子宮內(nèi)膜異位癥2課件

子宮內(nèi)膜異位癥婦科病區(qū)

學(xué)習(xí)目標(biāo)定義發(fā)病（特點(diǎn)、機(jī)制、病理改變）臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防定義具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位稱為簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥(EM)良性病變有類似惡性腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移能力是激素依賴性疾病

發(fā)病機(jī)制：至今未明

1.種植學(xué)說(shuō)2.體腔上皮化生學(xué)說(shuō)3.誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)4.其他學(xué)說(shuō)及相關(guān)因素三、病理基本病理變化

異位內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，周圍纖維組織增生和粘連形成，病灶出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后成為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。大體病理：1.卵巢最易侵犯，80%為單側(cè)，50%為雙側(cè)微小病灶性和典型病灶性，前者屬早期典型病灶稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，又稱卵巢巧克力囊腫，近表面易破裂局部腹膜炎性反應(yīng)及組織纖維化，與鄰近子宮、韌帶、盆壁、結(jié)腸緊密粘連固定定，手術(shù)剝離時(shí)易破裂大體病理：2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段是內(nèi)異癥好發(fā)部位，宮骶韌帶增粗或結(jié)節(jié)樣改變3.盆腔腹膜：色素沉著型、無(wú)色素沉著型4.輸卵管及宮頸：少見(jiàn)5.其他部位：闌尾、膀胱、直腸、會(huì)陰、腹壁疤痕臨床表現(xiàn)（一）癥狀：多與月經(jīng)周期密切相關(guān)，25%無(wú)明顯不適1.下腹痛和痛經(jīng)：①疼痛是主要癥狀，特點(diǎn)是痛經(jīng)②典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重③位于下腹、腰骶及盆腔中部、可放射至?xí)帯⒏亻T及大腿④痛經(jīng)程度與病灶大小不呈正比⑤27%-40%者無(wú)痛經(jīng)臨床表現(xiàn)（二）體征盆腔：子宮后傾固定痛性結(jié)節(jié)

附件包塊

臨床分期根據(jù)內(nèi)異癥的部位、數(shù)目、大小、和粘連程度等評(píng)分I期（微型）：1-5分II期（輕型）：6-15分III期（中型）：16-40分IV期（重型）：〉40分治療根本目的：縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)根據(jù)年齡、癥狀、病變部位和范圍、對(duì)生育要求，選擇個(gè)體化治療治療輕微病變選用期待治療有生育要求的輕度患者先行藥物治療，重者行保留生育功能手術(shù)年輕無(wú)生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以性激素治療癥狀及病變均嚴(yán)重、無(wú)生育要求者可行根治性手術(shù)治療1.期待療法定期隨訪前列腺合成酶抑制劑希望生育者行不孕的檢查妊娠后異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈

治療2.藥物治療適應(yīng)癥慢性盆腔炎、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯1.口服避孕藥2.孕激素受體調(diào)節(jié)劑3.孕三烯酮4.達(dá)那唑5.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑孕激素作用機(jī)制：孕激素可造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化，形成假孕。適應(yīng)癥：各種內(nèi)異癥。常用藥物：甲羥孕酮、甲地孕酮、羥孕酮療程：6個(gè)月孕激素受體調(diào)節(jié)劑作用機(jī)制：用藥后造成閉經(jīng)，使病灶萎縮。適應(yīng)癥：各種內(nèi)異癥常用藥物：米非司酮25mg-100mg/d.療程：6個(gè)月。孕三烯酮（內(nèi)美通）適應(yīng)癥：各種內(nèi)異癥用法：月經(jīng)第一日始2.5mg2次/周。療程：6個(gè)月治療3.手術(shù)治療適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加重或生育功能未會(huì)輔者較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫且迫切希望生育者腹腔鏡為首選目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的治療金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)路徑①腹腔鏡是目前的主要治療方式②剖腹手術(shù)適用于粘連嚴(yán)重、病灶廣泛、巨大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。治療4.手術(shù)與藥物聯(lián)合治療：術(shù)前用藥、術(shù)中用藥5.不孕的治療①藥物治療對(duì)改善生育狀況幫助不大②腹腔鏡手術(shù)能提高術(shù)后妊娠率，治療效果取決于病變程度③有生育要求者術(shù)后應(yīng)行促排卵治療，爭(zhēng)取盡早治療④術(shù)后2年未孕者受孕機(jī)會(huì)小預(yù)防1.防止經(jīng)血逆流：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等。2.藥物避孕3.防止醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植①盡量避免宮腔手術(shù)②剖宮取胎術(shù)或剖宮產(chǎn)時(shí)避免縫線穿過(guò)子宮內(nèi)膜層，關(guān)腹后應(yīng)沖洗腹壁切口③月經(jīng)來(lái)潮前禁作通水術(shù)④宮頸及陰道手術(shù)均不宜在經(jīng)前進(jìn)行⑤人流術(shù)時(shí)宮腔負(fù)壓不宜過(guò)高提問(wèn)：3.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是正確的？A卵巢內(nèi)異囊腫越大疼痛越重B盆腔腹膜上的內(nèi)異結(jié)節(jié)病灶不導(dǎo)致痛經(jīng)C凡患內(nèi)異癥均有痛經(jīng)D疼痛程度與病灶大小并不一定成正比提問(wèn)：A期待治療Ｂ藥物治療C保守治療D保留卵巢功能的手術(shù)E根治性