感統(tǒng)失調(diào)評(píng)估手冊(cè)_第1頁(yè)
感統(tǒng)失調(diào)評(píng)估手冊(cè)_第2頁(yè)
感統(tǒng)失調(diào)評(píng)估手冊(cè)_第3頁(yè)
感統(tǒng)失調(diào)評(píng)估手冊(cè)_第4頁(yè)
感統(tǒng)失調(diào)評(píng)估手冊(cè)_第5頁(yè)
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感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)展核對(duì)表_____姓名: 性別: 年齡:學(xué)校: 老師或家長(zhǎng)姓名:電話: 地址:兒童的生理發(fā)展與學(xué)習(xí)、情緒有密切關(guān)系,要提升學(xué)習(xí)能力,使兒童保持良好的情緒,必先了解兒童的生理發(fā)展,因此我們?cè)O(shè)計(jì)了下面的問(wèn)卷,請(qǐng)您根據(jù)平時(shí)對(duì)幼兒的觀察填寫(xiě)?!駜和粑吹皆擃}所指年齡,請(qǐng)不要圈選該題●題中情況若只呈部分現(xiàn)象而非全部,請(qǐng)?jiān)u勾該部分情況,并劃線標(biāo)出●沒(méi)有:計(jì)1分;很少:計(jì)2分;偶爾:計(jì)3分;常常:4分;總是:計(jì)5分(一)前庭平衡和大腦雙側(cè)分化: 沒(méi)很偶??傆猩贍柍J莾和貏e喜歡被抱起來(lái)?yè)u晃、旋轉(zhuǎn)。 □□□□□兒童看來(lái)健康、聰明,但看卡片、圖畫(huà)書(shū)、閱讀時(shí),會(huì)排斥、不配合。 □□□□□在眼看得見(jiàn)情況下,屢碰撞桌椅、杯子或旁人,方向和距離感差。 □□□□□手舞足蹈,吃飯、寫(xiě)字、打鼓時(shí)雙手或雙腳配合不良,常忘另一邊。 □□□□□表面上左撇子,左右手都用,或尚未固定偏好使用哪一只手。 □□□□□大動(dòng)作笨拙,容易跌倒,并不會(huì)用手支撐保護(hù)自己,拉他時(shí)顯得笨重。 □□□□□語(yǔ)言表達(dá)不夠清晰,組合句子或編組故事困難。 □□□□□看卡片、圖畫(huà)書(shū)、閱讀時(shí)眼睛會(huì)累,卻可以長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦。 □□□□□俯臥地板床上時(shí),無(wú)法把頭、頸、胸、手腳舉高離地(如飛機(jī)狀。 10.喜歡聽(tīng)故事,不喜歡看卡片、圖畫(huà)書(shū)、閱讀,聽(tīng)的容易記住,看的卻容易忘記。(二)腦神經(jīng)生理抑制困難:11.喜歡獨(dú)處、沉默寡言、朋友少,不喜歡出去玩,在家里找事做?!酢酢酢酢?2.注意力分散,不專心,小動(dòng)作多,學(xué)習(xí)、上課時(shí)喜歡左顧右盼?!酢酢酢酢?3.偏食或挑食:不吃水果、軟皮的食物、肉類、蛋類,只吃白飯、奶等?!酢酢酢酢?4.害羞,見(jiàn)到陌生人趕緊躲避或緊張捻衣角,皺眉頭,口吃說(shuō)不出話?!酢酢酢酢?5.看電視、電影時(shí)很容易激動(dòng),高興得又叫又跳,不敢看恐怖片?!酢酢酢酢?6.嚴(yán)重怕黑,到暗處要有人陪,晚上拒絕出去,不喜歡到空屋子去?!酢酢酢酢?7.換床睡不著,換枕頭或被子睡不好,出外總是對(duì)睡眠空間擔(dān)心?!酢酢酢酢?8.別人為他用棉棒清潔鼻子和耳朵時(shí),他往往覺(jué)得不舒服?!酢酢酢酢?9.喜歡往親人的身上挨靠或摟抱,象被寵壞或被溺愛(ài)的孩子。□□□□□20.睡覺(jué)時(shí)總愛(ài)觸摸被角,抱棉被,衣物或玩具,否則會(huì)出現(xiàn)不安或睡不好?!酢酢酢酢酰ㄈ┯|覺(jué)防御過(guò)多及反應(yīng)不足:脾氣不好,對(duì)親人特別暴躁,常常為瑣事無(wú)故發(fā)脾氣,遇事會(huì)強(qiáng)詞奪理。 □□□□□到新的場(chǎng)合或人多的地方不久,就要求離開(kāi)或自己跑掉。 □□□□□輕微病后或因小事多次向人表示不想去早教中心、幼兒園、學(xué)校,對(duì)其產(chǎn)生恐懼?!酢酢酢酢醭K碧蚴种割^或咬指甲,不喜歡別人幫剪指甲。 □□□□□不喜歡臉被別人碰和幫他洗臉。洗頭或理發(fā)為最痛苦的事。 □□□□□成人幫他拉袖口和襪子,或協(xié)助穿衣服而碰他皮膚時(shí)會(huì)引起他的反感。 □□□□□游戲中或玩玩具時(shí),擔(dān)心別人從后面逼近,為此而引起苦惱。 □□□□□到處碰、觸摸不停,但又避免觸碰毛毯和編織玩具的表面。 □□□□□常常喜歡穿寬松的長(zhǎng)袖衣衫,不冷也常喜歡穿毛線衫或夾克。 □□□□□愛(ài)談天或無(wú)接觸的交往,但很不愿意跟朋友搭肩或做肌膚接觸。對(duì)某些布料很敏感,不喜歡那類布料所做的衣服。對(duì)自己的事物很敏感,很容易動(dòng)情,計(jì)劃或結(jié)果改變時(shí)不能容忍。對(duì)無(wú)所謂的瘀傷,小腫塊,小刀傷等,總覺(jué)得很痛而訴怨不止。頑固偏執(zhí)不合作,一直堅(jiān)持依自己的方式辦事,對(duì)事沒(méi)有靈活性。(四)發(fā)育期運(yùn)用障礙:此項(xiàng)三歲以下(不包含三歲整)不用測(cè)35.三、四歲尚不會(huì)洗手,上廁所不會(huì)自行擦屁股。三、四歲尚不會(huì)使用筷子,或一直用湯勺吃飯,不會(huì)拿筆。四、五歲不會(huì)玩騎上、爬下或鉆進(jìn)去等的大玩具。五、六歲不會(huì)站起來(lái)用腳蕩秋千,不會(huì)攀繩網(wǎng)或爬竹竿。穿脫襪子、衣服、扣紐扣、系鞋帶等動(dòng)作向來(lái)非常慢,或做不來(lái)。上小學(xué)后尚不會(huì)自己洗澡,單腳跳、跳繩等做的不好。上小學(xué)后對(duì)拿筆寫(xiě)字、剪貼作業(yè)、著顏色等做的不好或非常慢。吃飯時(shí),經(jīng)常弄的到處都是飯?;虿?,對(duì)于收拾書(shū)桌、書(shū)包、玩具等很困難。做手工、家務(wù)時(shí)動(dòng)作很笨拙,使用工具時(shí)抓握動(dòng)作很不順手。在日常生活、游戲中,動(dòng)作遲緩、不積極、沒(méi)效率。經(jīng)常弄翻碗盤(pán)、弄灑牛奶等,需家長(zhǎng)特別保護(hù)。(五)視覺(jué)空間和形態(tài)感覺(jué):46.外出時(shí),經(jīng)常到達(dá)不了、很難到達(dá)目的地,很容易迷失方向。用蠟筆著色、鉛筆寫(xiě)字時(shí),手的動(dòng)作不靈活,常超出輪廓、方格之外。玩找同類、找不同的游戲時(shí)速度很慢,對(duì)圖樣的異同辨別有困難。(六)本體覺(jué)(重力不安全癥:51.過(guò)馬路時(shí)格外小心、猶豫不決,即使是不高的地方也不敢向下看、走動(dòng)。被抱起舉高時(shí),表現(xiàn)出不安,很焦慮的想要著地。不敢從高處往低處跳,從高處跌落時(shí),表現(xiàn)出非常緊張。

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□55.不喜歡進(jìn)行翻筋斗、打滾等把頭腳倒置的游戲活動(dòng)?!酢酢酢酢?6.不喜歡摩天輪、過(guò)山車等移動(dòng)性的游樂(lè)設(shè)施,會(huì)感到害怕、不安。□□□□□57.走不平的地面、上下車、車廂里走動(dòng),表現(xiàn)出動(dòng)作緩慢。□□□□□58.上下樓梯、攀爬時(shí),緊緊的抓住欄桿,很擔(dān)心會(huì)摔倒?!酢酢酢酢?9.旋轉(zhuǎn)時(shí),很容易失去平衡;車行進(jìn)中,轉(zhuǎn)彎太快也會(huì)嚇壞自己?!酢酢酢酢?0.不喜歡在高出的地面上走,總會(huì)抱怨、心中感到緊張?!酢酢酢酢酰ㄆ撸┥顗毫η榫w反應(yīng):此項(xiàng)五歲以下(不包含五歲整)不用測(cè)61.成績(jī)跌落,神態(tài)恍惚,讀書(shū)很容易分心,情緒行為異常?!酢酢酢酢?2.脾氣不好,自制能力差,打架罵人等不良行為嚴(yán)重?!酢酢酢酢?3.對(duì)老師和家長(zhǎng)的要求,常承受不了;不能適應(yīng)環(huán)境,易產(chǎn)生挫折感?!酢酢酢酢?4.對(duì)自己的形象感覺(jué)不良,不夠自信,認(rèn)為自己很差,情緒行為異常?!酢酢酢酢醺杏X(jué)統(tǒng)合核對(duì)結(jié)果表感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)展各種綜合狀況感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)展各種綜合狀況起止題號(hào)分?jǐn)?shù)評(píng)估描述1.前庭平衡和大腦雙側(cè)分化情況01—112.腦神經(jīng)生理抑制困難12—2021—34(3)35—455.視覺(jué)空間和形態(tài)感覺(jué)狀況46—5051—60(5)61—62(5)63—6401—64(凡標(biāo)準(zhǔn)分<=40者說(shuō)明存在感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō),標(biāo)準(zhǔn)分在30~40之間為輕度;20~30為中度,20分以下為重度。)原始分與標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換表標(biāo)3歲組原始分4歲組原始分5歲組原始分準(zhǔn)大肌肉觸覺(jué)防本體感大肌肉觸覺(jué)防本體感大肌肉觸覺(jué)防本體感分及平衡御及平衡御及平衡御覺(jué)覺(jué)覺(jué)102944232745262950241129452428452730512512304624294628305226133047252947283152271431482630482932532715324927314929325428163350273150303355281733512832513034562918345228325231345629193453293353313557302035543033543236583121365530345532365932223656313456333760332337573234573338613324375833365834396234253859333659343963342639603437603540633527396135376135406436284062353862364165372940633639633642653730416437396437426738314265374065384367383242663840663943683933436738416739446939344368394268404470403544694043694145714136447041436941467242374571414470424673433846724245714247734339467343457243477444404774434673434874444147754447744449754542487644487544497645434977454876455077464449784649774651784745507946497846517947標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分6784650804749784752804847518247507947538148485283485180485382494952844952804954834950538550528149548450515486505382505585515254875153835156865253558852548451578753545589535485525788535556905355865258895456569154558753588954575792545688535990555857935557895459915659589456579054609256605995565891556193576159965759925662935762609758599356629458636198586094576395596462995960955764965965621006061965864976066631016062975865976763102639759659868641036498606699696410465996610070651056510067101大肌觸覺(jué)本體學(xué)習(xí)大肌觸覺(jué)本體學(xué)習(xí)大肌觸覺(jué)本體肉及防御感能力肉及防御感能力肉及防御感能力平衡平衡平衡覺(jué)覺(jué)覺(jué)103051311031522711314821911305231103253281231492210123153321133542912325022101332543211335430133351231114335533123455301334522311153456331234563114345324121634573413355732143554251217355834133558321535542613183558351436593315365527141936593514376033163756281420376036153861341638572815213761361539623417385829162238623716406335173959301623386337164064351839603117243964381741643618406132172540653817426536194062321826406639184266371941633318274167391943673820426434192842684019446839214265341929426940204469392143663520304370412045704022446736203144714121457140234568362132457242214672412345693721334573422247734223467038223446744322487443244671392335477543234874432447723923364876442349764425487340243749784424507744254974412538497945255078452650754125395080452551794526507642264050814626518046275177432641508146265281472752784427425182472753824828537944274352834727548348285380452844538448285484492954814629455485492855854929548246294655865029558550305583473047558750295686513056844830485688513057875231578549314956885130578852315786503150578952315889533258875132515890523258905332588852335259905332599154335989523353599153336092543360905334546092543361935534609154355560935434619355346192553556619455346294563562935636576295553563955635639457375862965635649657366495573759639757366597573664965838606498573665985837659758386164995737669958376598593962651005838661005938669959396365101583867101593867100604064661025939681026039671014065671035939681034068102標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)91011126668104604069104406910367691056910569104686910570105701056970707070大觸本學(xué)大觸本學(xué)大觸本學(xué)大觸本學(xué)分肌覺(jué)體習(xí)肌覺(jué)體習(xí)肌覺(jué)體習(xí)肌覺(jué)體習(xí)肉防感能肉防感能肉防感能肉防感能及平衡覺(jué)御力及平衡覺(jué)御力及平衡覺(jué)御力及平衡覺(jué)御力1026452310314926830472713375127121127462411325027831482813375128131228472511335127831492814385228131329492612335228932502915385329141429502712345328933513015395430141530512713345429933523116405531151631522813355529934543116415631161732532814355630103555321741573216183354291436573111355632174258331719335530153758311136573318425933172034563116385932123758341843603418213557321638603312385934194461341822365832173961341338603519446335192337593317406234143961362045643619243860341841633514406236204565362025386134184163361541633721466637202639623519426436164264382146673821274063351943653716426538224768382128416436204466371743663922476939222942653721446738184367392348703922304366372145683918446840234971402331436738224669391945694124497241233244683922467040194671422450734124334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