中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-急性心肌梗死PCI術(shù)后

血府逐瘀湯加減[16]（《醫(yī)林改錯(cuò)》）（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）。常用藥：桃仁，紅花，當(dāng)歸，生地黃，牛膝，川芎，桔梗，赤芍，枳殼，甘草，柴胡等。柴胡舒肝散（《景岳全書》）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）。常用藥：柴胡，白芍，川芎，枳殼，陳皮，桃仁，紅花，熟地，當(dāng)歸等。推薦中成藥：通心絡(luò)膠囊[23-25]（推薦強(qiáng)度：A；證據(jù)級(jí)別：Ⅱa），一次2—4粒，一日3次，口服。（2）心可舒片（《新編臨床中成藥學(xué)》）（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ），一次4粒，一日3次，口服。（3）復(fù)方丹參滴丸[20]（《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》）（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ），一次10丸，一日3次，4周為一個(gè)療程；或遵醫(yī)囑，吞服或舌下含服。（4）地奧心血康膠囊[20]（《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》）（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ），一次1-2粒，一日3次，口服。4.1.4痰濁內(nèi)阻證病機(jī)：飲食不節(jié)，恣食肥甘，或憂思傷脾，運(yùn)化失司，聚濕成痰，痹阻胸陽。治法：通陽泄?jié)?，豁痰通脈。推薦方藥：栝蔞薤白半夏湯加味[26]（《金匱要略》）（推薦強(qiáng)度：A證據(jù)級(jí)別：Ⅰb）。常用藥：栝蔞，薤白，半夏，枳實(shí)，陳皮，石菖蒲，桂枝，干姜，細(xì)辛等。4.1.5氣虛血瘀證病機(jī)：心氣不足，運(yùn)血無力，血行瘀滯，痹阻心脈。治法：益氣活血，通脈止痛。推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯加味[27]（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）。常用藥：人參，黃芪，蒲黃，五靈脂，桃仁，紅花，川芎，赤芍，當(dāng)歸，丹參，柴胡，枳殼，桔梗，甘草等。補(bǔ)陽還五湯加減[28]（《醫(yī)林改錯(cuò)》）（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）。常用藥：生黃芪，當(dāng)歸尾，赤芍，地龍，川芎，紅花，桃仁等。推薦中成藥：（1）芪參益氣滴丸[20]（《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》）（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ），一次1袋，一日3次，4周為一個(gè)療程或遵醫(yī)囑，口服，餐后半小時(shí)服用。（2）腦心通膠囊（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ），一次2～4粒，一日3次，或遵醫(yī)囑，口服。4.1.6氣陰兩虛證病機(jī)：病程日久，損耗氣陰，血脈瘀滯，痹阻心脈。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。推薦方藥：生脈散合天王補(bǔ)心丹加減[22]（《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》）（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）。常用藥：太子參，麥冬，五味子，生地。玄參，天冬，丹參，當(dāng)歸茯苓，柏子仁，炒酸棗，遠(yuǎn)志等。生脈散合冠心2號(hào)方加減[18]（《心腦血管疾病中醫(yī)診治》）（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）。常用藥：人參，黃芪，麥冬，五味子，玉竹，丹參，桃仁，赤芍，川芎等。生脈散合人參養(yǎng)營湯加減[27]（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）。常用藥：人參，黃芪，白術(shù)，茯苓，甘草，麥冬，地黃，當(dāng)歸，白芍，遠(yuǎn)志，五味子，丹參，三七，益母草，郁金，五靈脂等。4.2對(duì)癥治療4.2.1針刺治療（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）治療原則：實(shí)證針用瀉法，虛證針用平補(bǔ)平瀉。主穴：心俞厥陰俞內(nèi)關(guān)配穴：膻中足三里間使通里分型加減，分型如下：心血瘀阻：膈俞陰郗痰瘀阻絡(luò)：豐隆膻中中脘氣陰兩虛：三陰交氣海神門太溪關(guān)元4.2.2灸法4.2.2.1普通灸法（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）選穴：關(guān)元?dú)夂Ｐ挠嶝赎幱岚贂?huì)足三里操作：將艾條對(duì)準(zhǔn)穴位，進(jìn)行施灸，使局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸10-15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。4.2.2.2熱敏灸法[29]（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）選穴：膻中內(nèi)關(guān)心俞厥陰俞三陰交操作：運(yùn)用熱敏灸艾條，在以上穴位探查，根據(jù)患者灸感的有無，找出熱敏穴，持續(xù)施灸，直至患者灸感消失，即敏消量足。4.2.3耳針（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）主穴：心神門交感皮質(zhì)下配穴：腎內(nèi)分泌胃4.2.4穴位注射（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）選用具有活血化瘀作用的注射液進(jìn)行穴位注射，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。4.2.5穴位敷貼（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）（1）以黃芪、蘇合香、冰片、丹參等制成貼膏，貼敷于心俞、膻中、氣海、足三里等穴位。（2）心絞痛寧膏（丹參、紅花等）活血化瘀，芳香開竅。貼心前區(qū)，1日1次。4.2.6推拿按摩（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、間使、三陰交、心前區(qū)阿是穴。4.3預(yù)防與調(diào)護(hù)4.3.1預(yù)防（1）改變不良生活習(xí)慣，生活起居有規(guī)律，緩解期要堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，可聽舒緩的音樂，打太極拳、散步、慢跑，做到動(dòng)中有靜，保證充足的睡眠。（2）合理選擇膳食方案，注意飲食搭配，少食節(jié)食，限制膏粱厚味煎炸食物的攝入，限鹽，戒煙限酒，提倡飲茶。（3）注意防寒保暖，避免寒冷刺激。4.3.2調(diào)護(hù)（1）堅(jiān)持藥物治療，胸痹發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)臥床休息、吸氧，并服用可快速緩解疼痛的藥物，日常堅(jiān)持藥物治療，以減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量。（2）術(shù)后堅(jiān)持規(guī)范化服用中藥，可2-3日一劑，增加患者依從性，并由專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)用藥。（3）保持大便通暢，如大便不通暢者，可用番瀉葉或草決明代茶飲。（4）調(diào)情志，保持良好的心態(tài)，避免過于激動(dòng)或喜怒憂思無度。（5）可至心臟康復(fù)中心，盡早進(jìn)行心臟康復(fù)治療。附錄A（資料性附錄）指南質(zhì)量方法學(xué)A1臨床證據(jù)的檢索策略中文檢索詞（95個(gè)）：PCI，PTCA，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)，冠脈支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，冠脈支架置入術(shù)，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，冠心病介入術(shù)，冠脈介入，冠狀動(dòng)脈介入，冠脈血運(yùn)重建，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，冠脈成形術(shù)，冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，血管成形術(shù)，真心痛，厥心痛，卒心痛，久心痛，心肌梗死，心梗，心肌梗塞，心絞痛，急性冠脈綜合征，再狹窄，慢血流，無復(fù)流，血栓形成，心厥，厥證，厥逆，心掣，心包絡(luò)痛，胸痹，心痛，胸痛，心悸，氣厥，氣脫，氣亂，怔忡，心中寒，胃脘痛，心下痛，心懸痛，心中痛，胸中痛，胸悶，心痹，脫證，胃痛，心病，中醫(yī)，中藥，中醫(yī)藥，中西醫(yī)，草藥，注射液，針，灸，穴位，耳穴，耳針，耳壓，王不留行籽，放血，熏蒸，熏洗，泡腳，灌腸，熱奄包，外敷，膏藥，硬膏，貼敷，三伏貼，磁穴，埋線，藥酒，藥浴，膏方，紅外線，神燈，食療，氣功，導(dǎo)引，功法，易筋經(jīng)，八段錦，五禽戲，太極拳，罐，推拿，按摩。英文檢索詞（69個(gè)）：PCI、PTCA、coronaryangioplasty、coronaryarteryangioplasty、coronaryarterystentimplantation、stents、coronaryintervention、coronaryrevascularization、coronaryarteryintervention、ZhenXinTong、syncopalprecordialgia、precordialpain、dinitrate、myocardialinfarction、anginapectoris、acutecoronarysyndrome、jue、syncope、Chestobstruction、thoracicobstruction、chestpain、pectoralgia、palpitation、stomachache、epigastralgia、epigastricpain、gastralgia、epigastralgiaelectrogastrogram、stomachpain、stomache、chestdistress、chesttightness、chestdiscomfort、cheststuffiness、chestfullness、chestpressure、collapsesyndrome、gastricpain、gasteralgia、weitong、gastrodynia、restenosis、in-stent、restenosis、coronaryslowflowphenomenon、no-reflowphenomeon、thrombosis、eastAsiantraditional、Chinesemedicin、integrativemedicineintegrated

Chinese

medicine、integrated

Chinese

western

medicine、herbal

medicine、acupuncture、moxibustion、massage、manipulative、chiropractor、diet

therapy、taiji、taichi、qigong、baduanjin、yijinjing、reyanbaotherapy、enema

clyster、fumigation、external

application、catgutembedding。根據(jù)數(shù)據(jù)庫和官方網(wǎng)站不同，適當(dāng)調(diào)整檢索策略。檢索方式（高級(jí)檢索）：中國知網(wǎng)（主題、題名、關(guān)鍵詞、摘要）、維普（題名或關(guān)鍵詞、文摘）、萬方（題名或關(guān)鍵詞、主題、摘要）、中國生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)（標(biāo)題、主題、關(guān)鍵詞、摘要）、中醫(yī)藥在線（主題、題名、關(guān)鍵詞、摘要）、EMbase、PubMed、Ovid、CochraneLib。檢索時(shí)間均為：建庫到2015年12月30號(hào)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果：初檢獲得相關(guān)文獻(xiàn)4106篇，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)逐層篩選后，最終納入21篇文獻(xiàn)，其中指南0篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)0篇，原始研究21篇。A2質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)強(qiáng)度A2.1文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)于最終納入的文獻(xiàn)，從以下幾方面評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，1.隨機(jī)分配方法2.分配方案隱藏.3.盲法4.結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性5.選擇性報(bào)告研究結(jié)果6.隨訪及失訪7.其它偏倚，總體文獻(xiàn)質(zhì)量差。（采用改良Jaded量表評(píng)分見附件）A2.2證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考劉XX教授提出的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)建議，本指南結(jié)合臨床實(shí)踐做適當(dāng)?shù)男薷摹；谧C據(jù)體的臨床研究證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)設(shè)計(jì)類型或判別標(biāo)準(zhǔn)Ia由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列這4種研究中至少2種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致Ib具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)IIa半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究IIb病例對(duì)照研究IIIa歷史性對(duì)照的病例系列IIIb自身前后對(duì)照的病例系列IV長期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法V未經(jīng)系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專家觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及沒有長期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法A3推薦等級(jí)（1）GRADE系統(tǒng)將推薦等級(jí)分為強(qiáng)或弱強(qiáng)推薦的含義如下：對(duì)患者—在這種情況下，多數(shù)患者會(huì)采納推薦方案，只有少數(shù)不會(huì)；此時(shí)若未予推薦，則應(yīng)說明；對(duì)臨床醫(yī)生—多數(shù)患者應(yīng)該接受該推薦方案；對(duì)政策制定者—該推薦方案在大多數(shù)情況下會(huì)被采納作為政策。弱推薦的含義如下：對(duì)患者——在這種情況下，大多數(shù)患者會(huì)采納推薦方案，但仍有不少患者不采用；對(duì)臨床醫(yī)生—你應(yīng)該認(rèn)識(shí)到不同患者有各自適合的方案，你得幫助每個(gè)患者做出體現(xiàn)他（她）價(jià)值觀和意愿的決定；對(duì)政策制定者—制定政策需要實(shí)質(zhì)性討論，并需要眾多利益相關(guān)者參與。（2）決定推薦強(qiáng)度的四個(gè)角度因素說明利弊平衡利弊間的差別越大，越適合作出強(qiáng)推薦；差別越小，越適合作出弱推薦證據(jù)質(zhì)量證據(jù)質(zhì)量越高，越適合作出強(qiáng)推薦價(jià)值觀和意愿價(jià)值觀和意愿差異越大，或不確定性越大，越適合作出弱推薦成本（資源配置）一項(xiàng)診療措施的花費(fèi)越高（即消耗的資源越多），越不適合作出強(qiáng)推薦（3）證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法質(zhì)量等級(jí)當(dāng)前定義高我們非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值中對(duì)效應(yīng)估計(jì)值我們有中等程度的信心：真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在二者大不相同的可能性低我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限：真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同極低我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒有信心：真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同A4指南工具的評(píng)價(jià)AGREE評(píng)測(cè)結(jié)果包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家共計(jì)4位評(píng)估員，運(yùn)用AGREE對(duì)本指南進(jìn)行評(píng)價(jià)。4位專家對(duì)指南總體評(píng)價(jià)平均分為6.0分，并愿意推薦使用該指南。參考文獻(xiàn)[1]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告2014》概要[J].中國循環(huán)雜志，2015（7）:617-622.[2]周智偉，余昱．程志清治療冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄經(jīng)驗(yàn)[J]．XX中醫(yī)雜志，2007，42（6）：311-312．[3]欒博．丹紅注射液防治冠脈支架術(shù)后再狹窄的臨床觀察[J]．XX醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：237-239．[4]吳偉．冠心病支架術(shù)后中醫(yī)藥治療初探[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（3）：303-305.[5]郗瑞席，陳可冀，史大卓，李立志.介入術(shù)后冠心病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（8）：1036-1041.[6]陳可冀，李連達(dá)，翁維良，等.血瘀證與活血化瘀研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（1）：1-2.[7]謝偉，康立源，等.張伯禮治療冠心病經(jīng)驗(yàn)[J]．中醫(yī)雜志，2011，52（18）：1539-1541.[8]唐娜娜，陳洪濤，鄒國輝，劉中勇.劉中勇自擬氣虛血瘀方在心血管疾病的應(yīng)用[J]．XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，27（2）：39-41.[9]吳以嶺.從絡(luò)病學(xué)說論治冠心病心絞痛[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（4）：71-74.[10]何志凌，通冠膠囊改善急性心肌梗死介入術(shù)后患者生命質(zhì)量的臨床研究，2008，XX中醫(yī)藥大學(xué).[11]楊偉，通心絡(luò)膠囊對(duì)急性心肌梗塞急診PCI患者心肌保護(hù)的臨床研究，2009，XX中醫(yī)學(xué)院.[12]任毅，陳可冀，阮XX，吳煥林，歐愛華，王云飛，江巍.活血化瘀中藥防治冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄的Meta分析[J]．XX中醫(yī)雜志，2008，35（5）：641-644.[13]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，1979.[14]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].XX:人民衛(wèi)生出版社，2012.[15]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志．2001，29（12）：710-725．[16]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組XX分組.胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急癥診療規(guī)范[J]．中國中醫(yī)急癥雜志．1995，4（4）：183-186．[17]中華人民共和國衛(wèi)健委.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].XX:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:108-109.[18]李七一.《心腦血管疾病中醫(yī)診治》[M].XX：人民衛(wèi)生出版社，2001.[19]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.第二批24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（合訂本）.2011:65-69.[20]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（04）:第389-395頁.[21]朱文鋒.《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》》[M].XX：XX科學(xué)技術(shù)出版社，1999.[22]中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)，《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》[M].XX：中國中醫(yī)藥出版社，2008.[23]楊偉，通心絡(luò)膠囊對(duì)急性心肌梗塞急診PCI患者心肌保護(hù)的臨床研究[J]，2009，XX中醫(yī).[24]趙帥等，通心絡(luò)膠囊對(duì)氣虛血瘀型急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的臨床觀察.第九屆國際絡(luò)病學(xué)大會(huì).2013.XX.學(xué)院.[25]田昭濤，李慧麗與李坤，通心絡(luò)膠囊干預(yù)急性心