1例胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII）胰島素患者輸注部位發(fā)生感染原因分析

1例胰島素泵持續(xù)皮下輸注〔CSII〕胰島素患者輸注部位發(fā)生感染原因分析〔〕:

摘要：目的通過標準胰島素泵操作流程及標準，嚴格落實無菌操作原那么，防范輸注部位皮膚感染的發(fā)生。方法完善胰島素泵置泵前、置泵中、置泵后的護理措施，并進展全員統(tǒng)一培訓，使人人掌握，到達同質化管理。結果統(tǒng)計科室2022年6月12日至2022年12月12日采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療患者共282人，護士嚴格執(zhí)行操作標準，平均每人置泵10~12d，更換泵管時間最長為7d，最短為3d，平均5d，置泵位置均為腹部，觀察皮膚有無感染發(fā)生，無一例皮膚感染發(fā)生。結論皮膚感染雖給使用胰島素泵的患者帶來隱患，但其實是完全可以預防的，正確的操作以及對皮膚的消毒準備工作最為重要。因此科室要制定完善的操作標準及流程，做好全員培訓，做好質控管理，人人落實標準。

關鍵詞：胰島素泵；持續(xù)皮下輸注；感染

本文引用格式：陳雪,楊柳,姜雪.1例胰島素泵持續(xù)皮下輸注〔csii〕胰島素患者輸注部位發(fā)生感染原因分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,18(77):212,217.

1一般資料

患者，男性，年齡48歲。因"口渴多尿伴消瘦";1個月于2022年5月11日入院。查空腹血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白：14.2%，診斷為2型糖尿病。自訴入院前1個月，飲水量及尿量明顯增多，每日飲水量3000mL以上，夜尿增多；體重減輕5kg。既往安康，無高血壓、無冠心病病史。查體：T：36.4℃，P：80次/min，BP：120/80mmHg，BMI：28.6kg/m2。入院后給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療。置泵位置為左側腹部。5月13日，患者自訴胰島素泵輸注部位發(fā)癢、發(fā)紅，護士查看后，發(fā)現輸注部位有發(fā)紅，略腫脹，皮溫高，面積為3cmx3cm，通知醫(yī)生，給予摘泵，更換右側腹部。部分處理：酒精消毒，并指導患者涂紅霉素軟膏，穿棉質衣服，并勤更換，保持部分清潔，防止抓磨蹭破部分皮膚，繼續(xù)觀察病情變化。5月14日，患者自訴有疼痛感，查體：紅腫面積增大，約5cmx5cm，觸摸部分皮溫高、紅腫。通知醫(yī)生，請外科會診，疑心金黃色葡萄菌感染，建議口服抗生素及碘伏消毒部分皮膚后外涂紅霉素軟膏，日2次，暫觀察病情變化；必要時切開引流。5月16日，患者自訴疼痛病癥及癢感好轉，腫脹減輕。5月20日，紅腫面積縮小3cmx3cm。5月23日，患者血糖控制平穩(wěn)，部分皮膚感染病癥未開展，患者出院。出院后隨訪，患者于出院后15d紅腫消失。

2原因分析

2.1管理因素

科室標準化培訓不到位；日常質控管理不到位。

2.2護士因素

藥物從冰箱取出后未在室下復溫便為患者輸注；操作不純熟，無菌觀念不強，違犯無菌操作原那么。未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，未采取環(huán)形消毒，面積未到達常規(guī)消毒標準；置泵時存在觸碰針尖或消毒處皮膚的可能。

2.3患者因素

高血糖機體免疫力下降，調糖期間控制飲食，多種因素使體抵抗力下降，易合并感染；患者置泵后離院，與外界環(huán)境接觸有細菌感染的可能；患者自身過敏體質等。

2.4材料方面

存在衛(wèi)材滅菌不合格或其他方面。

3改良措施

3.1完善操作流程及標準

對科室現有胰島素泵操作流程及質量標準進一步細化，統(tǒng)一培訓，人人掌握。

3.2置泵前

3.2.1藥物復溫

藥物在室溫中擺放30min以上，以免藥液過涼對皮下組織產生刺激；防止胰島素遇熱后溢出，在泵容器中產生氣泡。

3.2.2操作前嚴格落實手衛(wèi)生

用皂液嚴格清洗雙手，時間不少于15s，流動水清洗。

3.2.3患者個人衛(wèi)生準備

置泵前指導患者先洗澡、更換清潔棉質透氣性強的衣服。

3.3置泵操作

〔1〕嚴格落實操作標準：患者取平臥或坐位，選擇臍部兩側為穿刺點。避開皮損及皮膚炎癥。避開患者沿腰帶周圍4~5cm皮膚區(qū)域，用75%的乙醇消毒皮膚2遍，面積10cmx10cm，待自然風干，左手捏緊皮膚，右手持針，將針頭即快速刺入皮下，用3M透氣貼膜固定針頭，將輸注導管用導管固定裝置妥善固定，防止彎曲打折。

〔2〕注明置入時間、責任者，保證在規(guī)定時間內更換，將泵拴在腰帶上或掛在胸前。

3.4置泵后的護理

3.4.1部分皮膚護理

每3~5d〔冬季可適當延長5~7h〕更換1次新輸注裝置及部位，新選擇的部位應與原埋針部位相隔2~3cm以上[1-2]，或對側部位。輸注部位針口用75%酒精消毒，涂紅霉素軟膏保護【3】。

3.4.2泵放置的指導

平時將泵放于衣服口袋中或拴在腰帶上。洗澡時可以用快速別離器將泵脫開，但不要超過1h，洗完澡后要立即裝上。特殊檢查時要注意防止將泵直接置于X線下，應使用快速別離器將泵取下，檢查完后再裝上。

3.4.3血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測對保證泵的成功和平安使用極為重要。監(jiān)測血糖7次/d，即三餐前、三餐后及22:00血糖，必要時監(jiān)測03:00的血糖，并詳細記錄。

4效果分析

統(tǒng)計科室2022年6月12日至2022年12月12日采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療患者共282人，護士嚴格執(zhí)行操作標準，平均每人置泵10~12d，更換泵管時間最長為7d，最短為3d，平均5d，置泵位置均為腹部，觀察皮膚有無感染發(fā)生，無一例皮膚感染發(fā)生。

皮膚感染雖給使用胰島素泵的患者帶來隱患，但其實是完全可以預防的，正確的操作以及對皮膚的消毒準備工作最為重要。因此科室要制定完善的操作標準及流程，做好全員培訓，做好質控管理，人人落實標準。

參考文獻：

【1】封東來,黃斌,何孝華,等.胰島素泵與傳統(tǒng)皮下注射胰島素治療糖尿病的臨床觀察[J].實用糖尿病雜志,2022,15(2):26-27.

【2】徐秋玲,王鶯,張?zhí)@霞.胰島素泵在糖尿病患者治療中的應用與護理[J].中國實用