應用品管圈降低血液透析患者半永久頸內(nèi)靜脈導管常見并發(fā)癥的發(fā)生率

應用品管圈降低血液透析患者半永久頸內(nèi)靜脈導管常見并發(fā)癥的發(fā)生率〔〕:

摘要：目的討論品管圈方法在降低血液透析患者半永久頸內(nèi)靜脈導管常見并發(fā)癥的發(fā)生率的作用。方法對4個月內(nèi)血液透析室透析患者半永久頸內(nèi)靜脈導管常見并發(fā)癥的發(fā)生率做回憶性分析，用品管圈手法發(fā)現(xiàn)問題、查找原因、解析、目的設定、對策擬定，通過施行有效對策降低導管常見并發(fā)癥。結果品管圈施行后再次搜集4個月血透室透析患者半永久頸內(nèi)靜脈導管常見并發(fā)癥的發(fā)生率情況，通過分析得出：透析患者導管常見并發(fā)癥的發(fā)生率由活動前的41.46%降低到活動后的12.94%。結論用品管圈對透析患者透析過程進展質(zhì)量控制，能有效降低血透患者半永久頸內(nèi)靜脈導管常見并發(fā)癥的發(fā)生率。品管圈是一種行之有效、值得推廣的質(zhì)量管理方法。

關鍵詞：品管圈；半永久頸內(nèi)靜脈導管；并發(fā)癥發(fā)生率；有效對策；質(zhì)量管理

本文引用格式：張惠娟,賈靜.應用品管圈降低血液透析患者半永久頸內(nèi)靜脈導管常見并發(fā)癥的發(fā)生率[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(89):266-267.

0引言

在尿毒癥患者的臨床治療中，多采用的治療方式是血液透析，但是血液透析是一種長期的治療方式，并且患者常常會伴隨有并發(fā)癥，且透析的費用高昂，嚴重影響了患者的身體安康以及日常的工作和生活【1】。近年來，尿毒癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。血液透析患者的血管通路增加了病原菌入侵的途徑，感染風險顯著升高【2】。導管相關性感染已成為醫(yī)院感染的重要因素，可導致透析病人住院率增高和住院時間延長【3】。根據(jù)目前品管圈活動的現(xiàn)狀調(diào)查來說，品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權【4】。我院血液透析室在2022年1月至2022年4月將品管圈質(zhì)量改良方法用于降低血透患者半永久頸內(nèi)靜脈導管常見并發(fā)癥的發(fā)生率，獲得了良好的成果，現(xiàn)將結果介紹如下。

1資料與方法

1.1研究對象

以2022年6~9月，82名置半永久頸內(nèi)靜脈導管進展透析的患者，2022年1~4月，85名置半永久頸內(nèi)靜脈導管進展透析的患者，作為研究對象。以上均是在血液透析室進展血液透析的患者，兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料無顯著差異〔P>0.05〕，可比性良好。

1.2成立品管圈小組

內(nèi)分泌科血液透析室品管圈由9名護士和1名醫(yī)生組成，其中副主任護師1名，主治醫(yī)師1名，主管護師3名，護師3名，護士2名。選出圈長、輔導員各一名；圈長的職責是組織品管圈活動，全面管理病規(guī)劃活動的進度；圈員的職責是進展各步驟的施行。在首次圈會中通過頭腦風暴確定了圈名為"腎透圈";。

1.3選定主題

圈員們將工作中發(fā)現(xiàn)的問題一一列出，并根據(jù)上級政策、迫切性、可行性、圈才能4個緯度，采用"5、3、1";的評分匯總出最高分為活動的主題應用品管圈降低血液透析患者半永久頸內(nèi)靜脈導管常見并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4擬定活動方案

本期活動周期為2022年6月至2022年4月。

1.5現(xiàn)狀把握

通過自制查驗表，發(fā)現(xiàn)從2022年6~9月，在我院血液透析室進展血液透析的82名置半永久頸內(nèi)靜脈導管的患者中，發(fā)生導管并發(fā)癥的有34例，同時制定出透析患者導管并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計查檢表〔表1〕。根據(jù)搜集的數(shù)據(jù)計算出透析患者導管并發(fā)癥發(fā)生率，導管并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥總人數(shù)÷導管透析總人數(shù)x100%=34÷82x100%=41.46%。根據(jù)圈員實際工作才能打分測定圈才能為78%，按品管圈公式計算出目的值。

目的值=現(xiàn)狀值-〔現(xiàn)狀值x改善重點x圈才能〕=41.46%-〔41.46%x91.18%x78%〕=11.97%

改善幅度=〔改善前-改善后〕÷改善前x100%=〔41.46-11.97〕÷41.46x100%=71.1%

目的達成率=〔改善后-改善前〕/〔目的值-改善前〕x100%=〔12.94%-41.46%〕/〔11.97%-41.46%〕x100%=96.71%。

1.6對策擬定及施行

針對實際情況分析得出的原因，主要有三方面：護理人員操作流程不標準；缺乏護患交流平臺；血液透析導管固定不結實。針對這些原因，全體圈員通過討論得出多條應對措施，根據(jù)其措施的可行性、效果性、自主性三方面的綜合評分后，最終制定出施行方案，并通過PDCA循環(huán)不斷改良。

從可行性、經(jīng)濟性、圈才能等工程對原因進展對策選定。評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員進展評定，ge;96分定為可施行改善對策，共擬定以下對策進展改善。

1.6.1標準操作流程，加強護士導管護理培訓

〔1〕根據(jù)?血液凈化標準操作規(guī)程?制定統(tǒng)一培訓手冊及流程；〔2〕標準操作流程及操作考核標準，對護士定期進展培訓及考核，N1級護士每個月考核1次，N2、N3級護士每季度考核1次，考核不合格者〔低于90分〕再次進展培訓及考核；〔3〕操作前，護士協(xié)助病人戴口罩或使用治療巾遮蓋口鼻，頭偏向?qū)?，并告知患者操作中不要說話。操作中有很好的操作平臺，不造成污染并嚴格按照制定的流程進展管路的消毒及護理。

1.6.2建立護患交流平臺

〔1〕責任護士對置管患者家庭護理重點宣教；〔2〕科室定于每季度1次對導管患者及家屬進展不同季節(jié)導管護理宣教，每年1次"腎友交流會";；〔3〕建立微信平臺"腎友交流群";，患者可以在平臺中提出疑問或管路護理中存在的問題，讓醫(yī)護解答，同時醫(yī)護人員定期上傳置管護理的知識，以每人每周不少于3條考核，不達標者，在績效分配中相應扣分，以網(wǎng)絡教育的方式提醒患者重視管路護理的重要性。

1.6.3改善靜脈導管包扎固定方式

〔1〕科室護士共同奇思妙想創(chuàng)造透析患者頸內(nèi)靜脈導管固定帶，將外露導管放置于固定帶內(nèi)，有效減少導管感染和脫管的發(fā)生；〔2〕導管口敷料可用固定帶固定，既可以保持導管敷料清潔、枯燥，也可以減少導管脫管；〔3〕集體培訓導管標識貼標準粘貼及固定方式。

2結果

2.1有形成果

通過品管圈活動，圈員就2022年1月至2022年4月半永久頸內(nèi)靜脈置管透析患者導管并發(fā)癥例數(shù)的數(shù)據(jù)進展了搜集，發(fā)生例數(shù)為11例，同時制定出透析患者導管并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計查檢表〔表2〕。根據(jù)搜集數(shù)據(jù)得出透析患者導管并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥總人數(shù)÷導管透析總人數(shù)x100%=11÷85x100%=12.94%，同時按品管圈方法給出的公式計算目的達標率。目的達成率=〔改善后-改善前〕/〔目的值-改善前〕x100%=〔12.94%-41.46%〕/〔11.97%-41.46％〕x100%=96.71%。

2.2無形結果

用評分表對圈員進展調(diào)查，包括解決問題的才能、溝通協(xié)調(diào)才能、責任心、團隊合作才能、積極性和品管圈手法掌握程度均有所進步。

2.3標準化

本次活動完畢時，圈員制定出標準化的血液透析流程圖、建立護患交流平臺及改善靜脈導管包扎固定方式，作為今后工作的標準，進步工作效率和質(zhì)量。

3討論

QCC針對臨床存在問題，采用原因分析、擬定對策等方法，補充常規(guī)制度中不完善的細節(jié)，更具有針對性和合理性【5】。通過本次品管圈活動的開展，激發(fā)了護理人員工作積極性，使護士的工作由被動轉(zhuǎn)為主動，并學會了積極尋找問題及原因。小組成員通過運用PDCA循環(huán)、頭腦風暴法、魚骨圖、柏拉圖等工具，發(fā)現(xiàn)透析過程中存在的問題，尋找造成半永久靜脈導管發(fā)生并發(fā)癥真因，制定并施行對策，有效降低了半永久頸內(nèi)靜脈置管透析患者導管并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

【1】李慧,沈依云,萬朱琦.細節(jié)護理干預對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2022,29(9):1238-1239.

【2】湯穎,鐘一紅,龔邵敏,等.終末期腎病血液透析患者感染死亡事件調(diào)查[J].中華腎臟病雜志,2022,27(6):406-410.

【3】周珍,劉殿強,蔡青,等.血液透析長期導管相關血行感染分析及治療體會[J].延邊醫(yī)學,2022,37(30):4