基于醫(yī)患溝通工作、構(gòu)建和諧之醫(yī)患關(guān)系

基于醫(yī)患溝通工作坊

構(gòu)建和諧之醫(yī)患關(guān)系XX大學(xué)腫瘤醫(yī)院（XX腫瘤醫(yī)院、XX市腫瘤防治研究所）由XX市衛(wèi)健委和XX大學(xué)共管，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院全國五家腫瘤學(xué)重點(diǎn)學(xué)科單位之一教育部“惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制與轉(zhuǎn)化研究”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室院所概況外科樓主樓科研樓院所概貌床位數(shù)1976年建院：100張1995年遷址：350張目前：790張科室構(gòu)成臨床科室：29科室（25病區(qū)）醫(yī)技科室：13個(gè)中心實(shí)驗(yàn)室及研究室：8個(gè)管理處室：17個(gè)人才隊(duì)伍在編職工1090人，專業(yè)技術(shù)人員占95.4%高級職稱人員234人博導(dǎo)38人，突貢專家8人，政府特貼26人杰青3人海聚1人醫(yī)院規(guī)模教研防培養(yǎng)腫瘤防治專業(yè)人才基礎(chǔ)研究、新的診療及防治技術(shù)研究腫瘤發(fā)病的登記、監(jiān)測及防治對策研究醫(yī)提供腫瘤規(guī)范化的綜合治療與優(yōu)質(zhì)服務(wù)院所主要工作國家腫瘤學(xué)重點(diǎn)學(xué)科單位（首批）腫瘤學(xué)博士學(xué)位授權(quán)單位（首批）教育部“惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室XX市惡性腫瘤轉(zhuǎn)化研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中國抗癌協(xié)會(huì)副理事長單位多個(gè)所屬專業(yè)委員會(huì)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的主任委員、副主任委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員單位國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)掛靠單位XX市腫瘤防治辦公室XX抗癌協(xié)會(huì)XX癌癥康復(fù)會(huì)學(xué)術(shù)地位2014年門診就診總?cè)舜?0.99萬較2013年增長10.9%2014年醫(yī)療工作基本情況5099172014年出院總?cè)舜?.77萬較2013年增長16.9%2014年醫(yī)療工作基本情況2014年手術(shù)例數(shù)15150例較2013年增長10.1%2014年醫(yī)療工作基本情況2014年平均住院日5.89天較2013年降低7.7%2014年醫(yī)療工作基本情況序號癌種全市二級以上醫(yī)院合計(jì)（例）北京腫瘤醫(yī)院（例）北京腫瘤醫(yī)院所占比例1皮膚黑色素瘤56135362.92%2乳腺惡性腫瘤10470208519.91%3胃惡性腫瘤7456121116.24%4食管惡性腫瘤379354814.45%5結(jié)直腸惡性腫瘤11459165014.40%6淋巴惡性腫瘤373648713.04%7肺惡性腫瘤1936116538.54%8肝惡性腫瘤106165054.76%2013年XX市主要惡性腫瘤收治情況數(shù)據(jù)來源：XX市腫瘤防治研究辦公室?？苾?yōu)勢建設(shè)患者首選的國際化腫瘤中心尊嚴(yán)、安全、公平、正義、幸福、未來集醫(yī)、教、研之合力，為患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為社會(huì)提供專業(yè)和公眾健康教育，開展臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，為減輕當(dāng)前腫瘤之負(fù)擔(dān)和未來腫瘤之威脅、推動(dòng)學(xué)科之發(fā)展而不懈努力愿景使命核心價(jià)值醫(yī)院愿景XX核心價(jià)值2009年，國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目《醫(yī)患關(guān)系對構(gòu)建和諧公平社會(huì)的影響及對策研究》全國十城市問卷調(diào)查顯示：醫(yī)患關(guān)系總體狀況：“相對較好”醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系緊張是多因素作用的結(jié)果政府因素政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入比重減少、醫(yī)療保障體系不健全、衛(wèi)生法制化建設(shè)滯緩，解決醫(yī)患矛盾無法可依醫(yī)方因素公立醫(yī)院公益性淡化和不同程度存在過度醫(yī)療問題、細(xì)節(jié)服務(wù)精神相對缺失、依法行醫(yī)觀念不強(qiáng)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力相對較弱、醫(yī)者不同社會(huì)角色之間的價(jià)值沖突患方因素患者對治療效果的期望值過高、患方對醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的理解存在誤區(qū)、患者醫(yī)療花費(fèi)負(fù)擔(dān)過重、患者維權(quán)意識(shí)和參與意識(shí)增強(qiáng)、患者的“病人角色”對醫(yī)療服務(wù)水平提出更XX求媒體因素媒體的夸大、不實(shí)炒作傷害了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)……醫(yī)患關(guān)系緊張的因素XX市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的醫(yī)方因素研究XX市哲學(xué)社會(huì)規(guī)劃辦“十一五”面上項(xiàng)目和XX市教育委員會(huì)重點(diǎn)項(xiàng)目《XX市醫(yī)患關(guān)系對構(gòu)建和諧XX的影響及對策研究》數(shù)據(jù)來自XX市8家衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，16家公立醫(yī)院和20個(gè)城市社區(qū)，調(diào)查對象包括政府、社會(huì)、醫(yī)方患方4類人群，N=2272.其中分析了目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方因素包括：政府對公立醫(yī)院投入不足和公益性淡化醫(yī)患之間缺乏相互信任和尊重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高，服務(wù)細(xì)節(jié)有待改善依法行醫(yī)觀念不強(qiáng)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力相對較弱解決對策：加強(qiáng)醫(yī)患溝通！作為三級甲等專科腫瘤醫(yī)院，我們應(yīng)當(dāng)如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧？腫瘤臨床的醫(yī)患溝通有什么特殊之處？留給我們的思考溝通是癌癥治療的重要元素（Stiefel2006）告知壞消息、終末期治療中的溝通和承認(rèn)失誤讓腫瘤科醫(yī)師感到非常有壓力（Fallowfield&Jenkins1999，2004）無效溝通導(dǎo)致患者不知所措和不確定感（Lermanetal.1993，Lamont&Christakis2001）導(dǎo)致醫(yī)生對工作不滿意和情緒倦?。⊿hermanetal.2006）醫(yī)患溝通培訓(xùn)能夠提高醫(yī)生的溝通技能（Barthetal，2011）腫瘤臨床的醫(yī)患溝通提高腫瘤臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通技能，特別是在告知壞消息、晚期病情溝通這些比較困難的問題上的溝通能力應(yīng)用心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，幫助醫(yī)生更好地體會(huì)醫(yī)患關(guān)系中患者的感受和需求提高醫(yī)生對溝通的滿意度，減輕職業(yè)耗竭感醫(yī)患溝通培訓(xùn)的目標(biāo)促進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系！理論與實(shí)踐相結(jié)合：講授——溝通的基本技能和知識(shí)“做”——練習(xí)所學(xué)的技能，理解所學(xué)知識(shí)留出時(shí)間和空間介紹個(gè)人經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)找到最適合自己的路工作坊的培訓(xùn)師是輔助者

關(guān)注參與者的反應(yīng)和反饋跨文化適應(yīng)的問題能夠得到討論為什么選用工作坊的形式？自2009年起，XX大學(xué)腫瘤醫(yī)院連續(xù)舉辦了7屆醫(yī)患溝通工作坊（XX市級繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目，I類學(xué)分4分），工作坊內(nèi)容涉及以下4個(gè)主題：告知壞消息——SPIKES工作坊告知壞消息——SHARE工作坊巴林特小組工作坊CALM工作坊：晚期腫瘤患者癌癥管理及生存意義我們舉辦過的工作坊SPIKES工作坊SPIKES由WalterBaile博士2000創(chuàng)建XX大學(xué)安得森癌癥中心精神科主任23

Setting設(shè)置 Patient′sPerception患者的認(rèn)識(shí)和理解 InformationNeed

對信息的需求 ProvideKnowledge提供知識(shí) RespondingtoEmotionswithEmpathy用共情對患者的情緒作出反應(yīng)Summary小結(jié)合作方：德國弗萊堡大學(xué)培訓(xùn)時(shí)間：2009年4月（2天）2009年10月（2天）2011年9月（2天）2011年9月（2天）

培訓(xùn)人次：150人左右SPIKES工作坊SHARE工作坊SHARE模型由日本學(xué)者Fujimori開發(fā)（Fujimori&Uchitomi，2009），更適合XX文化目前日本和XX都由政府委托本國的心理社會(huì)腫瘤協(xié)會(huì)對所有腫瘤臨床醫(yī)護(hù)人員開展SHARE模型工作坊培訓(xùn)在告知壞消息的溝通中，應(yīng)當(dāng)考慮到的四個(gè)要素：

支持的環(huán)境（Supportiveenvironment）

如何告知壞消息（Howtodeliverbadnews

其他的信息（Additionalinformation）

提供保證（Reassurance）

情感支持（EmotionalSupport）基本理論合作方：XX心理社會(huì)腫瘤協(xié)會(huì)（TPOS）培訓(xùn)時(shí)間：2012年9月（2天）

培訓(xùn)人數(shù)：12人

我院康復(fù)科2位年輕醫(yī)師從2013年開始參加TPOS的SHARE工作坊師資培訓(xùn)，預(yù)計(jì)在今年能取得培訓(xùn)師資格SHARE工作坊巴林特（Balint）工作坊34“在醫(yī)學(xué)的核心，一直都有具體某患者與某醫(yī)生的人的關(guān)系”?！白畛Ｊ褂玫乃幬锲鋵?shí)是醫(yī)生自身”“沒有得到恰當(dāng)儲(chǔ)存的藥品非但會(huì)失效，

還可能變成毒藥?！?/p>

米歇爾·巴林特（MichaelBalint）

深入理解醫(yī)患關(guān)系如何能使一個(gè)“好醫(yī)生更棒”學(xué)會(huì)運(yùn)用“醫(yī)生自己”這種藥減輕職業(yè)耗竭提高工作滿意度巴林特小組的作用合作方：國際巴林特聯(lián)盟培訓(xùn)時(shí)間：2013年9月（2天）2014年8月（2天）2015年4月（2天）

培訓(xùn)人次：150人巴林特工作坊CALM工作坊CALM——ManagingCancerAndLivingMeaningfully）內(nèi)容包括：癥狀的管理控制以及與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通個(gè)人生活的改變及家人、伴侶關(guān)系的議題靈性的成長以及生命的目的和意義面對未來、希望及死亡的議題癌癥管理與生存意義合作方：加拿大瑪嘉烈公主癌癥中心培訓(xùn)時(shí)間：2013年11月（1天）2015年4月（1天半）

培訓(xùn)人次：120人左右CALM工作坊工作坊效果評價(jià)ISPIKES工作坊之后，工作學(xué)員們對引導(dǎo)與患者的會(huì)談方面感到更自信引導(dǎo)與患者、家屬的會(huì)談方面感到更自信與患者、家屬討論預(yù)后感到更安全能夠更好地在溝通中為患者提供情感支持在告知壞消息的會(huì)談中有更強(qiáng)的安全感對于醫(yī)患溝通的質(zhì)量更加自信有更多理論知識(shí)，并且對自己將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際會(huì)談中的能力更加自信巴林特工作坊結(jié)束后，89%的學(xué)員對此次工作坊感到滿意，并認(rèn)為此次工作坊將有助于他們的臨床實(shí)踐96%的學(xué)員有意向參加持續(xù)性巴林特小組92%的學(xué)員認(rèn)為巴林特小組幫他們更好地觀察自己在醫(yī)患溝通中的感受，并在工作中利用這些感受100%的學(xué)員認(rèn)為巴林特小組激發(fā)他們?nèi)シ此紴槭裁此麄冇X得某些患者特別難以應(yīng)對工作坊效果評價(jià)IITocute