間歇性雄激素阻斷療法對晚期前列腺癌的臨床療效分析

間歇性雄激素阻斷療法對晚期前列腺癌的臨床療效分析〔〕:

摘要：目的討論間歇性雄激素全阻斷療法(intermittenthormonetherapy,IHT)對治療晚期前列腺癌中推延前列腺癌細胞由激素依賴轉(zhuǎn)變?yōu)榧に胤且蕾囆偷寞熜?。方法選擇我院2022年7月到2022年7月收治的40例晚期前列腺癌患者作為研究對象，將這40例患者隨機分為治療組和比照組，治療組和比照組分別同時使用比卡魯胺〔抗雄〕結(jié)合戈舍瑞林〔去勢〕藥物對患者施行間歇性雄激素全阻斷和持續(xù)性雄激素全阻斷治療，比擬兩組患者病情穩(wěn)定期持續(xù)的時間〔即患者開展為去勢抵抗型前列腺癌的時間〕。結(jié)果間歇性雄激素全阻斷療法對患者開展為激素非依賴前列腺癌的時間均明顯優(yōu)于比照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2022年7月至2022年7月本院收治的40例晚期前列腺癌患者，這40例患者的病情均符合臨床上中晚期進展期前列腺癌的診斷標準，且均經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診，最小年齡58歲，最大年齡79歲，平均〔68.23.7〕歲，排除其他方面因素干擾，患者隨機分為兩組，治療組與對照組患者各20例，兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

使用"比卡魯胺";結(jié)合"戈舍瑞林";藥物行雄激素全阻斷療法，需要注意的是，患者應(yīng)在初使用比卡魯胺7天后開始使用戈舍瑞林，以防止雄激素一過性升高所致的病情加??；比卡魯胺的用法為：每天服1次，每次服50mg；戈舍瑞林的用法為：每4周皮下注射1次，每次皮下注射3.6mg。治療組：該組患者比卡魯胺每天服1次，每次50mg，連續(xù)用藥1個月后戈舍瑞林皮下注射3.6mg1次，每月復(fù)查，待PSAle;0.2ng/mL后，停頓內(nèi)分泌治療，當PSA>4ng/mL后開始新一輪內(nèi)分泌治療；比照組：該組患者治療的時間為連續(xù)比卡魯胺〔抗雄〕及戈舍瑞林〔去勢〕治療，每月均復(fù)查PSA。

1.3觀察指標

療效斷定對所有患者進展隨訪，隨訪時間截止2022年12月，比擬兩組患者病情穩(wěn)定期持續(xù)的時間〔通過檢測血清PSA、睪酮值，并行影像學(xué)檢查，明確疾病有無進展〕，去勢抵抗的標準:睪酮達去勢程度〔睪酮小于50ng/dl〕，PSA間隔1周連續(xù)3次PSA上升，且絕對值大于2ng/mL，前列腺MRI提示病灶增大。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件中進展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料患者病情穩(wěn)定期持續(xù)的時間，采用t檢驗，用P

3討論

前列腺癌是一種常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，很大局部患者就診時已是晚期，從而失去根治性手術(shù)治愈的時機，目前內(nèi)分泌治療仍是治療晚期前列腺的最有效治療手段之一，其目的是減少或消除雄激素對前列腺癌細胞刺激生長的目的；但雄激素約10%由腎上腺分泌【4】，但其與雄激素受體(androgenreceptor，AR)的結(jié)合作用遠遠大于此比例【5】，因此最大限度雄激素阻斷(maximalandrogenblockade，MAB)可阻斷睪丸和腎上腺來源的雄激素【6】，徹底阻斷體內(nèi)雄激素對前列腺癌細胞的生長促進作用進而進步晚期前列腺癌的治療效果，MAB常用的治療方法是去勢治療結(jié)合抗雄激素治療【7】，去勢方式包括手術(shù)去勢法和藥物去勢法，手術(shù)去勢法主要是指通過手術(shù)方式對雙側(cè)睪丸進展切除，雖可快速且持續(xù)的降低體內(nèi)的睪酮程度，但其不良反響主要包括對患者帶來較大的心理方面的影響，因此大多數(shù)患者均選擇藥物去勢；但是絕大局部患者在內(nèi)分泌治療2～4年后出現(xiàn)病情進展[8]，前列腺癌從對激素依賴逐漸變?yōu)閷に夭幻舾?，成為雄激素抵抗型前列腺?HRPC)，HRPC的出現(xiàn)嚴重威脅患者的生命，基于存活的前列腺癌細胞可通過間歇期補充的雄激素恢復(fù)凋亡潛能從而延長腫瘤進展到激素非依賴的時間[9]，因此間歇性內(nèi)分泌治療成為治療晚期前列腺癌的研究重點；而在本次臨床試驗的間歇內(nèi)分泌治療組與持續(xù)內(nèi)分泌比照組的總體分析中，通過觀察血清PSA、睪酮值、影像學(xué)檢查〔MRI〕等相關(guān)指標，得出間歇性內(nèi)分泌治療的患者病情穩(wěn)定時間明顯長于對照組〔持續(xù)性內(nèi)分泌治療〕，延緩其開展為雄激素抵抗型前列腺癌，從而有效的延長其生存期，雖此次研究不涉及患者經(jīng)濟費用及不良反響的比照，但有薈萃分析回憶了13個針對間歇性雄激素阻斷治療平安性及經(jīng)濟性的臨床研究,得出42%的研究報道出現(xiàn)潮熱減少和性功能改善[10、11]，在一定程度上減少患者費用，節(jié)省醫(yī)保資金，但具有極佳的臨床推廣價值。

綜上所述,間歇性內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌可延長患者病情穩(wěn)定時間，延緩前列腺癌進展至激素抵抗階段,進步患者總生存率，但臨床中對于停藥時機及開始治療PSA閾值尚未統(tǒng)一規(guī)定[12]，尚有待更大更多研究來證實，類似本研究量表的使用將有助于臨床醫(yī)師更好的做出選擇,更好的、準確的選擇治療方法。

參考文獻

【1】KlotzL,TorenP.Androgendeprivationtherapyinadvancedprostatecancer:isintermittenttherapythenewstandardofcare?[J].CurrOncol,2022,19(Suppl3):S13-21.

【2】謝智明,朱燕萍,馬超.晚期前列腺癌根治性切除術(shù)與內(nèi)分泌治療的臨床效果比擬[J].福建醫(yī)藥雜志,2022,41(1):67-68.

【3】楊欣幗,盧績,李紅飛,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌去勢療法治療晚期前列腺癌臨床療效[J].中國性科學(xué),2022,28(1):5-7.

【4】魯欣.前列腺癌持續(xù)內(nèi)分泌治療與間歇內(nèi)分泌治療的比擬研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2022.

【5】韓耕宇,邱廣富,李華福,等.間歇性和持續(xù)性最大限度雄激素阻斷治療對前列腺癌患者代謝的影響[J].臨床與病理雜志,2022,38(9):1897-1902.

【6】黃小龍.前列腺癌間歇內(nèi)分泌治療的研究進展[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2022:1-26.

【7】中國醫(yī)促會泌尿安康促進分會,中國研究型醫(yī)院學(xué)會泌尿外科學(xué)專業(yè)委員會.前列腺癌經(jīng)典內(nèi)分泌治療平安共識[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2022,23(4):248-258.

[8]GleaveM,KlotzL,TanejaSS.Thecontinueddebate:intermittentvs.continuoushormonalablationformetastaticprostatecancer[J].UrolOncol,2022,27(1):81-86.

[9]潘家強,覃展偶.去勢抵抗性前列腺癌的臨床治療進展與處理策略[J].中華腔鏡泌尿外科雜志〔電子版〕,2022,12(1):67-70.

[10]趙勇,嚴海晨,金訊波.晚期前列腺癌內(nèi)分泌治療的研究進展[J].泌尿外科雜志〔電子版〕,2022,10(1):1-5.

[11]HussainM,TangenCM,BerryDL,etal.Intermittentversuscontinuousandr