健康教育手冊(呼吸)

健康教育手冊<呼吸科>1目錄健康宣教慢性支氣管炎健康教育----------------------------------18支氣管擴張健康教育--------------------------------------24支氣管哮喘健康教育-------------------------------------30胸腔積液健康教育-----------------------------------------39呼吸衰竭健康教育-----------------------------------------43肺膿腫健康教育--------------------------------------------47結核性胸膜炎健康教育----------------------------------50原發(fā)性支氣管肺癌健康教育---------------------------56自發(fā)性氣胸健康教育-------------------------------------62肺心病健康教育--------------------------------------------66阻塞性肺氣腫健康教育---------------------------------70肺結核健康教育--------------------------------------------76成人呼吸窘迫綜合征健康教育-----------------------78護理告知患者入院告知---------------------------------------------3患者出院告知--------------------------------------------5醫(yī)保報銷告知---------------------------------------------6血、尿、糞、痰液標本留取告知--------------------7磁共振檢查前告知--------------------------------------9PET/CT檢查告知內(nèi)容----------------------------------10超聲檢查告知內(nèi)容-------------------------------------11ECT、CT檢查告知內(nèi)容---------------------------------12胃鏡檢查告知內(nèi)容-------------------------------------13肺功能監(jiān)測告知內(nèi)容----------------------------------14纖維支氣管鏡檢查告知內(nèi)容--------------------------15胰島素治療告知內(nèi)容-----------------------------------16目錄2入院告知（一）3尊敬的病友：您好!感謝您對我們的信任，入住呼吸科or介入科25區(qū).為了您的安全也為了診療護理工作能夠順利開展,以利于您能早康復,請注意以下幾點：一、環(huán)境設施與使用1.病房內(nèi)配有洗手間、床頭桌、儲物柜,請把個人物品放置與自己床號對應的柜子.2.床頭有呼叫器,當您輸液結束或有不適需要護士幫助時請按呼叫鈴.3.每床附帶的陪伴床只供一位陪伴人員夜里21:00后使用,白天請不要將陪伴床取出,請不要自帶陪伴床,床簾只供要保護隱私的操作(如床上大、小便、更衣、換藥等)時使用,非隱私情況請勿拉上窗簾,以免影響護理人員對病情的觀察.4.每床配備熱水壺、棉被及被套、枕芯及枕套、床單及床褥一整套,每周更換被套、枕套、床單一次，遇有污跡即時更換（每天上午7:30護士晨護時間）。請注意保持這些物品完整,出院時與護理人員共同清點.5.保持衛(wèi)生間干燥整潔,各病友之間自覺維護病房及衛(wèi)生間衛(wèi)生,出入衛(wèi)生間請隨手關門、關燈.6.衛(wèi)生間馬桶旁配備的緊急呼叫按鈕供你在衛(wèi)生間發(fā)生意外需要他人幫助時使用,非緊急情況下請勿按該按鈕,以免引起不必要的麻煩.7.如需晾曬衣服,請到本大樓八樓的晾衣臺.8．節(jié)約能源人人有責,夏天開空調時,請自覺關好窗戶.二、開水供應與飲食1.請您帶著您的住院存折卡到紅磚樓一樓餐具室領一次性餐具及口服藥杯,并繳付伙食費押金.2.醫(yī)生會根據(jù)您的病情需要開出營養(yǎng)醫(yī)囑,營養(yǎng)室會根據(jù)醫(yī)囑定時送餐到病房.3.請不要隨意撥動床頭牌上的飲食卡(白色–禁食,黃色–流質,綠色–半流質,紅色–普食).4.營養(yǎng)室可為您提供各種飲食需求,如有特殊要求,可直接與配膳員聯(lián)系.5.每天有工人送開水及熱水兩次(早上07：00左右,下午03：00左右).三、探視、作息時間早上查房時間為08：00～10：30,每床只允許一位家屬陪伴,其他家屬請自覺離開病房,陪伴請不要臥病床.2.探視時間夏天為15：00～21：00,冬天為14：00～21：00.請告知家人,21：00以后謝絕探視,病房關電視、熄燈休息時間為21：30,請不要在病房內(nèi)高聲喧嘩,聽收音機者請用耳機.入院告知（二）四、檢查治療1.夜班護士于20：00左右通知您明日相關檢查及檢查相關注意事項,請勿離開病房,以免耽誤各項檢查,影響治療.2.檢查日請您07：30在病房等候,愛瑪克公司工人會根據(jù)您檢查項目所預約時間帶您去做檢查.3.住院期間務必按醫(yī)囑留取各種標本,尤其大、小便標本應及時留取,以免影響出院手續(xù)辦理.4.病房每日發(fā)藥時間為早餐07：00,午餐11：30,晚餐17：00.這時如您不在病房,護士不能發(fā)藥給您,請您回來后務必到護理站取口服藥.5.每日清晨空腹抽血時間為早上05：00～06：00，離床病人應在06：30之前到病區(qū)抽血，超過時間只能次日抽。6.有些檢查項目是先記帳,再預約,方可檢查.因此您的清單上會出現(xiàn)已收費未檢查的項目.7.清單每天下午發(fā)放(前一天的費用情況),如有疑問及時向護士站護士咨詢.清單保留時間為3天,3天后不予保存,請務必及時領取.五、安全1.病房是半開放公共場所,請務必保管隨身攜帶的貴重物品,如現(xiàn)金、手機等,以防被盜.住院繳費存折應存在病房,請不要帶回家,以便及時繳款和辦理手續(xù).2.床頭插座處安置了中心氧氣、中心吸引管道,住院期間為了保證您的安全,杜絕使用一切非醫(yī)療電器,如電爐、電熱杯、電腦等電器.如有使用一律沒收.3.病區(qū)保潔員會定時拖洗地板,請穿好防滑鞋,以免摔倒.4.請病人及家屬勿擅自到開水間打開水,以防燙傷.5.高齡、行動不便及手術后早期病友臥床期間請注意拉起床欄,以防墜床.六、咨詢1.病情咨詢了解及反饋盡量在醫(yī)生查房時間問查房醫(yī)生,如有特殊需求請到醫(yī)生辦公室咨詢.2.我們?yōu)槟峁┍忝翊胧?備有針線、紙、筆、紙杯、開水、信封等,如有需要可到護士站找護士取用.3.護士長接待時間為每日上午08：30～09：30,如有什么意見和建議都可以向我們反饋.在本病區(qū)住院期間,我們宣揚以人為本的精神,盡我們所能滿足您的合理要求,希望您能滿意.感謝您的支持與配合,祝您早日康復、全家幸福!

二十五區(qū)護理組宣4出院告知尊敬的病友：首先祝賀您順利出院，感謝您在住院期間對我們工作的支持與信任，為了使您更好的辦理出院手續(xù)，請你了解下列出院流程。1.醫(yī)生開出出院醫(yī)囑后我們將會盡快為您辦理出院手續(xù)，請您在病房等候。2.在護士通知您可以辦手續(xù)時,請帶上熱水瓶及陪伴證到護士站領取出院證明.3.請您帶著出院證明及住院繳款存折（藍色）到紅磚樓一樓辦理出院手續(xù)，同時打印住院費用總清單。如果有帶藥回家，請憑結賬發(fā)票到出院帶藥窗口處取藥。4.如果您有在我院營養(yǎng)科繳納伙食費，請帶上伙食費發(fā)票到紅磚樓一樓餐具室退費。5.出院后請向主管醫(yī)生索取出院小結及門診病歷。如醫(yī)保需要疾病證明書和長、短期醫(yī)囑等材料的也請向主管醫(yī)生索取并到病案室復印后蓋章，以免影響報銷。6.如果您有什么疑問和建議請告之我們。

二十五區(qū)全體醫(yī)護人員感謝您的合作，祝您一路順風，一生平安。5農(nóng)村醫(yī)保、外地醫(yī)保報銷材料（醫(yī)囑護士通知患者辦理出院結賬手續(xù)，復印前患者或家屬提供身份證交給主管醫(yī)生，主管醫(yī)生提供相關病歷材料；復印結束后，患者家屬交回病歷材料，主管醫(yī)生交還身份證）

1.住院發(fā)票

2.住院費用總清單

3.疾病證明（主管醫(yī)生提供）

4.出院小結復印件（主管醫(yī)生提供）

5.長短期醫(yī)囑單復印件（主管醫(yī)生提供）

6.檢查報告單復印件（主管醫(yī)生提供）

病案室地址：門診部與停車場之間小巷一直往里走外科大樓1樓出院處提供

病案室復印并蓋章外科大樓1樓出院處提供門診部電動車、自行車停車場

病案室病案查詢復印處紅色地毯鋪的小巷6血液、尿液、標本怎么留取呢？血液：需空腹抽血時，護士應事先通知患者，避免因進食而影響檢驗結果（清晨空腹時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態(tài)）。輸注脂肪乳劑時，應在停止輸注6小時后才能抽取生化標本。尿液：留取尿常規(guī)時，不可將糞便混于尿液中，以免糞便中的微生物使尿液變質。昏迷或尿潴留患者可導尿留取標本，男患者也可用塑料袋固定接尿。女患者在月經(jīng)期不宜留取尿標本。由于晨尿濃度較高，且不受飲食的影響，檢驗結果更具參考意義，所以盡可能留取晨尿。（如遇到特殊標本留取情況可根據(jù)不同的留取方法留取尿標本）7所有標本盡快規(guī)范留取，以利診斷治療，出院前應將標本留好，以免影響出院手續(xù)辦理糞標本、痰液標本怎么留取呢？大便：清晨留取標本，用竹簽取5g大便（似蠶豆大小），放入容器中送檢。如為大便隱血標本，在檢查前3天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽性，于第4天留取5g糞便，置于容器中及時送檢。痰液：患者晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于容器中。痰培養(yǎng)標本應在清晨痰量多、含菌量大時留取，用清水漱口，以除去口腔中細菌，深吸氣后用力咳出一口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及時送檢。24小時痰標本，患者將陳7時至次日7時的痰液全部留在容器中送檢，不可將漱口液、唾液等混入。8所有標本盡快規(guī)范留取，以利診斷治療，出院前應將標本留好，以免影響出院手續(xù)辦理⑴有心臟起搏器、動脈瘤術后、眼球內(nèi)金屬植入者，早期妊娠者禁止進行MR檢查，以免發(fā)生意外。⑵有下列情況事先向醫(yī)務人員說明：手術史；金屬物品植入；妊娠；藥物過敏史；假牙；電子耳及義眼、義肢等；節(jié)育環(huán)；金屬碎片。⑶檢查前請去除身上所有含金屬及磁性物品（如：鑰匙、手表、項鏈、耳環(huán)、發(fā)夾、硬幣、手機、磁卡及信用卡、眼鏡等），勿穿戴含金屬物質的內(nèi)衣和飾品，勿使用任何化妝品，請摘除假牙、義眼、義肢。⑷腹部檢查患者前一日晚8時后禁食禁飲，泌尿系統(tǒng)及盆腔檢查者除禁食禁飲外必須保持膀胱充盈，有節(jié)育環(huán)女性不適宜做此檢查。⑸凡帶有金屬儀器的，如微泵、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓者不宜做檢查。⑹危重患者及有恐懼癥和不能配合者不宜做檢查。⑺MR檢查時間相對較長，需做好準備，耐心等待，聽從安排。檢查告知

之

磁共振（MRI）9⑴隨帶所有相關資料（病史記錄；CT、MRI、SPECT、超聲及病理等檢查，近期特殊檢查及化驗結果）；治療情況（手術治療經(jīng)過、近期及當前藥物治療和其他治療情況等）。⑵檢查前24小時避免劇烈活動凡做過吞鋇試驗檢查的患者請口服緩瀉劑或清潔灌腸。⑶檢查前禁食4~6小時，可正常飲水（白開水或礦泉水），避免服用高糖類藥物（如止咳糖漿）；糖尿病需控制血糖水平。檢查前PET中心護士會測定血糖、解釋檢查步驟及注意事項。⑷部分患者（如兒童）不能保持平臥或配合不佳的可能需要鎮(zhèn)靜劑或采取其他措施。⑸病情危重者需請臨床醫(yī)生陪同。⑹對于懷孕的婦女，原則上應避免行此項檢查；哺乳婦女在檢查結束后應禁止哺乳24小時，在此期間要遠離嬰幼兒。⑺若有其他特殊情況不能按預約時間PET中心檢查，請?zhí)崆半娫捀嬷员阕寵z查科室做出合理安排，避免正電子藥物的浪費。⑻靜脈注射正電子藥物后，須安靜休息，保持舒適體位等候檢查。⑼自帶礦泉水，掃描前、中、后在醫(yī)務人員指導下喝低濃度造影劑讓胃腸道形成良好的對比。全身檢查前須排空尿液，注意：請勿污染體表及衣褲。⑽檢查掃描前須取出各種金屬佩帶物(如腰帶、鑰匙、項鏈、首飾、硬幣、含金屬成分的胸罩等)，貴重物品請妥善保管。檢查告知

之

PET/CT10⑴膽囊和胰腺：做膽囊超聲檢查時，前一天要告知患者少吃油膩食物，檢查前8小時（即檢查前一天晚餐后）不應再進食。如膽囊不顯示需要復查，須禁食脂肪食物24~48小時。若患者同期還要接受胃腸或膽囊的X線造影，超聲檢查應安排在他們之前，或在胃腸鋇餐三日之后、膽道造影兩日之后進行。胰腺檢查的準備同膽囊。⑵脾臟：單純檢查脾無需特殊準備，但飽餐后脾向后上方移位，影響顯像故以空腹為好。⑶胃腸：做胃腸等上消化道檢查，前一晚要進食易消化食物，檢查當日晨禁食禁水。如患者需同期作胃腸X線或纖維內(nèi)窺鏡檢查，超聲檢查也需安排在他們之前，或在其后2~3日，以免鋇劑和氣體對其干擾。作直腸檢查時，尚須患者保持膀胱充盈，故檢查前2~3小時不應解小便。做結腸檢查前排空糞便。⑷腹膜后器官：準備同膽囊。要區(qū)別病變是否在盆腔，檢查前要保持膀胱充盈。檢查前兩天不要作鋇劑造影。⑸肝臟和腎臟：檢查前一般無須特別準備，但最好是空腹進行。⑹乳腺、甲狀腺等淺表部位檢查，不必作特殊準備。⑺婦產(chǎn)科：檢查前2~3小時應停止排尿，必要時飲水500~800ml，務必使膀胱有發(fā)脹的感覺。如果是在懷孕初期，則不必飲水，以免膀胱過度充盈而壓迫子宮。如經(jīng)陰道超聲檢查，則無需特別飲水，無需憋尿。⑻膀胱、闌尾及盆腔檢查，應憋尿。⑼心臟超聲檢查不能與24小時動態(tài)心電圖同時進行，以免干擾。⑽眼：檢查時被檢眼應閉合，非受檢眼平視天花板，下頜微微上翹，使瞳孔位于中心位置。檢查中不要揉眼，以免檢查用的油性液體流入眼內(nèi)，損傷眼睛。⑾患者請自帶毛巾或面巾紙。檢查告知

之

超聲檢查11⑴如無特殊吩咐，檢查當日可正常飲食。⑵須排空膀胱。⑶有特殊需要交待的患者請隨帶相關資料（病歷檢查及化驗資料）。⑷全身骨顯像請自備飲水，注射藥物后須多飲水，多活動，勤排尿，注射后2~6小時檢查，要聽從醫(yī)生安排時間，請耐心等待。⑸腎動態(tài)功能檢查半小時前務必飲水300~500ml，測量身高、體重。⑹心肌顯像踏車運動試驗，請自備脂餐（牛奶和荷包蛋或肉包），病情較重者需有關醫(yī)師陪同。⑺嬰幼兒需要先建立靜脈通路，還需鎮(zhèn)靜后才能檢查。⑻檢查前請摘除金屬物品（如水果刀、鑰匙、飾品、手表、傳呼、手機、硬幣等）⑼如用到危重患者，特殊情況必須優(yōu)先考慮。⑽報告于檢查次日上班時間內(nèi)的下午取回。檢查告知

之

ECT12⑴腹部CT與增強掃描檢查前禁食一餐，其他如無特殊吩咐可正常飲食。⑵住院患者在科室按醫(yī)囑做好碘試驗。⑶若做過胃腸鋇劑造影者，一般需5~7天鋇劑排凈后方可檢查。⑷做膀胱、盆腔檢查者需憋尿。⑸做上、中腹部檢查者需帶飲水500~1000ml。⑹做增強CT檢查的患者因高壓注射器靜脈推注造影速度快、有時可能引起藥物外滲，血管破裂等腫脹情況，可用連皮土豆外敷或熱敷二至三天即可消腫。⑺煩躁不安的患者行適當處理后仍不能配合的，不宜行CT檢查。⑻含碘造影劑過敏、嚴重心/腎功能代償不足者，甲狀腺危象者禁忌行增強檢查。⑼有藥物、海鮮過敏，過敏體質患者、肝功能嚴重損害、哮喘、糖尿病、重癥肌無力行增強CT掃描應該要慎重。⑽如做ECT、IVP（靜脈腎盂造影）檢查不能與CT檢查同天進行。CT檢查前準備：⑴檢查前6小時禁食，并隨帶干毛巾一塊。⑵若患者患有糖尿病、高血壓、心臟病、血小板減少或服用抗凝藥物等，須告訴胃鏡室醫(yī)護人員并提供現(xiàn)所服用的藥物及過敏史。⑶有鼻炎、鼻中隔畸形或肥大等鼻腔有病變的患者不宜進行鼻胃鏡檢查。若經(jīng)口插入，有義齒者應取下。⑷檢查前避免酗酒，服用過量的鎮(zhèn)靜藥物。門診患者不宜親自駕駛前往，年老、行動不便的患者應由家人陪伴前來檢查。⑸高血壓患者檢查當天照?？梢钥诜祲核帲獕悍€(wěn)定后行胃鏡檢查。⑹胃鏡檢查前口服麻醉消泡劑，麻醉藥物一般可以持續(xù)2小時，以減少胃內(nèi)分泌物，使胃圖像更加清晰，并使胃鏡能順利地通過咽部。檢查后注意事項：⑴胃鏡檢查完畢，因咽部麻醉的作用，請不要立即漱口，一小時內(nèi)不能進食，以免水和食物嗆入呼吸道。查后3~4小時內(nèi)不要開車，檢查后48小時內(nèi)避免重體力活動，以免發(fā)生其他意外。極少數(shù)患者會有輕微的腹脹和腹痛，可能時因為檢查時注入氣體所致，待氣體自然流出后癥狀便可消失。⑵進行治療手術的患者，如息肉摘除、食道擴張等，手術后一般需禁食24小時，以免發(fā)生手術后出血、穿孔等并發(fā)癥。⑶可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有腸道穿孔、出血、心臟驟停、肺部感染等。檢查告知

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胃鏡13肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評估藥物或其它治療方法地療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力及對危重患者的監(jiān)護等方面有重要地指導意義。肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調節(jié)功能及肺循環(huán)功能等。檢查注意事項：⑴告知患者做肺功能檢查時請勿空腹，并隨帶身份證；如做舒張試驗或激發(fā)試驗請帶上沙丁胺醇氣霧劑。⑵如果患者存在語言或其它原因的交流障礙，需要有能溝通的人員陪同協(xié)助。⑶必須填寫欄：出生日期；身高（cm）；體重(kg)；血紅蛋白（克/升）；簡要病史及治療經(jīng)過（特別注明曾做過何種胸部手術及日期）。⑷下列患者不宜做肺功能檢查：患有呼吸道傳染病（如：感冒、肺結核、SARS等）；正在咯血、氣胸或咯血、氣胸痊愈半個月以內(nèi)的患者；胸、腹部手術后一個月以內(nèi)或創(chuàng)傷性檢查后24小時內(nèi)的患者；心衰或其他臟器嚴重衰竭的患者或有嚴重智力障礙的患者。檢查告知

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肺功能14纖維支氣管鏡檢查技術作為檢測呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段之一，其適應癥日前已擴展至治療領域。由于其管徑（≦6mm，可曲度大，可視范圍廣，照明清晰度高，安全，易插入段、亞段支氣管甚至更細支氣管，在直視下觀察病變、進行活檢或刷檢，鉗取異物，吸引或消除阻塞物，并可作支氣管灌洗或支氣管肺泡灌洗，細胞學或液性成分的分析檢查，已成為支氣管、肺等疾病診斷、治療和搶救不可缺少的手段。檢查前準備：⑴檢查前患者本人或家屬須簽字。⑵術前應詳細了解病史和體格檢查，對擬經(jīng)插管的鼻腔做鼻窺鏡檢查；若經(jīng)口插入，有義齒者應取下。⑶檢查前四小時禁食。⑷隨帶胸片、CT片、檢查用藥（利多卡因、丁卡因、生理鹽水、呋麻滴鼻劑）及干毛巾一條。⑸必須有家屬陪同前來，檢查時請家屬在支氣管室外面等待。檢查后注意事項：⑴檢查結束后休息半小時方可離開。⑵檢查后務必禁食、禁水2~3小時，3小時后可少量進溫、涼軟食，不嗆咳后可繼續(xù)進食。并盡量少講話，使聲帶得到休息。⑶術后24~48小時注意觀察患者呼吸、有無咯血、發(fā)音情況、體溫、肺部啰音等情況。支氣管鏡檢查及治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①麻醉劑、藥物過敏及毒副反應所致的意外情況。②術中大出血、術后遲發(fā)性出血。③氣管痙攣致窒息。④發(fā)生心血管意外。⑤術后發(fā)生感染。⑥其他：如氣管支架移位、脫落、手術失敗等。檢查告知

之

纖維支氣管鏡15胰島素治療篇胰島素制劑的種類①超短效胰島素：如門冬胰島素(諾和銳)、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）。②短效胰島素：如正規(guī)胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R。③中效胰島素：如諾和林N、優(yōu)泌林N。④長效胰島素：如來得時、長秀霖、諾和靈L、優(yōu)泌林L。⑤預混胰島素：如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和銳30、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25、甘舒霖30R。正確選擇注射器①瓶裝胰島素（400單位）應使用胰島素注射器。②瓶裝胰島素（300單位）應使用相匹配的胰島素注射筆和胰島素針頭。16胰島素注射的注意事項①先備好飯菜后注射。②注射后應按時進餐，切忌注射后不進食或未進食運動，行空腹檢查前請勿注射胰島素。③欲進行運動鍛煉者，不要注射在上臂或大腿。④注射器或針頭一次一換，嚴禁重復使用。⑤胰島素注射筆內(nèi)的筆芯僅供一個患者使用。⑥切忌用胰島素注射器（40u/ml）抽取胰島素筆芯（300單位）內(nèi)的胰島素。⑦預混胰島素和中效胰島素使用前必須充分搖勻。⑧經(jīng)常監(jiān)測血糖。⑨注意局部注射部位，胰島素筆切勿放入冰箱內(nèi)保存。⑩注意低血糖反應及過敏反應。如有不適，及時就醫(yī)。胰島素治療篇胰島素注射筆使用①注射前準備好用物：胰島素制劑（仔細核對胰島素劑型），注射針頭，胰島素注射筆，醫(yī)用75%酒精，醫(yī)用棉簽。②仔細閱讀胰島素筆的操作步驟。③檢查筆芯中藥液的性狀，有效期，并安裝筆芯和針頭。④排氣：每次安裝新筆芯和針頭時必須排氣，預混胰島素或中效胰島素在排氣前必須充分搖勻，藥液呈均勻霧狀，然后將筆垂直豎起，將劑量選擇旋轉鈕旋“1”或“2”后，排出一滴胰島素，如無藥液排出，請重復這一程序，直至排出一滴胰島素為止。⑤選擇部位并消毒：胰島素常用的注射部位有：腹部（避開肚臍兩指），上臂外側，大腿中段前外側，臀部。為防止脂肪萎縮和皮下硬結應輪換注射部位，兩次注射間距應大于2cm，避免在有瘢痕或硬結的部位注射。部位選擇好后用75%酒精消毒待干后注射。⑥注射：預混胰島素或中效胰島素注射前必須充分搖勻，藥液呈均勻霧狀；調節(jié)好所需的劑量并確保劑量的準確；超細超短型針頭（31G5，32G6）注射時無需捏起注射部位皮膚，普通型針頭（31G8，31G8）注射時左手需輕輕捏起注射部位皮膚，右手持胰島素筆將針頭扎入捏起的皮膚內(nèi)，推注藥液，注射完畢后，針頭在皮膚下停留10秒以上，然后拔出針頭，用干棉簽按壓針眼1分鐘以上。⑦注射后處理：注射完畢后套上外針帽，旋下針頭，放入利器盒內(nèi)，套上筆帽，將胰島素筆放在干燥陰涼處。17什么是慢性支氣管炎呢？一疾病知識介紹<一>18慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病因復雜，主要與大氣污染、吸煙、感染、寒冷、過敏因素、呼吸道局部防御及免疫功能降低植物神經(jīng)功能失調等因素有關。臨床表現(xiàn)：以反復發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要的臨床癥狀，嚴重時可并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。治療要點：急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰、鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。緩解期加強鍛煉，增強體制，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。19選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等；每人每天吃蔬菜400-500g，吃水果100-200g。豆豉中含的細菌，能產(chǎn)生大量的維生素和抗生素，從現(xiàn)代科學中找到了我國用“生姜豆豉湯”治療感冒有特效的理論根據(jù)；常吃生蘿卜，可預防上呼吸道感染、喉痛、支氣管炎等病癥，還能宣肺化痰，治療咳嗽多痰及病癥；洋蔥和大蒜對支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病的防治有顯著效果；銀耳能提高人體免疫力，對支氣管炎、肺部感染有顯著的療效；梨是治療咳嗽、痰喘、咽喉腫痛等的上品。多汗或服用利尿劑時選用含鉀高的食品，如橘子汁、鮮磨菇等。有尿少，水腫者，應限制水、鹽的攝入。20止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效；同時服用多種藥物時，則應最后服用止咳糖漿。以祛痰為目的，可采用復方甘草合劑、氯化胺合劑、溴己新等；干咳者可采用咳必清、咳快好和可待因等。對爭性發(fā)作患者在抗感染治療的同時，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期患者尤應堅持用藥，以求消除癥狀。年老體弱無力咳痰者，中、大量咯血及痰量較多者，不宜先用強烈鎮(zhèn)咳藥如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化；可選用抗菌素、祛痰藥和解痙平喘等行超聲霧化，起加強局部消炎及稀釋痰液的作用，每天2-3次。藥物21當有呼吸困難，紫紺等缺氧癥狀時，可用氧氣療法。注意安全。要注意防震、防火、防熱、防油。在供氧周圍請勿吸煙、燒酒精爐等，以防氧氣燃炸。有鼻腔分泌物時，要經(jīng)常清洗，以防導管堵塞而失去供氧放作用不可擅自調節(jié)氧流量。慢支患者一般以低流量持續(xù)給氧每分鐘1－2L為宜。因為慢性缺氧病人由于二氧化碳潴留，其呼吸主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體的化學感受器，通過反射維持呼吸。

如果您正在吸氧，請您注意看右方提示221、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風。2、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱。3、痰多者盡量將痰液咳出，尤其是清晨。痰液粘稠者，適當服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液，老年、體弱者請家屬協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。教會患者進行深呼吸和有效咳嗽排痰，即每2-4小時進行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻然后爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠端氣道隨氣流移向大氣道。4、每天有計劃地進行運動鍛煉，如進行運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等，鍛煉應量而行，循序漸進，以不感疲勞為宜，避免過勞而引起呼吸困難。緩解期加強呼吸運動鍛煉，如縮唇呼氣：用鼻吸氣后用口呼氣，呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮突的嘴唇緩慢呼出，吸氣與呼氣之比為1：2或者1：3。腹式呼吸：取方位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡力挺腹，胸部不動；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘7-8次，每次10-20分鐘，每日鍛煉2次。掌握腹式呼吸后，應將縮唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸運動的力量和效率，調動通氣的潛力。5、吸煙者勸其戒煙。6、在寒冷或氣侯驟變時，注意保暖，防止受涼感冒8、改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。9、出院后如癥狀加重，痰量及性質改變時，應及時再就診。恭喜您出院了...23疾病知識介紹<二>什么是支氣管擴張呢？二24支氣管擴張是最常見慢性支氣管化膿性疾病。由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞，以及支氣管管腔擴張和變形。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，咳大量膿痰成反復咯血及反復肺感染。咳嗽咳痰與體位有一定的關系，一般晨起或夜間臥床轉動體位時咳嗽，咳痰量增多。典型的痰液特征，分為三層，上層為泡沫，中層為粘液，底層為膿性液及壞死組織沉淀物。治療原則是防治呼吸道反復感染，保留呼吸道引流通暢，必要時手術治療。

25因為支擴是一種不可逆病變，病程長，反復發(fā)作性的咳嗽、咳痰以及咯血、發(fā)熱等，使病人體力消耗大，營養(yǎng)狀況差，所以要指導病人選擇高蛋白、高維生素、高熱量、易消化，富有營養(yǎng)的軟質食物，

忌食辛辣，刺激性及粗糙飲食，最好能保證每天1個雞蛋，1袋牛奶，100克瘦肉等。

注意多進含鐵飲食，有利于糾正貧血,將鐵劑和維生素C合用，宜飯后服，以利于吸收和減少消化道反應。

痰液粘稠時,囑患者多飲水。大咯血時暫禁食，咯血停止后遵醫(yī)囑給予流質或半流質飲食，并注意口腔衛(wèi)生，飯后要及時嗽口或刷牙。26避免受涼感冒，冬天尤其要注意保暖，吸煙者應戒煙，病情允許的情況下要堅持體位引流排痰。積極治療上呼吸道慢性感染性疾病，如扁桃體炎，鼻竇炎等，防止累及支氣管。矚患者注意口腔衛(wèi)生，每日用漱口水漱口2~3次。保持呼吸道通暢，有痰要盡量咳出，以減少感染機會，居室內(nèi)空氣要流通，保持適宜的溫濕度。平常要加強體育鍛煉，可參加適當?shù)捏w力活動如散步做操等增強體質。勞累用力易引起支氣管擴張咯血，故應勞逸結合，反復咯血者不能參加體力勞動應臥床休息。一般出院后不須回院復查。如發(fā)生“咳嗽加劇，痰量明顯增多”提示合并感染加重，個別痰量不多，但出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)燒、乏力、精神不振等應到醫(yī)院檢查治療，如咯血量多時應及時到醫(yī)院住院治療。恭喜您出院了...27小知識促進痰液排出的幾種措施（1）霧化吸入:粘稠者難以咳出者可采用霧化吸入,霧化液中加入溶解粘液,緩解支氣管痙攣的藥物及抗生素,必要時也可加入腎上腺皮質激素減輕支氣管粘膜的炎癥和水腫,霧化吸入后痰液易于咳嗽出,使支氣管通暢,從而增加肺泡通氣量(2)濕化氣道:可鼓勵病人多飲水和適當輸液,以濕化呼吸道,有利排痰(3)協(xié)助排痰,應翻身與呼氣同步拍背,以振動支氣道內(nèi)分泌物,誘發(fā)咳嗽反射,使痰排出體內(nèi)(4)有效咳嗽:采用深呼吸后咳嗽，也可以拇指或食指用力在胸骨上窩按壓,并向對側滑動,重復多次,直到病人受刺激而咳嗽(5)胸部震蕩:雙手掌重疊并將手掌置于引流的胸廓部位，吸氣時手掌放開，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼在胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，以震蕩病人胸壁5－7次,每一部位重復6－7個呼吸周期。(6)體位引流(7)機械排痰28“體位引流”是什么呢？體位引流是對支氣管擴張癥最有效的治療方法，它的作用有時比抗生素治療更重要。病人在恢復期或病情穩(wěn)定時可進行體位引流，病人可根據(jù)X線定位確定肺的病變部位，使病肺位于高位，其引流支氣管開口向下可促使痰液順體位引流至氣管而咳出，引流時要注意：1.應在空腹時進行。2.根據(jù)病變部位，選擇不同體位引流，每日2~4次，每次15~30min。若病變有兩個以上不同部位時，一般先從痰較多的部位開始引流。3.痰液粘稠時不易引流，可先服祛痰劑成霧化吸入，稀釋痰液后再進行，也可間斷進行深呼吸后用力咳嗽，同時輕叩背部，以提高引流效果，當引流痰液量多時，應注意將痰液逐漸咳出，以免因痰量過多涌出而發(fā)生窒息。4.引流過程中，要加強巡視，嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸情況，以免因增加呼吸和循環(huán)的負擔而發(fā)生意外，如有呼吸困難、心慌、出冷癥狀應停止引流，給半臥位或平臥吸氧，引流后應清潔口腔分泌物。5.年老體弱，全身狀態(tài)衰竭，呼吸困難，高血壓，心力衰竭。大咯血者應禁止用體位排痰。29疾病知識介紹<三>什么是支氣管哮喘呢？三30支氣管哮喘是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種以嗜酸性粒細胞，肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥(ALL)和氣道高反應性(BHR)為特征的疾病，其支氣管阻塞為可逆性的。環(huán)境因素中可能引起哮喘的激發(fā)因素有：(1)、吸入塵螨、花粉、油漆、花粉、動物的毛、屑等。(2)、食用海產(chǎn)品、乳類食品等。(3)、接觸某些藥物如青霉素、鏈霉素、阿司匹林、撲熱息痛、消炎病、布洛芬、安乃靜等。（4）細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染。（5）氣候變化、情緒變化、劇烈運動、妊娠等。

臨床表現(xiàn)呈典型的呼氣性呼吸困難，呼氣明顯延長與費力，伴有咳嗽和咳痰，多在夜間發(fā)作，可自行或經(jīng)治療后緩解。哮喘發(fā)作先兆：發(fā)作前數(shù)秒到數(shù)分鐘常有粘膜過敏癥狀

。鼻部：鼻癢、流涕、鼻塞、連續(xù)噴嚏等眼部：眼癢、流淚、眼睛發(fā)紅等咽喉部：咽癢、咽部異物感，咽喉部發(fā)出“咯”聲、咳嗽等31飲食宜選擇營養(yǎng)豐富、易消化、低鹽、高維生素、清淡無刺激的食物。多飲水，避免過咸、過甜，忌煙酒及辛辣刺激食物，避免食用與發(fā)病有關的食物如魚、蝦、蟹等過敏食物。

忌食辛辣，刺激性及粗糙飲食，最好能保證每天1個雞蛋，1袋牛奶，100克瘦肉等。

注意多進含鐵飲食，有利于糾正貧血,將鐵劑和維生素C合用，宜飯后服，以利于吸收和減少消化道反應。

堅持體育鍛煉，如散步，打太極拳等，循序漸進地進行冷水浴，但要避免劇烈活動。發(fā)作時采取坐位或半坐位，減輕呼吸困難。

321、糖皮質激素注意事項：(1)每次吸入后應漱口。(2)用于預防季節(jié)性發(fā)作時，應提前2周開始吸入糖皮質激素，持續(xù)至發(fā)作季節(jié)過后1-2個月(3)用于哮喘急性發(fā)作時應先用支氣管擴張劑(4)哮喘持續(xù)狀態(tài)一般不用吸入性激素2、?2受體激動劑：舒喘靈、異丙喘寧、博力康尼、美喘清、沙美特羅注意事項：(1)指導病人按需用藥,不宜長期規(guī)律使用，因為長期應用可引起?2受體功能下調和氣道反應性增高出現(xiàn)耐受性。(2)指導病人正確使用霧化吸入器,保證有效地吸入藥物治療劑量。(3)沙丁胺醇靜注時應注意滴速2-4ug/min并注意觀察心悸,骨骼肌震顫支副作用。3、氨茶堿類：注意事項：靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間應在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。4、抗膽堿能藥物：愛喘樂，少數(shù)患者可有口干、惡心等5、抗組胺藥：氮卓斯丁、特非那丁、息斯敏、仙特敏、克敏能6、非糖皮質激素抗炎藥物：色甘酸鈉、酮替芬、速尿藥物33變應性哮喘

對花粉過敏的病人應在花粉散季節(jié)易地治療或盡量避免戶外活動.室內(nèi)避免擺放花草,了解一些花粉飄散規(guī)律(中午日曬強時最多,陰雨天或雨后最少),了解每天的花粉預報和掌握當?shù)氐幕ǚ壅{查資料及氣象預報,夏秋季,內(nèi)地田野花粉量明顯高于沿海地區(qū),到外地旅游應避開當?shù)氐幕ǚ奂竟?jié)。盡量遠離衛(wèi)生條件差的自由市場、污染堆、潮濕的房間、農(nóng)村的草堆、地窖，霉爛的蔬菜、水果、糧食、食品，室內(nèi)發(fā)霉的舊衣服、舊被褥，自己曬衣服，被褥時應戴厚口罩。對室塵或塵螨過敏的,宜由家屬經(jīng)常打掃衛(wèi)生,對居室內(nèi)的每個角落應進行徹底清掃,平時盡量用濕布擦試門窗、家具或使用吸塵器吸塵，避免用干布或雞毛撣，家具力求簡單，潔凈，不宜使用沙發(fā)，不鋪地毯。對皮膚過敏的,不宜養(yǎng)貓、狗等動物，被褥及枕芯不宜充填羽毛、皮毛。對特定食物過敏的,一旦明確某一食物可誘發(fā)哮喘,就不應再吃。對刺激性氣味敏感的,室內(nèi)不宜噴灑香水,放置樟腦丸、油漆、汽油等，避免存在香煙、煙霧，外出時也應避開上述氣味。各種類型哮喘的預防34感染性哮喘平時應加強非竟技性體育鍛煉,如長跑,打太極拳,練氣功等加強耐寒鍛煉,鍛煉時應循序漸進

預防感冒：A、注意保暖，根據(jù)氣候變化，及時增添衣物。B、當?shù)馗忻傲餍袝r，盡量避免去公共場所。C、當家人感冒時，應戴口罩進行隔離預防。D、避免淋雨，過度勞累，受涼等烈性刺激。E、經(jīng)常按壓，鼻翼兩側的“迎香穴”，按壓時有酸脹感各種類型哮喘的預防35神經(jīng)性哮喘保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，避免情緒劇烈變化進行適當?shù)捏w育鍛煉，如堅持長跑，做廣播體操，打太極拳、練氣功等職業(yè)性哮喘改變工作環(huán)境注意個人防護，對有特應性體質者，應進行就業(yè)前體檢或調離其工作環(huán)境運動性哮喘運動前先做準備活動。運動時使用面罩或人造鼻,減少氣道水份丟失。

運動時經(jīng)鼻而不經(jīng)口呼吸。進行適當?shù)捏w育鍛煉,提高引起運動性哮喘的負荷,如仍有哮喘發(fā)生,則應停止鍛煉。各種類型哮喘的預防藥物性哮喘一旦懷疑某種藥物引起哮喘時,應立即停用該藥,今后避免再用36(1)取下保險蓋,用力震搖氣霧瓶,使其混勻(2)頭后仰,將氣霧劑噴口置于兩唇之間,牙齒輕咬噴口,口唇包住噴口(3)深呼氣后緩慢吸氣,在吸氣開始的同時用力按壓氣霧劑(4)將氣霧劑噴口撤出,盡可能長地屏住呼吸，最好10秒鐘后再呼氣(5)隨即用溫開水漱口,不要作吞咽動作,將漱口水吐出(6)第二次吸入至少應間隔1分鐘附：干粉吸入法同上,不同的是不能對著噴口呼氣，吸氣力度稍大,吸入速度稍快(1)應用2種以上氣霧劑時,要標明使用順序,通常先用支氣管擴張劑,后用抗炎氣霧劑(2)氣霧劑應隨身攜帶,一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆,應立即吸入,必要時可每4小時重復1次(3)應用氣霧劑時一般每隔3-4小時噴霧1次,24小時內(nèi)不得超過6次正確使用氣霧劑使用氣霧劑的注意事項371、樹立信心，控制哮喘。哮喘通過長期堅持治療是可以控制和緩解的。2、飲食宜選擇營養(yǎng)豐富、易消化、低鹽、高維生素、清淡無刺激的食物。多飲水，避免過咸、過甜，忌煙酒及辛辣刺激食物，避免食用與發(fā)病有關的食物如魚、蝦、蟹等過敏食物。3、堅持體育鍛煉，如散步，打太極拳等，循序漸進地進行冷水浴，但要避免劇烈活動。發(fā)作時采取坐位或半坐位，減輕呼吸困難。4、保持環(huán)境清潔，空氣清新，避免接觸刺激性氣體，煙霧、灰塵、油煙等，5、去除誘因。盡可能找出過敏原，避免接觸。注意保暖，預防感冒。避免劇烈活動，避免情緒激動，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定6、堅持合理用藥。病人應了解所用的每一種藥，牢記藥名、用法和使用時的注意事項，按時用藥，注意觀察藥物的副作用，出現(xiàn)嚴重副作用時應及時就診7、保持呼吸道通暢。囑病人多飲水，指導病人有效咳嗽8、觀察哮喘發(fā)作先兆，如胸悶、呼吸不暢、連續(xù)噴嚏、喉部發(fā)癢等，一旦出現(xiàn)應保持鎮(zhèn)靜，立即吸入舒喘靈，控制癥狀9、觀察并發(fā)癥。出現(xiàn)胸部壓榨痛，呼吸困難等癥狀時應及時就診恭喜您出院了...3839什么是胸腔積液呢？四疾病知識介紹<四>40胸腔積液是指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體，液體可分為滲出液和漏出液，以滲出性胸膜炎最為常為，其常見病因為結核病，惡性腫瘤和肺炎，漏出性胸液可能與左心衰竭、低蛋白血癥有關。臨床表現(xiàn)：結核性胸膜炎對見于年輕人，常有發(fā)熱，中年以上患者應警惕由肺癌所致胸膜轉移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性性胸膜炎，亦可為膿胸。積液量少于0.3L時癥狀多不明顯，若超過0.5L，患者漸感胸悶。積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加劇。

治療原則：病因治療為主，對癥治療為輔。對癥治療主要針對胸液過多引起呼吸困難等。行胸腔穿刺抽出液體，以改善呼吸困難的癥狀。

41胸腔穿刺胸腔穿刺對明確胸腔積液性質及病因診斷至觀至關重要，是改善呼吸困難的一個重要手段，局部注射麻醉藥，不會特別疼痛。胸穿時，盡量不要深呼吸和咳嗽，術中勿移動體位，以免損傷胸膜，發(fā)生氣胸等。胸穿時，病人反坐靠背椅上，雙臂平放于椅背上緣，危重者可取半臥，患測上臂支撐頭顱部，使肋間隙增寬。醫(yī)生定位后，用利多卡因局部麻醉穿刺點，再進行穿刺抽液，大量胸液者每周抽液2-3次，首次抽液量〈60mL，以后每次不超過100mL。如治療需要，抽液后可注入藥物。胸穿后應平臥或半臥位休息，有注入藥物者應轉動體位，以便藥液在胸腔內(nèi)混勻，囑病人若出現(xiàn)發(fā)熱，胸痛等不適應及時報告醫(yī)生處理。前中后42保持居住環(huán)境安靜，減少不良刺激。預防受涼，增強體質，逐漸增加活動量，避免過度勞累，保證充分的休息。加強營養(yǎng)，進高能量，高蛋白，富含維生素的清淡易消化食物，避免刺激性的食物，食欲較差者，應盡量改變飲食口味，變換菜或花樣，促進食欲，以提高抵抗力。呼吸鍛煉胸膜炎病人在恢復期，要經(jīng)常進行呼吸鍛煉以減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量。每天進行緩慢的腹式呼吸。對結核性胸膜炎的病人特別強調堅持用藥的重要性，即使臨床癥狀消失，也不能自行停藥，出院后應定期復查，遵從治療方案，防止復發(fā)。一般一個月后復查，對結核引起的胸液應保持結核治療6個月到一年，如出現(xiàn)胸痛，呼吸困難等癥狀，應隨時就診。恭喜您出院了...43什么是呼吸衰竭呢？五疾病知識介紹<五>44呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列病理生理改變和代謝紊亂的臨床綜合征.分型:

1.缺氧不伴二氧化碳潴留,或伴二氧化碳降低(Ⅰ型)2.缺氧并伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型)45慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)

1.呼吸困難:表現(xiàn)在頻率.節(jié)律.幅度的改變,如中樞性呼衰呈潮式,間歇或抽泣樣呼吸;慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉為快呼吸,輔助呼吸肌活動加強,呈點頭或提肩呼吸.中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩.昏睡.嚴重肺病心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時,則出現(xiàn)淺慢呼吸.2.紫紺3.精神神經(jīng)癥狀1)輕度:注意力不集中,智力減退定向障礙2)中度:煩躁不安,神志恍惚,譫3)重度:神志失,及昏迷,腦細胞損傷,4.血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀:外周體表靜脈充盈.皮膚紅潤.濕暖多汗.血壓升高.產(chǎn)生搏動性頭痛.輕度心律失常,重度心臟驟停,5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀:缺氧會對腎功能影響.還可引起應激性潰瘍.6.呼吸:輕度刺激呼吸,重度抑制呼吸.7.酸堿平衡失調.461.建立通暢的氣道2.氧療(1)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療:可給予吸較高氧濃度.(2)缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療:應給予低濃度持續(xù)給氧.3.增加通氣量.減少二氧化碳潴留(1)合理利用呼吸興奮劑(2)合理應用機械通氣4.糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂5.合理使用利尿劑6.抗感染治療7.防治消化道出血8.抗休克9.營養(yǎng)支持如何治療？？？疾病知識介紹<六>什么是肺膿腫呢？六47肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染,早期為肺組織的感染性炎癥,繼而壞死,液化,外周有肉芽組織包圍形成膿腫.臨床特征為高熱,咳咳,咳大量膿臭痰。臨床表現(xiàn)：畏寒,高熱.體溫達39—40度,有咳嗽,咳粘液痰或粘液膿性痰，炎癥累及胸膜可引起胸痛和呼吸困難，同時伴精神不振,全身乏力,食欲減退等全身毒性癥狀.纖支鏡檢查可提高療效與縮短病程。治療要點：

1.抗菌和痰液引流.2.支持和對癥治療:如改善營養(yǎng)狀況,膿胸引流.3.處理原發(fā)病灶：如癤,癰48注意預防哦……預防口腔,上呼吸道感染,鼓勵病人咳嗽不擠壓癰癤,預防血行感染49疾病知識介紹<七>什么是結核性胸膜炎呢？七50結核性胸膜炎是肺結核的一種.

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個臟器,但以肺結核最為常見,主要通過呼吸道傳播.傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。治療要點：

抗結核化學藥物治療對結核病的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部菌痊愈.少量胸腔積液不需抽液,中量以上須抽液,一般一周2-3次?；熢瓌t:長期.聯(lián)合,適量,規(guī)律,全程用藥。51化

療

方

法

------用藥初次主要有異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,胺丁醇,對氧水楊酸鈉督導用藥:抗結核藥至少半年,有時長達一年之久間歇用藥.兩階段用藥”常規(guī)”化療與短程化療52注意預防哦……控制傳染源、切斷傳染播途徑卡介苗接種、預防性化療53對癥處理:

毒性癥狀1-2周內(nèi)消退對于咯血的病人要安靜休息,消除緊張，咯血較多時應采取患側臥位,輕輕將氣管內(nèi)積血咯出,預防窒息出現(xiàn)窒息的搶救措施1、保持呼吸道通暢,立即頭低腳高位45度的俯臥位,輕拍背部迅速排出在氣道和口咽部的血塊。

2、高濃度氧療。3、必要時用呼吸興奮劑。54健康教育結核病人應戒酒,活動期病人應休息,維持好營養(yǎng),一般情況下,合理用藥2-3周便可恢復正常生活,并應在療程結束前恢復正常生活,為獲得疾病的徹底治愈,督導病人堅持規(guī)則,合理化療是最重要的教育內(nèi)容,固為不規(guī)則服藥或過早停藥是治療失敗的主要原因,為此病人必須備有足夠的藥物,并將每日服藥納入日常生活中,定期隨診,接受X胸等檢查,一旦現(xiàn)副反應及時就診，聽從醫(yī)生的處理55疾病知識介紹<八>什么是原發(fā)性支氣管肺癌呢？八56原發(fā)性支氣管肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮,簡稱肺癌,近半個世紀以來,肺癌在許多國家的發(fā)病率和死亡率都處于急劇增長的趨勢,據(jù)近年來我國的調查,肺癌在一些大城市和工礦區(qū)已占惡性腫瘤的首位,肺癌病大多數(shù)是男性,男與女之比為4-8:1,年齡大多在40歲以上,以60-69歲組最高,肺癌最主要的致病因是吸煙,有資料表明男性肺癌70-80%由吸煙引起,從事石棉,砷,鉻,鎳.銅.錫.煤焦油以及放射性元素等有關職業(yè)，食物中維生素A含量少，肺癌的發(fā)病率較高，此外大氣污染在肺癌的發(fā)病中亦起一定作用。57臨床表現(xiàn)

------肺癌癥狀的有無和輕重與肺癌發(fā)生和部位,大小,是否壓迫,侵犯鄰近器官以及有無轉等情況有密切關系.（1）呼吸道癥狀：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難（2）全身癥狀：發(fā)熱、食欲減退,消瘦,明顯乏力（3）轉移灶癥狀聲音嘶啞:因累及喉返神經(jīng)引起吞咽困難:侵犯或壓迫食管引起上腔靜脈壓迫綜合征:患者有頭痛頭暈嗜睡等癥狀,典型體征為面部,頸部和上肢淤血水腫和前胸部的靜脈曲張Horner綜合征和臂叢神經(jīng)壓迫綜合征:Horcer綜合征表現(xiàn)為同側眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,額部無汗或少汗,臂叢神經(jīng)壓迫綜合征表現(xiàn)為患側上肢疼痛,麻木,無力,可出現(xiàn)上肢肌萎縮.遠近轉移引起的癥狀:腦轉移可出現(xiàn)頭痛,嘔吐,眩暈復視,骨轉移常至肋骨,椎骨,骨盆,引起相應骨骼疼痛和鄰近組織壓的表現(xiàn),且轉移時有肝區(qū)痛,肝腫大,黃疸,腹水等.（4）肺癌的肺外表現(xiàn):副癌綜合征,1)促腎上腺皮質H:庫欣綜合征:表現(xiàn)為向心性肥胖,滿月臉,水牛背,紫紋,多血質,骨抽疏松等伴低血鉀和糖尿病,2)抗利尿激素,分泌不足綜合征:表現(xiàn)為食欲不佳,惡心,嘔吐,乏力,嗜睡,定向障礙等水中毒癥狀3)異位促性腺激素綜合征:表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育及性早熟,女性月經(jīng)失調等4)肥大性骨關節(jié)病:表現(xiàn)為四肢關節(jié)腫脹,疼痛,骨膜增生,杵狀指(趾)，肢端肥大癥等58治療肺癌的治療是根據(jù)病人的機體狀況,腫瘤的病理類型,病程和發(fā)展趨向,合理地,有計劃地制定綜合治療方案。綜合治療的方案為:小細胞癌應施行化療,放療,行手術,非小細胞癌應行手術,然后輔以放療和化療.1、手術治療:一般認為期和期和部分期非小細胞癌患者首選手術,術后視情況進行放,化療,小細胞癌主張先化療再手術.2、化療:小細胞癌對化療高度敏感,化療后可局部加用放療的緩解化療或作為其他治療的輔助治療3、放療:分根治性和姑息性治療兩種1）根治性治療適用于病灶局限,因故不宜手術的病人2）姑息性治療適用于肺癌局部病變和晚期肺癌有區(qū)域淋巴結轉移的病人,或已有遠處轉移的病人4、其它局部治療方法:經(jīng)支氣管動脈灌注加栓塞治療,經(jīng)纖支鏡電刀切割癌體或行激光治療以及經(jīng)纖支鏡引導腔內(nèi)置入放療應作近距離照射,5、生物緩解調解劑:小劑量干擾素,每周3次間歇療法6、中醫(yī)藥治療常用的化療藥物名稱:環(huán)磷酰胺(CTX),甲氨蝶呤(MTX)環(huán)已亞硝脲(CCNU),阿霉素(ADR),順鉑(DDP),長春新堿(VCR)足葉乙甙(VP-16)表阿霉素(EPI)異環(huán)磷酰胺(IFO)等59化療小知識……化療藥物的作用1、影響脫氧核糖核酸(DNA)的合成2、直接干擾DNA復制3、干擾轉錄,抑制信使核糖核酸(mRNA)

阻止蛋白質的合成化療藥物的副作用1、骨髓抑制:出現(xiàn)白細胞減少,紅細胞減少,血小板減少,易繼發(fā)感染

和出血.2、胃腸道毒性反應:惡心,嘔吐3、心臟毒性4、靜脈炎或栓塞性靜脈炎藥物外滲5、肝臟毒性,惡心嘔吐,肝臟腫大,黃疸等6、肺毒性7、泌尿系統(tǒng)毒性:腎臟毒性,出血性膀胱炎和尿酸性腎病8、神經(jīng)毒性:包括末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙.9、皮膚毒性反應:表現(xiàn)為皮膚色素沉著,脫發(fā)等.60健康教育1、吸煙,與肺癌的發(fā)生密切相關，提倡戒煙對預防肺癌的發(fā)生有重要意義。2、給高蛋白,高熱量,高維生素易消化化飲食,加強烹調技術,使其色.味香促進病人食欲。3、根據(jù)病情適當臥床休息，每日進行可耐受的鍛煉，家屬應鼓勵其振作精神正確對待疾病,盡量滿足病人生活上的需要,做好口護。4、指導病人,如出現(xiàn)肩背部疼痛,體重減輕,咳嗽加重可咯血等現(xiàn)象,及時來就診。61疾病知識介紹<九>什么是自發(fā)性氣胸呢？九62自發(fā)性氣胸是空氣進入胸膜腔,造成胸腔積氣和肺萎縮,可并發(fā)膿氣胸,血氣胸.縱膈缺陷腫,皮下氣腫及呼衰等。病因:1、繼發(fā)性:在肺疾病基礎上所發(fā)生,如COPD,哮喘,肺結核,塵肺,肺癌,肺膿腫等,2、特發(fā)性:常規(guī)X線檢查肺部未見明顯病變,多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所所致,如劇烈運動,抬舉重物,大笑,屏氣,劇烈咳嗽,打噴嚏等是常見誘因.臨床表現(xiàn):1、患側胸痛2、呼吸困難3、咳嗽,多為干咳,如繼發(fā)性支氣管炎,或出現(xiàn)氣管胸膜癌咳嗽加重并咳膿性痰4、休克,如胸膜破裂大出血63分類

------按病因分:1、人工氣胸:用人為方法將濾過的空氣入胸膜腔,以便在X線上識別疾病2、創(chuàng)傷性氣胸:因胸外傷,針刺治療,經(jīng)皮或纖支鏡，肺活栓等操作引起,3、自發(fā)性氣胸:在沒有創(chuàng)傷或人為因素下,肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂,空氣進入胸膜腔所致,據(jù)胸膜破口的情況及發(fā)生氣胸后對胸膜腔內(nèi)壓力的影響分：1、單純性氣胸:胸膜破口較小,隨肺萎縮及漿液滲出物作用,破口可自行閉合,2、開放性氣胸:胸膜破口較大,使破口持續(xù)開啟,吸氣和呼氣時空氣自由進出胸膜腔3、張力性氣:胸膜破口呈活們阻塞,吸氣時開啟,空氣漏入胸膜腔,和氣時關閉,胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外,結果使胸腔內(nèi)氣體,愈積愈多形成高壓64治療1、如胸腔內(nèi)氣體量小,無明顯呼吸困難,可不用吸氧,以限制病人活動,臥床休息為主,氣體可逐漸吸收2、氣急,紫紺者給予吸氧,應采取半臥位3、支氣管痙攣者給予氨茶堿,劇烈咳嗽可用噴托維林或可待因4、肺萎縮大于20%或癥狀明顯可以人工抽氣,每日不超過800ml后觀察,48-72h,緊急情況下張力性氣胸可用小刀或粗針刺破胸壁,排出胸腔內(nèi)高壓氣體.穿刺部位在患側鎖骨中線外側第二肋間或腋前線四-五肋間胸腔穿刺見好轉,可改用胸腔閉式引流,排氣法,經(jīng)引流排氣后,肺完全復張,應夾管觀察,1-2日如不再出現(xiàn)氣胸,可拔管止引流651、氣胸大部分可以治愈,但復發(fā)率較高,約5-30%,其中特發(fā)性氣胸復發(fā)率更高,因而要避免誘因,積極治療原發(fā)病2、飲食應選擇高蛋白,高維生素,易消化富于營養(yǎng)的飲食,應戒煙3、一旦氣胸復發(fā),不要緊張,及時到醫(yī)院就診出院指導：疾病知識介紹<十>什么是肺心病呢？十66

肺心病是肺原性心臟病的簡稱,是指由于肺，胸廓或肺動脈血管病變使肺循環(huán)阻力增加,肺地脈高壓，進而使右心肥厚，擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病?；疾∧挲g多在40歲以上，急性發(fā)作以冬春季多見,急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因,常導致肺功能衰竭,病死率高引起肺心病的原因歸納起來有以下三類:1）以影響氣道和肺泡為主的疾?。?）慢性支氣管炎有廣泛氣道阻塞,伴有或不伴有肺氣腫（2）支氣管哮喘（3）肺組織纖維變壓器性,伴有或不伴有肺氣腫（4）肺膿腫和廣泛纖維化如結節(jié)病,慢性彌漫性間質纖維硬化病,硬皮病,擴散性紅斑狼瘡,皮肌炎2)以胸廓運動受限為主的疾病廣泛或反復發(fā)生的結節(jié)性動脈炎,肺動脈炎癥,肺血管的血吸蟲病及轉移性瘤細胞,引起廣泛性肺小血管栓塞等3)以肺血管病變?yōu)橹鞯募膊?廣泛或反復發(fā)生的結節(jié)性動脈炎,肺動脈炎,肺積壓管的血吸蟲病及轉移性瘤細胞,引起廣泛性肺小血管栓塞等67肺心病發(fā)展緩慢,臨床上除原有肺,胸疾病的各種癥狀主體征外,主要是出現(xiàn)肺,心功能衰竭及其它器官損害的征象,1、肺心功能代償期,主要是慢阻肺的表現(xiàn),慢性咳嗽咳痰,氣急活動可感心悸,呼吸困難,乏力和勞動耐力下降,在寒冷季節(jié)易出現(xiàn)急性發(fā)作,咳嗽加劇痰量增多并呈黃粘痰2、肺,心功能失代償期，以呼衰和心衰為主1）呼衰:先表現(xiàn)以缺氧為主的證明,如呼吸困難,紫紺,心悸,后才出現(xiàn)CO2潴留的癥狀,如周圍血管擴張皮膚發(fā)紅,溫暖多汗,心悸,頭痛等也可以缺氧與CO2潴留共同引起癥狀如精神癥狀（智力,定向功能障礙,嚴重時出現(xiàn)精神錯亂,狂躁,昏睡,抽搐等癥狀)消化道出血,酸堿與電解質紊亂等2）心衰:表現(xiàn)為咳嗽,氣促,心悸,下肢輕度浮腫等,當右心衰加重時,出現(xiàn)明顯呼吸困難,尿少,上腹脹痛,食欲不振,惡心甚至嘔吐,并且紫紺逐漸加重等3）肺心病對人體的危害:肺心病的并發(fā)癥主要有肺性腦癥,肝,腎功能損害,上消化道大出血與血液系統(tǒng)有關的血液高凝狀態(tài),肺栓塞,DIC和休克等到危重并發(fā)癥,此外,還有酸堿平衡失調,電解紊亂臨表床現(xiàn)68治療方法及藥物知識---（一）非藥物治療的方法及意義1、氧療:極為重要,可提高CO2分壓,-糾正缺氧,改善呼吸功能,緩解低氧-肺血管收縮反應降低肺動脈高壓,提高心肌代謝,增強心肌收縮力,修復鈉鉀泵,恢復肝,腎上腺皮質功能,糾正酸堿失衡和電解質代謝紊亂改善神經(jīng)精神狀態(tài),均有重要作用,在吸氧過程中注意以下幾個問題:（1）吸氧的濃度與流速,主張低濃度(24-28%)低流量(1-2L/分)持續(xù)吸氧，吸氧的時間:應24小時持續(xù)不間斷吸氧,吸氧應3-4周以上,如PO2上升到60mmHg以上,PaCO2下降低到50mmHg下可間歇吸氧,如PaCO2不再下降,口、甲床發(fā)紺消失，可停止吸氧，（2）溫度與濕度,溫度要保持37,濕度80%左右最佳期（3）給氧途徑:口鼻導管,鼻塞