腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并闌尾炎的臨床效果探析

腹腔鏡膽囊闌尾結(jié)合切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并闌尾炎的臨床效果探析〔〕:

摘要：目的對(duì)腹腔鏡膽囊闌尾結(jié)合切除手術(shù)在膽囊結(jié)石合并闌尾炎中的治療效果進(jìn)展討論。方法共選取膽囊結(jié)石合并闌尾炎患者41例，臨床上予以腹腔鏡膽囊闌尾結(jié)合切除手術(shù)，為觀察組。于一樣時(shí)間段另選膽囊結(jié)石合并闌尾炎患者41例，臨床上予以開(kāi)腹手術(shù)，為參照組。就兩組患者的臨床治療情況以及預(yù)后情況展開(kāi)分析和數(shù)據(jù)比照。結(jié)果觀察組的手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)與參照組顯著不同，數(shù)據(jù)內(nèi)容以觀察組更具優(yōu)勢(shì)，計(jì)算處理顯示P

1資料與方法

1.1一般資料

研討對(duì)象挑選根據(jù)歸入標(biāo)準(zhǔn)和掃除標(biāo)準(zhǔn)作為條件，從2022年4月到2022年4月抽選膽囊結(jié)石合并闌尾炎患者41例，臨床上予以腹腔鏡膽囊闌尾結(jié)合切除手術(shù)，為觀察組。男/女為22例/19例。年齡上下限為25歲、66歲，平均為〔40.120.21〕歲。于一樣時(shí)間段另選膽囊結(jié)石合并闌尾炎患者41例，臨床上予以開(kāi)腹手術(shù)，為參照組。男/女為24例和17例。年齡上下限為24歲、68歲，平均為〔42.010.11〕歲。術(shù)前檢查顯示，膽囊結(jié)石患者合并急性闌尾炎或慢性闌尾炎有反復(fù)發(fā)作病史。觀察組、參照組的信息數(shù)據(jù)差異細(xì)微，計(jì)算顯示P>0.05，數(shù)據(jù)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以抗感染、吸氧、水電解質(zhì)平衡糾正、酸堿糾正、營(yíng)養(yǎng)支持等。參照組患者開(kāi)展開(kāi)腹手術(shù)，麻醉后仰臥，常規(guī)消毒鋪巾，于右上腹經(jīng)腹直肌做一10cm切口，對(duì)皮下、腹直肌前鞘予以電切，對(duì)腹直肌予以別離。對(duì)腹直肌后鞘、腹膜予以電切進(jìn)入腹腔，置入切口牽開(kāi)器，經(jīng)直視可顯示肝臟顏色呈暗紅，質(zhì)地較軟，無(wú)結(jié)節(jié)。膽囊周?chē)嬖谡尺B。別離粘連后可見(jiàn)充血水腫，膽囊壁增厚且充血水腫，對(duì)膽囊管、膽囊動(dòng)脈予以解剖，于膽總管0.5cm處將其切斷，并予以雙重結(jié)扎，將膽囊順行切除，對(duì)膽囊床予以電凝止血。對(duì)患者右下腹予以探查，顯示網(wǎng)膜挪動(dòng)至右下腹，于周?chē)鸁o(wú)明顯粘連，腹腔內(nèi)存在淡黃色滲液，量少，闌尾與周?chē)鸁o(wú)粘連，闌尾壁充血水腫，外表存在膿苔，盲腸壁充血且無(wú)膿苔。于闌尾根部0.5cm應(yīng)用絲線(xiàn)結(jié)扎，將闌尾系膜游離并予以縫扎，盲腸壁施行荷包縫合，鉗夾闌尾遠(yuǎn)端，將闌尾切除，殘端予以荷包縫合。確定無(wú)異常后注入防粘連液預(yù)防腹腔內(nèi)粘連，縫合切口，關(guān)閉腹腔。

觀察組患者開(kāi)展腹腔鏡闌尾膽囊結(jié)合切除手術(shù)，對(duì)患者施行氣管插管全麻，患者平臥，常規(guī)對(duì)術(shù)野皮膚消毒鋪巾，于臍上做一1cm切口，經(jīng)開(kāi)放式Hasson法構(gòu)建氣腹，置入1.0cm戳卡以及腔鏡。構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗S持壓力為10~12mmHg。并于劍突下、右上腹肋緣下依次做1.0cm、0.5cm切口，置入戳卡、腔鏡器械。對(duì)腹腔肝臟平肋緣進(jìn)展探查，可見(jiàn)邊緣銳、色紅潤(rùn)、質(zhì)地軟、外表無(wú)結(jié)節(jié)。膽囊與周?chē)嬖谳p度粘連，將粘連帶剝離，膽囊顯示張力大，膽囊壁水腫且增厚，膽總管無(wú)擴(kuò)張。將膽囊三角解剖，對(duì)膽囊管、膽囊動(dòng)脈游離，于膽總管0.5cm處應(yīng)用一次性結(jié)扎夾對(duì)膽囊頸管、動(dòng)脈夾閉并離斷，順行將膽囊切除，經(jīng)劍突下孔將膽囊取出。對(duì)膽囊床電凝+止血粉止血。對(duì)右下腹探查，可見(jiàn)網(wǎng)膜移行至右下腹，于周?chē)M織無(wú)粘連，腹腔內(nèi)存在少量淡黃色滲液，闌尾與周?chē)M織無(wú)年齡，闌尾壁充血、水腫，外表無(wú)膿苔，盲腸壁無(wú)充血且外表無(wú)膿苔。闌尾根部0.5cm處應(yīng)用一次性結(jié)扎夾夾閉，游離且一次性結(jié)扎夾閉闌尾系膜，鉗夾闌尾遠(yuǎn)端，將闌尾切除，電凝燒灼殘端闌尾粘膜，確定無(wú)出血、膽漏后取醫(yī)用防粘連液經(jīng)腹腔注入，預(yù)防粘連。對(duì)敷料、器械進(jìn)展清點(diǎn)，無(wú)誤后關(guān)腹，逐層縫合切口，皮內(nèi)縫合切口，術(shù)畢送患者回病房。

兩組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

〔1〕手術(shù)指標(biāo)。包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

〔2〕術(shù)后并發(fā)癥。比擬兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SPSS19.0，將研討數(shù)據(jù)上傳至平臺(tái)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，采用t、2檢驗(yàn)，P

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比擬

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與參照組顯著不同，數(shù)據(jù)內(nèi)容以觀察組更低，計(jì)算處理顯示P

3討論

膽囊結(jié)石是臨床外科常見(jiàn)病，病情遷延，早期患者無(wú)明顯病癥，發(fā)病期間可并發(fā)闌尾炎，假設(shè)治療不及時(shí)，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成明顯影響[3-5]。

對(duì)于膽囊結(jié)石合并闌尾炎的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)為開(kāi)腹手術(shù)，其療效明顯，然而創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)影響較大，因此臨床上受到局限。而隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷開(kāi)展和適應(yīng)癥的擴(kuò)大，腹腔鏡闌尾結(jié)合切除手術(shù)開(kāi)始替代傳統(tǒng)手術(shù)成為治療膽囊結(jié)石合并闌尾炎的新型術(shù)式。研究說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)符合微創(chuàng)理念，手術(shù)創(chuàng)傷性較小，預(yù)后并發(fā)癥少。優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下：〔1〕創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；〔2〕切口感染率低；〔3〕費(fèi)用低；手術(shù)指征包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者，合并急性闌尾炎或者有慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作病史[6-8]。

我院研究得出，觀察組的手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)與參照組顯著不同，數(shù)據(jù)內(nèi)容以觀察組更具優(yōu)勢(shì)，計(jì)算處理顯示P<0.05，計(jì)算學(xué)含義成立；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與參照組顯著不同，數(shù)據(jù)內(nèi)容以觀察組更低，計(jì)算處理顯示P<0.05，計(jì)算學(xué)含義成立?？梢?jiàn)，腹腔鏡膽囊闌尾結(jié)合切除手術(shù)在膽囊結(jié)石合并闌尾炎方面具有顯著效果，有效減輕了手術(shù)創(chuàng)傷性，且視野廣闊，操作性好，副損傷少，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石合并闌尾炎患者開(kāi)展腹腔鏡膽囊闌尾結(jié)合切除手術(shù)，療效以及平安性均理想，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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