規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查實(shí)施方案

規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查實(shí)施方案為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的實(shí)施方案》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、總體要求以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅(jiān)持新時代衛(wèi)生健康工作方針，堅(jiān)持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。以提高人民健康水平為核心，以滿足人民群眾健康需求、改善就醫(yī)體驗(yàn)為目標(biāo)，以強(qiáng)化醫(yī)療管理、推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)、加強(qiáng)監(jiān)督管理為重點(diǎn)，持續(xù)糾正醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的不合理檢查問題，切實(shí)推行因病施治、合理檢查，控制和減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二、重點(diǎn)任務(wù)（一）強(qiáng)化醫(yī)療管理1.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。各級衛(wèi)生健康行政部門切實(shí)履行監(jiān)督、管理職責(zé)，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。省、市兩級醫(yī)療質(zhì)量控制中心充分發(fā)揮指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，結(jié)合本地區(qū)、本專業(yè)實(shí)際情況，扎實(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)工作，確保各專業(yè)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療管理主體責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理等專業(yè)委員會作用，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則等，使用適宜的技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治。2.促進(jìn)合理檢查治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評制度，對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進(jìn)行評估，并在機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行公示。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全處方審核與點(diǎn)評工作機(jī)制，重點(diǎn)審核和點(diǎn)評處方的合法性、規(guī)范性、適宜性，確保實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜用藥。加強(qiáng)國家和省級監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強(qiáng)化臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，加快推進(jìn)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床路徑管理，提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率分別達(dá)到50%和70%。（二）推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)1.推進(jìn)檢查資源共享。加快推進(jìn)省、市、縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫，逐步實(shí)現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸，推進(jìn)檢查資料信息實(shí)現(xiàn)區(qū)域共享。鼓勵配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查服務(wù)，支持區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心等衛(wèi)生健康領(lǐng)域的新業(yè)態(tài)、新模式發(fā)展，推進(jìn)資源共享，提高使用效率。2.促進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)。省、市衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)管理辦法，明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、診療項(xiàng)目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，控制不必要的重復(fù)檢查，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)、病理等質(zhì)控中心作用，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制工作，原則上醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)XX域醫(yī)療共同體應(yīng)建立健全檢查結(jié)果互認(rèn)制度，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升檢查能力。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通，通過互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務(wù)，有條件的地方牽頭醫(yī)院建立開放共享的醫(yī)學(xué)影像、心電診斷等中心，實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級診斷。2021年12月底前，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)XX域醫(yī)療共同體內(nèi)要實(shí)現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)。加快推動川渝兩地二級以上公立醫(yī)院開展檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理1.開展專項(xiàng)治理行動。以開展過度檢查專項(xiàng)整治為切入點(diǎn)深化衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域系統(tǒng)治理，圍繞廣受群眾詬病的“濫檢查”問題，開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動。衛(wèi)生健康部門XX市場監(jiān)管、醫(yī)保等有關(guān)部門制定專項(xiàng)治理工作方案，聚焦違反《臨床技術(shù)操作規(guī)范》《臨床診療指南》《XX省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展二級以上醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》等規(guī)定的不合理檢查行為，重點(diǎn)整治無指征檢驗(yàn)檢查，主要包括超適應(yīng)癥檢查、重復(fù)檢查、誘導(dǎo)檢查、打包式檢查等違規(guī)醫(yī)療行為。2.持續(xù)深入推進(jìn)監(jiān)管。各級衛(wèi)生健康部門強(qiáng)化主動監(jiān)管意識，不斷提升監(jiān)管能力，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)督、醫(yī)療質(zhì)量管理等日常工作，建立日常監(jiān)督、整改落實(shí)的長效機(jī)制。對高值高頻、群眾反映突出的檢查項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，定期通報監(jiān)控情況，將結(jié)果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時預(yù)警并糾正。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，通過電子病歷、知識庫等加載集成各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等規(guī)則，探索開發(fā)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的智能審核、監(jiān)管功能。到2021年底，全省三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價達(dá)到4級，二級醫(yī)院達(dá)到3級。各級衛(wèi)生健康部門運(yùn)用好醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，通過信息化手段、大數(shù)據(jù)篩查等方式持續(xù)排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查問題。醫(yī)療保障部門要建立健全醫(yī)保信用評價體系，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合績效考評機(jī)制，將信用評價結(jié)果、綜合績效考評結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強(qiáng)對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費(fèi)用監(jiān)管，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等多種形式相結(jié)合的檢查制度，明確檢查對象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容，及時查處違法違規(guī)行為。3.嚴(yán)肅落實(shí)違規(guī)懲處。按照《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法（試行）》《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2020年版）》《XX省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2020年版）》等有關(guān)規(guī)定，對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行責(zé)任追究和不良執(zhí)業(yè)行為記分。對線索問題較多、多次約談?wù)牟涣蜥t(yī)保違規(guī)性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究有關(guān)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查問題嚴(yán)重且監(jiān)管不力的，追究有關(guān)部門負(fù)責(zé)人責(zé)任。三、保障措施（一）完善績效分配制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全以公益性為導(dǎo)向的績效考核評價機(jī)制，完善內(nèi)部薪酬分配制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位以及一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。合理提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，正向激勵醫(yī)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。中醫(yī)醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部績效分配機(jī)制，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點(diǎn)考核依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以中醫(yī)為主的診療方向。（二）持續(xù)深入推進(jìn)改革持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)；推動完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用；強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮其引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、規(guī)范合理診療等方面的積極作用，推進(jìn)XX等市開展DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)；推進(jìn)XX、XX、XX等市開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和病種分值付費(fèi)（DIP）國家試點(diǎn)；采取措施推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革任務(wù)落地；健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，開展中醫(yī)藥特色醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。（三）科學(xué)配置檢查資源衛(wèi)生健康部門要提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性，通過規(guī)劃引導(dǎo)、規(guī)范準(zhǔn)入和強(qiáng)化監(jiān)管，努力形成區(qū)域布局更加合理、裝備結(jié)構(gòu)更加科學(xué)、配置數(shù)量與健康需求更加匹配、使用行為更加規(guī)范、應(yīng)用質(zhì)量更有保障的大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃管理體系，基本滿足臨床診療、科研創(chuàng)新需要和人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求。（四）加強(qiáng)績效考核管理完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行考核管理，深入推進(jìn)二級、三級公立醫(yī)院績效考核。健全公立醫(yī)院績效考核評價體系，規(guī)范考核流程，加強(qiáng)考核管理，定期公布考核結(jié)果，強(qiáng)化結(jié)果分析與運(yùn)用。建立績效考核信息共享、結(jié)果應(yīng)用機(jī)制，將績效考核結(jié)果與政府投入掛鉤。逐步形成精準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)院績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有效銜接。中醫(yī)醫(yī)院要堅(jiān)持中醫(yī)辦院方向，著力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，做好公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核結(jié)果運(yùn)用。四、組織實(shí)施（一）全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)健全省、市、縣三級醫(yī)院黨建指導(dǎo)工作體系，強(qiáng)化醫(yī)院黨建指導(dǎo)委員會職能，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。加強(qiáng)衛(wèi)生健康黨內(nèi)制度建設(shè)，全力推動黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門將過度醫(yī)療檢查問題納入日常監(jiān)督的重要內(nèi)容，嚴(yán)守重要節(jié)點(diǎn)，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的重要內(nèi)容。加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，班子成員嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”，定期約談重點(diǎn)科室、崗位和人員，強(qiáng)化紀(jì)律約束和監(jiān)督管理。對發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為，要給予相關(guān)人員黨紀(jì)政紀(jì)處分。（二）強(qiáng)化部門責(zé)任落實(shí)要加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動，明確部門職責(zé)，細(xì)化任務(wù)分解，責(zé)任落實(shí)到人。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為監(jiān)督與管理，提高醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。中醫(yī)藥部門加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為監(jiān)督與管理。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（三）營造良好社會氛圍各地要加大宣傳力度，及時準(zhǔn)確做好政策解讀，回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，優(yōu)化氛圍，凝聚共識，爭取社會各界更多理解，為改革努力營造良好氛圍。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，進(jìn)一步增強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療