膽道鏡肝膽管切開取石術(shù)和肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效對比

膽道鏡肝膽管切開取石術(shù)和肝局部切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效比照〔〕:

摘要：目的分析討論肝內(nèi)膽管結(jié)石〔calculusofintrahepaticduct〕兩種治療方案的詳細(xì)療效和實(shí)際價值。方法選取本院2022年4月至2022年12月肝內(nèi)膽管結(jié)石患者70例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組35例，1組為對照組，采用肝臟局部切除術(shù)治療；2組為觀察組，采用膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療。比擬兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和總有效率。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間明顯低于對照組，P

1資料和方法

1.1一般資料。選取肝內(nèi)膽管結(jié)石患者70例，將其作為本次實(shí)驗(yàn)為研究對象，其于2022年4月至2022年12月在本院承受手術(shù)，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組35例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男20例，女15例，年齡28-53歲，平均〔43.62.7〕歲；觀察組男22例，女13例，年齡27-56歲，平均〔43.82.9〕歲。兩組患者在根底信息上無差異〔P>0.05〕，可進(jìn)展比照。

1.2方法

1.2.1對照組：患者取側(cè)臥位，全身麻醉，在右肋緣下作斜切口，鈍性別離肝組織，別離過程中的血管和膽管全部結(jié)扎。根據(jù)患者結(jié)石位置進(jìn)展局部肝臟切除，術(shù)后留置T管。

1.2.2觀察組：患者取仰臥位，行氣管插管，全身麻醉。麻醉起效后進(jìn)展正常開腹，暴露膽總管，切開膽總管前壁，取出膽管切口結(jié)石。將膽道鏡置入膽總管，查探結(jié)石位置、大小、形狀等。松動結(jié)石可直接取出；嵌頓性結(jié)石可以先擴(kuò)張膽管，再用結(jié)石鉗夾取出。結(jié)石完全取出后，用生理鹽水沖洗管道，順勢沖出殘留結(jié)石，術(shù)后留置T管。

1.3觀察指標(biāo)。比擬兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和總有效率?？傆行省?】：顯效：術(shù)后臨床表現(xiàn)完全消失，無明顯并發(fā)癥，造影結(jié)果顯示無結(jié)石。有效：術(shù)后臨床表現(xiàn)根本消失，伴有細(xì)微并發(fā)癥，造影結(jié)果顯示留有少量結(jié)石，無需二次手術(shù)。無效：術(shù)后臨床表現(xiàn)無明顯改善，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，造影結(jié)果顯示有一定量殘留結(jié)石。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)展分析，計(jì)數(shù)資料使用chi;2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用〔s〕表示，并用t檢驗(yàn)，P

2.2兩組患者總有效率。觀察組和對照組總有效率分別為97.14%和77.14%，觀察組明顯高于對照組，P

3討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的核心發(fā)病原因是膽道出現(xiàn)細(xì)菌或寄生蟲感染，還有局部患者存在膽汁滯留現(xiàn)象，而且膽汁中的蛋白質(zhì)、糖類、等大分子物質(zhì)隨著炎性物質(zhì)滲出，與脫落上皮細(xì)胞、寄生蟲等形成結(jié)石【4】。膽道鏡下肝膽切開取石術(shù)也可以稱為微創(chuàng)保肝取石術(shù)，通過膽總管直達(dá)肝內(nèi)膽管，通過肝內(nèi)膽管球囊擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，擴(kuò)開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通暢取石通道，可以一次性徹底去除肝內(nèi)膽管結(jié)石。該手術(shù)全程在內(nèi)鏡下進(jìn)展，無痛無傷，也無出血，可以徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石并保護(hù)人體肝臟組織【5】。相比之下，手術(shù)方案較多，但缺點(diǎn)明顯，致使患者無法在短時間內(nèi)康復(fù)。術(shù)后，需對留置T管進(jìn)展造影，假設(shè)發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，在竇道形成后拔出T管，通過竇道取出剩余結(jié)石。假設(shè)殘留結(jié)石體積較大，可應(yīng)用激光碎石、超聲波碎石等方案，將大結(jié)石分解成小碎塊，再進(jìn)展排出。

肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病率高，易反復(fù)，而且具有較高結(jié)石殘留率，通過選用合理手術(shù)方案，可進(jìn)一步增加治療效果。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示【6】，肝局部切除術(shù)需要切除一局部肝臟，但肝臟對于人體有重要意義，切除會增加對人體的損傷，而且該方案手術(shù)視野狹窄，在尋找、去除結(jié)石過程中相對浪費(fèi)時間；相比之下，膽道鏡下肝膽切開取石術(shù)不僅可以減少對肝臟的損傷，而且通過膽道鏡，可以獲得更為開闊的手術(shù)視野，大大縮短了手術(shù)時間，而且無需作大切口，減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)也相對較快。本文研究說明：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間明顯低于對照組，P<0.05，膽道鏡下肝膽切開取石術(shù)通過膽道鏡可以較好的觀察結(jié)石情況，并將其去除，不會造成較大損傷，而且便于術(shù)后康復(fù)。觀察組和對照組總有效率分別為97.14%和77.14%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，膽道鏡下肝膽切開取石術(shù)優(yōu)勢明顯，而且操作相對簡單，受到患者與醫(yī)生的青睞。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，膽道鏡下肝膽切開取石術(shù)可以明顯縮短手術(shù)時間和康復(fù)時間，整體治療效果較好，可在臨床上進(jìn)展推廣使用。

參考文獻(xiàn)

【1】萬叔良,梁志波.膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)和肝局部切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比照[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2022,12(4):53-55.

【2】陳展輝,唐世龍,陳銳河,等.比照肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用肝局部切除術(shù)和膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2022,13(23):46-48.

【3】趙本泉,吳偉,項(xiàng)建斌,等.肝切除術(shù)結(jié)合術(shù)中膽道鏡治療17例肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2022,44(19):2652-2653.

【4】陳永軍,蔡小勇,盧榜裕,等.腹腔鏡左肝切除結(jié)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2022,35(2):241-243.

【5】盧文士.膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)和肝局部切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比照[