醫(yī)患關(guān)系道德課件

前言案例1一組實(shí)習(xí)生（7人，其中2名男生）跟隨婦科老師出門(mén)診，當(dāng)為一個(gè)女病人檢查時(shí)，女病人不讓實(shí)習(xí)生檢查。老師說(shuō)，實(shí)習(xí)生檢查等于是我查，你不讓實(shí)習(xí)生檢查，我也不查。結(jié)果，女病人走了。對(duì)帶教老師的行為(xíngwéi)進(jìn)行分析，同學(xué)們會(huì)產(chǎn)生那些想法？

第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德◆老師的做法沒(méi)什么不對(duì)；◆病人未履行義務(wù)在先，故醫(yī)生可不履行義務(wù)在后；◆患者有隱私權(quán)，若患者不讓學(xué)生(xuésheng)檢查，只能按患者意見(jiàn)辦；◆醫(yī)生應(yīng)勸說(shuō)患者，并提出幾種解決途徑；◆醫(yī)生的不妥主要表現(xiàn)在向病人解釋時(shí)對(duì)病人不尊重，態(tài)度生硬；◆病人既然到教學(xué)醫(yī)院來(lái)，就應(yīng)該想到這一點(diǎn)。病人覺(jué)悟太低，使醫(yī)學(xué)生錯(cuò)過(guò)了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德【案例分析】

本案例中的醫(yī)學(xué)事實(shí)是：患者需要進(jìn)行婦科檢查；

倫理學(xué)事實(shí)是：患者不讓實(shí)習(xí)生檢查，老師拒絕為患者提供檢查（進(jìn)一步，也就不可能進(jìn)行治療(zhìliáo)）。

關(guān)系相對(duì)復(fù)雜：一是醫(yī)患關(guān)系（包括老師、實(shí)習(xí)生與患者的關(guān)系），二是師生關(guān)系。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德按層次性排出帶教老師可采取的做法：◆強(qiáng)制檢查；◆本案例中的做法；◆先告知患者，然后由實(shí)習(xí)生檢查，老師指導(dǎo)；◆若患者不同意，應(yīng)作進(jìn)一步解釋?zhuān)ＷC(bǎozhèng)對(duì)患者不構(gòu)成傷害；患者仍不同意，則由老師檢查；◆若患者同意，但不讓男學(xué)生檢查，可讓男學(xué)生在旁見(jiàn)習(xí)直至回避。

請(qǐng)?zhí)岢瞿鷮?duì)以上分析和結(jié)論的看法。第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德案例2劉某準(zhǔn)備到新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院做人工流產(chǎn)手術(shù)，但她沒(méi)想到，在進(jìn)行“婦檢”時(shí)自己竟被當(dāng)成了教學(xué)標(biāo)本。為此，羞辱難當(dāng)(nándānɡ)的劉某以醫(yī)院及當(dāng)事醫(yī)師侵犯了自己的隱私權(quán)為由告上了法庭。據(jù)劉某介紹，9月15日下午，她到醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診，告訴醫(yī)師要做“人工流產(chǎn)”。一名戴眼鏡的女醫(yī)師叫其進(jìn)門(mén)診檢查室，劉脫下衣服后躺在檢查床上，告訴醫(yī)師自己準(zhǔn)備好了。約一分鐘后，醫(yī)師推門(mén)而入，接著對(duì)外面的人說(shuō)：“你們都進(jìn)來(lái)”。隨后進(jìn)來(lái)了10多個(gè)穿白大褂的男女青年。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德

“我當(dāng)時(shí)只穿了件短袖T恤，一下子面對(duì)這么多人，難堪得要命。稍微鎮(zhèn)靜些后，我要求讓這些人出去。而醫(yī)師說(shuō)沒(méi)什么，他們都是見(jiàn)習(xí)生，并讓我躺好，不然沒(méi)法檢查。接著醫(yī)師一邊指著我的身體，一邊向見(jiàn)習(xí)生介紹各部位的名稱(chēng)特征，其間還有見(jiàn)習(xí)生的笑聲。我腦中一片空白，只能把臉扭向一邊忍受著一切?！眲⒏嬖V(ɡàosù)記者。第二天，氣憤難平的她找到當(dāng)事醫(yī)師，問(wèn)進(jìn)來(lái)那么多人為什么不先給她打招呼。醫(yī)師回答：沒(méi)必要。而另一位醫(yī)師干脆對(duì)她說(shuō)，在醫(yī)院就沒(méi)有隱私權(quán)。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德

官司一起，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院在門(mén)診大廳的顯著位置掛出《告患者書(shū)》，寫(xiě)明了該醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)基地，來(lái)此就診的患者應(yīng)該配合，醫(yī)務(wù)人員將恪守醫(yī)學(xué)倫理道德，對(duì)患者疾病和個(gè)人隱私嚴(yán)格保密。結(jié)果，一紙《告患者書(shū)》引來(lái)一片拒絕聲，患者紛紛對(duì)這種教學(xué)方式說(shuō)“不”。經(jīng)歷這次波折后，醫(yī)院發(fā)出了一份《致全國(guó)(quánɡuó)醫(yī)院呼吁書(shū)》，呼吁書(shū)中寫(xiě)道：“作為臨床教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)師帶教是醫(yī)學(xué)教育不可分割的部分，也是臨床教學(xué)的惟一途徑，更是教學(xué)大綱的明文規(guī)定。如果教學(xué)醫(yī)院必須先征得患者同意方可示教，醫(yī)學(xué)院的見(jiàn)習(xí)生、實(shí)習(xí)生都會(huì)被患者拒之門(mén)外，醫(yī)學(xué)教育事業(yè)如何發(fā)展？呼吁最后更是“振聾發(fā)聵”：如果法院判我院敗訴，那將是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的悲哀，醫(yī)學(xué)教育將何去何從？！第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德

如何看待病人的隱私權(quán)和支持醫(yī)學(xué)(yīxué)科學(xué)的義務(wù)？第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德第五章醫(yī)患關(guān)系(guānxì)倫理第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系(guānxì)的性質(zhì)一、醫(yī)患關(guān)系(guānxì)的含義及性質(zhì)（一）醫(yī)患關(guān)系的含義醫(yī)患關(guān)系：是指一個(gè)個(gè)體（患者）與另一個(gè)個(gè)體或群體（治療者或醫(yī)療衛(wèi)生組織）在醫(yī)療活動(dòng)中的各種聯(lián)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系：廣義的醫(yī)患關(guān)系：第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德（二）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)1、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)屬性(shǔxìng)2、醫(yī)患關(guān)系的倫理屬性3、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性4、醫(yī)患關(guān)系的價(jià)值屬性第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德技術(shù)(jìshù)屬性首先(shǒuxiān)具備的屬性技術(shù)屬性是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)醫(yī)患交往必須尊重科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德倫理(lúnlǐ)屬性雙向的道德關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)屬性信托關(guān)系：去尋找(xúnzhǎo)自己健康的拯救者和生命的托付者醫(yī)者的不可推卸的道義責(zé)任并具有其獨(dú)特的倫理性質(zhì)：全人類(lèi)性、繼承性、實(shí)踐性第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德醫(yī)患關(guān)系從倫理學(xué)角度看，是一種信托關(guān)系。①信托關(guān)系的設(shè)立(shèlì)與存在必須具有特定目的；②受托人從委托人那兒獲得并行使特殊的權(quán)力；③信托關(guān)系內(nèi)雙方本質(zhì)上的不對(duì)等,包括:知識(shí)、權(quán)力、談判能力和影響力。④信托關(guān)系就是委托人對(duì)受托人的信任,相應(yīng)的,醫(yī)生的言行必須清楚與明確地傳達(dá)對(duì)病人的忠誠(chéng)。⑤依賴(lài)與易受傷害,在醫(yī)患關(guān)系中,病人是處于最無(wú)力保護(hù)自己和照管自己利益的情況中。完全依賴(lài)醫(yī)生是必然的。⑥受托人容易誤用或?yàn)E用被授予的權(quán)力,以促進(jìn)自己的利益或暗中損害委托人的利益。⑦期望是信托關(guān)系最后一個(gè)特征。第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德法律(fǎlǜ)屬性用法律保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志(biāozhì)學(xué)術(shù)界仍存爭(zhēng)議主要有兩種觀(guān)點(diǎn)1、是不一般的契約（合同）關(guān)系：復(fù)雜性、不確定性2、經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者的關(guān)系：有利于處理非醫(yī)療事故的醫(yī)患矛盾，但仍存在不足第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德從法律角度看，醫(yī)患關(guān)系具有契約性，因?yàn)榘恕耙s”和“承諾”兩個(gè)要件。但并不表明就是契約關(guān)系，因?yàn)椋海?）醫(yī)患雙方不能說(shuō)是平等的，醫(yī)務(wù)人員在知識(shí)等方面都比患者要優(yōu)越。（2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。（3）最重要的是契約關(guān)系各方均受個(gè)人利益驅(qū)動(dòng)，名正言順的謀求自己的利益，每一方都希望保護(hù)自己免受對(duì)方自利行為傷害。（4）契約關(guān)系中違約一方需要承擔(dān)賠償責(zé)任(zérèn)，而醫(yī)患關(guān)系并不是完全如此。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德價(jià)值(jiàzhí)屬性醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系中實(shí)現(xiàn)(shíxiàn)物質(zhì)價(jià)值、醫(yī)學(xué)價(jià)值和倫理價(jià)值的統(tǒng)一患者在醫(yī)患關(guān)系中獲得健康價(jià)值、精神價(jià)值及社會(huì)價(jià)值等第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德總結(jié)(zǒngjié)醫(yī)患關(guān)系是一種具有技術(shù)、倫理、法律、價(jià)值屬性的特殊(tèshū)的人際關(guān)系技術(shù)關(guān)系是基礎(chǔ)、倫理關(guān)系是本質(zhì)、法律關(guān)系是保障、價(jià)值關(guān)系是目的第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德案例分析：原告：鄭某，女32歲，江蘇省南京市紅十字會(huì)醫(yī)院護(hù)士。住江蘇省南京市。原告：陳某，男38歲，中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)某部軍官，住江蘇省南京市。被告：江蘇省某醫(yī)院。住所地：江蘇省南京市。法定代表人：黃某，該院院長(zhǎng)。原告與被告發(fā)生醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，向當(dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V。原告訴稱(chēng)：因結(jié)婚7年未生育到醫(yī)院就醫(yī)，與醫(yī)院（被告）約定通過(guò)“單精子卵腔內(nèi)注射”技術(shù)（ICSI技術(shù)）實(shí)施人工輔助生育，但是醫(yī)院擅自改變治療技術(shù)方案，實(shí)際采取了“體外受精(tǐwàishòujīnɡ)和胚胎移植”技術(shù)（IVF技術(shù)）并導(dǎo)致治療失敗，故請(qǐng)求按照《合同法》和《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》以及《民法通則》的規(guī)定，判令醫(yī)院雙倍賠償醫(yī)藥費(fèi)2.5萬(wàn)元，誤工費(fèi)1392.5元。精神撫慰精1萬(wàn)元并公開(kāi)賠禮道歉。第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德被告辯稱(chēng)：IVF技術(shù)和ICSI技術(shù)都是人工輔助(fǔzhù)生殖技術(shù)手段，二者有不同的適應(yīng)癥。原被告之間并沒(méi)有明確約定采取何種技術(shù)。我院根據(jù)原告當(dāng)時(shí)的情況決定采取IVF技術(shù)符合醫(yī)療常規(guī)，因此，在治療過(guò)程中不存在任何過(guò)錯(cuò)。原被告之間不存在普通的消費(fèi)者與經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系，本案不適用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法。原告以違約為訴由，要求我院承擔(dān)精神損害賠償業(yè)沒(méi)有法律依據(jù)。問(wèn)題(wèntí)：如果你是法官，你如何判決？第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德在雙方證據(jù)優(yōu)勢(shì)(yōushì)的較量中，法院認(rèn)定：雖然原告、被告雙方書(shū)面未約定采取何種技術(shù)進(jìn)行治療，但是綜合分析以上證據(jù)可以認(rèn)定，原告已知熟悉存在兩種不同的治療技術(shù)手段，其交費(fèi)的行為應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是對(duì)治療技術(shù)方案作出的選擇，人民醫(yī)院收費(fèi)的行為應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是對(duì)原告選擇的確認(rèn)，因此，原被告之間已經(jīng)就采取ISCI技術(shù)進(jìn)行人工輔助生育治療達(dá)成合意，人民醫(yī)院有義務(wù)按照ICSI技術(shù)為原告進(jìn)行治療。最后，法院判原告獲勝。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德（二）醫(yī)患關(guān)系的基本特征1、不對(duì)稱(chēng)的平等：地位不對(duì)稱(chēng)信息不對(duì)稱(chēng)選擇不對(duì)稱(chēng)2、無(wú)隱私的陌生人關(guān)系醫(yī)患保持情感中立的陌生人際關(guān)系(rénjìɡuānxì)是對(duì)病人健康負(fù)責(zé)第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德小張是甲衛(wèi)生院的一位主治醫(yī)師，2006年6月15日因病到乙醫(yī)院住院，住院后由該院李醫(yī)師負(fù)責(zé)。6月25日，小張因覺(jué)得自己的病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)，就找李醫(yī)師了解病情及治療方案，在了解情況后，建議李醫(yī)師能否調(diào)整一下治療方案。李醫(yī)師聽(tīng)后十分不悅，認(rèn)為這是對(duì)自己診治水平的懷疑和不信任，沒(méi)有考慮小張的建議。26日下午，小張要求出院到別處治療，李醫(yī)師更加生氣，但鑒于患者的要求還是不情愿為小張辦理了出院手續(xù)。問(wèn)題：試對(duì)該案例中的醫(yī)患關(guān)系模式進(jìn)行分析，并提出自己的建議。第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系的理論(lǐlùn)模式第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德一.帕森斯模式技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系：父子關(guān)系（相似）一個(gè)人受另一個(gè)具有合法社會(huì)控制權(quán)利人的社會(huì)控制表現(xiàn)(biǎoxiàn)出某種感情中立狀態(tài)，但又充滿(mǎn)濃重的感情色彩，都把注意力集中在相似的目標(biāo)上第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德但這種模式并不具有廣泛(guǎngfàn)的適用性并不適用所有的疾病隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的不對(duì)稱(chēng)性會(huì)減弱患者對(duì)醫(yī)生的依賴(lài)性也會(huì)弱化醫(yī)生的控制作用逐步減小第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德二、薩斯－荷倫德模式

(一)主動(dòng)(zhǔdòng)-被動(dòng)型：父母與嬰兒的關(guān)系(二)指導(dǎo)－合作型：父母與少年的關(guān)系

(三)共同參與型成年人與成年人的關(guān)系第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德模式醫(yī)生的地位患者的地位應(yīng)用對(duì)象生活原型主動(dòng)—被動(dòng)為患者做什么被動(dòng)接受(無(wú)反應(yīng)能力)麻醉、急性創(chuàng)傷昏迷病人父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關(guān)系(主動(dòng)參與全過(guò)程)慢性疾患的病人和心理治療成人之間第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德維奇醫(yī)患關(guān)系模式純技術(shù)模式權(quán)威性模式契約模式第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德一、醫(yī)生的權(quán)利(quánlì)與義務(wù)（一）醫(yī)生的權(quán)利《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；

第二節(jié)醫(yī)患雙方(shuāngfāng)的權(quán)利與義務(wù)第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德④參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健(bǎojiàn)工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。

第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德醫(yī)生的權(quán)力具體表現(xiàn)在：1、疾病診治權(quán)2、特殊干涉權(quán)3、宣告死亡權(quán)4、隔離(gélí)患者權(quán)5、工作學(xué)習(xí)權(quán)利6、參與建設(shè)權(quán)利第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德（二）醫(yī)生的義務(wù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)：

①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行(lǚxíng)醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；⑤從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)；⑥宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。

第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德

醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)(yìwù)包括對(duì)病人、社會(huì)的義務(wù)(yìwù)對(duì)病人的義務(wù)平等地為病人提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)為病人解除痛苦的義務(wù)為病人保守個(gè)人秘密的義務(wù)為病人提供醫(yī)療信息及咨詢(xún)的義務(wù)對(duì)社會(huì)的義務(wù)宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和政策的義務(wù)維護(hù)國(guó)家社會(huì)整體利益的義務(wù)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù)第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德二、患者的權(quán)利與義務(wù)（一）病人權(quán)利的歷史(lìshǐ)關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國(guó)大革命時(shí)期1946年《紐倫堡法典》中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德1946年，美國(guó)通過(guò)了一個(gè)要求醫(yī)院符合一定標(biāo)準(zhǔn)的法案，賦予州在法律(fǎlǜ)上有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。1972年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)采納了《病人權(quán)利法案》.1981年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)了《病人權(quán)利宣言》.1986年第三十八屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)的《醫(yī)師專(zhuān)業(yè)的獨(dú)立與自由宣言》中也提到了病人的權(quán)利。

第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德（二）患者權(quán)利的內(nèi)容1．平等的醫(yī)療權(quán)2．疾病(jíbìng)認(rèn)知權(quán)3．知情同意和知情選擇權(quán)4．維護(hù)隱私權(quán)5．監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程權(quán)6．醫(yī)療賠償權(quán)7．免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)

第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德（三）患者的義務(wù)內(nèi)容1．保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。2．積極配合診療的義務(wù)。3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。4．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)。5.遵守法律(fǎlǜ)上有關(guān)規(guī)定的義務(wù)

第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德三、醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系（一）醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的特征(tèzhēng)

獨(dú)立性自主性社會(huì)性（二）醫(yī)患間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系1．醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系2．醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系3．醫(yī)務(wù)人員義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)及其糾紛化解的道德(dàodé)原則一、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)與醫(yī)德（一）醫(yī)患關(guān)系的物化（技術(shù)化）趨勢(shì)對(duì)醫(yī)德的要求(yāoqiú)（二）醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)化（商品化）趨勢(shì)對(duì)醫(yī)德的要求（三）醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)德的要求（四）醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)德的要求第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德二、醫(yī)療糾紛及其化解的道德原則（一）醫(yī)療糾紛的含義和類(lèi)型1、醫(yī)療糾紛的含義醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)療單位（包括衛(wèi)生行政部門(mén)）與患者在診療、護(hù)理、康復(fù)等過(guò)程中由于某些(mǒuxiē)原因造成了相互沖突，或發(fā)生不良后果及對(duì)其原因認(rèn)識(shí)不一致而導(dǎo)致的爭(zhēng)議。2、醫(yī)療糾紛的類(lèi)型第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德醫(yī)患沖突(chōngtū)糾紛(jiūfēn)性沖突非糾紛性沖突(chōngtū)：期望沖突(chōngtū)、觀(guān)念沖突(chōngtū)、情感沖突(chōngtū)等醫(yī)療糾紛非醫(yī)療糾紛：侵犯患者隱私、非法行醫(yī)等引起的糾紛有過(guò)失的醫(yī)療糾紛無(wú)過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療糾紛：醫(yī)療并發(fā)癥、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血、醫(yī)療破壞事件醫(yī)療事故醫(yī)療過(guò)錯(cuò)≠醫(yī)療差錯(cuò)

第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德（二）醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理因素(yīnsù)2、醫(yī)務(wù)人員的因素（大醫(yī)精誠(chéng)？）3、患者的因素：不良的求醫(yī)行為、對(duì)健康期望過(guò)高、不信任心理、疾病本身的因素、患者家屬的心理行為因素第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德（三）醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動(dòng)中交往時(shí)出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn)(biǎoxiàn)

醫(yī)療糾紛實(shí)際上是當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度進(jìn)行處理和調(diào)解的一種矛盾狀態(tài)。

第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德（四）醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛

1、醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故(shìgù)”?！搬t(yī)療事故”的四個(gè)構(gòu)成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；②導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；③過(guò)失行為結(jié)果造成了患者人身?yè)p害；④過(guò)失行為與后果之間存在因果關(guān)系。第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德2、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的處理道德(dàodé)要求相互尊重的原則真誠(chéng)溝通的原則社會(huì)公益的原則以人為本的科學(xué)化管理原則第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系道德案例：2006年3月7日南方都市報(bào)登出一則消息：《全國(guó)政協(xié)委員吳博威稱(chēng)收紅包可令醫(yī)患關(guān)系更和諧》，認(rèn)為，“醫(yī)生向病人索取紅包獲益的行為應(yīng)當(dāng)禁止，醫(yī)生是救死扶傷的，怎么能誰(shuí)給錢(qián)就先給誰(shuí)