原發(fā)性支氣管肺癌的護(hù)理幻燈片

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十一節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌概述護(hù)理評(píng)估治療原則護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)什么是肺癌?

肺癌是長(zhǎng)在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮。腫瘤的上皮細(xì)胞不正常生長(zhǎng)，并無(wú)限增生，使瘤塊堅(jiān)硬，并可向四周甚至全身擴(kuò)散概述原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤

全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，占癌癥死亡原因的第一位。全世界死亡134萬(wàn)/年病因吸煙職業(yè)因素空氣污染其他吸煙肺癌的危險(xiǎn)性與煙葉消耗量成正比，以紙煙為主要危險(xiǎn)，吸煙斗和吸雪茄比吸紙煙的危險(xiǎn)性各小3倍和10倍，過(guò)濾嘴紙煙比無(wú)過(guò)濾嘴的危險(xiǎn)性小1/3吸煙誘發(fā)的肺癌以鱗癌為主，對(duì)小細(xì)胞癌亦有影響，有報(bào)道95%的鱗癌和90%的小細(xì)胞癌與吸煙有關(guān)。戒煙可使支氣管上皮恢復(fù)正常，平均約需13年。停止吸煙確實(shí)能使肺癌發(fā)病率下降，開(kāi)始吸煙到誘發(fā)肺癌一般估計(jì)為30年，一般吸煙指數(shù)＞400年支為高危人群哪些人是肺癌的高危人群？凡男性，年齡≥45歲，吸煙每年400支或每日吸煙20支以上者稱為肺癌的高危人群如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外癥狀及體征者或有相同部位反復(fù)發(fā)作肺炎者，應(yīng)高度警惕，至少要作為肺癌早發(fā)現(xiàn)對(duì)象進(jìn)行隨訪，每年2次

肺癌有遺傳性嗎？肺癌和遺傳是有相關(guān)性的，但不是遺傳性疾病。也就是說(shuō)肺癌具有遺傳傾向，在家族中有肺癌病人的人，但他們不一定會(huì)得肺癌這說(shuō)明肺癌具有一定的遺傳傾向，而非遺傳病肺癌會(huì)不會(huì)傳染？肺癌與肺結(jié)核不同，經(jīng)痰液排出的癌細(xì)胞由于痰液水分蒸發(fā)等原因，癌細(xì)胞迅速變性、壞死，即使新鮮的痰液，要使癌細(xì)胞在體外生長(zhǎng)、繁殖，也需要給予各種的營(yíng)養(yǎng)和特定的條件，因此癌癥是不會(huì)傳染的

管內(nèi)型：自支氣管黏膜向管內(nèi)生長(zhǎng)管壁型：沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)管外型：穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)按生長(zhǎng)方式分類按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。約占3/4，以鱗癌及小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)周圍型肺癌指發(fā)生在段支氣管以下的癌腫。約占1/4，以腺癌較為多見(jiàn)

按組織學(xué)分類鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）腺癌細(xì)支氣管-肺泡癌（肺泡癌）護(hù)理評(píng)估

肺癌自開(kāi)始出現(xiàn)癌細(xì)胞到廣泛轉(zhuǎn)移而死亡為肺癌發(fā)展的全過(guò)程，一般需時(shí)數(shù)年。肺癌出現(xiàn)癥狀時(shí)，則其全病程可能已走完70%，剩余30%的時(shí)間為出現(xiàn)癥狀到患者死亡的時(shí)間，我們所說(shuō)的癥狀實(shí)際上已是中晚期病人的癥狀目前國(guó)內(nèi)情況為出現(xiàn)癥狀到就診的時(shí)間為3個(gè)月，就診到確診一般需1-2個(gè)月癥狀和體征一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征二、局部擴(kuò)展引起的癥狀三、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四、肺外表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1.咳嗽為最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀，幾乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多為干咳2.咯痰患者以咯痰為初步癥狀的約占15%，視情況痰可白可黃或帶血痰3.咯血

大咯血發(fā)生率約5%左右4.胸痛或不適胸部不適發(fā)生最早，起初偶發(fā)，至終呈持續(xù)性，表現(xiàn)為脹滿、疼痛或壓迫感，當(dāng)用力咳嗽或深呼吸時(shí)，患側(cè)尤其明顯一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征5.胸悶、氣短因支氣管部分梗阻造成狹窄，氣流通過(guò)時(shí)即出現(xiàn)喘鳴，并發(fā)肺部感染、肺不張、胸水則氣短較為明顯，活動(dòng)時(shí)或情緒緊張時(shí)癥狀加重6.體重下降食欲減退、晚期表現(xiàn)消瘦、惡病質(zhì)7.發(fā)熱由于氣管狹窄，排痰不暢易引起遠(yuǎn)端感染或肺不張引發(fā)發(fā)熱，約占初步癥狀10%以內(nèi)，占全部肺癌患者的20%-30%二、局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛：累及胸膜壁層或胸壁咽下困難：腫瘤侵犯食道聲音嘶啞：損傷喉返神經(jīng)上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈呼吸困難：損傷大氣道、管腔內(nèi)腫瘤Horner綜合征:侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)三、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移指癌細(xì)胞從肺侵入血管、淋巴管或體腔，癌細(xì)胞隨血液或體液運(yùn)行，形成與原發(fā)癌同樣類型的癌灶。肺癌很容易轉(zhuǎn)移，甚至轉(zhuǎn)移灶先被發(fā)現(xiàn)，而后才找到原發(fā)灶。肺癌的廣泛轉(zhuǎn)移是它不能根治的主要原因轉(zhuǎn)移形式：①淋巴道轉(zhuǎn)移；②血行轉(zhuǎn)移；③局部直接蔓延；④局部移植轉(zhuǎn)移部位：腦、骨骼、肝、淋巴結(jié)、皮膚各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱四、肺外表現(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病杵狀指（趾）分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物:Cushing綜合癥神經(jīng)肌肉綜合征：肌病-重癥肌無(wú)力等。高鈣血癥：肺癌轉(zhuǎn)移破壞骨骼或由異生性甲狀旁腺樣激素引起

輔助檢查1.影像學(xué)檢查中央型肺癌周圍型肺癌細(xì)支氣管肺泡癌：結(jié)節(jié)型/彌漫型

2.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

3.纖維支氣管鏡

4.其他

直接征象：肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉典型征象：肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫局限性小斑片狀陰影腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛剌周圍型肺癌細(xì)支氣管肺泡癌兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶肺癌臨床分期肺癌TNM分期：

T：原發(fā)腫瘤

N：區(qū)域淋巴結(jié)

M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤TT1

腫瘤最大直徑≤3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜T2

癌腫的大小或范圍具備下列中任何一項(xiàng)：

1.最大直徑在3cm以上

2.侵犯主支氣管，但距隆突2cm或以上

3.侵犯臟層胸膜

4.癌腫向肺門區(qū)擴(kuò)展，伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍不超過(guò)全肺T3

癌腫任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一個(gè)：胸壁（包括肺上溝腫瘤）、膈肌、縱隔、胸膜、壁層心包或主支氣管腫瘤距隆突不到2cm但未侵犯隆突或與癌腫關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎達(dá)全肺T4

任何大小的腫瘤侵犯下列器官中的任何一個(gè)：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或伴有胸腔積液淋巴結(jié)NN0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)N1

支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括上述淋巴結(jié)受腫瘤直接侵及N2

同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3

轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MM0

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

治療治療的綜合方式是：小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以放療+手術(shù)非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)為主

IIIa可用新輔助化療+手術(shù)+放療

IIIb化療+放療晚期以姑息治療為主護(hù)理診斷恐懼與肺癌的確診、治療對(duì)機(jī)體的影響和死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)潛在并發(fā)癥化療藥物毒性反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量氣體交換受損肺組織破壞氣體交換面積減少有關(guān)皮膚完整性受損與接受放療損傷皮膚組織等因素有關(guān)三階梯療法階梯治療藥物輕度疼痛非阿片類止痛藥±輔助藥物中度疼痛弱阿片類+非阿片類止痛藥±輔助藥物重度疼痛強(qiáng)阿片