直腸癌的護(hù)理

直腸癌的護(hù)理

RectalCa11/6/20221廣醫(yī)一院海印10F概述：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，宛如巖石，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。

直腸癌11/6/20222廣醫(yī)一院海印10F病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素11/6/20223廣醫(yī)一院海印10F2臨床表現(xiàn)11/6/20224廣醫(yī)一院海印10F便血:最常見,尤其是左側(cè)大腸排便習(xí)慣改變:排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等123腹痛:歐美較常見主要臨床表現(xiàn)11/6/20225廣醫(yī)一院海印10F腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多阻塞:以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多456穿孔:以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)主要臨床表現(xiàn)11/6/20226廣醫(yī)一院海印10F輔助檢查1.大便隱血實(shí)驗(yàn)有利于早期診斷。可作為大規(guī)模普查或一定年齡組的高危人群初篩檢查，持續(xù)陽性者應(yīng)作進(jìn)一步檢查2.直腸指檢是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，范圍及周圍組織的關(guān)系3.內(nèi)鏡檢查是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。4.影像學(xué)檢查包括X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，可用以排除結(jié)、直腸多發(fā)癌或息肉病，B超能了解直腸癌的浸潤深度及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT可了解直腸癌在盆腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移5.CEA測定對判斷病人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定作用6.其他檢查直腸下端癌腫較大時(shí)，女病人應(yīng)做陰道雙合診檢查，男病人有泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)作膀胱鏡檢查，以了解癌腫浸潤范圍11/6/20227廣醫(yī)一院海印10F

護(hù)理診斷：（1）排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺。（4）焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟(jì)過重有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理的知識(shí)。11/6/20228廣醫(yī)一院海印10F飲食護(hù)理：

1.進(jìn)食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，可進(jìn)食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500ml以上；

3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息，每次放療前、后半小時(shí)避免進(jìn)食，放療后臥床半小時(shí)，以減輕反應(yīng)。護(hù)理措施：11/6/20229廣醫(yī)一院海印10F皮膚護(hù)理：

1.保護(hù)照射野的皮膚，不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方，保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。

2.注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。我們采用0.05%碘伏溶液擦洗會(huì)陰及肛周，2次/d，每晚及便后用溫開水坐浴10min或1:5000高錳酸鉀液坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。護(hù)理措施：11/6/202210廣醫(yī)一院海印10F1.留置導(dǎo)尿管護(hù)理

導(dǎo)尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細(xì)記錄。每日二次進(jìn)行尿道口護(hù)理。拔管前先試行夾管，可每4～6小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。

2.腹腔引流管的護(hù)理

保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周圍敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

導(dǎo)管護(hù)理11/6/202211廣醫(yī)一院海印10F1）觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。（2）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。（3）造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時(shí)每日1次，7～10天后改為隔日1次。（4）指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時(shí)讓患者觀看全過程1～2次，到獨(dú)立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹埂＃?）正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。造口護(hù)理11/6/202212廣醫(yī)一院海印10F1)切口感染：應(yīng)注意預(yù)防

①術(shù)后給予抗生素。②保持傷口周圍清潔、干燥，及時(shí)換藥。③對會(huì)陰部切口，可于術(shù)后4～7天用1:5000高猛酸鉀溫水坐浴，每日二次。④觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。⑤若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。

2)吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分，低蛋白血癥等都可導(dǎo)致吻合口瘺，應(yīng)注意觀察術(shù)后有無吻合口的瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響合口的愈合。若發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時(shí)予腸外營養(yǎng)支持。若瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。并發(fā)癥護(hù)理11/6/202213廣醫(yī)一院海印10F心理護(hù)理：

1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)

2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng)

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。護(hù)理措施：11/6/202214廣醫(yī)一院海印10F健康教育

1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。

2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練

1）提肛運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)（下蹲、站立、下蹲），下蹲時(shí)肛門放松，站立時(shí)用力縮緊肛門，每天2～3次，每次連續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部―肛門神經(jīng)反射的功能。

2）排便反射訓(xùn)練：每次有便意后，通過變換體位，聽音樂、看書和輕體力活動(dòng)等方法減輕便意，以訓(xùn)練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，促使大腦皮層建立定時(shí)排便的條件反射。11/6/202215廣醫(yī)一院海印10F健康教育

3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事實(shí)，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。

4、每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。

5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。11/6/202216廣醫(yī)一院海印10FThankyou!ThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouTh