素問脈要精微論課件

素問脈要精微論素問脈要精微論1篇解脈：脈診，亦代表各種診法。要：要領(lǐng)、大要之意。精微：精湛微妙。本篇討論了望、聞、問、切的四種診法，其中以脈診為主，故篇名冠以“脈要”，其論理至精至微，故名《脈要精微論》。

篇解脈：脈診，亦代表各種診法。2目的要求1.掌握“診法常以平旦”的意義。2.掌握五臟“失守”、“失強(qiáng)”的臨床表現(xiàn)及診斷意義。3.掌握四時(shí)脈象變化的一般規(guī)律及其臨床意義。4.熟悉脈診的原理及其在臨床診斷中的價(jià)值。5.熟悉望精明、辨五色診病的原理、要點(diǎn)及其臨床意義。6.熟悉四診合參的重要意義及其在臨床中的應(yīng)用。7.了解尺膚的臟腑分部。目的要求1.掌握“診法常以平旦”的意義。3素問脈要精微論課件4素問脈要精微論課件5二、診法概要

（一）切脈

夫脈者，血之府也，長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊，綿綿其去如弦絕，死。脈者，血之府：府，物聚之處。言經(jīng)脈是血與氣的匯聚和流通之處。李中梓云：“營(yíng)行脈中，故為血府。然行是血者，是氣為之司也?！赌骓槨菲唬骸}之盛衰者，所以候血?dú)庵搶?shí)。’則知此舉一血而氣在其中，即下文氣治、氣病，義益見矣”《內(nèi)經(jīng)知要·卷上》二、診法概要

（一）切脈夫脈者，血之府也，長(zhǎng)則氣6脈象名稱具體表現(xiàn)主病機(jī)理長(zhǎng)脈超過本位而沖和氣治氣血充盛調(diào)和短脈不及本位氣病氣虛血少數(shù)脈往來急速，一息五至以上煩心熱擾心神而煩悶大脈脈象滿指而大病進(jìn)邪氣亢盛病勢(shì)進(jìn)展上盛近腕部偏盛氣高邪壅于上而喘滿下盛遠(yuǎn)腕部偏盛氣脹邪滯于下，腹部脹滿代脈極軟弱而無胃氣，或謂動(dòng)而中止，止有定數(shù)，良久方來氣衰臟氣虛衰細(xì)脈脈細(xì)如絲氣少精氣虧損，氣血衰少澀脈往來艱澀心痛氣血凝澀引發(fā)心痛渾渾革至如涌泉脈來滾滾而急，如泉水涌出病進(jìn)色弊邪氣亢盛，病情加重，氣色敗壞綿綿其去如弦絕脈來微細(xì)欲絕，忽如弓弦之?dāng)嗨勒龤鈹⊥雒}象主病脈象名稱具體表現(xiàn)主病機(jī)理長(zhǎng)脈超過7（二）望色夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長(zhǎng)，以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣。1.精明五色者，氣之華也：精明，眼睛，眼神；五色，面部之氣色；氣，內(nèi)在之精氣；華，外榮。姚止庵注：“精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元?dú)獬渥?，故精華發(fā)見于外也。”2.赤欲如白裹朱，不欲如赭：白，通帛，即白色的絲織物；朱，朱砂；帛裹朱，紅潤(rùn)而不露之色。赭，代赭石，其色赤而晦黯不澤?！坝?、“不欲”說明面以明潤(rùn)含蓄為順，枯槁暴露為逆。（二）望色夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白8（二）望色夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長(zhǎng)，以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣。3.蒼璧：青色帶圓孔的玉器。碧綠而明潤(rùn)。4.藍(lán)：藍(lán)草。藍(lán)草可用作染料靛青的原料。深藍(lán)而黯滯。5.地蒼：張介賓：“地之蒼黑，枯暗如塵?！?.五色精微象見矣：見，同“現(xiàn)”。指五臟之真臟色暴露于外，而毫無藏蓄，為真氣外泄之逆象。真臟色，謂五臟之氣皆化為色相而外露。（二）望色夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如9赤如白裹朱白黃青黑如鵝羽如蒼璧之澤如羅裹雄黃如重漆色如赭如鹽如藍(lán)如黃土如地蒼面色明潤(rùn)含蓄，標(biāo)志精氣未衰，預(yù)后好面色枯槁晦黯，標(biāo)志精氣衰減，預(yù)后差五色五欲（善）五不欲（惡）特點(diǎn)特點(diǎn)五色精微象見矣，其壽不久也赤如白裹朱白黃青黑如鵝羽如蒼璧之澤如羅裹雄黃如重漆色如赭如鹽10

五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。（三）聞聲、問癥1.五臟者，中之守也：五臟主藏精氣，藏而不瀉，故謂“中之守”。張介賓《類經(jīng)·色脈類》注：“五臟者各有所藏，藏而勿失，則精神完固，故為中之守也?！?.中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言：張琦《素問釋義》注：“氣勝五字衍文。濕傷脾土，故中滿盛。”聲如從室中言，謂語聲重濁不清。五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言11

五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。（三）聞聲、問癥3.言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也：語聲低微，氣不接續(xù)，很長(zhǎng)時(shí)間才能說下句話，是氣被劫奪所致。4.倉廩不藏者，是門戶不要也：倉廩，指脾胃。要，通約。張介賓注：“要，約束也。幽門、闌門、魄門皆倉廩之門戶，門戶不能固，則腸胃不能藏，所以泄利不禁，脾臟之失守也。”5.水泉不止者，是膀胱不藏也：水泉不止，指小便失禁。張介賓注：“膀胱與腎為表里，所以藏津液。水泉不止而遺溲失禁，腎臟之失守也。”五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言12聞診：中盛臟滿，氣勝傷恐，聲如從室中言——中氣之濕——脾失守（濕阻中焦）言而微，終日乃復(fù)言——奪氣——肺失守（臟氣內(nèi)奪正氣大衰）衣被不斂，語言善惡不避親疏——神明之亂——心失守（心神被擾）問診：倉廩不藏者——門戶不要——脾失守（脾氣衰?。┧恢拐摺螂撞徊亍I失守（膀胱失約）

聞診：13

夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。

1.頭者，精明之府：此精明指眼睛等七竅。張介賓：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故頭為精明之府?！?.頭傾視深：頭傾，頭低垂不能舉。視，指眼睛，為動(dòng)詞活用為名詞；視深，兩眼凹陷無神。張志聰：“髓海不足，則頭為之傾，神氣衰微，則視深目陷?！保ㄋ模┎煨畏蛭宀卣?，身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪14

夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。

3.背者，胸中之府：胸中，指居于胸中之臟。4.背曲肩隨，府將壞矣：隨，同垂。背曲不能直，肩垂不能舉，是臟氣精微不能營(yíng)于肩背，心肺失強(qiáng)之象。5.得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死：五臟精氣旺盛，則身形強(qiáng)健，謂之“得強(qiáng)”，故生；若五臟精氣衰敗，則身形敗壞，謂之“失強(qiáng)”，故死。（四）察形夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪15頭—精明之府—頭傾視深——精神將奪也（五臟精氣衰?。┍场刂兄城珉S——府將壞矣（心肺之氣衰?。┭I之府——轉(zhuǎn)搖不能——腎將憊矣（腎氣衰敗）膝—筋之府——屈伸不能行則僂附骨—髓之府——不能久立行則振掉部位五府癥狀病變筋將憊矣（肝氣衰?。┕菍v矣（腎氣衰?。╊^—精明之府—頭傾視深——精神將奪也（五臟精氣衰敗）部16帝曰：脈其四時(shí)動(dòng)奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請(qǐng)問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。三、脈應(yīng)四時(shí)1.四變之動(dòng)，脈與之上下：四變之動(dòng)，指四季氣候的變動(dòng)。上下，指脈象的浮沉變化。2.春應(yīng)中規(guī)：中（zhòng），符合、應(yīng)合之意，后三句“中”同此。規(guī)，畫圓之工具，形容春季的脈圓活而動(dòng)。張介賓注：“規(guī)者所以為圓之器。春氣發(fā)生，圓活而動(dòng)，故應(yīng)中規(guī)。而人脈應(yīng)之，所以圓滑也。”3.夏應(yīng)中矩：矩，畫方之工具，形容夏季脈象滿盛。馬蒔注：“矩者所以為方之器也。夏脈洪大滑數(shù)，如矩之象，方正而盛，故曰夏應(yīng)中矩也?！?.秋應(yīng)中衡：衡，秤桿。馬蒔注：“秋脈浮毛，輕澀而散，如衡之象，其取在平，故曰秋應(yīng)中衡也。”5.冬應(yīng)中權(quán)：權(quán)，秤錘。形容冬脈沉石內(nèi)伏之象。帝曰：脈其四時(shí)動(dòng)奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈17是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時(shí)，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時(shí)。微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時(shí)為宜。補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上18是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。6.知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之：內(nèi)，指內(nèi)臟。外，指經(jīng)脈。張介賓：“內(nèi)言臟氣，藏象有位，故可按而紀(jì)之；外言經(jīng)氣，經(jīng)脈有序，故可終而始之。”是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在191.四變之動(dòng)，脈與之上下：四變之動(dòng)，指四季氣候的變動(dòng)。上下，指脈象的浮沉變化。2.春應(yīng)中規(guī)：中（zhòng），符合、應(yīng)合之意，后三句“中”同此。規(guī)，畫圓之工具，形容春季的脈圓活而動(dòng)。張介賓注：“規(guī)者所以為圓之器。春氣發(fā)生，圓活而動(dòng)，故應(yīng)中規(guī)。而人脈應(yīng)之，所以圓滑也?！?.夏應(yīng)中矩：矩，畫方之工具，形容夏季脈象滿盛。馬蒔注：“矩者所以為方之器也。夏脈洪大滑數(shù)，如矩之象，方正而盛，故曰夏應(yīng)中矩也?！?.秋應(yīng)中衡：衡，秤桿。馬蒔注：“秋脈浮毛，輕澀而散，如衡之象，其取在平，故曰秋應(yīng)中衡也。”5.冬應(yīng)中權(quán)：權(quán)，秤錘。形容冬脈沉石內(nèi)伏之象。6.知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之：內(nèi)，指內(nèi)臟。外，指經(jīng)脈。張介賓：“內(nèi)言臟氣，藏象有位，故可按而紀(jì)之；外言經(jīng)氣，經(jīng)脈有序，故可終而始之?！?.四變之動(dòng)，脈與之上下：四變之動(dòng)，指四季氣候的變動(dòng)。上下，20冬至四十五日陽氣微上陰氣微下春應(yīng)中規(guī)——春日浮，如魚之游在波夏應(yīng)中矩——夏日在膚，泛泛乎萬物有余夏至四十五日陰氣微上陽氣微下秋應(yīng)中衡——秋日下膚，蟄蟲將去冬應(yīng)中權(quán)——冬日在骨，蟄蟲周密四變之動(dòng)脈與之上下冬至四十五日陽氣微上春應(yīng)中規(guī)——春日浮，如魚之游在波夏至四十21

“持脈有道，虛靜為?！迸R證診病，對(duì)病人應(yīng)當(dāng)要求其平靜，醫(yī)生同樣更要“虛靜為?！??！疤撿o”是指要排除雜念，保持心靜。丹波元簡(jiǎn)認(rèn)為：“保、葆、寶古通用”，意謂虛靜是診病時(shí)最為寶貴的?！俺置}有道，虛靜為保”22是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽俱盛則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮。甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)取。肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)哭。短蟲多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲多則夢(mèng)相擊毀傷。1.短蟲：指蟯蟲。2.長(zhǎng)蟲：指蛔蟲。四、釋夢(mèng)診法

《內(nèi)經(jīng)》以陰陽臟腑盛衰釋夢(mèng)，摒棄了夢(mèng)是鬼神作祟的舊說，將夢(mèng)幻情景與機(jī)體的某些不適聯(lián)系起來，作為疾病發(fā)生的征兆，當(dāng)對(duì)診病有一定的參考價(jià)值，其與占?jí)粲斜举|(zhì)的區(qū)別。是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽俱盛則23帝曰：有故病五藏發(fā)動(dòng)，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。五、色脈合參1.有故病，五臟發(fā)動(dòng)：故病，舊有之宿?。晃迮K發(fā)動(dòng)，指內(nèi)臟又被新的邪氣觸動(dòng)。2.征其脈小色不奪者，新病也：征，驗(yàn)也。馬蒔注：“征其脈小，小者虛也。而色則不奪，神氣如故，正以其暫時(shí)得病，顏色無改，脈則一時(shí)之虛，所以謂之新病也。”帝曰：有故病五藏發(fā)動(dòng)，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎24帝曰：有故病五藏發(fā)動(dòng)，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。五、色脈合參3.征其脈不奪其色奪者，此久病也：張琦注：“色發(fā)于臟，故久病色必奪。脈兼經(jīng)絡(luò)，故新病脈即奪?！?.肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷不見血，已見血，濕若中水也：張介賓注：“肝脈弦，肝主筋。腎脈沉，腎主骨。蒼者肝腎之色，青而黑也。赤者心火之色，心主血也。脈見弦沉而色蒼赤者，筋骨血脈俱病，故必當(dāng)為毀傷也。凡毀傷筋骨者，無論不見血，已見血，其血必凝，其經(jīng)必滯。氣血凝滯，形必腫滿故如濕氣在經(jīng)，而同于中水之狀?！钡墼唬河泄什∥宀匕l(fā)動(dòng)，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎251.有故病，五臟發(fā)動(dòng)：故病，舊有之宿?。晃迮K發(fā)動(dòng)，指內(nèi)臟又被新的邪氣觸動(dòng)。2.征其脈小色不奪者，新病也：征，驗(yàn)也。馬蒔注：“征其脈小，小者虛也。而色則不奪，神氣如故，正以其暫時(shí)得病，顏色無改，脈則一時(shí)之虛，所以謂之新病也。”3.征其脈不奪其色奪者，此久病也：張琦注：“色發(fā)于臟，故久病色必奪。脈兼經(jīng)絡(luò)，故新病脈即奪?！?.肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷不見血，已見血，濕若中水也：張介賓注：“肝脈弦，肝主筋。腎脈沉，腎主骨。蒼者肝腎之色，青而黑也。赤者心火之色，心主血也。脈見弦沉而色蒼赤者，筋骨血脈俱病，故必當(dāng)為毀傷也。凡毀傷筋骨者，無論不見血，已見血，其血必凝，其經(jīng)必滯。氣血凝滯，形必腫滿故如濕氣在經(jīng)，而同于中水之狀?！?.有故病，五臟發(fā)動(dòng)：故病，舊有之宿?。晃迮K發(fā)動(dòng)，指內(nèi)臟又被26

尺內(nèi)兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹中。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。六、尺膚診1.尺內(nèi)：即前臂內(nèi)側(cè)自肘至腕的皮膚。2.季脅：又名季肋、軟肋，相當(dāng)于側(cè)胸第十一、第十二肋部分。3.中附上、上附上：將尺膚分為三段，近掌部者為上段，近肘部者為下段，中間者為中段。中附上，指中段。上附上，指上段。4.上竟上、下竟下：竟，盡也。上竟上，上段之盡端，即近魚際部；下竟下，下段之盡端，即近肘部。王冰注：“上竟上，至魚際也；下竟下，謂盡尺之脈動(dòng)處也?！背邇?nèi)兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹中。中附上27尺膚診圖尺膚診圖28練習(xí)題

１、主張?jiān)谄降r(shí)間診脈的意義如何？２、切脈動(dòng)靜、視精明、望五色的原理是什么？3、短脈、數(shù)脈、大脈、代脈、細(xì)脈、澀脈所主之病為何？4、五色善惡具體表現(xiàn)如何？5、五臟失守、失強(qiáng)的表現(xiàn)如何？6、如何理解脈應(yīng)四時(shí)？

練習(xí)題

１、主張?jiān)谄降r(shí)間診脈的意義如何？29素問脈要精微論素問脈要精微論30篇解脈：脈診，亦代表各種診法。要：要領(lǐng)、大要之意。精微：精湛微妙。本篇討論了望、聞、問、切的四種診法，其中以脈診為主，故篇名冠以“脈要”，其論理至精至微，故名《脈要精微論》。

篇解脈：脈診，亦代表各種診法。31目的要求1.掌握“診法常以平旦”的意義。2.掌握五臟“失守”、“失強(qiáng)”的臨床表現(xiàn)及診斷意義。3.掌握四時(shí)脈象變化的一般規(guī)律及其臨床意義。4.熟悉脈診的原理及其在臨床診斷中的價(jià)值。5.熟悉望精明、辨五色診病的原理、要點(diǎn)及其臨床意義。6.熟悉四診合參的重要意義及其在臨床中的應(yīng)用。7.了解尺膚的臟腑分部。目的要求1.掌握“診法常以平旦”的意義。32素問脈要精微論課件33素問脈要精微論課件34二、診法概要

（一）切脈

夫脈者，血之府也，長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊，綿綿其去如弦絕，死。脈者，血之府：府，物聚之處。言經(jīng)脈是血與氣的匯聚和流通之處。李中梓云：“營(yíng)行脈中，故為血府。然行是血者，是氣為之司也?！赌骓槨菲唬骸}之盛衰者，所以候血?dú)庵搶?shí)?！瘎t知此舉一血而氣在其中，即下文氣治、氣病，義益見矣”《內(nèi)經(jīng)知要·卷上》二、診法概要

（一）切脈夫脈者，血之府也，長(zhǎng)則氣35脈象名稱具體表現(xiàn)主病機(jī)理長(zhǎng)脈超過本位而沖和氣治氣血充盛調(diào)和短脈不及本位氣病氣虛血少數(shù)脈往來急速，一息五至以上煩心熱擾心神而煩悶大脈脈象滿指而大病進(jìn)邪氣亢盛病勢(shì)進(jìn)展上盛近腕部偏盛氣高邪壅于上而喘滿下盛遠(yuǎn)腕部偏盛氣脹邪滯于下，腹部脹滿代脈極軟弱而無胃氣，或謂動(dòng)而中止，止有定數(shù)，良久方來氣衰臟氣虛衰細(xì)脈脈細(xì)如絲氣少精氣虧損，氣血衰少澀脈往來艱澀心痛氣血凝澀引發(fā)心痛渾渾革至如涌泉脈來滾滾而急，如泉水涌出病進(jìn)色弊邪氣亢盛，病情加重，氣色敗壞綿綿其去如弦絕脈來微細(xì)欲絕，忽如弓弦之?dāng)嗨勒龤鈹⊥雒}象主病脈象名稱具體表現(xiàn)主病機(jī)理長(zhǎng)脈超過36（二）望色夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長(zhǎng)，以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣。1.精明五色者，氣之華也：精明，眼睛，眼神；五色，面部之氣色；氣，內(nèi)在之精氣；華，外榮。姚止庵注：“精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元?dú)獬渥?，故精華發(fā)見于外也。”2.赤欲如白裹朱，不欲如赭：白，通帛，即白色的絲織物；朱，朱砂；帛裹朱，紅潤(rùn)而不露之色。赭，代赭石，其色赤而晦黯不澤?！坝?、“不欲”說明面以明潤(rùn)含蓄為順，枯槁暴露為逆。（二）望色夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白37（二）望色夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長(zhǎng)，以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣。3.蒼璧：青色帶圓孔的玉器。碧綠而明潤(rùn)。4.藍(lán)：藍(lán)草。藍(lán)草可用作染料靛青的原料。深藍(lán)而黯滯。5.地蒼：張介賓：“地之蒼黑，枯暗如塵。”6.五色精微象見矣：見，同“現(xiàn)”。指五臟之真臟色暴露于外，而毫無藏蓄，為真氣外泄之逆象。真臟色，謂五臟之氣皆化為色相而外露。（二）望色夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如38赤如白裹朱白黃青黑如鵝羽如蒼璧之澤如羅裹雄黃如重漆色如赭如鹽如藍(lán)如黃土如地蒼面色明潤(rùn)含蓄，標(biāo)志精氣未衰，預(yù)后好面色枯槁晦黯，標(biāo)志精氣衰減，預(yù)后差五色五欲（善）五不欲（惡）特點(diǎn)特點(diǎn)五色精微象見矣，其壽不久也赤如白裹朱白黃青黑如鵝羽如蒼璧之澤如羅裹雄黃如重漆色如赭如鹽39

五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。（三）聞聲、問癥1.五臟者，中之守也：五臟主藏精氣，藏而不瀉，故謂“中之守”。張介賓《類經(jīng)·色脈類》注：“五臟者各有所藏，藏而勿失，則精神完固，故為中之守也。”2.中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言：張琦《素問釋義》注：“氣勝五字衍文。濕傷脾土，故中滿盛?！甭暼鐝氖抑醒?，謂語聲重濁不清。五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言40

五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。（三）聞聲、問癥3.言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也：語聲低微，氣不接續(xù)，很長(zhǎng)時(shí)間才能說下句話，是氣被劫奪所致。4.倉廩不藏者，是門戶不要也：倉廩，指脾胃。要，通約。張介賓注：“要，約束也。幽門、闌門、魄門皆倉廩之門戶，門戶不能固，則腸胃不能藏，所以泄利不禁，脾臟之失守也。”5.水泉不止者，是膀胱不藏也：水泉不止，指小便失禁。張介賓注：“膀胱與腎為表里，所以藏津液。水泉不止而遺溲失禁，腎臟之失守也?！蔽宀卣?，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言41聞診：中盛臟滿，氣勝傷恐，聲如從室中言——中氣之濕——脾失守（濕阻中焦）言而微，終日乃復(fù)言——奪氣——肺失守（臟氣內(nèi)奪正氣大衰）衣被不斂，語言善惡不避親疏——神明之亂——心失守（心神被擾）問診：倉廩不藏者——門戶不要——脾失守（脾氣衰?。┧恢拐摺螂撞徊亍I失守（膀胱失約）

聞診：42

夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。

1.頭者，精明之府：此精明指眼睛等七竅。張介賓：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故頭為精明之府。”2.頭傾視深：頭傾，頭低垂不能舉。視，指眼睛，為動(dòng)詞活用為名詞；視深，兩眼凹陷無神。張志聰：“髓海不足，則頭為之傾，神氣衰微，則視深目陷?！保ㄋ模┎煨畏蛭宀卣?，身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪43

夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。

3.背者，胸中之府：胸中，指居于胸中之臟。4.背曲肩隨，府將壞矣：隨，同垂。背曲不能直，肩垂不能舉，是臟氣精微不能營(yíng)于肩背，心肺失強(qiáng)之象。5.得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死：五臟精氣旺盛，則身形強(qiáng)健，謂之“得強(qiáng)”，故生；若五臟精氣衰敗，則身形敗壞，謂之“失強(qiáng)”，故死。（四）察形夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪44頭—精明之府—頭傾視深——精神將奪也（五臟精氣衰敗）背—胸中之府——背曲肩隨——府將壞矣（心肺之氣衰?。┭I之府——轉(zhuǎn)搖不能——腎將憊矣（腎氣衰敗）膝—筋之府——屈伸不能行則僂附骨—髓之府——不能久立行則振掉部位五府癥狀病變筋將憊矣（肝氣衰?。┕菍v矣（腎氣衰?。╊^—精明之府—頭傾視深——精神將奪也（五臟精氣衰敗）部45帝曰：脈其四時(shí)動(dòng)奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請(qǐng)問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。三、脈應(yīng)四時(shí)1.四變之動(dòng)，脈與之上下：四變之動(dòng)，指四季氣候的變動(dòng)。上下，指脈象的浮沉變化。2.春應(yīng)中規(guī)：中（zhòng），符合、應(yīng)合之意，后三句“中”同此。規(guī)，畫圓之工具，形容春季的脈圓活而動(dòng)。張介賓注：“規(guī)者所以為圓之器。春氣發(fā)生，圓活而動(dòng)，故應(yīng)中規(guī)。而人脈應(yīng)之，所以圓滑也?！?.夏應(yīng)中矩：矩，畫方之工具，形容夏季脈象滿盛。馬蒔注：“矩者所以為方之器也。夏脈洪大滑數(shù)，如矩之象，方正而盛，故曰夏應(yīng)中矩也?！?.秋應(yīng)中衡：衡，秤桿。馬蒔注：“秋脈浮毛，輕澀而散，如衡之象，其取在平，故曰秋應(yīng)中衡也。”5.冬應(yīng)中權(quán)：權(quán)，秤錘。形容冬脈沉石內(nèi)伏之象。帝曰：脈其四時(shí)動(dòng)奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈46是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時(shí)，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時(shí)。微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時(shí)為宜。補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上47是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。6.知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之：內(nèi)，指內(nèi)臟。外，指經(jīng)脈。張介賓：“內(nèi)言臟氣，藏象有位，故可按而紀(jì)之；外言經(jīng)氣，經(jīng)脈有序，故可終而始之?！笔枪食置}有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在481.四變之動(dòng)，脈與之上下：四變之動(dòng)，指四季氣候的變動(dòng)。上下，指脈象的浮沉變化。2.春應(yīng)中規(guī)：中（zhòng），符合、應(yīng)合之意，后三句“中”同此。規(guī)，畫圓之工具，形容春季的脈圓活而動(dòng)。張介賓注：“規(guī)者所以為圓之器。春氣發(fā)生，圓活而動(dòng)，故應(yīng)中規(guī)。而人脈應(yīng)之，所以圓滑也?！?.夏應(yīng)中矩：矩，畫方之工具，形容夏季脈象滿盛。馬蒔注：“矩者所以為方之器也。夏脈洪大滑數(shù)，如矩之象，方正而盛，故曰夏應(yīng)中矩也。”4.秋應(yīng)中衡：衡，秤桿。馬蒔注：“秋脈浮毛，輕澀而散，如衡之象，其取在平，故曰秋應(yīng)中衡也?！?.冬應(yīng)中權(quán)：權(quán)，秤錘。形容冬脈沉石內(nèi)伏之象。6.知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之：內(nèi)，指內(nèi)臟。外，指經(jīng)脈。張介賓：“內(nèi)言臟氣，藏象有位，故可按而紀(jì)之；外言經(jīng)氣，經(jīng)脈有序，故可終而始之?！?.四變之動(dòng)，脈與之上下：四變之動(dòng)，指四季氣候的變動(dòng)。上下，49冬至四十五日陽氣微上陰氣微下春應(yīng)中規(guī)——春日浮，如魚之游在波夏應(yīng)中矩——夏日在膚，泛泛乎萬物有余夏至四十五日陰氣微上陽氣微下秋應(yīng)中衡——秋日下膚，蟄蟲將去冬應(yīng)中權(quán)——冬日在骨，蟄蟲周密四變之動(dòng)脈與之上下冬至四十五日陽氣微上春應(yīng)中規(guī)——春日浮，如魚之游在波夏至四十50

“持脈有道，虛靜為保”臨證診病，對(duì)病人應(yīng)當(dāng)要求其平靜，醫(yī)生同樣更要“虛靜為?！?。“虛靜”是指要排除雜念，保持心靜。丹波元簡(jiǎn)認(rèn)為：“保、葆、寶古通用”，意謂虛靜是診病時(shí)最為寶貴的?！俺置}有道，虛靜為?！?1是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽俱盛則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮。甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)取。肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)哭。短蟲多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲多則夢(mèng)相擊毀傷。1.短蟲：指蟯蟲。2.長(zhǎng)蟲：指蛔蟲。四、釋夢(mèng)診法

《內(nèi)經(jīng)》以陰陽臟腑盛衰釋夢(mèng)，摒棄了夢(mèng)是鬼神作祟的舊說，將夢(mèng)幻情景與機(jī)體的某些不適聯(lián)系起來，作為疾病發(fā)生的征兆，當(dāng)對(duì)診病有一定的參考價(jià)值，其與占?jí)粲斜举|(zhì)的區(qū)別。是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽俱盛則52帝曰：有故病五藏發(fā)動(dòng)，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。五、色脈合參1.有故病，五臟發(fā)動(dòng)：故病，舊有之宿病；五臟發(fā)動(dòng)，