中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥 喘證課件

肺系病證

第四節(jié)喘證1精選版課件ppt肺系病證

第四節(jié)喘證1精選版課件ppt【概說】一、概念：喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解，每可由喘至脫?！墩f文·心部》：“喘，疾息也。”疾，快速之意：息，一呼一吸稱息。疾息，指呼吸急促。又說：“息，喘也?！倍斡癫米ⅲ骸叭酥畾饧痹淮嬖幌??！薄栋Y因脈治·喘證》：“喘者，促促氣急，喝喝喘息，甚至張口抬肩，搖身擷（擷，“節(jié)”音）肚。”擷，翻轉(zhuǎn)衣襟，插于腰帶以納物。擷肚，形容喘劇時(shí)腹壁肌肉緊張，隨之而起伏的動(dòng)作，也就是因氣喘而腹部凹陷的意思。喘是多種疾病的一個(gè)癥狀，有輕重之別，可見于某些急慢性疾病病程中，常為某些疾病的重要主癥和論治的中心。有必要作為一個(gè)獨(dú)立的病證予以論述。2精選版課件ppt【概說】2精選版課件ppt二、沿革（一）、內(nèi)經(jīng)對(duì)喘證癥狀、病因、病位論述甚詳《靈樞·五閱五使篇》說:“肺病者，喘息鼻張”；

《靈樞·本臟篇》：“肺高則上氣肩息”；

《素問·大奇論篇》：“肺之壅，喘而兩脅滿?！贝ⅰ⒈菑?、肩息均是指喘證發(fā)作時(shí)輕重不同的臨床表現(xiàn)，其中以喘息為輕，鼻張、肩息則重，并提示了病變主臟在肺。3精選版課件ppt二、沿革3精選版課件ppt對(duì)喘證的病因，認(rèn)識(shí)到有外感和內(nèi)傷、邪實(shí)與正虛的不同。如《靈樞·五邪篇》說：“邪在肺，則病皮膚痛、寒熱、上氣喘、汗出、喘動(dòng)肩背”，《靈樞·本神篇》：“肺氣虛……，實(shí)則喘喝，胸膺仰息”，均指外感致喘，屬于邪實(shí)之證。《素問·玉機(jī)真臟論》說：“秋脈……不及則令人喘?！薄端貑枴づe痛論》又說：“勞則喘息汗出?！贝酥竷?nèi)傷致喘，屬于正虛。

此外《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！啊端貑枴そ?jīng)脈別論》：“有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出于腎與骨……”提示喘證雖然以肺為主，但可涉及腎、心、肝、脾等臟。（《三因方·喘》概括地說：“夫五臟皆有上氣喘咳，但肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，喘既動(dòng)氣，故以肺為主?！保?精選版課件ppt對(duì)喘證的病因，認(rèn)識(shí)到有外感和內(nèi)傷、邪實(shí)與正虛的不同。如《靈樞(二)《金匱要略》有“上氣”專篇并列證治。《金匱》有“肺痿肺癰咳嗽上氣病”專篇?！吧蠚狻奔粗笟獯缦ⅲ荒芷脚P的證候。其中包括“喉中水雞聲”的哮證和“咳而上氣”的肺脹。

主要分虛實(shí)兩大證候，并列方進(jìn)行治療。根據(jù)病證不同列有辛溫祛寒化飲的射干麻黃湯，祛邪蠲飲、寒溫并用的越婢湯、小青龍加石膏湯，豁痰祛濁的皂莢丸等方藥。5精選版課件ppt5精選版課件ppt（三）金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論點(diǎn)，辨證則以虛實(shí)為綱

認(rèn)識(shí)到七情、飽食、久病、勞累等皆可成為內(nèi)傷致喘之因。如《丹溪心法·喘病》說：“六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣揚(yáng)而為喘急。亦有脾腎俱虛、體弱之人，皆能發(fā)喘?！?/p>

《癥因脈治·喘》：“氣虛喘逆之因，或本元素虛，或大病后，大勞后，失于調(diào)養(yǎng)，或過服尅削，元?dú)獯髠??！薄盎蝻柡笈e重，或饑時(shí)用力，或號(hào)呼叫喊，傷損臟腑而喘作矣。”《景岳全書·喘促》篇把喘證歸納為虛實(shí)兩大類：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘??！敝赋龃C的辨證綱領(lǐng)。

《類證治裁·喘證》認(rèn)為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。

《臨證指南醫(yī)案》：“在肺為實(shí)，在腎為虛”。這些論點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要的實(shí)踐意義。6精選版課件ppt（三）金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論點(diǎn)，辨證則以虛實(shí)為綱三、討論范圍由于喘證涉及多種外感、內(nèi)傷疾病，因此，它不僅是肺系疾病的主要證候之一，且可因其它臟腑病變影響于肺致喘。故在辨證施治的同時(shí)，還需審證求因，結(jié)合辯病，與有關(guān)病篇互參，以便進(jìn)一步按照各個(gè)病的特點(diǎn)考慮處理，并掌握其不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。臨床上如急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時(shí)，均可按照本節(jié)辨證治療。

7精選版課件ppt三、討論范圍7精選版課件ppt【病因病機(jī)】喘證的成因雖然很多，但概要而言，不外外感與內(nèi)傷兩方面，外感為六淫侵襲；內(nèi)傷可由飲食、情志、勞欲、久病所致。有邪者為實(shí)，因邪壅于肺，宣降失司；無邪者屬虛，因肺不主氣，腎不納氣所致。

請(qǐng)注意聽講啦！8精選版課件ppt【病因病機(jī)】8精選版課件ppt一、病因（一）外邪侵襲1.風(fēng)寒多為重感風(fēng)寒，邪襲于肺，肺衛(wèi)為邪所傷，外則郁閉皮毛，內(nèi)則壅遏肺氣，肺氣不得宣暢，氣機(jī)升降失常，上逆為喘?！栋Y因脈治·喘證論》：“外冒風(fēng)寒，皮毛受邪，郁于肌表，則身熱而喘?！沼诜渭遥瑒t咳嗽而喘?！比舯砗唇猓瑑?nèi)已化熱，或肺中素有蘊(yùn)熱，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒郁，肺失宣降，氣逆而喘。

風(fēng)寒外襲→外閉皮毛，內(nèi)壅肺氣→肺氣不得宣降→上逆而喘

表寒未解，內(nèi)已化熱→熱為寒郁→肺失宣降→上逆而喘9精選版課件ppt一、病因9精選版課件ppt2.風(fēng)熱風(fēng)熱邪犯于肺，肺氣壅實(shí)，肺失宣肅；或邪熱內(nèi)盛，蒸液為痰，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司，肺氣上逆，發(fā)為喘促。《景岳全書·喘促》篇說：“實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺胃也，非風(fēng)寒則火邪耳?！?/p>

風(fēng)熱犯肺→肺氣壅實(shí)→肺失宣降→上逆而喘熱邪煉液為痰→痰熱蘊(yùn)肺→肺失宣降→上逆而喘10精選版課件ppt2.風(fēng)熱風(fēng)熱邪犯于肺，肺氣壅實(shí)，肺失宣肅；或邪熱內(nèi)盛，（二）飲食不當(dāng)恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，升降不利，氣逆而喘。濕痰郁久化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，痰火交阻，肺失清肅，則肺氣上逆為喘。若復(fù)受外感誘發(fā)，則可見痰濁與風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯(cuò)雜情況。《仁齋直指方·咳嗽方論》：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促息?！奔粗柑禎巅帐⒌拇C而言。

恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中→脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生→痰壅肺氣，肺失宣降→上逆而喘

痰郁化熱→痰熱蘊(yùn)肺→肺失宣降→上逆而喘

痰濁與風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪11精選版課件ppt（二）飲食不當(dāng)11精選版課件ppt（三）情志不調(diào)1、情懷不遂，悲憂傷肺→肺氣痹阻，氣機(jī)不利。2、郁怒傷肝→肝氣郁結(jié)→疏泄失常→肝氣上逆于肺，升多降少，肺失肅降→氣逆作喘。3、驚恐傷及心腎，氣機(jī)逆亂，喘出于肺?！端貑枴そ?jīng)脈別論》篇：“有所驚恐，喘出于肺?！薄夺t(yī)學(xué)入門·喘》：“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者?！?2精選版課件ppt（三）情志不調(diào)12精選版課件ppt（四）勞欲久病1、久病慢性咳嗽、哮證、肺脹、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣陰不足，氣失所主，而致短氣喘促。后期，氣陰不能下蔭，則由肺及腎，腎元虧虛，腎不納氣而喘促不已?！蹲C治準(zhǔn)繩·喘》：“肺虛則少氣而喘”。2、久病脾傷，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可導(dǎo)致氣虛而喘?！峨s病廣要·喘》：“肺為氣之主，而脾則肺之母也，脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘”。

3、勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱，水泛無主，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘?！毒霸廊珪ご罚骸暗?jīng)微勞或饑時(shí)即見喘促，或于精泄之后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或婦人月經(jīng)之后，而喘促愈甚?！薄吨T病源候論·傷寒喘候》：“水停心下，腎氣乘心，故喘也?！?3精選版課件ppt（四）勞欲久病13精選版課件ppt二、病機(jī)（一）病位主要在肺和腎1、肺為氣之主《素問·五臟生成篇》說：“諸氣者，皆屬于肺。”肺司呼吸，為氣機(jī)出入升降之樞，賴其宣肅功能使氣道通暢，呼吸調(diào)勻。肺又外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，朝百脈而通他臟。肺為嬌臟，不耐邪侵，若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，壅塞氣道，呼吸不利，發(fā)為喘促；如肺虛則氣失所主，以致少氣不足以息而為喘。其他如脾經(jīng)痰濁上干，中氣虛弱，或肝氣逆乘，亦均與肺有關(guān)。《三因方·喘》：“肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，喘既動(dòng)氣，故以肺為主?！薄蹲C治匯補(bǔ)·喘病》：“盛者肺中之火盛也，減者肺中之元?dú)馑ヒ?。?4精選版課件ppt二、病機(jī)14精選版課件ppt2、腎為氣之根，主司氣之?dāng)z納。因腎之陽氣有使吸入之氣下達(dá)的作用，它是通過吸入之氣在肺中的肅降而下達(dá)于腎。雖肺主呼吸，但腎有攝納肺氣（即納氣）的作用，故有“肺主呼氣，腎主納氣”之說。腎主納氣的功能對(duì)人體呼吸有重要意義。只有在腎氣充沛，攝納正常的情況下，才能使肺的呼吸均勻，氣道調(diào)暢。若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，致氣逆于肺，入少出多而為喘。故《靈樞·經(jīng)脈篇》又有：“腎足少陰之脈，是動(dòng)則病喝喝而喘”之說。此外，若脾經(jīng)痰濁上犯，壅阻于肺，阻塞氣道，升降不利；或肝氣逆乘于肺，使肺氣不降而上逆亦可致喘。雖為肝脾之病氣，但無不與肺有關(guān)。綜上所述，“肺為氣之本，腎為氣之根”，二臟同司氣體之出入，病則氣之出入失常而致喘；故喘之病變臟器主要在肺、腎，但與肝脾有關(guān)。15精選版課件ppt2、腎為氣之根，主司氣之?dāng)z納。因腎之陽氣有使吸入之氣下達(dá)的作（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)之分由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)不同。實(shí)喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣、宣降不利所致。虛喘責(zé)之肺腎兩臟：因精氣不足，氣陰虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以腎虛為主?！夺t(yī)學(xué)心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，內(nèi)傷之喘，未有不由于腎者?！?、病情錯(cuò)雜者每可下虛上實(shí)并見：多為慢性喘咳，肺腎虛弱，復(fù)感外邪，引起之急性發(fā)作，因外邪、痰濁等壅阻肺氣，而致出現(xiàn)“上盛”之證；因腎不納氣，同時(shí)并見“下虛”之侯。病情重篤者則見喘脫危候。16精選版課件ppt（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)之分16精選版課件ppt（三）重證每多影響到心本證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時(shí)，多影響到心。這是因?yàn)樾呐c肺、腎在生理病理上有相互影響的關(guān)系：心與肺：心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心脈而行呼吸。心與腎：腎脈上絡(luò)于心，心腎水火既濟(jì)，心陽根于命門之火，故心的陽氣盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切聯(lián)系。在病理情況下，肺腎俱虛，則心氣、心陽亦同時(shí)衰竭，氣陽虧虛不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，血行瘀滯可見面色唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫、亡陽亡陰的危險(xiǎn)證候。危候：足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻扇，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者。

17精選版課件ppt（三）重證每多影響到心17精選版課件ppt喘證病因病機(jī)示意圖

風(fēng)寒外感風(fēng)熱邪壅肺氣、宣降不利

飲食——痰濁情志——肝氣內(nèi)傷久病勞欲

心陽衰竭………喘脫

肺不主氣腎不納氣出納失常虛實(shí)氣機(jī)升降失常喘18精選版課件ppt喘證病因病機(jī)示意圖肺不主氣出納失常19精選版課件ppt19精選版課件ppt【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)（一）以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煸動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

（二）多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

20精選版課件ppt【診查要點(diǎn)】20精選版課件ppt二、病證鑒別

（一）喘證與氣短的鑒別共同點(diǎn)：呼吸異常。氣息短促，胸悶不暢。區(qū)別：喘證：氣粗升高，張口抬肩，搖身擷肚，甚者不能平臥。

短氣：呼吸雖數(shù)，但淺促微弱，不能接續(xù)，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。聯(lián)系：短氣往往是喘證之漸。另有少氣一癥，古人有二種說法，一種是少氣即短氣，如《諸病源候論·短氣候》說：“肺虛則氣少不足，亦令短氣?！薄蹲C治匯補(bǔ)·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔迫也?！绷硪环N是少氣與短氣不同，《赤水玄珠·喘門》說：“短氣者，息促似喘非喘也。少氣者，氣少不足以言也?！迸R床所見，短氣有虛實(shí)，少氣以虛為主，但短氣之虛證實(shí)與少氣相同。

21精選版課件ppt二、病證鑒別

（一）喘證與氣短的鑒別21精選版課件pp（二）喘與嗽的區(qū)別喘與嗽兩者有輕重的區(qū)別，《簡(jiǎn)易方》：“重則為喘，輕則為嗽?！痹诎Y狀上也不同，“喘之為病……哮吼作聲，……憧憧而急，……喝喝而數(shù)，張口抬肩，搖身輥肚；嗽之為病，風(fēng)生喉靨，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，甚則續(xù)續(xù)不已。”22精選版課件ppt22精選版課件ppt釋：憧憧（chong沖）：搖曳不定。喝喝：大呵出聲，如《素問·生氣通天論》：“煩則喘喝?！陛仯╣un滾）：象車輪樣很快轉(zhuǎn)動(dòng)。輥肚形容腹部起伏急促。喉靨：靨(“葉”音，指甲狀腺）。喉靨即咽喉部。淫淫：流水貌，咽喉部似有水流之癢感。習(xí)習(xí)：屢飛貌，咽喉部似有羽毛哽阻感。另一方面，喘與嗽還有因果關(guān)系，久嗽不愈由輕至重則成喘，而某些喘證則多伴有咳嗽，故“二證治法頗同，但劑有輕重?！?/p>

23精選版課件ppt釋：23精選版課件ppt（三）喘與哮證的鑒別哮指聲響言，為喉中有哮鳴音（支氣管狹窄、痙攣），多屬一種反復(fù)發(fā)作性的疾病。哮必兼喘，故哮喘并稱。喘指氣息言，為呼吸急促困難（內(nèi)外呼吸障礙），是多種疾病的一個(gè)癥狀，喘不一定兼哮。其他如肺脹、支飲均有咳而上氣，喘息痰鳴的癥狀，可隸屬于喘證范疇，但各有其特點(diǎn)，故應(yīng)掌握各證的異同，與有關(guān)病篇互參。

24精選版課件ppt（三）喘與哮證的鑒別24精選版課件ppt三、相關(guān)檢查（一）體征：喘證發(fā)作時(shí)注意肺部有無干濕羅音或哮鳴音。（二）胸部X片及CT檢查。（三）血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定等。（四）心電圖、心臟超聲等。

25精選版課件ppt25精選版課件ppt【辨證論治】喘證的主要特征為呼吸困難，不能平臥，或稍動(dòng)即喘息不已，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，臨床表現(xiàn)輕重不一，若喘促嚴(yán)重，持續(xù)不解，可以發(fā)生喘脫。辨證要點(diǎn)（一）首辨虛實(shí)從呼吸、聲音、脈象、病勢(shì)緩急等方面辨別，見下表：《景岳全書·喘促》：“氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也?！?6精選版課件ppt【辨證論治】26精選版課件ppt喘病虛實(shí)辯證簡(jiǎn)表臨床表現(xiàn)實(shí)喘虛喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗。短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。聲音高大，伴有痰鳴咳嗽。低微，少有痰鳴咳嗽。伴見癥面紅身熱，痰多粘稠，便秘。痰液清稀，畏風(fēng)，潮熱，神疲。舌脈苔膩，數(shù)而有力苔少，微弱或浮大中空。病勢(shì)驟急徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚。27精選版課件ppt喘病虛實(shí)辯證簡(jiǎn)表臨床表現(xiàn)實(shí)喘虛（二）實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷外感：起病急，病程短，多有表證。內(nèi)傷：起病緩，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，外無表證。（三）虛喘應(yīng)辨病變臟器28精選版課件ppt（二）實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷28精選版課件ppt虛喘辯病變臟器簡(jiǎn)表證型肺虛腎虛心氣（陽）虛喘息程度操勞后氣短而喘。靜息時(shí)也有氣喘息促，動(dòng)則更甚。喘息持續(xù)不已。伴有癥狀面色晄白，自汗，易感冒。面色蒼白或顴紅，怕冷或煩熱，腰酸膝軟。心悸，浮腫，紫紺，頸脈怒張，脈結(jié)代。29精選版課件ppt虛喘辯病變臟器簡(jiǎn)表證型肺虛腎虛心氣（陽）虛喘息程

二、治療原則簡(jiǎn)表

寒——溫宣（散寒宣肺平喘）熱——清肅（清熱宣肺平喘）痰——化痰（祛痰降氣平喘）氣郁——開郁降氣平喘

肺虛——補(bǔ)肺定喘氣虛——益氣腎虛——益腎納氣陰虛——養(yǎng)陰心陽欲脫——回陽斂汗固脫虛實(shí)夾雜，上實(shí)下虛者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。

祛邪利氣實(shí)喘治肺

培補(bǔ)攝納（以補(bǔ)腎主）虛喘治肺腎30精選版課件ppt二、治療原則簡(jiǎn)表祛邪利氣培補(bǔ)攝納30精選版課件ppt31精選版課件ppt31精選版課件ppt

三、分證論治（一）實(shí)喘：

1、風(fēng)寒壅肺（1）癥狀特點(diǎn)：主癥：喘息咳逆，胸部脹悶

兼證：咳嗽，痰多稀薄色白,初起多兼惡寒，頭痛，無汗,口不渴。舌脈：舌苔薄白而滑，脈浮緊。32精選版課件ppt三、分證論治32精選版課件ppt病機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。治法：宣肺散寒平喘。方藥：麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯《傷寒論》：解表宣肺平喘，用于風(fēng)寒襲表，肺氣失宣，喘咳無汗，寒熱身痛。麻黃、桂枝——溫肺散寒、平喘；

杏仁——利肺下氣，助麻黃以平喘；

甘草——調(diào)和諸藥。華蓋散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸悶，痰氣不利。麻黃、杏仁、甘草，宣肺平喘；蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓，理氣化痰。兩方同屬辛溫宣肺劑，但麻黃湯重在解表，疏散風(fēng)寒為主，華蓋散則重在化痰利氣。33精選版課件ppt病機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。33精選版課件（5）常用藥麻黃、桂枝、細(xì)辛——溫肺散寒陳皮、杏仁、蘇子、川樸——化痰利氣。

34精選版課件ppt34精選版課件ppt（6）加減：風(fēng)寒表邪明顯，加紫蘇、生姜溫肺散寒。痰多壅盛者，加半夏、紫菀、白前化痰以利氣。服上藥得汗而喘不平，或外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和而見喘咳不平、有汗、惡風(fēng)發(fā)熱者改用桂枝加厚樸杏子湯和營衛(wèi)、宣肺氣。桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草，調(diào)和營衛(wèi)，以祛在表之風(fēng)邪；厚樸、杏仁化痰下氣平喘。內(nèi)有寒飲，外受客寒而誘發(fā)喘咳，痰多粘白呈泡沫狀，用小青龍湯發(fā)表溫里。麻黃、桂枝解表宣肺平喘；芍藥配桂枝調(diào)和營衛(wèi)；干姜、半夏、細(xì)辛溫化寒飲；五味子配上藥使散中有收，以防肺氣耗散太過。若表邪明顯，惡寒發(fā)熱、無汗、身痛者去芍藥、五味子之酸斂，加杏仁、蘇子順氣化痰。

35精選版課件ppt（6）加減：35精選版課件ppt2、表寒里熱（表寒肺熱證）（1）癥狀：主癥：喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛。兼證：咳痰稠粘不爽,形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛，有汗或無汗、口渴。舌診：苔薄白罩黃邊紅脈象：脈浮數(shù)（滑）。36精選版課件ppt2、表寒里熱（表寒肺熱證）36精選版課件ppt（2）病機(jī)：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。（3）治法：解表清里，化痰平喘。（4）例方：麻杏石甘湯加味。

麻杏石甘湯《傷寒論》：本方有解表清里、平喘之功。用于喘咳、鼻煽、身熱、汗少、煩悶等癥。37精選版課件ppt37精選版課件ppt（5）常用藥：麻黃——辛溫解表，宣肺平喘；

石膏——重用，取其辛寒之性，清泄肺熱；

麻黃、石膏相伍，宣肺解表，清泄里熱；

杏仁——化痰平喘；

甘草——調(diào)和諸藥。

38精選版課件ppt38精選版課件ppt（6）加減：1、痰熱甚，煩熱，痰多稠粘，加黃芩、桑白皮、知母、半夏、瓜蔞皮清肺瀉熱化痰。2、痰涌喉間，漉漉有聲，加葶藶子、射干瀉肺祛痰。

39精選版課件ppt39精選版課件ppt3、痰熱郁肺（1）癥狀及分析：主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃。兼證：或有血痰,伴有胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅,尿赤澀，大便或秘。舌診：舌苔黃膩。脈象：脈滑數(shù)。40精選版課件ppt3、痰熱郁肺40精選版課件ppt（2）病機(jī)：痰熱郁肺，肺氣壅實(shí)，肅降無權(quán)。（3）治法：清泄痰熱。（4）例方：桑白皮湯加減。桑白皮湯《景岳全書》：本方功能清熱肅肺化痰。用于喘急、胸膈煩悶，痰粘色黃，咯吐不利。桑白皮湯方歌：桑白皮湯夏杏蘇，芩連山梔與貝母。41精選版課件ppt41精選版課件ppt（5）常用藥：。桑白皮、黃芩——清肺化痰；

黃連、梔子——清泄里熱；

杏仁、貝母、半夏、蘇子——化痰利氣。42精選版課件ppt42精選版課件ppt（6）加減痰多粘稠，加瓜蔞、射干、海蛤粉清化痰熱。痰壅便秘，喘不能臥：酌加葶藶子、大黃、風(fēng)化硝滌痰通腑。痰有腥味，配魚腥草、冬瓜子、苡仁、蘆根。身熱甚，加生石膏。口渴咽干，加麥冬、天花粉以生津止渴。43精選版課件ppt（6）加減43精選版課件ppt4、痰濁阻肺（1）證候特點(diǎn)：主癥：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利。

兼證：嘔惡，納呆，口粘不渴。舌診：舌苔白膩。脈象：脈滑。44精選版課件ppt4、痰濁阻肺44精選版課件ppt（2）病機(jī)：痰濁壅肺，肺失宣降。（3）治法：化痰降氣平喘。（4）例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）為《韓氏醫(yī)通》方，功能降氣豁痰，消脹定喘；適用于咳嗽痰盛，喘滿胸悶，不思飲食等。二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）為《和劑局方》方，功能燥濕化痰，理氣和中；主治咳嗽痰多，胸脹嘔惡等。二方同屬祛痰劑。二陳湯為治痰之通用方，廣泛用于痰濕阻肺，咳嗽痰多；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，適用于咳喘氣逆，胸滿痰多。45精選版課件ppt（2）病機(jī)：痰濁壅肺，肺失宣降。45精選版課件ppt（5）常用藥：半夏、陳皮、云苓、蘇子、白芥子、萊菔子、蒼術(shù)、川樸、杏仁等。半夏、陳皮、云苓——燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁——化痰降氣平喘；蒼術(shù)、川樸——燥濕理脾行氣。46精選版課件ppt46精選版課件ppt（6）加減：如果濕痰郁久化熱；或邪熱犯肺，痰熱互結(jié)；或痰火素盛，咳痰黃稠，喘急面紅，煩熱口干，便秘溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)者，屬痰熱壅盛之證；治宜滌痰清火為主，方用“桑白皮湯”加入知母、瓜蔞等治之。桑白皮湯（桑白皮、黃芩、川連、杏仁、貝母、梔子、半夏、蘇子）功能清熱肅肺化痰，用于喘急，胸膈煩悶，痰吐不利，濁粘色黃之證。若痰涌量多，喘而不得平臥者——加葶藶子、大黃等，使痰火下泄，肺氣復(fù)降，則喘急乃平。

47精選版課件ppt（6）加減：47精選版課件ppt

5、肺氣郁痹（1）證候特點(diǎn)：主癥：每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；每伴有心神失常之征。癥狀表現(xiàn)：平素憂郁氣結(jié)，復(fù)因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不適，氣憋，但喉中痰聲不著。兼證：胸悶而痛，或伴有失眠，心悸。舌苔：苔薄。脈象：脈弦。48精選版課件ppt5、肺氣郁痹48精選版課件ppt（2）病機(jī)：肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。（3）治法：開郁降氣平喘。（4）例方：五磨飲子加減。五磨飲子（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼）為《醫(yī)方集解》方。功用為辛香行氣解郁，用于情志不舒而致氣憋胸悶、喘急、喉中如窒等癥。49精選版課件ppt（2）病機(jī)：肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。49精選版課件pp（5）常用藥：

沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭石、川樸花、合歡花、杏仁、棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤等。沉香、降香、代赭石、樸花、枳殼——開郁降氣；蘇子、杏仁——降氣平喘；合歡花、棗仁遠(yuǎn)志、夜交藤——寧心安神。50精選版課件ppt（5）常用藥：

沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭石、川樸花、合歡（6）加減：

1、氣逆喘劇加旋覆花等 降氣；2、氣郁夾痰加陳皮等開郁化痰。在治療同時(shí)，勸慰病人心情開朗，消除憂慮。51精選版課件ppt51精選版課件ppt喘證實(shí)證辯治簡(jiǎn)表證型癥狀證機(jī)概要治法主方風(fēng)寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)粘，長(zhǎng)有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。風(fēng)寒上受內(nèi)舍于肺邪實(shí)氣壅肺氣不宣宣肺散寒麻黃湯合華蓋散表寒肺熱喘逆上氣，胸脹或痛，氣粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。寒邪束表熱郁于肺肺氣上逆解表清里化痰平喘麻杏石甘湯痰熱郁肺喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)粘色黃，或加有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩。脈滑數(shù)。邪熱蘊(yùn)肺蒸液成痰痰熱壅肺肺失清肅清熱化痰宣肺平喘桑白皮湯痰濁阻肺喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口粘不渴，舌苔白膩，脈滑或濡。中陽不運(yùn)積濕生痰痰濁壅肺肺失清肅祛痰降逆宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯肺氣郁痹每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不顯，或無痰聲，平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦。肝郁氣逆上沖犯肺肺氣不降開郁降氣平喘五磨飲子52精選版課件ppt喘證實(shí)證辯治簡(jiǎn)表證型癥狀證機(jī)概要治（二）虛喘1、肺氣虛耗證（包括肺陰虛）（1）證候特點(diǎn)：主癥：喘促短氣，動(dòng)則加重，言語無力。兼證：咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，煩熱口干，面部潮紅。舌脈：舌淡紅，苔薄，脈象軟弱。53精選版課件ppt（二）虛喘53精選版課件ppt（2）病機(jī)：肺氣虛弱，氣無所主，或虛火上炎，肺失清肅。（3）治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。（4）例方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。生脈散（人參、麥冬、五味子）為《內(nèi)外傷辨惑論》方，功效為益氣斂汗，養(yǎng)陰生津，用于嗆咳短氣、自汗、口干舌燥、脈虛等。補(bǔ)肺湯《永類鈐方》：（人參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀）功能補(bǔ)益肺氣，治短氣、喘咳、少氣不足以息。兩方同屬補(bǔ)肺劑，生脈散補(bǔ)益氣陰，以氣陰兩虛為宜；補(bǔ)肺湯重在補(bǔ)益肺氣，兼以補(bǔ)腎，故肺氣虛兼有腎虛者為宜。54精選版課件ppt（2）病機(jī)：肺氣虛弱，氣無所主，或虛火上炎，肺失清肅。54精（5）常用藥：

人參（黨參）、黃芪、麥冬、五味子、冬蟲夏草、炙甘草等。黃芪——補(bǔ)肺固表；人參、麥冬、冬蟲夏草——補(bǔ)養(yǎng)氣陰；五味子——固表斂肺生津（收斂耗散之氣）；炙甘草——調(diào)和諸藥，并增強(qiáng)補(bǔ)氣之力。55精選版課件ppt55精選版課件ppt（6）加減：若自汗畏風(fēng)重者，常易感冒——可合“玉屏風(fēng)散”（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）以補(bǔ)氣固表止汗；若伴有咳痰稀薄者——加紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等以溫肺止咳定喘；偏于陰虛者——加沙參、玉竹、百合等以補(bǔ)肺養(yǎng)陰；若見有食少、便溏，并有氣墜感，為肺脾同病，中氣下陷——宜用“補(bǔ)中益氣湯”加減，以補(bǔ)益肺脾，升提下陷之氣；若肺虛作喘，病情嚴(yán)重時(shí)常與腎虛并見，必要時(shí)可合補(bǔ)腎納氣之品。蛤蚧、胡桃肉、紫河車、山萸肉、熟地等肺腎同治。

56精選版課件ppt（6）加減：56精選版課件ppt

2、腎虛：（1）證候特點(diǎn)：主癥：喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息尤甚。

兼證：形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出，肢冷面青。舌診：舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑。脈象：脈微細(xì)或弱。57精選版課件ppt2、腎虛：57精選版課件ppt（2）病機(jī)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。（3）治法：補(bǔ)腎納氣。（4）例方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。金匱腎氣丸《金匱要略》：功能溫補(bǔ)腎陽，用于喘息短氣，形寒肢冷，跗腫。方中用六味地黃丸補(bǔ)腎精，加附桂溫補(bǔ)腎陽。附子、肉桂——溫補(bǔ)腎陽；

熟地、山藥、萸肉——滋補(bǔ)腎精；

丹皮——瀉肝腎之火；茯苓、澤瀉——滲濕利水。參蛤散《濟(jì)生方》：納氣補(bǔ)腎，用于喘咳乏力，動(dòng)則為甚，吸氣難降者。人參——大補(bǔ)元?dú)猓?/p>

蛤蚧——補(bǔ)肺益腎。兩方同為補(bǔ)腎納氣之劑，均用于久病虛喘之證。但前方偏于溫補(bǔ)腎陽，故宜用于腎陽不足之虛喘；后方長(zhǎng)于補(bǔ)益肺腎精氣，故肺腎精氣兩虧之虛喘多用。58精選版課件ppt（2）病機(jī)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。58精選版課件pp（5）常用藥：熟地、山萸、山藥——滋陰（益陰攝陽，“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”）；附子、桂枝（肉桂）——壯陽益火；丹皮、云苓、澤瀉——瀉火利濕，以瀉腎濁。人參——大補(bǔ)元?dú)?；蛤蚧——補(bǔ)肺益腎59精選版課件ppt（5）常用藥：59精選版課件ppt（6）加減腎陽虛甚，加補(bǔ)骨脂、胡桃肉、紫河車，并配天冬、龜板、當(dāng)歸滋陰助陽。沖氣上逆，臍下筑動(dòng)，氣從少腹上奔者，加紫石英、磁石、沉香以鎮(zhèn)納。腎陰虛，用七味都?xì)馔?、生脈散，加訶子、西洋參、天門冬、龜板膠等滋陰納氣。腎虛喘證，一般以陽虛者為多，若見陰陽兩虛應(yīng)權(quán)衡主次處理。病久勢(shì)緩者，可用腎氣丸、都?xì)馔?、人參胡桃湯。病?shì)較重，可加用參蛤散。善后調(diào)理可常服紫河車粉1.5～3克，一日二次，紫衣胡桃肉日2～3個(gè)。

60精選版課件ppt（6）加減60精選版課件ppt

變證：（一）虛實(shí)夾雜證：腎虛+痰濁、水飲、瘀血等1、腎虛痰濁：腎虛于下，痰濁壅盛于上，亦稱“下虛上實(shí)”證（又稱上盛下虛證，是指邪盛于上，正虛于下的證候）。癥狀及分析：咳喘痰多，氣急，胸悶，苔膩，脈細(xì)滑——痰濁壅肺，肺失肅降。

腎氣虧虛的表現(xiàn)：動(dòng)則氣喘，呼多吸少，氣不得續(xù)治法：化痰降逆，兼以溫腎納氣。方藥：蘇子降氣湯。蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》：本方降氣化痰平喘，兼以溫腎。蘇子——降氣平喘；

半夏、前胡、川樸、陳皮——化痰理氣降逆；

肉桂——溫腎納氣；

當(dāng)歸——養(yǎng)血潤(rùn)燥；

甘草——調(diào)中。

61精選版課件ppt變證：61精選版課件ppt2、腎虛水飲：腎陽虛衰，水飲內(nèi)停，上凌心肺，外溢肌膚。癥狀及分析：喘咳，咯痰清稀，胸悶心悸——水飲凌心犯肺。肢體浮腫，尿少——水泛肌膚。舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)——陽虛水飲內(nèi)盛。治法：溫腎益氣，化飲行水。方藥：真武湯加減。真武湯《傷寒論》：本方溫陽利水，治腎陽衰微，水飲內(nèi)停，泛溢肌膚，上凌于心，喘急，心悸，水腫等癥。附子——溫陽散寒；

茯苓、白術(shù)——健脾利水；

生姜——溫散水氣；

芍藥——和營，配附子斂陰和陽。若氣虛水邪盛者，加桂枝、黃芪、防己、葶藶子、萬年青根溫腎益氣利水。

3、心肺腎虛痰飲血瘀多因痰飲凌心，心陽不振，或肺腎兩虛，病及于心，血脈瘀阻所致。

癥見面、唇、爪甲、舌質(zhì)青紫、脈結(jié)代等，可在祛邪、扶正的基礎(chǔ)上酌配丹參、桃仁、紅花、川芎、澤蘭等活血化瘀之品。如各型喘證，反復(fù)發(fā)作，常因肺腎氣弱，累及于心，以致血脈運(yùn)行不暢，而伴有面色、唇、舌、指甲青紫，脈結(jié)代，均可酌量加入人參（黨參）、黃芪、丹參、川芎、赤芍等益氣活血化瘀之品。

62精選版課件ppt2、腎虛水飲：腎陽虛衰，水飲內(nèi)停，上凌心肺，外溢肌膚。6(二）喘脫證:（1）癥狀及分析：主癥：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥——肺氣欲絕?；蛴刑跌Q——痰濁阻肺。兼證：心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷——心腎陽衰，喘汗欲脫之危象。脈診：脈浮大無根或見歇止，或模糊不清——陽氣衰竭。63精選版課件ppt(二）喘脫證:63精選版課件ppt（2）病機(jī)：肺氣欲絕，心腎陽衰。（3）治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。（4）方藥：參附湯送服黑錫丹3～4.5克，溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定虛喘。黑錫丹方歌：黑錫丹能鎮(zhèn)浮陽，金玲桂附蔻硫黃，胡芭故紙茴香木，定喘降痰有專長(zhǎng)。64精選版課件ppt64精選版課件ppt（5）加減：若伴有煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，汗出粘手，為氣陰俱竭，可去附子，加麥冬、西洋參、五味子益氣養(yǎng)陰。汗多氣逆加龍骨、牡蠣、山萸肉斂汗固脫。“黑錫丹”（黑錫、硫磺、沉香、小茴香、木香、陽氣石、葫蘆巴、破故紙、肉豆蔻、金鈴子、炮附子、肉桂為丸，如梧子大），成人每服一錢五分（4.5g），小兒每服五分至一錢（1.5～3g），鹽開水送服，急救時(shí)可用至三錢（9g）。功能溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定虛喘。

65精選版課件ppt（5）加減：若伴有煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，汗出粘手，為氣陰俱竭，其他治法：

五味子250克，加水煎半小時(shí)，冷卻，用雞蛋10個(gè)放入浸泡，10天后，每晨取一個(gè)，糖水或熱黃酒沖服。紫衣胡桃肉10個(gè)，每晚臨睡前緩嚼，用淡鹽水送服。紫河車粉1.5克，每日2～3次，開水送服。以上三方治腎虛動(dòng)則喘甚之證，如支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎表現(xiàn)腎虛喘者均適用。

66精選版課件ppt其他治法：66精選版課件ppt喘證虛證證治簡(jiǎn)表證型癥狀證機(jī)概要治法主方肺氣虛耗證喘促氣短，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，吐痰稀薄，自汗畏風(fēng)，或見嗆咳，痰少質(zhì)粘，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。肺氣虧虛，氣失所主；或肺陰虛，虛火上炎，肺失清肅。補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰生脈散合補(bǔ)肺湯腎虛不納證喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散加減正虛喘脫喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心悸，煩燥，面唇青紫，汗出如珠，肢冷。脈浮大無根或見歇止或模糊不清。肺氣欲絕，心腎陽衰。扶陽固脫鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹67精選版課件ppt喘證虛證證治簡(jiǎn)表證型癥狀證機(jī)概要治【預(yù)防護(hù)理】凡有喘證病史者，平時(shí)應(yīng)節(jié)飲食，少食甜粘肥膩之品，以免助濕生痰。并應(yīng)戒煙酒，忌辛熱動(dòng)火刺激類食品。氣候變化時(shí)尤需慎風(fēng)寒，以免感受外邪而誘發(fā)。若因情志致喘者，更應(yīng)怡情悅志，避免不良刺激。加強(qiáng)體療、氣功鍛煉，以固根本?；顒?dòng)量根據(jù)個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱而定，不宜過度疲勞。喘證發(fā)作時(shí)暫停鍛煉。

68精選版課件ppt【預(yù)防護(hù)理】68精選版課件ppt【結(jié)語】一、特征呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，嚴(yán)重者可致喘脫。二、病因病機(jī)（一）病因外感六淫，內(nèi)傷飲食、情志以及久病體虛所致。（二）病機(jī)病位主要在肺和腎（實(shí)者在肺，虛者在肺腎），而與肝、脾等臟有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘為邪氣壅肺，氣失宣降；虛喘為精氣不足，肺腎出納失常。

69精選版課件ppt【結(jié)語】69精選版課件ppt三、辨治原則

寒——宣散實(shí)喘（有邪）——肺——祛邪利氣熱——清泄痰——化痰

肺——補(bǔ)肺虛喘（正虛）——腎(肺)——培補(bǔ)攝納腎——益腎心——養(yǎng)心

一般而言，實(shí)喘易治，虛喘難療因?qū)嵈捎谛皻廑兆?，祛邪利氣則愈，故易治。虛喘為氣衰不足以息，根本不固，補(bǔ)之未必即效，且每因體虛易感外邪，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，往往喘息而致汗脫，故難治?！杜R證指南醫(yī)案·喘》：‘若由外邪壅遏而致者，邪散則喘亦止，后不復(fù)發(fā)，此喘癥之實(shí)者也；若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過一二日之間，勢(shì)必危篤，用藥亦難奏效，此喘癥之屬虛者也。70精選版課件ppt三、辨治原則70精選版課件ppt71精選版課件ppt71精選版課件ppt【臨證要點(diǎn)】（一）注意寒熱轉(zhuǎn)化、互見外寒內(nèi)熱者當(dāng)解表清里。風(fēng)寒化熱者按病情轉(zhuǎn)化處理。痰濁蘊(yùn)肺，外感風(fēng)寒、邪熱者，根據(jù)兼夾情況聯(lián)系治療。（二）掌握虛實(shí)的錯(cuò)雜在反復(fù)發(fā)作過程中，每見邪氣尚實(shí)而正氣已虛，表現(xiàn)肺實(shí)腎虛的“下虛上實(shí)”證，治當(dāng)疏泄其上，補(bǔ)益其下，權(quán)衡主次輕重而處理。72精選版課件ppt【臨證要點(diǎn)】72精選版課件ppt（三）虛喘尤當(dāng)重視治腎虛喘雖有補(bǔ)肺、補(bǔ)腎的不同，但每多相關(guān)，應(yīng)聯(lián)系治療。因腎為氣之根，故必須重視治腎，納氣歸元，則根本得固。（四）補(bǔ)虛需辨陰陽補(bǔ)虛除辨別臟器所屬外，尚須辨清陰陽，陽虛者溫養(yǎng)陽氣，陰虛者滋填真陰，陰陽兩虛者根據(jù)主次酌情兼顧。73精選版課件ppt73精選版課件ppt（五）注意喘脫的危重證候喘促不解，汗出肢冷，面青肢腫，煩躁昏昧，心陽欲脫者為危候，需及時(shí)搶救處理。

實(shí)喘上氣，身熱不得臥，脈急數(shù)者重。虛喘見有足冷頭汗，如油如珠，喘急鼻煽，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤燥擾，直視便溏，脈浮大急促無根者，為下虛上盛，陰陽離決，孤陽浮越，沖氣上逆之危脫證候，必須及時(shí)救治，慎加處理?！睹麽t(yī)指掌·喘證》：“若氣欲絕者，則汗出如油，喘而不休，此亦陽氣脫也，不治?！薄蹲C治匯補(bǔ)·喘》：“上氣脈數(shù)，身熱不得臥者死。上氣面浮，脈浮大者死?！?4精選版課件ppt（五）注意喘脫的危重證候74精選版課件ppt病例討論（一）趙某，女，70歲。素有慢性咳喘10余年，時(shí)見氣短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄，色白。一周前飲酒后致咳喘加劇，咳痰質(zhì)稠色黃，自服消炎藥末見好轉(zhuǎn)。昨天又因氣候突變而致咳喘上逆，胸部脹悶而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰粘稠，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有時(shí)汗出，口渴，苔薄黃，脈浮滑。請(qǐng)回答：中醫(yī)病名、證型診斷及病機(jī)、治法、主方？75精選版課件ppt病例討論（一）75精選版課件ppt病案討論答案（一）中醫(yī)病名：喘證證型：表寒里熱證病機(jī)：寒邪束表，熱郁于里，肺氣上逆。治法：解表清里，化痰平喘。主方：射干麻黃湯合小青龍湯加減。藥物；麻黃、射干、生姜、細(xì)辛、制半夏、紫菀、款冬花、五味子、甘草、黃芩。76精選版課件ppt病案討論答案（一）76精選版課件ppt病案討論（二）

馬某，男，61歲。于1997年11月2日初診。主訴：咳嗽、氣喘、反復(fù)發(fā)作20年，加劇1周。病史：患者1977年起咳喘，痰多，今年10月25日外感后，氣喘加劇，甚則夜間不能平臥，晨咳明顯，腰酸痛，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，大便溏。檢查：舌淡，苔薄，脈細(xì)滑。桶狀胸，兩肋間隙增寬。兩肺滿布哮鳴音。X線胸片示：兩肺紋理增多增粗，透亮度約1/3肺野增強(qiáng)。請(qǐng)回答：中醫(yī)病名、證型診斷及病機(jī)、治法、方藥。77精選版課件ppt病案討論（二）77精選版課件ppt病案討論答案（二）中醫(yī)病名：喘證證型：肺脾腎俱虛證病機(jī)：脾腎兩虛，脾虛不能生金，氣不能運(yùn)化，腎虛腎不納氣，肺氣上逆。治法：補(bǔ)肺益腎健脾。主方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。藥物：制附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、紫河車、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓。78精選版課件ppt病案討論答案（二）78精選版課件ppt【復(fù)習(xí)思考題】一、試述實(shí)喘、虛喘兩者的發(fā)病機(jī)理及其相互聯(lián)系？二、試述實(shí)喘與虛喘的辨證要點(diǎn)及治療原則。三、什么叫上盛下虛證？并述其病機(jī)及證治。四、虛喘重證為什么會(huì)影響及心？可表現(xiàn)哪些癥狀？如何治療？79精選版課件ppt【復(fù)習(xí)思考題】79精選版課件ppt結(jié)束80精選版課件ppt80精選版課件ppt肺系病證

第四節(jié)喘證81精選版課件ppt肺系病證

第四節(jié)喘證1精選版課件ppt【概說】一、概念：喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解，每可由喘至脫?！墩f文·心部》：“喘，疾息也?！奔?，快速之意：息，一呼一吸稱息。疾息，指呼吸急促。又說：“息，喘也?！倍斡癫米ⅲ骸叭酥畾饧痹淮?，舒曰息。”《癥因脈治·喘證》：“喘者，促促氣急，喝喝喘息，甚至張口抬肩，搖身擷（擷，“節(jié)”音）肚?！睌X，翻轉(zhuǎn)衣襟，插于腰帶以納物。擷肚，形容喘劇時(shí)腹壁肌肉緊張，隨之而起伏的動(dòng)作，也就是因氣喘而腹部凹陷的意思。喘是多種疾病的一個(gè)癥狀，有輕重之別，可見于某些急慢性疾病病程中，常為某些疾病的重要主癥和論治的中心。有必要作為一個(gè)獨(dú)立的病證予以論述。82精選版課件ppt【概說】2精選版課件ppt二、沿革（一）、內(nèi)經(jīng)對(duì)喘證癥狀、病因、病位論述甚詳《靈樞·五閱五使篇》說:“肺病者，喘息鼻張”；

《靈樞·本臟篇》：“肺高則上氣肩息”；

《素問·大奇論篇》：“肺之壅，喘而兩脅滿。”喘息、鼻張、肩息均是指喘證發(fā)作時(shí)輕重不同的臨床表現(xiàn)，其中以喘息為輕，鼻張、肩息則重，并提示了病變主臟在肺。83精選版課件ppt二、沿革3精選版課件ppt對(duì)喘證的病因，認(rèn)識(shí)到有外感和內(nèi)傷、邪實(shí)與正虛的不同。如《靈樞·五邪篇》說：“邪在肺，則病皮膚痛、寒熱、上氣喘、汗出、喘動(dòng)肩背”，《靈樞·本神篇》：“肺氣虛……，實(shí)則喘喝，胸膺仰息”，均指外感致喘，屬于邪實(shí)之證。《素問·玉機(jī)真臟論》說：“秋脈……不及則令人喘?！薄端貑枴づe痛論》又說：“勞則喘息汗出。”此指內(nèi)傷致喘，屬于正虛。

此外《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。“《素問·經(jīng)脈別論》：“有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出于腎與骨……”提示喘證雖然以肺為主，但可涉及腎、心、肝、脾等臟。（《三因方·喘》概括地說：“夫五臟皆有上氣喘咳，但肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，喘既動(dòng)氣，故以肺為主?！保?4精選版課件ppt對(duì)喘證的病因，認(rèn)識(shí)到有外感和內(nèi)傷、邪實(shí)與正虛的不同。如《靈樞(二)《金匱要略》有“上氣”專篇并列證治?！督饏T》有“肺痿肺癰咳嗽上氣病”專篇?！吧蠚狻奔粗笟獯缦ⅲ荒芷脚P的證候。其中包括“喉中水雞聲”的哮證和“咳而上氣”的肺脹。

主要分虛實(shí)兩大證候，并列方進(jìn)行治療。根據(jù)病證不同列有辛溫祛寒化飲的射干麻黃湯，祛邪蠲飲、寒溫并用的越婢湯、小青龍加石膏湯，豁痰祛濁的皂莢丸等方藥。85精選版課件ppt5精選版課件ppt（三）金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論點(diǎn)，辨證則以虛實(shí)為綱

認(rèn)識(shí)到七情、飽食、久病、勞累等皆可成為內(nèi)傷致喘之因。如《丹溪心法·喘病》說：“六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣揚(yáng)而為喘急。亦有脾腎俱虛、體弱之人，皆能發(fā)喘?！?/p>

《癥因脈治·喘》：“氣虛喘逆之因，或本元素虛，或大病后，大勞后，失于調(diào)養(yǎng)，或過服尅削，元?dú)獯髠?。”“或飽后舉重，或饑時(shí)用力，或號(hào)呼叫喊，傷損臟腑而喘作矣?！薄毒霸廊珪ご佟菲汛C歸納為虛實(shí)兩大類：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘?。”指出喘證的辨證綱領(lǐng)。

《類證治裁·喘證》認(rèn)為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。

《臨證指南醫(yī)案》：“在肺為實(shí)，在腎為虛”。這些論點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要的實(shí)踐意義。86精選版課件ppt（三）金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論點(diǎn)，辨證則以虛實(shí)為綱三、討論范圍由于喘證涉及多種外感、內(nèi)傷疾病，因此，它不僅是肺系疾病的主要證候之一，且可因其它臟腑病變影響于肺致喘。故在辨證施治的同時(shí)，還需審證求因，結(jié)合辯病，與有關(guān)病篇互參，以便進(jìn)一步按照各個(gè)病的特點(diǎn)考慮處理，并掌握其不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。臨床上如急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時(shí)，均可按照本節(jié)辨證治療。

87精選版課件ppt三、討論范圍7精選版課件ppt【病因病機(jī)】喘證的成因雖然很多，但概要而言，不外外感與內(nèi)傷兩方面，外感為六淫侵襲；內(nèi)傷可由飲食、情志、勞欲、久病所致。有邪者為實(shí)，因邪壅于肺，宣降失司；無邪者屬虛，因肺不主氣，腎不納氣所致。

請(qǐng)注意聽講啦！88精選版課件ppt【病因病機(jī)】8精選版課件ppt一、病因（一）外邪侵襲1.風(fēng)寒多為重感風(fēng)寒，邪襲于肺，肺衛(wèi)為邪所傷，外則郁閉皮毛，內(nèi)則壅遏肺氣，肺氣不得宣暢，氣機(jī)升降失常，上逆為喘?！栋Y因脈治·喘證論》：“外冒風(fēng)寒，皮毛受邪，郁于肌表，則身熱而喘?！沼诜渭?，則咳嗽而喘?！比舯砗唇?，內(nèi)已化熱，或肺中素有蘊(yùn)熱，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒郁，肺失宣降，氣逆而喘。

風(fēng)寒外襲→外閉皮毛，內(nèi)壅肺氣→肺氣不得宣降→上逆而喘

表寒未解，內(nèi)已化熱→熱為寒郁→肺失宣降→上逆而喘89精選版課件ppt一、病因9精選版課件ppt2.風(fēng)熱風(fēng)熱邪犯于肺，肺氣壅實(shí)，肺失宣肅；或邪熱內(nèi)盛，蒸液為痰，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司，肺氣上逆，發(fā)為喘促?！毒霸廊珪ご佟菲f：“實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺胃也，非風(fēng)寒則火邪耳?！?/p>

風(fēng)熱犯肺→肺氣壅實(shí)→肺失宣降→上逆而喘熱邪煉液為痰→痰熱蘊(yùn)肺→肺失宣降→上逆而喘90精選版課件ppt2.風(fēng)熱風(fēng)熱邪犯于肺，肺氣壅實(shí)，肺失宣肅；或邪熱內(nèi)盛，（二）飲食不當(dāng)恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，升降不利，氣逆而喘。濕痰郁久化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，痰火交阻，肺失清肅，則肺氣上逆為喘。若復(fù)受外感誘發(fā)，則可見痰濁與風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯(cuò)雜情況?！度数S直指方·咳嗽方論》：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促息。”即指痰濁壅盛的喘證而言。

恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中→脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生→痰壅肺氣，肺失宣降→上逆而喘

痰郁化熱→痰熱蘊(yùn)肺→肺失宣降→上逆而喘

痰濁與風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪91精選版課件ppt（二）飲食不當(dāng)11精選版課件ppt（三）情志不調(diào)1、情懷不遂，悲憂傷肺→肺氣痹阻，氣機(jī)不利。2、郁怒傷肝→肝氣郁結(jié)→疏泄失?！螝馍夏嬗诜?，升多降少，肺失肅降→氣逆作喘。3、驚恐傷及心腎，氣機(jī)逆亂，喘出于肺?！端貑枴そ?jīng)脈別論》篇：“有所驚恐，喘出于肺。”《醫(yī)學(xué)入門·喘》：“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者?！?2精選版課件ppt（三）情志不調(diào)12精選版課件ppt（四）勞欲久病1、久病慢性咳嗽、哮證、肺脹、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣陰不足，氣失所主，而致短氣喘促。后期，氣陰不能下蔭，則由肺及腎，腎元虧虛，腎不納氣而喘促不已?！蹲C治準(zhǔn)繩·喘》：“肺虛則少氣而喘”。2、久病脾傷，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可導(dǎo)致氣虛而喘?！峨s病廣要·喘》：“肺為氣之主，而脾則肺之母也，脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘”。

3、勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱，水泛無主，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘?！毒霸廊珪ご罚骸暗?jīng)微勞或饑時(shí)即見喘促，或于精泄之后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或婦人月經(jīng)之后，而喘促愈甚?！薄吨T病源候論·傷寒喘候》：“水停心下，腎氣乘心，故喘也?！?3精選版課件ppt（四）勞欲久病13精選版課件ppt二、病機(jī)（一）病位主要在肺和腎1、肺為氣之主《素問·五臟生成篇》說：“諸氣者，皆屬于肺?！狈嗡竞粑?，為氣機(jī)出入升降之樞，賴其宣肅功能使氣道通暢，呼吸調(diào)勻。肺又外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，朝百脈而通他臟。肺為嬌臟，不耐邪侵，若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，壅塞氣道，呼吸不利，發(fā)為喘促；如肺虛則氣失所主，以致少氣不足以息而為喘。其他如脾經(jīng)痰濁上干，中氣虛弱，或肝氣逆乘，亦均與肺有關(guān)。《三因方·喘》：“肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，喘既動(dòng)氣，故以肺為主。”《證治匯補(bǔ)·喘病》：“盛者肺中之火盛也，減者肺中之元?dú)馑ヒ??！?4精選版課件ppt二、病機(jī)14精選版課件ppt2、腎為氣之根，主司氣之?dāng)z納。因腎之陽氣有使吸入之氣下達(dá)的作用，它是通過吸入之氣在肺中的肅降而下達(dá)于腎。雖肺主呼吸，但腎有攝納肺氣（即納氣）的作用，故有“肺主呼氣，腎主納氣”之說。腎主納氣的功能對(duì)人體呼吸有重要意義。只有在腎氣充沛，攝納正常的情況下，才能使肺的呼吸均勻，氣道調(diào)暢。若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，致氣逆于肺，入少出多而為喘。故《靈樞·經(jīng)脈篇》又有：“腎足少陰之脈，是動(dòng)則病喝喝而喘”之說。此外，若脾經(jīng)痰濁上犯，壅阻于肺，阻塞氣道，升降不利；或肝氣逆乘于肺，使肺氣不降而上逆亦可致喘。雖為肝脾之病氣，但無不與肺有關(guān)。綜上所述，“肺為氣之本，腎為氣之根”，二臟同司氣體之出入，病則氣之出入失常而致喘；故喘之病變臟器主要在肺、腎，但與肝脾有關(guān)。95精選版課件ppt2、腎為氣之根，主司氣之?dāng)z納。因腎之陽氣有使吸入之氣下達(dá)的作（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)之分由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)不同。實(shí)喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣、宣降不利所致。虛喘責(zé)之肺腎兩臟：因精氣不足，氣陰虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以腎虛為主。《醫(yī)學(xué)心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，內(nèi)傷之喘，未有不由于腎者。”3、病情錯(cuò)雜者每可下虛上實(shí)并見：多為慢性喘咳，肺腎虛弱，復(fù)感外邪，引起之急性發(fā)作，因外邪、痰濁等壅阻肺氣，而致出現(xiàn)“上盛”之證；因腎不納氣，同時(shí)并見“下虛”之侯。病情重篤者則見喘脫危候。96精選版課件ppt（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)之分16精選版課件ppt（三）重證每多影響到心本證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時(shí)，多影響到心。這是因?yàn)樾呐c肺、腎在生理病理上有相互影響的關(guān)系：心與肺：心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心脈而行呼吸。心與腎：腎脈上絡(luò)于心，心腎水火既濟(jì)，心陽根于命門之火，故心的陽氣盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切聯(lián)系。在病理情況下，肺腎俱虛，則心氣、心陽亦同時(shí)衰竭，氣陽虧虛不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，血行瘀滯可見面色唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫、亡陽亡陰的危險(xiǎn)證候。危候：足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻扇，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者。

97精選版課件ppt（三）重證每多影響到心17精選版課件ppt喘證病因病機(jī)示意圖

風(fēng)寒外感風(fēng)熱邪壅肺氣、宣降不利

飲食——痰濁情志——肝氣內(nèi)傷久病勞欲

心陽衰竭………喘脫

肺不主氣腎不納氣出納失常虛實(shí)氣機(jī)升降失常喘98精選版課件ppt喘證病因病機(jī)示意圖肺不主氣出納失常99精選版課件ppt19精選版課件ppt【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)（一）以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煸動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

（二）多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

100精選版課件ppt【診查要點(diǎn)】20精選版課件ppt二、病證鑒別

（一）喘證與氣短的鑒別共同點(diǎn)：呼吸異常。氣息短促，胸悶不暢。區(qū)別：喘證：氣粗升高，張口抬肩，搖身擷肚，甚者不能平臥。

短氣：呼吸雖數(shù)，但淺促微弱，不能接續(xù)，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。聯(lián)系：短氣往往是喘證之漸。另有少氣一癥，古人有二種說法，一種是少氣即短氣，如《諸病源候論·短氣候》說：“肺虛則氣少不足，亦令短氣。”《證治匯補(bǔ)·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔迫也。”另一種是少氣與短氣不同，《赤水玄珠·喘門》說：“短氣者，息促似喘非喘也。少氣者，氣少不足以言也?！迸R床所見，短氣有虛實(shí)，少氣以虛為主，但短氣之虛證實(shí)與少氣相同。

101精選版課件ppt二、病證鑒別

（一）喘證與氣短的鑒別21精選版課件pp（二）喘與嗽的區(qū)別喘與嗽兩者有輕重的區(qū)別，《簡(jiǎn)易方》：“重則為喘，輕則為嗽?！痹诎Y狀上也不同，“喘之為病……哮吼作聲，……憧憧而急，……喝喝而數(shù)，張口抬肩，搖身輥肚；嗽之為病，風(fēng)生喉靨，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，甚則續(xù)續(xù)不已?！?02精選版課件ppt22精選版課件ppt釋：憧憧（chong沖）：搖曳不定。喝喝：大呵出聲，如《素問·生氣通天論》：“煩則喘喝?！陛仯╣un滾）：象車輪樣很快轉(zhuǎn)動(dòng)。輥肚形容腹部起伏急促。喉靨：靨(“葉”音，指甲狀腺）。喉靨即咽喉部。淫淫：流水貌，咽喉部似有水流之癢感。習(xí)習(xí)：屢飛貌，咽喉部似有羽毛哽阻感。另一方面，喘與嗽還有因果關(guān)系，久嗽不愈由輕至重則成喘，而某些喘證則多伴有咳嗽，故“二證治法頗同，但劑有輕重?！?/p>

103精選版課件ppt釋：23精選版課件ppt（三）喘與哮證的鑒別哮指聲響言，為喉中有哮鳴音（支氣管狹窄、痙攣），多屬一種反復(fù)發(fā)作性的疾病。哮必兼喘，故哮喘并稱。喘指氣息言，為呼吸急促困難（內(nèi)外呼吸障礙），是多種疾病的一個(gè)癥狀，喘不一定兼哮。其他如肺脹、支飲均有咳而上氣，喘息痰鳴的癥狀，可隸屬于喘證范疇，但各有其特點(diǎn)，故應(yīng)掌握各證的異同，與有關(guān)病篇互參。

104精選版課件ppt（三）喘與哮證的鑒別24精選版課件ppt三、相關(guān)檢查（一）體征：喘證發(fā)作時(shí)注意肺部有無干濕羅音或哮鳴音。（二）胸部X片及CT檢查。（三）血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y(cè)定等。（四）心電圖、心臟超聲等。

105精選版課件ppt25精選版課件ppt【辨證論治】喘證的主要特征為呼吸困難，不能平臥，或稍動(dòng)即喘息不已，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，臨床表現(xiàn)輕重不一，若喘促嚴(yán)重，持續(xù)不解，可以發(fā)生喘脫。辨證要點(diǎn)（一）首辨虛實(shí)從呼吸、聲音、脈象、病勢(shì)緩急等方面辨別，見下表：《景岳全書·喘促》：“氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也?！?06精選版課件ppt【辨證論治】26精選版課件ppt喘病虛實(shí)辯證簡(jiǎn)表臨床表現(xiàn)實(shí)喘虛喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗。短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。聲音高大，伴有痰鳴咳嗽。低微，少有痰鳴咳嗽。伴見癥面紅身熱，痰多粘稠，便秘。痰液清稀，畏風(fēng)，潮熱，神疲。舌脈苔膩，數(shù)而有力苔少，微弱或浮大中空。病勢(shì)驟急徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚。107精選版課件ppt喘病虛實(shí)辯證簡(jiǎn)表臨床表現(xiàn)實(shí)喘虛（二）實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷外感：起病急，病程短，多有表證。內(nèi)傷：起病緩，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，外無表證。（三）虛喘應(yīng)辨病變臟器108精選版課件ppt（二）實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷28精選版課件ppt虛喘辯病變臟器簡(jiǎn)表證型肺虛腎虛心氣（陽）虛喘息程度操勞后氣短而喘。靜息時(shí)也有氣喘息促，動(dòng)則更甚。喘息持續(xù)不已。伴有癥狀面色晄白，自汗，易感冒。面色蒼白或顴紅，怕冷或煩熱，腰酸膝軟。心悸，浮腫，紫紺，頸脈怒張，脈結(jié)代。109精選版課件ppt虛喘辯病變臟器簡(jiǎn)表證型肺虛腎虛心氣（陽）虛喘息程

二、治療原則簡(jiǎn)表

寒——溫宣（散寒宣肺平喘）熱——清肅（清熱宣肺平喘）痰——化痰（祛痰降氣平喘）氣郁——開郁降氣平喘

肺虛——補(bǔ)肺定喘氣虛——益氣腎虛——益腎納氣陰虛——養(yǎng)陰心陽欲脫——回陽斂汗固脫虛實(shí)夾雜，上實(shí)下虛者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。

祛邪利氣實(shí)喘治肺

培補(bǔ)攝納（以補(bǔ)腎主）虛喘治肺腎110精選版課件ppt二、治療原則簡(jiǎn)表祛邪利氣培補(bǔ)攝納30精選版課件ppt111精選版課件ppt31精選版課件ppt

三、分證論治（一）實(shí)喘：

1、風(fēng)寒壅肺（1）癥狀特點(diǎn)：主癥：喘息咳逆，胸部脹悶

兼證：咳嗽，痰多稀薄色白,初起多兼惡寒，頭痛，無汗,口不渴。舌脈：舌苔薄白而滑，脈浮緊。112精選版課件ppt三、分證論治32精選版課件ppt病機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。治法：宣肺散寒平喘。方藥：麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯《傷寒論》：解表宣肺平喘，用于風(fēng)寒襲表，肺氣失宣，喘咳無汗，寒熱身痛。麻黃、桂枝——溫肺散寒、平喘；

杏仁——利肺下氣，助麻黃以平喘；

甘草——調(diào)和諸藥。華蓋散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸悶，痰氣不利。麻黃、杏仁、甘草，宣肺平喘；蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓，理氣化痰。兩方同屬辛溫宣肺劑，但麻黃湯重在解表，疏散風(fēng)寒為主，華蓋散則重在化痰利氣。113精選版課件ppt病機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。33精選版課件（5）常用藥麻黃、桂枝、細(xì)辛——溫肺散寒陳皮、杏仁、蘇子、川樸——化痰利氣。

114精選版課件ppt34精選版課件ppt（6）加減：風(fēng)寒表邪明顯，加紫蘇、生姜溫肺散寒。痰多壅盛者，加半夏、紫菀、白前化痰以利氣。服上藥得汗而喘不平，或外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和而見喘咳不平、有汗、惡風(fēng)發(fā)熱者改用桂枝加厚樸杏子湯和營衛(wèi)、宣肺氣。桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草，調(diào)和營衛(wèi)，以祛在表之風(fēng)邪；厚樸、杏仁化痰下氣平喘。內(nèi)有寒飲，外受客寒而誘發(fā)喘咳，痰多粘白呈泡沫狀，用小青龍湯發(fā)表溫里。麻黃、桂枝解表宣肺平喘；芍藥配桂枝調(diào)和營衛(wèi)；干姜、半夏、細(xì)辛溫化寒飲；五味子配上藥使散中有收，以防肺氣耗散太過。若表邪明顯，惡寒發(fā)熱、無汗、身痛者去芍藥、五味子之酸斂，加杏仁、蘇子順氣化痰。

115精選版課件ppt（6）加減：35精選版課件ppt2、表寒里熱（表寒肺熱證）（1）癥狀：主癥：喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛。兼證：咳痰稠粘不爽,形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛，有汗或無汗、口渴。舌診：苔薄白罩黃邊紅脈象：脈浮數(shù)（滑）。116精選版課件ppt2、表寒里熱（表寒肺熱證）36精選版課件ppt（2）病機(jī)：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。（3）治法：解表清里，化痰平喘。（4）例方：麻杏石甘湯加味。

麻杏石甘湯《傷寒論》：本方有解表清里、平喘之功。用于喘咳、鼻煽、身熱、汗少、煩悶等癥。117精選版課件ppt37精選版課件ppt（5）常用藥：麻黃——辛溫解表，宣肺平喘；

石膏——重用，取其辛寒之性，清泄肺熱；

麻黃、石膏相伍，宣肺解表，清泄里熱；

杏仁——化痰平喘；

甘草——調(diào)和諸藥。

118精選版課件ppt38精選版課件ppt（6）加減：1、痰熱甚，煩熱，痰多稠粘，加黃芩、桑白皮、知母、半夏、瓜蔞皮清肺瀉熱化痰。2、痰涌喉間，漉漉有聲，加葶藶子、射干瀉肺祛痰。

119精選版課件ppt39精選版課件ppt3、痰熱郁肺（1）癥狀及分析：主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃。兼證：或有血痰,伴有胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅,尿赤澀，大便或秘。舌診：舌苔黃膩。脈象：脈滑數(shù)。120精選版課件ppt3、痰熱郁肺40精選版課件ppt（2）病機(jī)：痰熱郁肺，肺氣壅實(shí)，肅降無權(quán)。（3）治法：清泄痰熱。（4）例方：桑白皮湯加減。桑白皮湯《景岳全書》：本方功能清熱肅肺化痰。用于喘急、胸膈煩悶，痰粘色黃，咯吐不利。桑白皮湯方歌：桑白皮湯夏杏蘇，芩連山梔與貝母。121精選版課件ppt41精選版課件ppt（5）常用藥：。桑白皮、黃芩——清肺化痰；

黃連、梔子——清泄里熱；

杏仁、貝母、半夏、蘇子——化痰利氣。122精選版課件ppt42精選版課件ppt（6）加減痰多粘稠，加瓜蔞、射干、海蛤粉清化痰熱。痰壅便秘，喘不能臥：酌加葶藶子、大黃、風(fēng)化硝滌痰通腑。痰有腥味，配魚腥草、冬瓜子、苡仁、蘆根。身熱甚，加生石膏。口渴咽干，加麥冬、天花粉以生津止渴。123精選版課件ppt（6）加減43精選版課件ppt4、痰濁阻肺（1）證候特點(diǎn)：主癥：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利。

兼證：嘔惡，納呆，口粘不渴。舌診：舌苔白膩。脈象：脈滑。124精選版課件ppt4、痰濁阻肺44精選版課件ppt（2）病機(jī)：痰濁壅肺，肺失宣降。（3）治法：化痰降氣平喘。（4）例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）為《韓氏醫(yī)通》方，功能降氣豁痰，消脹定喘；適用于咳嗽痰盛，喘滿胸悶，不思飲食等。二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）為《和劑局方》方，功能燥濕化痰，理氣和中；主治咳嗽痰多，胸脹嘔惡等。二方同屬祛痰劑。二陳湯為治痰之通用方，廣泛用于痰濕阻肺，咳嗽痰多；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，適用于咳喘氣逆，胸滿痰多。125精選版課件ppt（2）病機(jī)：痰濁壅肺，肺失宣降。45精選版課件ppt（5）常用藥：半夏、陳皮、云苓、蘇子、白芥子、萊菔子、蒼術(shù)、川樸、杏仁等。半夏、陳皮、云苓——燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁——化痰降氣平喘；蒼術(shù)、川樸——燥濕理脾行氣。126精選版課件ppt46精選版課件ppt（6）加減：如果濕痰郁久化熱；或邪熱犯肺，痰熱互結(jié)；或痰火素盛，咳痰黃稠，喘急面紅，煩熱口干，便秘溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)者，屬痰熱壅盛之證；治宜滌痰清火為主，方用“桑白皮湯”加入知母、瓜蔞等治之。桑白皮湯（桑白皮、黃芩、川連、杏仁、貝母、梔子、半夏、蘇子）功能清熱肅肺化痰，用于喘急，胸膈煩悶，痰吐不利，濁粘色黃之證。若痰涌量多，喘而不得平臥者——加葶藶子、大黃等，使痰火下泄，肺氣復(fù)降，則喘急乃平。

127精選版課件ppt（6）加減：47精選版課件ppt

5、肺氣郁痹（1）證候特點(diǎn)：主癥：每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；每伴有心神失常之征。癥狀表現(xiàn)：平素憂郁氣結(jié)，復(fù)因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不適，氣憋，但喉中痰聲不著。兼證：胸悶而痛，或伴有失眠，心悸。舌苔：苔薄。脈象：脈弦。128精選版課件ppt5、肺氣郁痹48精選版課件ppt（2）病機(jī)：肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。（3）治法：開郁降氣平喘。（4）例方：五磨飲子加減。五磨飲子（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼）為《醫(yī)方集解》方。功用為辛香行氣解郁，用于情志不舒而致氣憋胸悶、喘急、喉中如窒等癥。129精選版課件ppt（2）病機(jī)：肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。49精選版課件pp（5）常用藥：

沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭石、川樸花、合歡花、杏仁、棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤等。沉香、降香、代赭石、樸花、枳殼——開郁