醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式課件

呼吸機(jī)常見(jiàn)通氣(tōngqì)模式

武漢市中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)醫(yī)院ICU范學(xué)朋第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式機(jī)械(jīxiè)通氣的基本概念一種臟器功能支持手段支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者(huànzhě)支持器械：呼吸機(jī)（ventilator）支持目標(biāo)：恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：是為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)的基本(jīběn)構(gòu)造觸發(fā)：吸氣閥的開(kāi)放觸發(fā)機(jī)制：時(shí)間、壓力(yālì)、流速第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式壓力觸發(fā)，探測(cè)到吸氣開(kāi)始到呼吸機(jī)開(kāi)始送氣時(shí)間不低于110～120ms流速觸發(fā)，吸氣開(kāi)始到呼吸機(jī)開(kāi)始送氣時(shí)間可低于100ms，呼吸功耗較小。設(shè)置(shèzhì)：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～3L/min。觸發(fā)(chùfā)（trigger）第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)的基本(jīběn)結(jié)構(gòu)切換(qiēhuàn)：吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥開(kāi)放切換機(jī)制：時(shí)間、容量、流量、壓力第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式機(jī)械(jīxiè)通氣的方式有創(chuàng)正壓通氣(tōngqì)（IPPV）無(wú)創(chuàng)通氣正壓通氣（NPPV）負(fù)壓通氣第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式正壓通氣(tōngqì)的病理-生理學(xué)效應(yīng)第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式正壓通氣(tōngqì)對(duì)通氣(tōngqì)功能的影響減少呼吸功：減少氧耗/CO2產(chǎn)出量（VO2/VCO2）克服阻力,為鎮(zhèn)靜/肌松保駕改善(gǎishàn)肺泡通氣：增加分鐘通氣量(VE)/潮氣量(VT)PACO2=0.863×VCO2/（VT-VD）

第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式正壓通氣對(duì)換氣(huànqì)功能的影響改善氧合：提高PaO2或DO2減少氧耗：降低呼吸功和自主(zìzhǔ)分鐘通氣量提高吸氧濃度(FiO2)呼氣末正壓(PEEP)：增加呼氣末肺容積（EELV）延長(zhǎng)吸氣時(shí)間(TI)：增加吸氣末肺容積（EILV）第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式對(duì)循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的影響：心肺交互作用胸內(nèi)壓變化靜脈回流障礙：前負(fù)荷↓肺容積變化心臟及大血管受壓（類心包填塞(tiánsāi)）肺血管受壓，右心負(fù)荷增加

——CO↓，BP↓第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響(yǐngxiǎng)：心肺交互作用氣道壓力肺的力學(xué)性質(zhì)(xìngzhì)前負(fù)荷心臟的功能狀態(tài)健康心臟：主要與前負(fù)荷有關(guān)心功能不全：?第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式正壓通氣(tōngqì)對(duì)氧輸送量（DO2）的影響DO2由呼吸、循環(huán)和血紅蛋白水平(shuǐpíng)共同決定

DO2

=CaO2×CO

(CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031)DO2直接與組織氧供有關(guān)，在調(diào)節(jié)通氣參數(shù)時(shí)需兼顧呼吸與循環(huán)系統(tǒng)第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)肺損傷（VALI）肺氣壓傷（barotrauma）肺容積(róngjī)傷（volutrauma）——?dú)鈮簜c容積傷均與肺泡過(guò)度擴(kuò)張（EILV過(guò)大）有關(guān)肺萎陷傷（atelectrauma）肺生物傷（biotrauma）第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式肺氣壓(qìyā)傷的表現(xiàn)形式：肺泡外氣體肺間質(zhì)氣腫(PIE)縱隔氣腫皮下氣腫氣胸其他：心包(xīnbāo)和腹膜后積氣，氣體栓塞第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式發(fā)生(fāshēng)氣壓傷的高危因素患者相關(guān)因素(內(nèi)因)基礎(chǔ)疾病,病程,性別,年齡，……機(jī)械通氣相關(guān)因素(外因(wàiyīn))通氣參數(shù),模式,通氣時(shí)間，……第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式發(fā)生氣壓(qìyā)傷的高危因素：ARDS“小肺”不均一性第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式發(fā)生氣壓傷的高危因素(yīnsù)：重癥肺炎吸入性及細(xì)菌性病變不均一,小肺組織(zǔzhī)破壞Chest72:141–144第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式發(fā)生氣壓傷的高危(ɡāowēi)因素：通氣相關(guān)肺過(guò)度膨脹（取決于跨肺壓）是形成氣壓傷的主要原因(yuányīn)肺泡壓≈平臺(tái)壓：PEEP與VT胸腔壓：胸肺彈性與自主呼吸第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式發(fā)生氣壓傷的高危因素(yīnsù)：高平臺(tái)壓/大VTBousarsar總結(jié)1976年-1999年與肺氣壓傷有關(guān)的224項(xiàng)研究(yánjiū)當(dāng)Pplat＜35cmH2O，肺氣壓傷<15％，與Pplat無(wú)相關(guān)，與原發(fā)病有關(guān)當(dāng)Pplat＞35cmH2O，肺氣壓傷＞15％，隨Pplat升高，肺氣壓傷發(fā)生率增加IntensiveCareMed(2002)28:406–413第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

各種(ɡèzhǒnɡ)通氣模式的定義及其特點(diǎn)機(jī)械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。分類依據(jù)有3點(diǎn)：由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換?！坝|發(fā)”可由機(jī)器定時(shí)（控制通氣）或有患者用力(yònglì)來(lái)啟動(dòng)（輔助、支持或自主通氣）。“限制”一般是靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行?！扒袚Q”一般是靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)合來(lái)定義(dìngyì)呼吸類型

通氣方式觸發(fā)限制切換指令(zhǐlìng)（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式一、輔助(fǔzhù)通氣（AssistedVentilationAV）

AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變(gǎibiàn)（流量觸發(fā)）來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)(chùfā)靈敏度。預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度。壓力觸發(fā)(chùfā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時(shí)設(shè)置觸發(fā)敏感度1~3L/min。第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式二、控制(kòngzhì)通氣（ControlledVentilationCV）

CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主(zìzhǔ)呼吸。換句話說(shuō)，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式無(wú)吸氣觸發(fā)，壓力上升前無(wú)反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時(shí)間）一致，表明(biǎomíng)為時(shí)間指令性通氣?？刂?kòngzhì)通氣CV第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過(guò)量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。（3）為心肺功能儲(chǔ)備差的患者提供(tígōng)最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。CV主要(zhǔyào)用于：第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式（4）在實(shí)施“非生理性”特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過(guò)度通氣等。（5）對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末CO2濃度、呼吸功等，只有在CV控制通氣時(shí)測(cè)定(cèdìng)才準(zhǔn)確可靠。第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式三、輔助(fǔzhù)—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來(lái)實(shí)行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。近年來(lái)已有呼吸機(jī)以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)A-CV。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)(cānshù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

在每次壓力-時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說(shuō)明(shuōmíng)每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（flow-by)，可使負(fù)向拐彎波減小，說(shuō)明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。輔助-控制(kòngzhì)通氣

A-CV第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

四、間歇(jiànxiē)指令通氣（IntermittentMandatoryVentilationIMV）大多數(shù)呼吸機(jī)的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，此時(shí)需預(yù)設(shè)：潮氣量（VT）、流速(liúsù)或（和）吸氣時(shí)間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數(shù)呼吸機(jī)以壓力切換方式來(lái)實(shí)行指令通氣。此時(shí)需預(yù)設(shè)：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。指令通氣的輸送不管患者的吸氣用力(yònglì)情況，故在指令通氣壓力上升前常無(wú)負(fù)向拐彎波，兩次指令通氣間可見(jiàn)低幅波動(dòng)的自主波形，負(fù)壓表示吸氣，正壓代表呼氣。間歇(jiànxiē)指令通氣IMV第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式IMV的缺點(diǎn)(quēdiǎn)

指令通氣之外的自主呼吸也通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行，并沒(méi)有得到機(jī)械輔助，需克服按需閥開(kāi)放和呼吸機(jī)回路阻力做功。如果通過(guò)功能不佳的按需閥持久應(yīng)用IMV就可能加重呼吸肌疲勞，增加氧耗，甚至使循環(huán)功能惡化(èhuà)。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用5cmH2O的吸氣壓力支持。第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式五、同步(tóngbù)間歇指令通氣（SIMV）

第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式SIMV時(shí)典型(diǎnxíng)的壓力圖第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

在進(jìn)行SIMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者(huànzhě)的吸氣用力同步。故在指令通氣壓力上升前常有患者(huànzhě)吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波同步間歇(jiànxiē)指令通氣SIMV第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式SIMV的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)⑴降低平均氣道壓；⑵呼吸(hūxī)肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸(hūxī)肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸(hūxī)肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)；⑶改善V/Q比例；⑷應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要；第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式⑸增加患者的舒適感；⑹能較好維持酸堿平衡，減少(jiǎnshǎo)呼吸性堿中毒的發(fā)生；⑺可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過(guò)渡。此外(cǐwài)，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式SIMV+ASBFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycled第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式六、指令(zhǐlìng)每分鐘通氣（MandatoryMinuteVentilationMMV）

呼吸機(jī)按預(yù)定每分通氣量給患者(huànzhě)通氣。如果患者(huànzhě)自主呼吸低于預(yù)設(shè)每分通氣量，不足部分由呼吸機(jī)提供，如果自主通氣已大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機(jī)即不再送氣。臨床上應(yīng)用MMV主要是為了保證患者在撤機(jī)時(shí)從控制通氣到自主呼吸的平穩(wěn)過(guò)渡，避免通氣不足的發(fā)生。第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

應(yīng)用(yìngyòng)MMV的主要危險(xiǎn)有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達(dá)到預(yù)定每分通氣量，呼吸機(jī)也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導(dǎo)致缺氧(quēyǎnɡ)和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用MMV。第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式七、持續(xù)(chíxù)氣道正壓（CPAP）/呼氣末正壓（PEEP）第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

呼吸機(jī)保持呼氣末時(shí)的氣道正壓于預(yù)定水平。注意本圖(běntú)中每次通氣沒(méi)有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加PEEP。呼氣(hūqì)末正壓PEEP第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓，圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形。向上的壓力(yālì)代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)(chíxù)氣道正壓CPAP第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式CPAP觸發(fā)：與病人同步送氣目標(biāo)(mùbiāo)：不定，由病人控制切換：由病人控制壓力(yālì)流速(liúsù)第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式CPAPTime(sec)CPAPlevelFlowL/mPressurecmH2OVolumemL第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式CPAP/PEEP的作用(zuòyòng)：

①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使P(A-a)O2減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散；②使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的通暢；③對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生(chǎnshēng)有利影響；④改善V/Q的比例；⑤增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式應(yīng)用(yìngyòng)PEEP的副作用增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。而高氣道峰壓增加VALI的危險(xiǎn)。因?yàn)閼?yīng)用PEEP有兩面性，所以臨床應(yīng)用時(shí)要掌握適應(yīng)證，并注意(zhùyì)選擇最佳PEEP水平。第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式最佳(zuìjiā)PEEP的選擇常用的方法（1）先給3~5cmH2O的PEEP，以后(yǐhòu)逐漸增加，直至達(dá)FiO2≤0.6時(shí)PaO2≥60mmHg時(shí)的最低PEEP。若PEEP達(dá)15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值，需再增加PEEP水平，即可能因過(guò)多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時(shí)應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）逐步增加PEEP，監(jiān)測(cè)順應(yīng)性達(dá)最好時(shí)的PEEP水平即是最佳PEEP；（3）對(duì)ARDS患者可應(yīng)用P-V曲線，加用略高于低拐點(diǎn)的PEEP。第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

八、壓力支持(zhīchí)通氣（PSV）提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平(shuǐpíng)，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式PSVTime(sec)流速(liúsù)L/m壓力(yālì)cmH2O容量(róngliàng)mL設(shè)置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式PSV流速/時(shí)間(shíjiān)雙切換Flow100%timeLeak35%25%壓力支持通氣的流速、時(shí)間雙切換功能，徹底解決漏氣等情況下出現(xiàn)的吸呼切換困難。時(shí)間切換點(diǎn)可調(diào)第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式

每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己(zìjǐ)決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見(jiàn)每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后，成指數(shù)減至基線。壓力支持(zhīchí)通氣PSV第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式PSV的主要(zhǔyào)缺點(diǎn)當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速(xùnsù)變化者應(yīng)慎用PSV。此外，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用PSV。第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)常用模式九：Biphasic/APRV兩相壓力分別稱為PH及PL兩相壓力相對(duì)(xiāngduì)