關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)分析

關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)分析〔〕:

摘要：目的分析關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理。方法選取我院于2022年1月至2022年1月收治的80例已進(jìn)展關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為本次的研究對(duì)象，患者進(jìn)展具有針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，分析患者血栓發(fā)生情況及血栓病癥。結(jié)果在這80例患者中，僅有3例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為3.75%。結(jié)論通過具有針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，可以有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理；關(guān)節(jié)置換術(shù)

本文引用格式：高宏偉.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(97):362-363.

0引言

關(guān)節(jié)置換術(shù)常被用于終末期關(guān)節(jié)疾患的治療中，通過關(guān)節(jié)置換，對(duì)遭到破壞的關(guān)節(jié)進(jìn)展修復(fù)以解決患者的疼痛、關(guān)節(jié)畸形以及功能障礙等問題。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中被普遍采用，但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常會(huì)伴隨并發(fā)癥的出現(xiàn)，深靜脈血栓就是術(shù)后出現(xiàn)較為常見的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國外關(guān)節(jié)置換術(shù)后的DVT發(fā)生率在50%~70%，而死亡率為0.1%~0.4%。隨著關(guān)節(jié)置換患者的增多，人們對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防工作及護(hù)理干預(yù)的要求也在不斷提升。本文就關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理的臨床療效做出分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2022年1月至2022年1月我院收治的80例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，研究前告知患者及其家屬，并簽署知情同意書。在80例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中有女性42例，男性38例，年齡為40~60歲，平均〔51.238.14〕歲，其中股骨頸骨折的為65例，股骨頸壞死4例，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎11例。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神疾病的患者；②依從性較好的患者；③無肝腎等重要器官發(fā)生病變的患者；④自愿簽署知情同意書的患者。

2護(hù)理體會(huì)

2.1分析DVT的發(fā)病原因

造成靜脈血栓的原因可分為三種：靜脈損傷、高凝狀態(tài)以及血流緩慢【1】?；颊叨嗉性谥欣夏辏捎诨颊咦陨淼钠髻|(zhì)功能減退，導(dǎo)致胸腔負(fù)壓減小，再加上受術(shù)中進(jìn)展麻醉或應(yīng)用止血帶等原因的影響，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)端血流緩慢甚至淤滯，從而造成患者體內(nèi)血小板沉積、纖維蛋白活性下降，容易形成血栓。

2.2術(shù)前對(duì)患者進(jìn)展評(píng)估與安康宣講

DVT的形成與患者的既往病史、年齡等親密相關(guān)，尤其是高齡患者、糖尿病患者、心功能不全的患者等容易發(fā)生DVT。因此在術(shù)前護(hù)士需詳細(xì)詢問患者的病史，并對(duì)患者進(jìn)展血常規(guī)等檢查，認(rèn)真評(píng)估患者的身體情況及凝血等情況。同時(shí)為患者及其家屬進(jìn)展安康宣講，根據(jù)患者的文化程度不同，以患者可以理解的方式進(jìn)展講解，進(jìn)步患者對(duì)DVT的認(rèn)知，使患者可以深化理解DVT的發(fā)病原因以及可能導(dǎo)致的后果，使患者可以積極配合醫(yī)生進(jìn)展治療；對(duì)抽煙的患者進(jìn)展戒煙勸導(dǎo)，有效防止因尼古丁刺激而引起血管收縮、血液濃度粘稠、增加DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；通過對(duì)患者及其家屬講解DVT的相關(guān)知識(shí)，催促患者盡量清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，制止高油脂食物的攝入，促進(jìn)患者血液循環(huán)的改善【2】。

2.3術(shù)后使患者的患肢抬高

抬高患者的患肢有助于靜脈回流，因此在術(shù)后要抬高患者的患肢。對(duì)于進(jìn)展髖關(guān)節(jié)術(shù)的患者可以在患肢下方用枕頭或墊子適當(dāng)墊高，使關(guān)節(jié)處略微屈曲，高于心臟程度，每天放平患者患肢2次。而進(jìn)展膝關(guān)節(jié)術(shù)的患者那么在術(shù)后2d固定膝關(guān)節(jié)，使患者患肢平放于床上，調(diào)節(jié)床尾高度，使患者患肢抬高，促進(jìn)患者的靜脈回流，有效預(yù)防血栓的形成。

2.4保持患者引流通暢

在患者進(jìn)展關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常常會(huì)留置引流管為患者引流積血、積液，所以就需要親密觀察患者的引流管是否通暢，假設(shè)發(fā)生堵塞那么容易造成患者部分血腫，使患者的血管壓力增大，導(dǎo)致經(jīng)脈中血流速度緩慢形成血栓，因此保證引流通暢非常重要。

2.5鼓勵(lì)患者活動(dòng)

在人體的下肢肌肉中存在很多靜脈竇，這些靜脈要向心回流血液幾乎只能依靠肌肉泵實(shí)現(xiàn)血液回流，尤其患者在臥床期間，這種情況尤其突出，增加了DVT的發(fā)生幾率。因此，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)對(duì)于有效預(yù)防DVT的發(fā)生非常重要?；颊咴谂P床期間，家屬或護(hù)士要定時(shí)為患者更換體位，不能長(zhǎng)時(shí)間使用一種體位臥床，更換體位能促進(jìn)患者的患肢肌肉收縮，促進(jìn)患者的血液回流。可以為患者穿上彈力襪或者使用彈力繃帶等來活動(dòng)患者的肌肉關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)伸屈以及被動(dòng)肌肉按摩等【3】。護(hù)士要按照患者的個(gè)體差異來指導(dǎo)患者的早期活動(dòng)。對(duì)于髖關(guān)節(jié)術(shù)的患者在術(shù)后，患肢一般呈外翻狀態(tài)，在麻醉失效后，要指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)展踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每隔2h監(jiān)視患者做20次，對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)展適當(dāng)?shù)陌茨o助治療；使患者每個(gè)小時(shí)進(jìn)展5次深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)；患者每隔3h左右要進(jìn)展1次翻身，在翻身時(shí)注意患者的患肢位置是否正確；術(shù)后還可以讓患者主動(dòng)進(jìn)展患肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的情況使患者坐立，坐立時(shí)間不超過半個(gè)小時(shí)，每天的坐立次數(shù)不超過3次，坐立時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使患者的關(guān)節(jié)處疲勞，同時(shí)也容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)展下肢循環(huán)泵治療，每次20min左右，每天治療次數(shù)不超過3次，注意護(hù)理患者皮膚，觀察患者的血液循環(huán)是否正常，防止給患者造成損傷【4】。

2.6對(duì)DVT的預(yù)防性抗凝治療

給予患者低分子右旋糖酐靜脈滴注、低分子肝素注射入患者的腹壁皮下，每日1次，總共進(jìn)展7d的靜脈滴注與注射。低分子右旋糖酐的作用是擴(kuò)容，使靜脈血液流通更加通暢，從而起到有效預(yù)防DVT發(fā)生的作用【5】。低分子肝素的主要作用就是抑制血栓的形成，在對(duì)老年人進(jìn)展低分子肝素的注射時(shí)，要注意注射速度，盡量緩慢，以免造成老年患者發(fā)生肺水腫【6】。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，且在術(shù)后一般對(duì)患者使用抗凝劑而不是止血?jiǎng)?，因此患者在術(shù)后的出血情況會(huì)增加，在對(duì)患者的護(hù)理中，更要親密關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，要嚴(yán)格監(jiān)視患者遵從醫(yī)囑進(jìn)展血常規(guī)的檢查【7】。

3結(jié)果

在本組的80例患者中，僅有3.75%的DTV發(fā)生率，有效地降低了DTV的發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)非常有利。

4討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理措施非常重要，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理更要嚴(yán)密仔細(xì)。引起DVT的原因有多種，因此更要全方面進(jìn)展分析來開展護(hù)理工作，同時(shí)觀察患者是否有DVT病癥的出現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)DVT的病癥有利于對(duì)患者的治療[8]。因此在護(hù)理時(shí)，注意觀察患者的患肢腫脹程度、體溫以及比照患者的雙下肢差異，記錄觀察的數(shù)據(jù)，以方便發(fā)現(xiàn)異常，可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而有效降低DVT的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

【1】劉澤,竇勃,韓光普,等.益氣活血飲結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的平安性及有效性分析[J].河北醫(yī)藥,2022,40(22):42-46.

【2】劉健佳,稅毅冬,尹玲,等.中藥熨燙結(jié)合氣壓治療對(duì)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].四川中醫(yī),2022,36(3):206-207.

【3】胡梅園.快速康復(fù)外科理念在預(yù)防老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2022,3(44):96,102.

【4】張春華,李卓瑤.術(shù)中針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2022,37(22):3076-3079.

【5】張斌,吳彥超,茍自明,等.利伐沙班與低分子量肝素鈣對(duì)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效比擬[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(68):204-205.

【6】李建,邱冰,甄東,等.利伐沙班與低分子肝素鈣在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防靜脈血栓療效性和平安性的Meta分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2022,7(4):42-47.

【7】ZhuS,SongY,ChenX,etal.TraditionalChineseandwesternmedicineforthepreventionofdeepvenousthrombosisafterlowerextremityorthopedicsurgery:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch,2022,13(1):79.

ElbulukAM,KimKY,ChenKK,et