右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取88例胃癌患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。兩組均行胃癌根治術(shù)，對照組采用全身麻醉，觀察組采用右美托咪定輔助全身麻醉。比擬兩組給藥前〔T0〕、麻醉誘導(dǎo)前〔T1〕、氣管插管時(shí)〔T2〕、氣管插管后1min〔T3〕、切皮時(shí)〔T4〕、探查腹腔時(shí)〔T5〕、拔管時(shí)〔T6〕的心率〔HR〕程度和平均動脈壓〔MAP〕程度，術(shù)后1、4hRamsay鎮(zhèn)靜評分和視覺模擬評分法〔VAS〕評分，麻醉藥物〔丙泊酚、瑞芬太尼〕用量和不良反響發(fā)生率。結(jié)果：T1、T3~T6時(shí)，觀察組MAP和HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：右美托咪定輔助全身麻醉應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中，可減少麻醉藥物用量，穩(wěn)定HR和MAP，進(jìn)步鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且平安性良好。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；全身麻醉；胃癌根治術(shù)；心率；平均動脈壓；麻醉藥物用量；鎮(zhèn)靜；疼痛

胃癌根治術(shù)是治療早期胃癌患者的主要方法，合理的麻醉藥物可降低手術(shù)帶來的應(yīng)激反響【1】。全身麻醉在胃癌根治術(shù)中廣泛應(yīng)用，但相關(guān)研究顯示，全身麻醉的鎮(zhèn)靜效果欠佳，患者易出現(xiàn)清醒期躁動，且會因麻醉藥物過量導(dǎo)致一些不良反響【2】。右美托咪定是高選擇性alpha;2腎上腺素受體沖動劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良。本文觀察右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2022年3月本院收治的88例胃癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?胃癌標(biāo)準(zhǔn)化診療指南〔試行〕?中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；行胃癌根治術(shù)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會〔ASA〕分級Ⅰ~Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎功能不全者；患有精神疾病、血液系統(tǒng)疾病者；合并免疫功能障礙或肺部感染者；近期服用過鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜類藥物者；對本研究所用藥物過敏者；過度肥胖者?；颊呒捌浼覍倬楸狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)〔批號：20220716〕。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組男29例，女15例；年齡38~66歲，平均〔51.636.71〕歲；體質(zhì)量45.3~75.8kg，平均〔60.147.32〕kg；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級24例；臨床分期：Ⅰ期20例；ⅡA期24例。觀察組男26例，女18例；年齡37~65歲，平均〔50.576.52〕歲；體質(zhì)量45.5~75.9kg，平均〔61.426.88〕kg；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級25例；臨床分期：Ⅰ期22例；ⅡA期22例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法術(shù)前8h禁飲禁食，入手術(shù)室后患者取仰臥位，以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率〔HR〕等生命體征，建立靜脈通路，麻醉前輸注乳酸鈉格林注射液6mL/kg。

對照組采用全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼4.0g/kg、0.1mg/kg丙泊酚靶控輸注，腦電雙頻指數(shù)降至60后給予0.6mg/kg羅庫溴銨，2min后行氣管插管，潮氣量8~10mL/kg，通氣頻率10次/min，呼氣末二氧化碳分壓控制為4.6~6.0kPa。麻醉維持：0.1g〔/kg-min〕順式阿曲庫銨+0.25g〔/kg-min〕瑞芬太尼+0.1mg/〔kg-min〕丙泊酚靶控輸注，術(shù)中腦電雙頻指數(shù)維持在45~55，并根據(jù)腦電雙頻指數(shù)及血流動力學(xué)指標(biāo)程度調(diào)整瑞芬太尼和丙泊酚用量。

觀察組采用右美托咪定輔助全身麻醉。全身麻醉同對照組，在麻醉誘導(dǎo)前，靜脈泵注0.6g/〔kg-h〕鹽酸右美托咪定注射液〔四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20223195，1mL∶0.1mg〕，15min后改為0.4g/〔kg-h〕，直至術(shù)畢前40min停用。對照組給予等量0.9%氯化鈉注射液。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組給藥前〔T0〕、麻醉誘導(dǎo)前〔T1〕、氣管插管時(shí)〔T2〕、氣管插管后1min〔T3〕、切皮時(shí)〔T4〕、探查腹腔時(shí)〔T5〕、拔管時(shí)〔T6〕的HR程度和平均動脈壓〔MAP〕程度?！?〕比擬兩組術(shù)后1、4hRamsay鎮(zhèn)靜評分和視覺模擬評分法〔VAS〕評分【4】。Ramsay鎮(zhèn)靜評分范圍1~6分，其中1分：煩躁不安；2分：清醒、安靜合作；3分：嗜睡，對指令反響敏捷；4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反響遲鈍；6分：深睡，對呼叫無反響。VAS評分范圍0~10分，分值越高疼痛越強(qiáng)烈。〔3〕比擬兩組麻醉藥物〔丙泊酚、瑞芬太尼〕用量?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；T1~T4時(shí)，觀察組HR程度和MAP程度均低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組術(shù)后不同時(shí)間Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS評分比擬術(shù)后1、4h，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組麻醉藥物用量比擬觀察組丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.4兩組不良反響發(fā)生率比擬觀察組出現(xiàn)惡心4例，不良反響發(fā)生率為9.09%〔4/44〕，對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例、惡心2例，不良反響發(fā)生率為6.82%〔3/44〕；兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=0.000，P=1.000〕。

3討論

胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，可進(jìn)步腎上腺alpha;、beta;受體的興奮性，使HR加快、血壓升高、腦電活動增強(qiáng)，不僅影響了手術(shù)順利進(jìn)展，也不利于術(shù)后康復(fù)。穩(wěn)定的生命體征是開展手術(shù)的重要條件，良好的麻醉方案對保證手術(shù)順利進(jìn)展具有重要意義。右美托咪定是一種相對選擇性alpha;2腎上腺素受體沖動劑，具有鎮(zhèn)靜作用，通過抗交感作用抑制去甲腎上腺素的分泌，降低相關(guān)心血管反響，從而保證術(shù)中HR和MAP穩(wěn)定【5】。

本研究結(jié)果顯示，T1、T3~T6時(shí)，觀察組HR程度和MAP程度均低于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致【6】。究其原因?yàn)橛颐劳羞涠ㄍㄟ^誘導(dǎo)前、術(shù)中持續(xù)泵注，能抑制圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)的去甲腎上腺素分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和交感神經(jīng)抑制效果，從而減輕應(yīng)激反響，維持HR程度和MAP程度穩(wěn)定。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，術(shù)后1、4h，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，VAS評分低于對照組。分析原因?yàn)?，右美托咪定可作用于藍(lán)斑核上腎上腺素alpha;2受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用；右美托咪定通過結(jié)合脊髓后角突觸前與中間神經(jīng)元突觸后膜alpha;受體，使細(xì)胞膜發(fā)生超級化，抑制疼痛信號下行傳導(dǎo)至延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路或上行傳導(dǎo)至腦，以減少突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類物質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于對照組。分析原因可能與右美托咪定能進(jìn)步全身麻醉深度和良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。本研究結(jié)果又顯示，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示右美托咪定輔助全身麻醉未增加平安風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，右美托咪定輔助全身麻醉應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中，可減少麻醉藥物用量，穩(wěn)定HR和MAP，進(jìn)步鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且平安性良好。

參考文獻(xiàn)

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【5】劉北濤，劉云華，李熊剛.右美