復(fù)方益肝靈聯(lián)合葡醛內(nèi)酯在預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損傷中的應(yīng)用效果

復(fù)方益肝靈結(jié)合葡醛內(nèi)酯在預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損傷中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察復(fù)方益肝靈結(jié)合葡醛內(nèi)酯在預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損傷中的應(yīng)用效果。方法：回憶性分析2022年6月至2022年11月該院收治的129例肺結(jié)核患者的臨床資料，根據(jù)預(yù)防肝損傷方案不同分為A組、B組和C組，各43例。三組均給予2HRZE/4HR抗結(jié)核治療方案，A組不給予任何藥物預(yù)防肝損傷，B組給予葡醛內(nèi)酯預(yù)防肝損傷，C組在B組根底上結(jié)合復(fù)方益肝靈預(yù)防肝損傷，比擬三組治療前后肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕和總膽紅素〔TBIL〕]程度、肝損傷發(fā)生率和不良反響發(fā)生率。結(jié)果：治療后，三組ALT、AST和TBIL程度均高于治療前，但C組低于A組和B組，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

〔P0.05〕。結(jié)論：復(fù)方益肝靈結(jié)合葡醛內(nèi)酯預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損傷的效果優(yōu)于單用葡醛內(nèi)酯，且平安性良好。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方益肝靈；葡醛內(nèi)酯；肺結(jié)核；預(yù)防；抗結(jié)核藥物性肝損傷

肺結(jié)核屬于慢性傳染病，治療周期長(zhǎng)，而且許多抗結(jié)核藥物具有較強(qiáng)的肝毒性，常導(dǎo)致肝損傷，因此全程給予保肝藥物尤為重要[1-2]。葡醛內(nèi)酯為臨床常用保肝藥物，但單用效果有限【3】。復(fù)方益肝靈為中藥制劑，具有改善肝功能、保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用【4】。本文觀察復(fù)方益肝靈結(jié)合葡醛內(nèi)酯在預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損傷中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年6月至2022年11月本院收治的129例肺結(jié)核患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?肺結(jié)核基層診療指南〔2022年〕?中初治涂陽(yáng)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】；經(jīng)X線胸片檢查及痰菌檢查確診；治療前肝功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；處于妊娠期或哺乳期者；治療前伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)預(yù)防肝損傷方案不同分為A組、B組和C組，各43例。A組：男23例，女20例；年齡27~53歲，平均〔40.411.6〕歲；病程3~8個(gè)月，平均〔5.32.1〕個(gè)月。B組：男21例，女22例；年齡26~53歲，平均〔40.211.5〕歲；病程3~8個(gè)月，平均〔5.32.1〕個(gè)月。C組：男20例，女23例；年齡28~52歲，平均〔39.911.3〕歲；病程3~8個(gè)月，平均〔5.51.9〕個(gè)月。三組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法三組均給予2HRZE/4HR抗結(jié)核治療方案〔H：異煙肼片，R：利福平膠囊，Z：吡嗪酰胺片，E：鹽酸乙胺丁醇片〕，前2個(gè)月，口服異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片，3片〔粒〕/次，1次/d；后4個(gè)月，口服異煙肼片、利福平膠囊，3片〔?！?次，1次/d。

A組不給予任何藥物預(yù)防肝損傷。

B組給予葡醛內(nèi)酯片〔北京太洋藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020656，100mg〕預(yù)防肝損傷，口服，200mg/次，3次/d，在抗結(jié)核治療中全程服用。

C組在B根底上結(jié)合復(fù)方益肝靈片〔吉林紫鑫藥業(yè)股份，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22025133，21mg〕預(yù)防肝損傷，口服，82mg/次，3次/d，在抗結(jié)核治療中全程服用。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬三組治療前后肝功能指標(biāo)程度。采集患者空腹靜脈血5mL，經(jīng)離心處理取血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕和總膽紅素〔TBIL〕程度?！?〕比擬三組肝損傷發(fā)生率，符合?抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損傷診斷與處理專家建議?診斷標(biāo)準(zhǔn)【6】。〔3〕比擬三組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，用t檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療后，三組ALT、AST和TBIL程度均高于治療前，但C組低于A組和B組，B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2三組肝損傷發(fā)生率比擬A組肝損傷發(fā)生率為39.53%〔17/43〕，B組肝損傷發(fā)生率為18.60〔8/43〕，C組肝損傷發(fā)生率為4.65%〔2/43〕；C組肝損傷發(fā)生率低于A組和B組，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=15.200，P=0.000；chi;2=4.074，P=0.044；chi;2=4.568，P=0.032〕。

2.3三組不良反響發(fā)生率比擬A組不良反響發(fā)生率為58.14%〔25/43〕，B組不良反響發(fā)生率為62.79%〔27/43〕，C組不良反響發(fā)生率為67.44%〔29/43〕；三組不良反響發(fā)生率比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。見(jiàn)表2。

3討論

抗結(jié)核藥物性肝損傷是指在抗結(jié)核藥物治療過(guò)程中，因藥物〔代謝產(chǎn)物〕引起的肝細(xì)胞毒性損傷或肝臟對(duì)藥物〔代謝產(chǎn)物〕的變態(tài)反響所致的病理過(guò)程，是結(jié)核病治療中常見(jiàn)且嚴(yán)重的不良反響，其發(fā)生率高達(dá)30%，可導(dǎo)致肝衰竭甚至危及生命【7】。因此，在抗結(jié)核治療的同時(shí)應(yīng)參加保肝藥物，以預(yù)防或減輕肝損傷。

本研究結(jié)果顯示，治療后，三組ALT、AST和TBIL程度均高于治療前，但C組低于A組和B組，B組低于A組；C組肝損傷發(fā)生率低于A組和B組，B組低于A組，提示復(fù)方益肝靈結(jié)合葡醛內(nèi)酯預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損傷的效果優(yōu)于單純葡醛內(nèi)酯。分析原因?yàn)椋浩先﹥?nèi)酯是臨床常用保肝藥物，其進(jìn)入機(jī)體后在酶的催化下轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸侨┧岫l(fā)揮作用，葡糖醛酸可與含有酚基、氨基、羥基和羧基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無(wú)毒的葡糖醛酸結(jié)合物隨尿液排出體外，從而發(fā)揮保護(hù)肝臟及解毒的作用[8]。復(fù)方益肝靈是由水飛薊素和五仁醇浸膏組成的一種中藥制劑，其中水飛薊素具有疏肝解郁、清熱解毒之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，水飛薊素可保護(hù)肝細(xì)胞膜，使毒素?zé)o法穿透肝細(xì)胞，同時(shí)可增強(qiáng)肝細(xì)胞微粒體酶活性，加速肝細(xì)胞的解毒才能；五仁醇浸膏具有滋補(bǔ)肝腎之效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示其可抑制轉(zhuǎn)氨酶的釋放，降低ALT、AST程度[9-10]。因此，復(fù)方益肝靈結(jié)合葡醛內(nèi)酯可起到協(xié)同作用，共同發(fā)揮保肝解毒的成效。本研究結(jié)果還顯示，三組不良反響發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示結(jié)合用藥未增加平安風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，復(fù)方益肝靈結(jié)合葡醛內(nèi)酯預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損傷的效果優(yōu)于單用葡醛內(nèi)酯，且平安性良好。

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