腎、輸尿管結石手術病人標準護理

腎、輸尿管結石手術病人標準護理計劃腎和輸尿管結石是常見的泌尿外科疾病。腎結石位于腎盞或腎盂中；輸尿管結石大多來自腎臟，常停留在輸尿管的三個狹窄處。常見臨床表現(xiàn)為：與活動有關的血尿、疼痛。疼痛性質可為鈍痛、放射痛、絞痛。當合并感染時可出現(xiàn)膿尿；輸尿管末端結石還可引起尿頻、尿急、尿痛；雙側結石梗阻時，可導致無尿、腎功能衰竭等嚴重后果。治療方法可采取藥物排石和手術。當非手術治療無效，病人有頻繁絞痛、血尿或引起梗阻性積水、感染等并發(fā)癥時，應考慮手術治療。常見的手術方法有腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術和輸尿管切開取石術，腎部分切除術和腎實質切開取石術。此類手術后的護理要點是：觀察術后出血情況，預防大出血；保持各種引流管通暢及觀察引流液的顏色及量，預防感染。常見護理問題包括：①疼痛；②有手術切口、尿路感染的可能；③有腎后性腎功能受損的危險；④潛在并發(fā)癥--術后大出血；⑤潛在并發(fā)癥--漏尿；⑥知識缺乏：術前準備重點及術后護理要點知識。

一、疼痛[相關因素]1.。2.較小結石在尿路內(nèi)移動和刺激，致平滑肌痙攣。3.4.結石活動和摩擦，損傷粘膜。5.合并感染。[主要表現(xiàn)]1.病人主訴有腰部鈍痛或絞痛。典型絞痛常突然發(fā)生，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側放射。2.腎區(qū)叩擊痛。3.有時伴有面色蒼白，出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降，甚至發(fā)生疼痛性休克。[護理目標]病人主訴疼痛減輕或消失，自覺舒適。[護理措施]1.認真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質、部位、持續(xù)時間，有何特征和伴隨癥狀。2.絞痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉利多卡因、度冷丁等，隨時觀察止痛效果。3.絞痛持續(xù)時間長時，遵醫(yī)囑靜脈補液，保持水、電解質平衡。4.疼痛緩解時，囑病人多飲水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和預防感染。5.囑病人適當休息，避免大幅度運動。[重點評價]1.疼痛是否減輕。2.使用解痙鎮(zhèn)痛藥物是否有效。3.有手術切口、尿路感染的可能[相關因素]1.結石梗阻。2.引流管引流效能降低。3.留置導尿管導致逆行性感染。4.漏尿。[主要表現(xiàn)]1.病人主訴尿頻、尿急、尿痛。2.可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3.肉眼膿尿或尿液檢查有膿細胞或尿液細菌培養(yǎng)陽性。4.切口有紅、腫、熱、痛及分泌物。[護理目標]1.引流通暢，無尿路感染。2.病人發(fā)生手術切口或尿路感染、能被及時發(fā)現(xiàn)和控制，預防發(fā)生術后繼發(fā)性出血。3.手術切口按期愈合。[護理措施]1.術后觀察傷口有無滲血及漏尿情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。2.觀察引流液及尿液的色、量變化。3.鼓勵病人多飲水，每天不少于2500mL，均勻飲用，增加利尿，起到?jīng)_洗尿路的作用。4.保持切口敷料干燥，若有浸濕，及時更換。5.定期更換引流袋，隔天1次。6.保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲或堵塞，每天及時傾倒尿液，防止逆行感染。7.術后如行持續(xù)腎盂沖洗，應注意：①嚴格執(zhí)行無菌操作。②全套沖洗用物隔天更換1次。③常用沖洗液為0.2%呋喃西林液或生理鹽水500mL加慶大霉素2萬u。8.留置導尿時應用0.1%新潔爾滅清洗尿道口，每天2次。9.鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強病人抵抗力。10.監(jiān)測體溫、血、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結果，及時送檢尿標本。[重點評價]1.能否有效地預防和控制感染。2.手術切口愈合情況。3.引流管、導尿管是否引流有效，管道護理是否符合要求。4.有腎后性腎功能受損的危險[相關因素]1.雙側上尿路結石梗阻，或一側梗阻對側反射性無尿。2.孤腎上尿路結石梗阻。[主要表現(xiàn)]1.少尿；雙側結石梗阻，可無尿。2.出現(xiàn)尿毒癥中毒癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難。3.X線平片顯示尿路梗阻；尿酸性結石則不顯影。[護理目標]1.病人無尿能被及時發(fā)現(xiàn)。2.病人的腎功能恢復正常。[護理措施]1.嚴密觀察尿量，特別是雙側上尿路結石、孤腎病人尤為重要，并嚴格記錄24小時出入水量，注意心肺功能，防止肺水腫的發(fā)生。2.病人突然出現(xiàn)無尿，應立即報告醫(yī)師。3.積極做好急診取石術準備，以達到解除梗阻，挽救腎功能的目的。4.梗阻解除后，可能進入多尿期，應注意出入水量平衡，嚴格記錄24小時出入水量，為糾正電解質紊亂提供依據(jù)。[重點評價]1.病人24小時出入水量是否在正常范圍。2.病人有否發(fā)生尿毒癥，或尿毒癥的轉歸情況。3.潛在并發(fā)癥--術后大出血[相關因素]1.繼發(fā)感染。2.活動過早。3.有腹壓增高因素存在。[主要表現(xiàn)]在術后7-10天，病人可能突然發(fā)生從腎盂造瘺管、腎造瘺管中涌出大量血液，并可凝結成塊，堵塞引流管，病人可因大失血而休克，此出血現(xiàn)象可呈周期性（即隔5-7天可重新繼發(fā)出血）。[護理目標]1.病人不發(fā)生繼發(fā)性大出血。2.病人出血能被及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施，積極預防失血性休克。[護理措施]1.認真落實預防性措施：2.遵醫(yī)囑加強抗炎及支持療法。3.嚴密監(jiān)測生命體征和各種引流管的引流量與引流液性質，直至拔管時為止。4.留置導尿應用1‰新潔爾滅清潔尿道口，每天2次。5.遵醫(yī)囑行腎盂持續(xù)沖洗，常用沖洗液為0.2%呋喃西林或生理鹽水500mL加慶大霉素2萬u。有出血發(fā)生時，沖洗液應先放在冰箱內(nèi)制冷備用。6.嚴格無菌操作，引流袋及腎盂沖洗的全套用物隔日更換1次。7.鼓勵病人多飲水，以加強利尿。8.腎實質切開取石或腎部分切除術后囑病人絕對臥床休息2周以上，翻身由護士協(xié)助，動作宜輕，輸尿管取石術后平臥6小時，即可取半坐臥位。9.術后28小時內(nèi)大出血，多因術中止血不夠完善（因腎血流豐富，組織脆嫩，縫合止血不易），應嚴密觀察引流液血色深淺，進行性出血者，積極做好再次手術止血準備。10.告訴病人術后7-14天出血多與腸線吸收或脫落，腹壓突增，如咳嗽、便秘有關，囑咐病人要預防感冒和便秘，防止因腹壓增高而引起出血。11.大出血的護理觀察要點：①遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征。②有無內(nèi)出血跡象。③引流管是否保持通暢，引流液顏色及量。[重點評價]1.病人有無繼發(fā)性出血的誘發(fā)因素，如咳嗽、便秘，過早活動。2.有無出血跡象。3.有無休克征象。4.潛在并發(fā)癥--漏尿[相關因素]1.造瘺管引流不通暢。2.感染。[主要表現(xiàn)]1.造瘺口周圍有尿液漏出，敷料滲濕。2.腎區(qū)可有觸痛、腫脹。3.體溫升高，傷口不愈。[護理目標]病人傷口停止漏尿，傷口愈合。[護理措施]1.密切觀察腎區(qū)及腹部有無觸痛、腫脹，若有漏尿跡象，及時通知醫(yī)師，更換敷料，保持傷口干燥。2.保持引流管通暢，嚴防受壓，折疊并注意引流液的顏色及量。3.術后向病人解釋腎周引流管作用，引流管至少保留4天，確實無滲液，方可拔管，否則應繼續(xù)引流，以減少漏尿。4.觀察體溫和白細胞計數(shù)，以及有無腰部繼發(fā)感染癥狀。[重點評價]1.腎周引流管內(nèi)引流液量有無增加。2.腎-腎盂造瘺管引流是否通暢。3.有無傷口漏尿的腰部癥狀。4.體溫是否正常，有無繼發(fā)感染。5.漏尿是否停止或減少。6.知識缺乏：術前準備重點及術后護理要點知識[相關因素]1.病人或家屬沒有接受過此類手術的鍵康宣教指導。2.病人或家屬不了解術后繼發(fā)出血的可能性與危險性及必要的預防知識。[主要表現(xiàn)]1.腎結石手術后不聽從醫(yī)護人員的指導，在床上亂動，甚至坐起來。2.不能配合護士對各種引流管進行護理，隨意將其折