡、苔少，脈細(xì)弱。25.3療效評(píng)定,3.1治愈:癥狀消失,血涂片未見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。2532好轉(zhuǎn):癥狀控制或減輕,血涂片可見(jiàn)或未見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。3未愈:癥狀無(wú)改善或惡化。26血吸蟲(chóng)病的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定血吸蟲(chóng)病是因日本裂殖體血吸蟲(chóng)寄生在人體門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起的地方性疾病。.1診斷依據(jù).1.1急性血吸蟲(chóng)病接觸血吸蟲(chóng)疫水后數(shù)小時(shí)至2?3天內(nèi),局部皮膚出現(xiàn)粟?；螯S豆大小的紅疹,發(fā)癢,3?5天后消失。1.2繼則可見(jiàn)惡寒發(fā)熱，汗出熱退,或高熱持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,狀如瘧疾、溫?zé)岵?。?yán)重者出現(xiàn)精神異常、澹語(yǔ)、昏迷?；虺霈F(xiàn)黃疸,腹水?？砂橛懈煽壬偬担蛱抵袏A血，或惡心嘔吐,腹脹腹痛,利下稀水或紅白粘凍,肝脾腫大等。血白細(xì)胞總數(shù)增高,嗜酸性細(xì)胞顯著增高,嚴(yán)重者嗜酸性細(xì)胞可減少或消失。大便沉渣鏡檢見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵，大便孵化可見(jiàn)毛坳。必要時(shí)作血培養(yǎng),肥達(dá)氏反應(yīng),血涂片找瘧原蟲(chóng),結(jié)核菌素皮試,腦脊液檢査等可助鑒別診斷。26.1.2慢性血吸蟲(chóng)病急性期病程迂延6個(gè)月以上，或曾居住流行地區(qū)，或有疫水接觸史。1.2.2輕者僅感乏カ，無(wú)明顯癥狀。重者常見(jiàn)慢性腹瀉,腹痛,食欲不振,神倦乏カ，逐漸出現(xiàn)貧血、消瘦。肝脾腫大,可因肝硬化出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓,腹腔積水。血白細(xì)胞總數(shù)基本正?；驕p少，嗜酸性細(xì)胞輕度增高。肝功能正常或輕度異常。2.5大便鏡檢或孵化可見(jiàn)到血吸蟲(chóng)卵及毛坳。必要時(shí)作直腸鏡檢查,腸粘膜壓片可找到蟲(chóng)卵。,3晚期血吸蟲(chóng)病慢性血吸蟲(chóng)病遷延不愈或反復(fù)感染。明顯乏カ,暖脹,納呆,低熱,出血傾向,下肢浮腫。肝臟縮小,脾臟明顯腫大，可出現(xiàn)門(mén)脈高壓癥（腹水，食道靜脈曲張等），尚可見(jiàn)蜘蛛瘡、肝掌、男性乳房發(fā)育。肝功能檢査，白蛋白降低,球蛋白升高，白/球蛋白比例倒置,球蛋白增高。腹水化驗(yàn)符合漏出液。證候分類急性血吸蟲(chóng)病蠱毒侵肺:發(fā)熱惡寒,汗少,頭痛,干咳少痰,或痰中夾血,或皮膚紅疹瘙癢。苔薄白,脈浮數(shù)。濕熱內(nèi)蘊(yùn):高熱微寒,持續(xù)不退,口渴神呆,嗜睡,腹痛,泄瀉或下痢赤白。甚則可現(xiàn)黃疸、腹水。舌質(zhì)偏紅,苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。1.3熱毒陷營(yíng):高熱ロ渴,煩躁澹妄或神昏,或頭痛嘔吐,抽搐,狀如癲痛。舌紅絳,苔黃,脈細(xì)滑數(shù)。慢性血吸蟲(chóng)病.1氣滯濕阻:胸悶,脫腹作脹,食后尤甚，曖氣則舒,脅痛或有腹痛,大便清薄或帶膿血,排便不爽。苔膩,脈濡緩。26.2.2.2肝郁脾虛：脅肋脹痛，胸悶腹脹,食欲減退,大便不實(shí)或澹,精神不振。舌苔薄白,脈細(xì)弦。26.2.2.3氣滯血瘀：脅肋疼痛或刺痛,脫腹悶脹,納少曖氣,面黑唇紫。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩,脈弦數(shù)。26.2.3晚期血吸蟲(chóng)病26.2.3.1肝腎陰虛：腹脹脅痛,口干尿少,心煩失眠,牙齦出血,面色晦滯,形體消瘦。舌質(zhì)紅或絳,少津,脈弦細(xì)數(shù)。26.2.3.2脾腎陽(yáng)虛:腹大脹滿，神倦乏カ,脫悶納呆,肢冷畏寒，食少便滝,腰酸膝軟,面色huang（恍）白。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。26.2.3.3瘀血阻絡(luò):病延日久,肝脾腫大,面黃色暗，疲勞乏カ,食少腹脹,形體消瘦,面頸紅痣。唇舌紫暗，苔薄白,脈細(xì)澀。26.3療效評(píng)定急性血吸蟲(chóng)病治愈:癥狀及體征消失,大便鏡檢蟲(chóng)卵及孵化陰性。好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善，大便鏡檢蟲(chóng)卵及孵化陰性。未愈：癥狀、體征無(wú)變化，大便仍有血吸蟲(chóng)卵，孵化毛坳陽(yáng)性。慢性血吸蟲(chóng)病治愈：癥狀消失，體征改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有改善。未愈：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化。晚期血吸蟲(chóng)病治愈：腹水消失,癥狀基本消失,體征改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。2好轉(zhuǎn)：腹水、癥狀及部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。未愈：癥狀無(wú)變化或病情惡化。27絳蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定絳蟲(chóng)病是由豬、牛絳蟲(chóng)寄生于人體小腸所致的疾病。囊蟲(chóng)病是由絳蟲(chóng)囊尾蝴寄生于人體各部組織引起的疾病。二者均屬腸寄生蟲(chóng)病。診斷依據(jù)上腹部或滿腹隱隱疼痛,腹脹或有腹瀉,肛門(mén)作癢,大便或內(nèi)褲上有白色節(jié)片。病久則形體消瘦乏カ。有進(jìn)食未煮熟或生的豬、牛肉史。大便可見(jiàn)帶狀白色節(jié)片，鏡檢發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵。肛拭涂片檢查陽(yáng)性率較高,尤以牛肉絳蟲(chóng)為著。若有皮下結(jié)節(jié),可作組織病理活檢。出現(xiàn)昏仆抽搐、癱瘓、視カ障礙、共濟(jì)失調(diào)等臨床表現(xiàn),應(yīng)作腦CT檢査,有助于腦囊蟲(chóng)病的診斷。證候分類絳蟲(chóng)病蟲(chóng)積腸道:脫腹隱痛,腹脹或腹瀉,肛門(mén)作癢,大便中有白色節(jié)片。苔薄白膩,脈細(xì)。脾胃虛弱:納食減少，腹脹便澹，消瘦乏カ。苔薄白,脈細(xì)弱。囊蟲(chóng)病囊蟲(chóng)侵腦:發(fā)作性昏倒或抽搐,反復(fù)發(fā)作。頭痛嘔吐,視カ模糊或失明,甚者精神異常。舌苔白膩,脈弦滑。蟲(chóng)痰互結(jié)：肌肉、皮下結(jié)節(jié)分批出現(xiàn),結(jié)節(jié)可活動(dòng),頭部及軀干處多見(jiàn),不痛不癢，可自動(dòng)消失。苔膩,脈滑。療效評(píng)定絳蟲(chóng)病治愈:成蟲(chóng)頭頸節(jié)排出,癥狀消失，大便鏡檢及肛拭涂片檢査多次陰性。好轉(zhuǎn)：成蟲(chóng)節(jié)片排出,癥狀改善,大便鏡檢及肛拭涂片檢査陰性。未愈：癥狀無(wú)變化,大便仍見(jiàn)節(jié)片。囊蟲(chóng)病治愈:癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善。未愈：癥狀及體征無(wú)變化。28鉤蟲(chóng)病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定由于鉤蟲(chóng)寄生于人體腸道所致的寄生蟲(chóng)病。別名噪葉黃"、"黃胖病"、"懶黃病"。診斷依據(jù)初起足趾、足底有紅腫、灼痛、奇癢,局部皮膚出現(xiàn)紅斑、癢疹。常伴咳嗽,重者劇烈干咳，痰中夾血絲,呼吸困難。善食無(wú)カ,食后腹脹，胃脫隱痛,或嗜異物癖。病久面色萎黃,浮腫,神倦乏カ,食欲減退,頭暈眼花，口唇爪甲蒼白。有鮮糞便或泥土接觸史。大便漂浮法可找到鉤蟲(chóng)卵,血紅細(xì)胞及血色素減少,嗜酸性細(xì)胞輕度或中度增高。證候分類,1脾虛濕滯:面黃虛浮,善食無(wú)カ,食后腹脹。或嗜異物（如生米、茶葉、木炭、塵土等）,精神疲乏。舌淡,苔薄,脈濡。.2氣血虧虛:面黃或蒼白,下肢或全身浮腫,頭昏耳鳴,或眩暈眼花,心慌氣短,食欲欠佳。舌質(zhì)淡胖,苔薄,脈細(xì)弱。28.3療效評(píng)定治愈：癥狀消失,大便蟲(chóng)卵連續(xù)3次陰性,紅細(xì)胞、血色素恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀改善,大便蟲(chóng)卵陰性,紅細(xì)胞及血色素有改善。未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化。29絲蟲(chóng)病的診斷依據(jù)、證侯分類、行效評(píng)定絲蟲(chóng)病是絲蟲(chóng)寄生于人體淋巴系統(tǒng)而引起的寄生蟲(chóng)病。診斷依據(jù)四肢、腹股溝及肘部淋巴結(jié)腫大脹痛,局部出現(xiàn)自上而下的紅線并有疼痛灼熱。常伴有精索炎、附睪炎和睪丸炎。2伴惡寒發(fā)熱，咳嗽，哮喘,肢體關(guān)節(jié)酸痛,約2?3日可自行消退,呈周期性發(fā)作。后期可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大,大腿內(nèi)側(cè)、精索、陰囊、淋巴管曲張,或見(jiàn)睪丸鞘膜積液,乳糜尿,象皮腿等病變。本病呈地區(qū)流行性,或有流行區(qū)蚊蟲(chóng)叮咬史。.5急性期血白細(xì)胞總數(shù)增高,嗜酸性細(xì)胞顯著增多。血液鏡檢、淋巴積液沉渣檢查可發(fā)現(xiàn)微絲蜘。.6急性期須與細(xì)菌感染相鑒別，慢性期可作淋巴結(jié)、肉芽腫等組織切片檢査,有助鑒別診斷。證候分類熱毒入絡(luò)：四肢或腹股溝腫脹疼痛,局部有自上而下逆行紅線,局部發(fā)熱、壓痛,或小腿大片紅腫,附近淋巴結(jié)腫痛。伴寒戰(zhàn)發(fā)熱,全身酸痛。舌紅,苔黃,脈數(shù)。濕熱下注：惡寒發(fā)熱,少腹ー側(cè)或兩側(cè)有條狀壓痛,附睪、睪丸疼痛腫大,或陰囊水腫,色紅灼熱。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。蟲(chóng)濕壅絡(luò)：下肢腫脹,局部皮膚粗糙增厚,或成潰湯,不易愈合。苔薄黃或膩,脈細(xì)滑。療效評(píng)定29.3.1治愈：癥狀及體征消失,血液檢查微絲坳連續(xù)3次以上陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn),血液檢查微絲坳陰性。未愈：癥狀及體征無(wú)變化,血檢仍有微絲坳。30蛔蟲(chóng)病的診斷依據(jù)、證侯分類'療效評(píng)定蛔蟲(chóng)病是由于蛔蟲(chóng)寄生于腸道,以陣發(fā)臍腹疼痛,反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的寄生蟲(chóng)病。診斷依據(jù)陣發(fā)性臍周腹痛,常驟然發(fā)作,痛無(wú)定處,可自行緩解?？捎邪l(fā)熱咳嗽或哮喘，痰中帶血,皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹塊團(tuán),寐中磨牙,流涎,鼻癢。病久面黃肌瘦,神情煩躁,嘔出蛔蟲(chóng)或排出蛔蟲(chóng)。1.3鞏膜可見(jiàn)藍(lán)斑,面部出現(xiàn)白色蟲(chóng)斑,唇內(nèi)側(cè)有白色粟粒狀小點(diǎn),指甲花斑。腹部可觸及條索狀蛔蟲(chóng)團(tuán)，時(shí)聚時(shí)散。有飲食不潔及吐蛔、排蛔史。大便鏡檢可見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵,嗜酸性細(xì)胞可增高。可出現(xiàn)蛔厥（膽道蛔蟲(chóng)）、腸結(jié)（蛔蟲(chóng)性腸梗阻）等并發(fā)癥。證候分類30.2.1蟲(chóng)積腸道:臍周腹痛,時(shí)作時(shí)止。嘈雜易饑,甚則吐蟲(chóng)、排蟲(chóng),寐中磨牙,流涎,鼻癢。苔薄黃或白,脈沉弦。30.2.2脾胃虛弱:蟲(chóng)病已久,面黃肌瘦。鞏膜、面頰、指甲蟲(chóng)斑累累，精神不振,食欲減退，煩躁不安。舌淡紅，苔薄白,脈細(xì)弱。30.3療效評(píng)定治愈：癥狀消失,鏡檢蟲(chóng)卵多次陰性,血常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀有改善,鏡檢蟲(chóng)卵未轉(zhuǎn)陰。未愈：癥狀無(wú)變化,鏡檢蟲(chóng)卵陽(yáng)性。31焼蟲(chóng)病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定燒蟲(chóng)病是由于焼蟲(chóng)寄生于人體腸道,以肛門(mén)或外陰部作癢,搔抓難忍為主要臨床表現(xiàn)的寄生蟲(chóng)病。診斷依據(jù)肛門(mén)或外陰部時(shí)時(shí)作癢，夜間為甚,搔抓難忍，睡眠不安,寐中驚叫。1.2病久出現(xiàn)精神不振,食欲減退，腹痛腹瀉，消瘦等癥?？山徊娓腥?家庭中常多人受染。肛癢時(shí)在肛門(mén)周圍可見(jiàn)到成蟲(chóng)。肛門(mén)外棉拭法或膠玻璃紙法檢查發(fā)現(xiàn)蛻蟲(chóng)卵。證候分類蟲(chóng)擾魄門(mén)：蛻蟲(chóng)排卵時(shí)肛門(mén)發(fā)癢，夜間為甚，睡眠不安，甚則驚叫,神倦乏カ。苔薄白,脈細(xì)。脾胃虛弱：焼蟲(chóng)反復(fù)感染,食欲減退,腹脹，形體消瘦。舌淡，苔薄,脈細(xì)弱。療效評(píng)定治愈:癥狀消失,肛拭檢查蟲(chóng)卵連續(xù)3次陰性。好轉(zhuǎn):癥狀改善,肛拭檢查蟲(chóng)卵陰性。未愈:反復(fù)感染,癥狀無(wú)變化,蟲(chóng)卵陽(yáng)性。32胸痹心痛的診斷依據(jù)、證侯分類'療效評(píng)定胸痹心痛是由邪痹心絡(luò),氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背,短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。32.1診斷依據(jù)1.1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛,甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短,自汗,甚則喘息不得臥。2胸悶胸痛一般兒秒到兒十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈,持續(xù)不解,汗出肢冷,面色蒼白，唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可發(fā)生猝死。3多見(jiàn)于中年以上,常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴食,感受寒冷而誘發(fā)。4查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等以明確診斷。必要時(shí)作心肌酶譜測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。證候分類心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞,固定不移,入夜為甚,伴有胸悶心悸，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫,脈沉澀或結(jié)代。寒凝心脈：心胸痛如縮窄,遏寒而作,形寒肢冷,胸悶心悸,甚則喘息不得臥。舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉細(xì)或弦緊。2.3痰濁內(nèi)阻：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促,多形體肥胖，肢體沉重,脫痞,痰多口粘,舌苔濁膩,脈滑。痰濁化熱則心痛如灼,心煩口干,痰多黃稠,大便秘結(jié),舌紅，苔黃膩,脈滑數(shù)。心氣虛弱：心胸隱痛,反復(fù)發(fā)作,胸悶氣短,動(dòng)則喘息,心悸易汗,倦怠懶言,面色huang（恍）白。舌淡暗或有齒痕,苔薄白，脈弱或結(jié)代。心腎陰虛:心胸隱痛,久發(fā)不愈,心悸盜汗，心煩少寐,腰酸膝軟,耳鳴頭暈,氣短乏カ。舌紅,苔少，脈細(xì)數(shù)。6心腎陽(yáng)虛：胸悶氣短，遇寒則痛,心痛徹背,形寒肢冷,動(dòng)則氣喘,心悸汗出,不能平臥,腰酸乏カ,面浮足腫。舌淡胖,苔白，脈沉細(xì)或脈微欲絕。療效評(píng)定治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,間歇期延長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：主要癥狀及心電圖無(wú)改變。33心悸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定心悸是由心失所養(yǎng)或邪擾心神,致心跳異常，自覺(jué)心慌悸動(dòng)不安的病癥,多見(jiàn)于心神經(jīng)官能癥及心律失常。33.1診斷依據(jù)33.1.1自覺(jué)心搏異常,或快速或緩慢,或跳動(dòng)過(guò)重,或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心說(shuō)不安。33.1.2伴有胸悶不適，心煩寐差,顫抖乏カ,頭暈等癥。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見(jiàn)暈厥。33.1.3可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。33.1.4常有情志刺激,驚恐，緊張，勞倦,飲酒等誘發(fā)因素。33.1.5血常規(guī)、血沉、抗"〇"、T3、T4及心電圖,X線胸部攝片、測(cè)血壓等檢查,有助明確診斷。2證候分類2.1心虛膽怯:心悸因驚恐而發(fā),悸動(dòng)不安,氣短自汗,神倦乏カ,少寐多夢(mèng)。舌淡,苔薄白,脈細(xì)弦。2心脾兩虛:心悸不安,失眠健忘,面色huang（恍）白,頭暈乏カ,氣短易汗,納少胸悶。舌淡紅,苔薄白,脈弱。3陰虛火旺：心悸不寧，思慮勞心尤甚,心中煩熱,少寐多夢(mèng),頭暈?zāi)垦?耳鳴,ロ干,面頰烘熱。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)弦數(shù)。33.2.4心血瘀阻:心悸怔仲，胸悶心痛陣發(fā),或面唇紫暗。舌質(zhì)紫氣或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。33.2.5水氣凌心：心悸怔忡不已,胸悶氣喘,咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫,不能平臥,目眩,尿少。苔白膩或白滑,脈弦滑數(shù)疾。33.2.6心陽(yáng)虛弱：心悸動(dòng)則為甚，胸悶氣短,畏寒肢冷,頭暈,面色蒼白。舌淡胖,苔白,脈沉細(xì)遲或結(jié)代。33.3療效評(píng)定3.1治愈:癥狀及心律失常消失,心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢査恢復(fù)正常。.2好轉(zhuǎn):癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)室檢査有改善。3.3未愈:癥狀及心律失常無(wú)變化。34不寐的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定不寐是指臟腑機(jī)能紊亂,氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào),導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。34.1診斷依據(jù)1.1輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐，重者徹夜難眠。1.2常伴有頭痛，頭昏,心悸,健忘,多夢(mèng)等癥。1.3經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。2證候分類2.1肝郁化火：心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘尿黃。舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。痰熱內(nèi)擾：睡眠不安,心煩懊慎,胸悶院痞，口苦痰多,頭暈?zāi)垦?。舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數(shù)。陰虛火旺:心煩不寐,或時(shí)寐時(shí)醒,手足心熱,頭暈耳鳴,心悸,健忘，頸紅潮熱,ロ干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。心脾兩虛:多夢(mèng)易醒,或朦朧不實(shí),心悸,健忘,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,面色不華。舌淡,苔薄,脈細(xì)弱。心虛膽怯：夜寐多夢(mèng)易驚,心悸膽怯。舌淡,苔薄,脈弦細(xì)。34.3療效評(píng)定治愈:睡眠正常,伴有癥狀消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng),伴有癥狀改善。未愈：癥狀無(wú)改變。35自汗、盜汗的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定自汗、盜汗是指人體陰陽(yáng)失調(diào),營(yíng)衛(wèi)不和,媵理失密而引起的汗液外泄。時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)則益甚者為自汗;睡眠中汗出,醒后汗止者為盜汗。常由植物神經(jīng)功能紊亂所致。診斷依據(jù)不因外界環(huán)境影響,在頭面、頸胸、或四肢全身出汗者。1.2晝?nèi)蘸钩銎崞?動(dòng)則益甚為自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止者為盜汗。必要時(shí)作X線胸部攝片,痰涂片找抗酸桿菌以及作抗"〇"、血沉、粘蛋白、T3、T4基礎(chǔ)代謝等檢査以排除肺爆、風(fēng)濕痹、甲亢等。證候分類肺衛(wèi)不固;頭面、頸胸部時(shí)時(shí)出汗,活動(dòng)后尤甚。怕風(fēng),平素易感冒,倦怠乏力,面色huang（恍白。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。營(yíng)衛(wèi)不和;汗出惡風(fēng)寒,肢體酸楚，或有微熱,或半身或局部出汗。苔薄白,脈緩。陰虛火旺;寐中頭、頸、胸背或全身出汗,汗出而醒，心煩身熱,ロ渴咽干,唇紅,午后潮熱,翻紅。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。氣陰兩虛;自汗、盜汗，畏寒,勞累后加重，神倦乏カ,咽干口渴。舌紅,苔薄白，脈細(xì)數(shù)。療效評(píng)定治愈;汗止,其他癥狀消失。好轉(zhuǎn);汗出明顯減少,其他癥狀改善。未愈;出汗及其他癥狀均無(wú)變化。36郁病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定郁病因情志不舒,氣機(jī)郁滯而致病。以抑郁善憂,情緒不寧,或易怒善哭為主癥。多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥、癒病。診斷依據(jù)憂郁不暢,精神不振,胸悶脅脹,善太息?；虿凰硷嬍?失眠多夢(mèng)，易怒善哭等癥。有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。.1.3經(jīng)各系統(tǒng)檢査和實(shí)驗(yàn)室檢査可排除器質(zhì)性疾病。36.1.4應(yīng)與癲病、狂病鑒別。36.2證候分類肝氣郁結(jié):精神抑郁，胸脅作脹,或臟痞,曖氣頻作，善太息,月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白,脈弦。.2.2氣郁化火:急躁易怒,胸悶脅脹,頭痛目赤，口苦,嘈雜泛酸，便結(jié)尿黃。舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。2.3憂郁傷神:神志恍惚不安,心胸?zé)?多夢(mèng)易醒,悲憂善哭。舌尖紅苔薄白,脈弦細(xì)。2.4心脾兩虛：善思多慮不解,胸悶心悸,失眠健忘,面色萎黃,頭暈,神疲倦怠,易汗,納谷不馨。舌淡,苔薄白,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。2.5陰虛火旺:病久虛煩少寐,煩躁易怒,頭暈心悸,飄紅，手足心熱,口干咽燥，或見(jiàn)盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。36.3療效評(píng)定治愈:癥狀消失，情緒正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,情緒基本穩(wěn)定。未愈：癥狀、情緒均無(wú)改善。37癲病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定癲病因情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào),致痰氣郁結(jié),蒙蔽心竅所發(fā)。以精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,語(yǔ)無(wú)倫次,靜而少動(dòng)為特征。主要指精神分裂癥、憂郁癥、強(qiáng)迫癥等。37.1診斷依據(jù)37.1.1有精神抑郁，多疑多慮,或焦急膽怯,自語(yǔ)少動(dòng)，或悲郁善哭,呆癡嘆息等不正常表現(xiàn)。37.1.2多有情志刺激,意欲不遂等誘發(fā)因素,或有家庭史。37.1.3排除藥物原因?qū)е抡摺?7.1.4應(yīng)與郁病、臟躁鑒別。37.2證候分類37.2.1痰氣郁結(jié)：精神抑郁,神志呆鈍,胸悶嘆息，憂慮多疑，自語(yǔ)或不語(yǔ),不思飲食。舌苔薄白而膩，脈弦細(xì)或弦滑。37.2.2氣虛痰結(jié)：精神抑郁，淡漠少語(yǔ),甚則目瞪若呆,妄聞妄見(jiàn)，面色萎黃，便濾獲清。舌質(zhì)淡,舌體胖,苔白膩,脈滑或脈弱。37.2.3心脾兩虛：神志恍惚,言語(yǔ)錯(cuò)亂,心悸易驚,善笑欲哭，夜寐不安,食少倦怠。舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。2.4陰虛火旺:神志恍惚,多言善驚,心煩易躁,不寐,形瘦面紅,ロ干。舌質(zhì)紅,苦少或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。37.3療效評(píng)定37.3.1治愈:語(yǔ)言、舉止正常,,神情安定,能正常處理日常事務(wù)。好轉(zhuǎn):神情安定,言語(yǔ)、舉止基本正常,或有改善。未愈：精神、語(yǔ)言、舉止異常不能控制。38狂病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定狂病因七情化火,煎熬津液為痰,痰熱壅盛,迷塞心竅所致。以精神亢奮,躁擾喧狂不寧,毀物打罵,動(dòng)而多怒為特征。主要見(jiàn)于精神分裂癥、躁狂癥。診斷依據(jù)有精神錯(cuò)亂,哭笑無(wú)常,妄語(yǔ)高歌,狂躁不安,不避親疏,打人毀物等精神、語(yǔ)言、舉止不正常狀態(tài)。有情志刺激、意愿不遂或腦外傷等誘發(fā)因素,或有家族史。排除藥物原因所致者。2證候分類38.2.1痰火擾神：徹夜不眠，頭痛躁狂，兩目怒視,面紅目赤,甚則狂亂莫制,罵人毀物,逾垣上屋,高歌狂呼。舌質(zhì)紅絳,苔多黃膩或黃燥,脈弦大滑數(shù)。38.2.2火盛傷陰：狂躁日久，病勢(shì)較緩,時(shí)而煩躁不安，時(shí)而多言善驚，恐懼不安,形瘦面紅,心煩不寐,ロ干唇紅。舌質(zhì)紅,無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。2.3氣血瘀滯:躁擾不安,惱怒多言,甚則登高而歌,或妄聞妄見(jiàn),而色暗滯,胸脅滿悶,頭痛心悸。舌質(zhì)紫暗有瘀斑,脈弦數(shù)或細(xì)澀。38.3療效評(píng)定38.3.1治愈：語(yǔ)言、舉止、神情均恢復(fù)正常，能正常處理日常事務(wù)。38.3.2好轉(zhuǎn):神情安定，語(yǔ)言、舉止基本正常,或有改善。38.3.3未愈：語(yǔ)言、舉止、神情均無(wú)改善。39痛病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定癇病由痰、火、瘀,以及先天因素等，致氣血逆亂,清竅蒙蔽而發(fā)病,以卒然昏仆,強(qiáng)直抽搐,移時(shí)自醒,醒后如常人為特征的發(fā)作性疾病。主要指癲癇,包括原發(fā)性及繼發(fā)性癲癇。39.1診斷依據(jù)39.1.1全面性發(fā)作時(shí)突然昏倒,項(xiàng)背強(qiáng)直,四肢抽搐。或僅兩目瞪視，呼之不應(yīng),或頭部下垂,肢軟無(wú)カ。39.1.2部分性發(fā)作時(shí)可見(jiàn)多種形式，如ロ、眼、手等局部抽搐而無(wú)突然昏倒,或幻視,或嘔吐,多汗,或言語(yǔ)障礙，或無(wú)意識(shí)的動(dòng)作等。39.1.3起病急驟,醒后如常人,反復(fù)發(fā)作。39.1.4多有家族史,每因驚恐、勞累、情志過(guò)極等誘發(fā)。39.1.5發(fā)作前常有眩暈、胸悶等先兆。39.1.6腦電圖檢查有陽(yáng)性表現(xiàn),有條件做CT、磁共振檢查。39.1.7應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、痙病等鑒別。39.2證候分類39.2.1痰火擾神:卒然仆倒,不省人事,四肢強(qiáng)痙拘攣,口中有聲,口吐白沫,煩躁不安,氣高息粗,痰鳴漉漉,口臭便干。舌質(zhì)紅或暗紅,苔黃膩,脈弦滑。39.2.2血虛風(fēng)動(dòng):或卒然仆倒，或面部烘熱,或兩目瞪視,或局限性抽搐,或四肢抽搐無(wú)カ,手足蠕動(dòng),二便自遺。舌質(zhì)淡,少苔,脈細(xì)弱。39.2.3風(fēng)痰閉竅:發(fā)則卒然昏仆,目晴上視,口吐白沫,手足抽搐,喉中痰鳴。舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈滑。39.2.4瘀阻腦絡(luò):發(fā)則卒然昏仆,癒雁抽搐,或單以口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈弦或澀。.2.5心脾兩虛:久發(fā)不愈,卒然昏仆,或僅頭部下垂,四肢無(wú)カ,伴面色蒼白,口吐白沫，四肢抽搐無(wú)カ,口噤目閉,二便自遺。舌質(zhì)淡,苔白,脈弱。2.6肝腎陰虛：發(fā)則卒然昏仆,或失神發(fā)作,或語(yǔ)蹇,四肢逆冷,肢搐癒痕,手足蠕動(dòng)，健忘失眠，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅絳,少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。39.3療效評(píng)定.3.1近期治愈：與治療前發(fā)作間歇時(shí)間比較,延長(zhǎng)一年以上不發(fā)作者。3.2好轉(zhuǎn):發(fā)作時(shí)癥狀比前減輕,間歇期明顯延長(zhǎng)。39.3.3未愈：發(fā)作頻繁,或癥狀加重。40頭風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定頭風(fēng)由肝陽(yáng)上亢、痰瘀互結(jié)而致清陽(yáng)不升，或濁邪上犯,清竅失養(yǎng)，以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。主要指血管神經(jīng)性頭痛,及高血壓病、腦動(dòng)脈硬化等。40.1診斷依據(jù)1.1頭痛部位多在頭部ー側(cè)額顕、前額、顛頂,或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作,或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛,或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天,也有持續(xù)數(shù)周者。1.2隱襲起病,逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。1.3應(yīng)査血常規(guī),測(cè)血壓,必要時(shí)做腰穿、骨穿,腦電圖。有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、CT、磁共振等檢查,以明確頭痛的病因,排除器質(zhì)性疾病。40.2證候分類40.2.1肝陽(yáng)上亢:頭痛而脹,或抽掣而痛。痛時(shí)常有烘熱,面紅目赤,耳鳴如蟬,心煩ロ干。舌紅,苔黃，脈弦。40.2.2痰濁上擾：頭痛脹重,或兼目眩。胸悶腕脹,惡心食少,痰多粘白。舌苔白膩,脈弦滑。40.2.3瘀阻腦絡(luò):頭痛反復(fù),經(jīng)久不愈,痛處固定,痛如錐刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白,脈細(xì)弦或細(xì)澀。40.2.4氣血虧虛:頭痛綿綿。兩目畏光,午后更甚,神疲乏カ,面色huang（恍）白,心悸寐少。舌淡,苔薄,脈弱。40.2.5肝腎陰虛:頭痛眩暈,時(shí)輕時(shí)重。視物模糊,五心煩熱,ロ干,腰酸腿軟。舌紅少苔,脈細(xì)弦。40.3療效評(píng)定40.3.1治愈:頭痛消失,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。3.2好轉(zhuǎn):頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3.3未愈:頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化。41眩暈的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾,痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng),腦髓不充。以頭暈?zāi)垦?視物運(yùn)轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈,頸椎病，椎ー基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病，及高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。診斷依據(jù)頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船，甚則仆倒?？砂閻盒膰I吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。慢性起病逐漸加重,或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。1.4測(cè)血壓，查血色素,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖,電測(cè)聽(tīng),腦干誘發(fā)電位,眼震電圖及頸椎X線攝片,經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷。有條件做CT、磁共振檢查。1.5應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。證候分類風(fēng)陽(yáng)上擾:眩暈耳鳴,頭痛且脹,易怒,失眠多夢(mèng),或面紅目赤,ロ苦。舌紅,苔黃,脈弦滑。痰濁上蒙:頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn),胸悶作惡,嘔吐痰涎。苔白膩,脈弦滑。氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?面色淡白,神倦乏カ,心悸少寐。舌淡,苔薄白,脈弱。肝腎陰虛:眩暈久發(fā)不已,視カ減退,少寐健忘,心煩ロ干，耳鳴，神倦乏カ,腰酸膝軟。舌紅,苔薄,脈弦細(xì)。療效評(píng)定治愈:癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn):癥狀及體征減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈:癥狀無(wú)改變。42痿病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定痿病是由邪熱傷津,或氣陰不足而致經(jīng)脈失養(yǎng),以肢體軟弱無(wú)カ,經(jīng)脈弛緩,甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的肢體病癥。多見(jiàn)于周圍神經(jīng)病變，脊髓病變,肌萎縮側(cè)束硬化，周期性麻痹等。診斷依據(jù)肢體經(jīng)脈弛緩,軟弱無(wú)為,活動(dòng)不利,甚則肌肉萎縮,弛縱癱瘓?？砂橛兄w麻木、疼痛,或拘急痙攣。嚴(yán)重者可見(jiàn)排尿障礙,呼吸困難,吞咽無(wú)力等。42〇1.3常有久居濕地、涉水淋雨史?；蛴兴幬锸?家族史?？山Y(jié)合西醫(yī)相關(guān)疾病做相應(yīng)理化檢査,如有條件應(yīng)做CT、磁共振等。應(yīng)注意與痹證、風(fēng)琲、震顫等鑒別。證候分類肺熱津傷:發(fā)熱多汗,熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)カ,皮膚干燥,心煩ロ渴,嗆咳咽燥,便干,尿短黃。舌質(zhì)紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。濕熱浸淫:肢體逐漸痿軟無(wú)カ,下肢為重,麻木不仁?；虬l(fā)熱,小便赤澀熱痛。舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。脾胃虛弱:起病緩慢,漸見(jiàn)下肢痿軟無(wú)カ,時(shí)好時(shí)差,甚則肌肉萎縮。神倦,氣短自汗,食少便澹,面色少華。舌淡,苔白，脈細(xì)緩。瘀阻脈絡(luò)：四肢痿軟,麻木不仁，肌膚甲錯(cuò),時(shí)有拘攣疼痛感。舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈細(xì)澀。肝腎虧虛：病久肢體痿軟不用，肌肉萎縮,形瘦骨立，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或二便失禁。舌紅絳，少苔,脈細(xì)數(shù)。療效評(píng)定3.1治愈：肢體活動(dòng)正常,肌肉豐滿,神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查正常。2好轉(zhuǎn)：肢體痿弱好轉(zhuǎn),癥狀改善,神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢査基本正常。42.3.3未愈：肢體痿軟無(wú)改善。43中風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定中風(fēng)是由于氣血逆亂,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)。屬于腦血管病范圍。診斷依據(jù)以半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言襄,偏身麻木,甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。發(fā)病急驟,有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。病前多有頭暈頭痛,肢體麻木等先兆。常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷,嗜好煙酒,膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查,可有異常表現(xiàn)。應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。證候分類中經(jīng)絡(luò)肝陽(yáng)暴亢:半身不遂,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,口舌歪斜,眩暈頭痛,面紅目赤，心煩易怒,口苦咽干,便秘尿黃。舌紅或絳,苔黃或燥,脈弦有力。風(fēng)痰阻絡(luò):半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇,肢體麻木或手足拘急,頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩,脈弦滑。痰熱腑實(shí):半身不遂,舌強(qiáng)不語(yǔ),口舌歪斜,口粘痰多，腹脹便秘,午后面紅煩熱。舌紅,苔黃膩或灰黑,脈弦滑大。氣虛血瘀:半身不遂,肢體軟弱,偏身麻木，舌歪語(yǔ)蹇，手足腫脹,面色淡白,氣短乏カ,心悸自汗。舌質(zhì)暗淡,苔薄白或白膩,脈細(xì)緩或細(xì)澀。陰虛風(fēng)動(dòng):半身不遂,肢體麻木,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗淡,苔少或光剝,脈細(xì)弦或數(shù)。中臟腑風(fēng)火蔽竅:突然昏倒,不省人事,兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強(qiáng)直,ロ噪,項(xiàng)強(qiáng),兩手握緊拘急,甚則抽搐,角弓反張。舌紅或絳,苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。43.2.2.2痰火閉竅:突然昏倒,昏憒不語(yǔ),躁擾不寧,肢體強(qiáng)直。痰多息促,兩目直視,鼻鼾身熱,大便秘結(jié),舌紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)有力。43.2.2.3痰濕蒙竅:突然神昏迷睡，半身不遂,肢體癱瘓不收。面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈沉滑或緩。43.2.2.4元?dú)馑?神昏,面色蒼白,瞳神散大,手撒肢逆,二便失禁,氣息短促,多汗膚涼。舌淡紫或萎縮,苔白膩,脈散或微。43.3療效評(píng)定3.1治愈:癥狀及體征消失,基本能獨(dú)立生活。3.2好轉(zhuǎn):癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動(dòng),或基本生活能自理。.3.3未愈:癥狀及體征無(wú)變化。44水腫的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定水腫是由肺脾腎三臟對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào),致體內(nèi)水濕滯留,泛溢肌膚,引起頭面、四肢、腹部、甚至全身浮腫的病癥。診斷依據(jù)水腫先從眼瞼或下肢開(kāi)始,繼及四肢、全身。1.2輕者僅眼瞼或足脛浮腫,重者全身皆腫,甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥。1.3嚴(yán)重者可見(jiàn)尿閉,惡心嘔吐,口有穢味,齒靦鼻帆,甚則頭痛，抽搐，神昏追語(yǔ)等危象。可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癒以及久病體虛史。應(yīng)作尿常規(guī),24小時(shí)尿蛋白定量,血常規(guī),血沉,血漿白蛋白，血尿素氮,肌酎，體液免疫,以及心電圖,心功能測(cè)定,B超等實(shí)驗(yàn)室檢查，以助明確診斷。證候分類.2.1風(fēng)水相搏:開(kāi)始眼瞼浮腫,繼則四肢全身浮腫,皮膚光澤,按之凹陷易復(fù)。伴有發(fā)熱,咽痛,咳嗽等癥。舌苔薄白,脈浮或數(shù)。4422水濕浸漬:多由下肢先腫,逐漸肢體浮腫,下肢為甚,按之沒(méi)指,不易隨復(fù)。伴有胸悶腹脹,身重困倦,納少泛惡,尿短少。舌苔白膩,脈濡緩。.2.3濕熱內(nèi)蘊(yùn):浮腫較劇，肌膚繃急，腹大脹滿。胸悶煩熱,氣粗ロ干,大便干結(jié),小便短黃。舌紅,苔黃膩,脈細(xì)滑數(shù)。.2.4脾虛濕困:面浮足腫，反復(fù)消長(zhǎng)，勞后或午后加重。脫脹納少，面色huang（恍）白，神倦乏カ，尿少色清,大便或消。舌苔白滑,脈細(xì)弱。4425陽(yáng)虛水泛：全身高度浮腫,腹大胸滿,臥則喘促。畏寒神倦,面色萎黃或蒼白,納少,尿短少。舌淡胖,邊有齒印,苔白,脈沉細(xì)或結(jié)代。44.3療效評(píng)定治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。45消渴的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定消渴由稟賦不足，陰虛燥熱所致。口渴引飲為上消;善食易饑為中消;飲ー浸ー為下消，統(tǒng)稱消渴。包括糖尿病、尿崩癥。診斷依據(jù)口渴多飲,多食易饑,尿頻量多，形體消瘦。初起可"三多"癥狀不著。病久常并發(fā)眩暈,肺跨,胸痹,中風(fēng),雀目,瘡將等。嚴(yán)重者可見(jiàn)煩渴,頭痛,嘔吐,腹痛,呼吸短促,甚或昏迷厥脫危象。査空腹、餐后2小時(shí)尿糖和血糖,尿比重,葡萄糖耐量試驗(yàn)。必要時(shí)查尿酮體,血尿素氮、肌酢,二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。證候分類燥熱傷肺;煩渴多飲，ロ干咽燥,多食易饑,小便量多,大便干結(jié)。舌質(zhì)紅,苔薄黃，脈數(shù)。胃燥津傷;消谷善饑,大便秘結(jié),ロ干欲飲,形體消瘦。舌紅苔黃,脈滑有力。45.2.3腎陰虧虛;尿頻量多,混如脂膏,頭暈?zāi)垦?耳鳴,視物模糊,ロ干唇燥，失眠心煩。舌紅無(wú)苔,脈細(xì)弦數(shù)。45.2.4陰陽(yáng)兩虛;尿頻,飲ー浸ー，色混如膏。面色囂黑,耳輪枯焦,腰膝酸軟,消瘦顯著,陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，畏寒面浮。舌淡,苔白,脈沉細(xì)無(wú)カ。45.2.5陰虛陽(yáng)??；尿頻量多，煩渴面紅,頭痛惡心,ロ有異味,形瘦骨立,唇紅ロ干,呼吸深快?；蛏窕杳悦?四肢厥冷。舌質(zhì)紅絳,苔灰或焦黑,脈微數(shù)疾。45.3療效評(píng)定治愈:癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。2好轉(zhuǎn):主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。45.3.3未愈:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。46熱淋的診斷依據(jù)、證候分類'療效評(píng)定熱淋是下焦感受濕熱病邪,膀胱氣化不利所致。以小便頻急,解時(shí)滴瀝澀痛為主要表現(xiàn)。常指急、慢性泌尿系感染。診斷依據(jù)1發(fā)病驟急，小便頻急不暢,滴瀝澀痛，尿黃混濁,或見(jiàn)血尿。小腹拘急,腰部酸痛,伴惡寒發(fā)熱,心煩口苦,惡心嘔吐等癥。病久或反復(fù)發(fā)作后,常伴有低熱,腰痛,小腹墜脹,疲勞等癥。多見(jiàn)于已婚女性,每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。膀胱俞、腎俞等穴位有壓痛及扣擊痛。尿常規(guī)檢查,白細(xì)胞、紅細(xì)胞少許?"++++”,可見(jiàn)尿蛋白。清潔中段尿培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)在10萬(wàn)/cm2以上。慢性期作腎盂造影,B超、腎圖掃描等檢查。證候分類.2.1濕熱下注：小便頻急不爽，尿道灼熱刺痛,尿黃渾濁,少腹拘急，腰痛,或伴有惡寒發(fā)熱,口苦,惡心嘔吐，大便干結(jié)。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。2.2陰虛濕熱：尿頻不暢,解時(shí)刺痛,腰酸乏カ，午后低熱,手足煩熱,口干□苦。舌質(zhì)紅,苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。2.3脾腎兩虛:尿頻,余瀝不凈,少腹墜脹,遇勞則發(fā),腰酸,神倦乏カ,面足輕度浮腫,頭昏食少,面色蒼白。舌質(zhì)淡,苔薄白,