外科手術(shù)切口感染的原因分析及預防措施課件

外科手術(shù)切口感染的原因分析及預防措施外科手術(shù)切口分類

根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類手術(shù)切口分為三類:Ⅰ類為無菌切口，Ⅱ類為可能污染切口，Ⅲ類為污染切口。愈合等級分為三級：甲級為愈合優(yōu)良，乙級為愈合欠佳，丙級為切口化膿。對于個別分類確有困難的切口一般定為下一類：即不能確定為“Ⅰ”者以“Ⅱ”計，不能確定為“Ⅱ”者以“Ⅲ”計。1、清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即縫合的是無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。手術(shù)切口感染的原因分析引起術(shù)后切口感染的最低條件是有細菌來源，有傳播細菌的載體以及細菌經(jīng)切口進入機體的途徑。至于切口是否發(fā)生感染則取決于細菌進入切口的數(shù)量、細菌的致病力和患者的抵抗力。術(shù)后切口感染的危險性可用下列公式表示：污染切口的細菌數(shù)×細菌毒力／機體的抵抗力＝感染系數(shù)。由此可以看出造成切口感染的最重要的條件是手術(shù)的污染程度。另外，手術(shù)技巧、患者的免疫力、年齡、營養(yǎng)狀況、住院時間長短、手術(shù)時間長短以及切口部件、切口局部有無壞死組織等都與發(fā)生感染的機率有關(guān)。

1、患者健康狀況：休克、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等均能降低機體的抵抗力，增加感染的機會。2、切口部位：不同切口部位對細菌的抵抗力不同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手術(shù)切口的感染率較高，而未與口咽相通的面頸部切口感染率相對較低。3、手術(shù)技巧：良好的手術(shù)技巧是預防切口感染的關(guān)鍵，技術(shù)高明的醫(yī)生，不僅能縮短手術(shù)時間，而且能適度地處理組織、減少出血、消滅死腔，降低感染幾率。4、住院時間：術(shù)后切口感染的發(fā)生率與患者的住院時間的長短有很大關(guān)系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，住院1d清潔切口的感染率為1.2%，1周為2.1%，2周為3.4%，3周以上為14.7%以上。造成感染率與日俱增的原因是患者皮膚上和體內(nèi)存在的細菌與醫(yī)院環(huán)境中和工作人員身上攜帶的毒力較強的且具耐受性的細菌互相交融有關(guān)。

5、其他：老年、肥胖、手術(shù)時間長、引流部位選擇不當、慢性病患者等都能使感染幾率增高。切口感染的預防控制措施

引起切口感染的因素較多、環(huán)節(jié)較復雜，因此，切口感染的預防和控制措施貫穿于護理活動的拿過程

3、胃腸道準備：對于消化道手術(shù)前，要充分做好胃腸道準備，尤其是對結(jié)腸手術(shù)至關(guān)重要。因為結(jié)腸內(nèi)有大量的厭氧菌和大腸桿菌等致病菌，所以在術(shù)前1d按醫(yī)囑給予口服抗生素，可使結(jié)腸中的病菌顯著減少，同時術(shù)前1d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨各清潔灌腸1次，有助于防止術(shù)后感染。

5、吸煙：大量研究表明，吸煙可導致術(shù)后切口感染發(fā)生的危險性增高。切口愈合延遲及切口裂開，并且增加肺部感染的危險性，嚴重可能導致術(shù)后死亡率升高。戒煙時間每增減1周，對SSI及預防并發(fā)癥發(fā)生的降低效果增加19%，戒煙并至少于術(shù)前4周的效果顯著優(yōu)于短時間戒煙。因此應鼓勵患者在擇期手術(shù)前戒煙并至少于手術(shù)前4周開始戒煙。6、合理使用抗生素：一般清潔手術(shù)不必預防性使用抗生素，某些污染手術(shù)，如胃切除、腸切除等，如果事先估計手術(shù)時間長，污染可能性大者，可適當應用抗生素預防。另外一些較大的手術(shù)，如嚴重創(chuàng)傷、心臟手術(shù)等，應根據(jù)實際情況應用抗生素預防。文獻報道，在預防切口感染上，應在切皮前30min-2h使用抗生素效果較好。手術(shù)室控制感染的對策

多數(shù)術(shù)后切口感染可朔源于手術(shù)時刻，而且都與手術(shù)中發(fā)生的特定事物緊密相關(guān)。所以感染菌源除來自患者外，更重要的是手術(shù)室環(huán)境、器械敷料及手術(shù)人員的無菌技術(shù)。1、手術(shù)室環(huán)境的控制：加強室內(nèi)流通，手術(shù)室要求建筑位置合適，結(jié)構(gòu)布局合理，儀器設備現(xiàn)代化，符合無菌原則。手術(shù)室應位于較高層，以保持空氣潔凈；嚴格區(qū)別清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、無菌手術(shù)間、污染手術(shù)間。手術(shù)間應配備高效能過慮器，使其進入手術(shù)間的空氣達到無菌無塵為目的。手術(shù)間大小符合要求，溫度、濕度適宜，地面用水磨石，設下水道以便于刷洗。手術(shù)間門以自動開啟為好，以避免因開、關(guān)門引起氣流使塵土飛揚，手術(shù)間每天早、中、晚各用紫外線照射1h，每次做手術(shù)間空氣培養(yǎng)1次，細菌數(shù)不應超過規(guī)定標準。2、手術(shù)室器械、敷料的管理：手術(shù)室器械、敷料應徹底清潔、不殘留任何血跡、異物等，并且經(jīng)過高壓滅菌后才能使用。每個手術(shù)包內(nèi)放置化學消毒指示卡，外有3M膠帶，以保證滅菌效果。定期對高壓鍋進行檢修，每周用芽胞細菌菌片監(jiān)測其壓力效能。對于不能高壓的器械及物品改用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。4、手術(shù)中的無菌操作：正確掌握無菌技術(shù)是預防切口感染，保證患者安全渡過手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)人員穿戴無菌手術(shù)衣及手套后，應明確有菌、無菌界限。背、肩以上及腰以下、手術(shù)臺平面以下部位視為有菌區(qū)，器械、手套、敷料等污染后應立即更換，手術(shù)區(qū)皮膚按手術(shù)規(guī)定范圍嚴格消毒，按無菌原則鋪巾，手術(shù)野皮膚粘貼手術(shù)薄膜。切開胃腸道、膽道、呼吸道、生殖道前用紗墊保護周圍組織，殘端需經(jīng)消毒處置，吻合所用的器械，物品不得用于其他部位的操作。縫合完畢重新洗手或換手套。切口皮膚縫合前后或延長切口時均以酒精球消毒皮膚，切皮刀不能用于切口內(nèi)。手術(shù)后的護理1、注意切口包扎：手術(shù)切口縫合后應敷以吸附性很好的敷料，對頭部、四肢切口可用繃帶加壓包扎，以減少組織間隙滲液和消滅死腔，敷料一經(jīng)滲濕應立即更換，以杜絕細菌穿透，并清除能繁殖細菌的滲液，避免皮膚浸漬。固定和抬高患肢有利于減少淋巴流動和細菌擴散。3、