兒童體格生長及評價技術(shù)規(guī)范

PAGEPAGE43兒童體格生長及評價一、體格生長的常用指標1(length)500～62.51.5210每年增長值波動在5～7.5厘米左右。接近青春期兒童身高每年增長達822～10歲兒童身高（厘米）=年齡X7+702～10歲兒童身高（厘米）=年齡X7+702、體重(weight)新生兒出生體重平均3公斤，6個月內(nèi)嬰兒體重每月平均增長600克～700克，小于6月嬰兒體重=出生體重（公斤）+月齡x0.77～12月嬰兒體重=6（公斤）+月齡x0.251～10歲兒童體重（公斤）=年齡X2+7（或8）6～12250～30026小于6月嬰兒體重=出生體重（公斤）+月齡x0.77～12月嬰兒體重=6（公斤）+月齡x0.251～10歲兒童體重（公斤）=年齡X2+7（或8）3(headcircumference)348446148頭圍過大，則要懷疑腦積水。4、胸圍(chestcircumference)歲半超過頭圍，第二年增長速度明顯減慢，平均增長315(armcircumference)1～512.5～13.5厘米間，>13.5厘米示營養(yǎng)良好，<12.5厘米為營養(yǎng)不良。6(sittingheight)坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，坐高可顯示軀干的生長。兒童1當兒童患克汀病、軟骨發(fā)育不良時，坐高占身高百分比明顯增大。7、前囟(anteriorfontanel)新生兒出生時頭頂部有兩個骨性間隙，額骨與頂骨之間的菱形間隙稱前囟，頂骨與枕骨之間的三角形間隙稱后囟。前囟出生時約1.5～26個月后則逐漸骨化縮小，一般在12~188、牙齒人有兩副牙齒，即乳牙(terminentteeth)和恒牙(permanentteeth)。乳牙共20顆。嬰兒出生時無牙，一般在4~6個月左右萌出，全副乳牙2歲半出齊。自6歲左右，兒童開始換牙。在全副乳牙之后長出第一顆恒牙（第一磨牙），即出現(xiàn)24顆牙齒。然后基本按從前至后的順序逐個替換同位乳牙。12歲長出第二磨牙，18歲以后出現(xiàn)第三磨牙（智齒），但也有人終生不長此牙。二、體格生長的及總規(guī)律2個月的胎兒頭長為身1/2。隨年齡增長，頭長占身長的比例逐漸縮小，出生時為1/4，61/61/8。在嬰兒期生長速度最快，以后減慢，到青春期又加快，從而形成兩個體格增長高峰值。峰后又逐漸退化，而全身體格生長總趨勢則呈一條逐漸上升的雙峰曲線。差異。因此，兒童生長發(fā)育正常值包括一定的范圍。三、兒童體格生長趨勢與增長模式不同時期、不同地區(qū)、不同種族和民族、不同性別兒童體格生長增長值不相同，但生長的趨勢基本體格的增長常用生長速率表達，即指單位時間內(nèi)生長增長的數(shù)值，各兒童期生長速率是不相同的。四、體格生長的評價(assessmentofphysical常生長模式的傾向，尋找危險因素，采取干預措施。（一）生長評價標準生長評價標準（growth是通過一定參照人群據(jù)制訂的。由于參照人群不同，所制訂評價標準也不同。主要分為以下兩類：理想標準理想標準選擇的參照人群是生活在最適宜的環(huán)境中的兒童，即這些兒童的喂養(yǎng)、膳食1996年以來普遍采用的理想標準，是世界衛(wèi)生組織推薦的美國國家健康統(tǒng)計中心（NCHS）參照人群值制訂的標準?，F(xiàn)狀標準制訂現(xiàn)狀標準時不嚴格限制參照人群的條件，代表某一國家或地區(qū)兒童生長發(fā)育的一般水平。我國目前應用的是中國兒科工作者在1975、1985、1995年分別于中國九大城市獲得的兒童生長發(fā)育衡量數(shù)值而制訂的標準。（二）生長評價方法百分位數(shù)法、指數(shù)法、曲線圖法。(deviationmethod)(StandardDeviation際應用時常以中位數(shù)代替均值。根據(jù)離差范圍的不同，常將X±1SD和X±2SD作為界值點，評價分為六等級、五等級和三等級。均值離差法分級標準見圖2-6-1。-2SD -1SD M +1SD +2SD六等分：下中下中低中高中上五等分：下中下中中上三等分：下 中 常用評價指標有以下三種：(weight/age,(height/age,(weight/height,均值加減2稱體重低下；H/A中位數(shù)百分位法這是近年來常用的體格生長評價方法，適用于正態(tài)分布，也適用于偏態(tài)分布。百分位法是將參照人群體格測量值按大小順序排列，求出與某些百分位相對應的值。以第50百分位分位數(shù)為離散距，以此來劃分兒童體格生長的等級。常用百分位數(shù)等級有第3、10、25、50、75、9097百分位，也有用第20508097百分位劃分者。其中P50相當于離差法22P3～P97在評價兒童體格生長狀況的同時，常對其營養(yǎng)狀況也作出判斷。目前通常采用WHO推薦的評價兒童營養(yǎng)狀況的三項主要指標，可以綜合反映兒童近期和遠期營養(yǎng)狀況。此評價以低于P20為“低”，P20～P80為“中”，高于P80為“高”。按身高的體重

按年齡的身高

按年齡的體重

評價意義高低高肥胖++高中高目前營養(yǎng)好，有營養(yǎng)過度傾向高低中目前營養(yǎng)好，過去營養(yǎng)不良中高高高個子，營養(yǎng)正常中中中營養(yǎng)正常中低低過去營養(yǎng)不良，目前營養(yǎng)正常低高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良低中低目前營養(yǎng)不良+低高低目前營養(yǎng)不良++(bodybuildindexmethod)不同地區(qū)、不同年齡及性別的群體，體格生長中所存在的某些差別用單項指標很難反映，如果用某些相對值將這些差別突出，使不同對象間形成某種可比性，就能更清楚地進行比較分析。因此，派生出身以評價兒童營養(yǎng)、體型等狀況。表2常用的身體指數(shù)名稱體塊指數(shù)（Kaup指數(shù)）BodyMassIndex身高體重指數(shù)QueteletIndex身高胸圍指數(shù)（BMI）公式含義正常范圍體重(kg)—————X104身高(cm)2單位面積中所含養(yǎng)狀況和肥胖程度。分級 BMI體重(kg)————X1000身高(cm)每厘米身高的體重數(shù)，反映人體的密度與充實度。隨兒童年齡增長胸圍(cm)—————X100身高(cm)隨兒童月齡增加先營養(yǎng)不良<12偏瘦正常優(yōu)良15～20肥胖>20而呈規(guī)律性增加：出生62１歲120２歲138６歲160增大，后減小，轉(zhuǎn)折點2～3增高峰時降至最低點，然后隨年齡增長上升，成人期穩(wěn)定。曲線圖法兒童生長監(jiān)測圖，是根據(jù)同性別、各年齡組兒童體重的數(shù)值（均值離差法或百分位法）標在座標紙2條及297百分位，最下端一條是第3百分位。若小兒體重在上下兩條參考曲線間，且生長曲線與參考曲線走向平行，說明生長水平在正常范圍。如果兒童生長曲線與參考曲線不呈平行走向，而與橫坐標平行，為體重不增。體重雖為正數(shù)，但其增長值低于該月齡增長的最低值，即為體重低偏。骨齡評價法骨齡（boneage）是指生長過程中的鈣化成熟度。長骨生長主要由骺端軟骨逐步骨化形成，骨化從胎兒期開始，隨兒童年齡增長而加多，至成人期完成。通常采用X線檢查兒童某部位骨化中心的多少及干與各年齡兒童的標準值進行比較得出。七、影響兒童體格生長的因素1父母的體型、臉型特征、性成熟的遲早等都制約著兒童的生長。性別也影響著生長的速度和限度，青春期后，男童的體重和身高均高于女童。2、營養(yǎng)：營養(yǎng)是影響兒童生長最重要的因素。營養(yǎng)素是兒童體格生長的物質(zhì)基礎，如果由于某種原比例合適的營養(yǎng)素，兒童體格生長的指標很快就會顯示低下。3、疾病：疾病對兒童的體格生長也有十分明顯的阻礙作用。急性感染常引起體重不增和下降，慢性突出。4、環(huán)境因素：兒童居住、生活的環(huán)境也會對兒童的體格生長有一定的影響。良好的居住環(huán)境（如陽光充足、空氣新鮮、無污染、無噪音等）等，能促進兒童體格生長達最佳狀態(tài)。兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、感知覺發(fā)育感知（sensationandperception）在嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育過程中感知是一個基本的心理過程。照要作用。7020分貝。生后3～72-2-1。正常兒童的聽覺強度0～20分貝。如果聽覺強度在20～40為重度聽覺障礙，大于80聽力語言康復。表1嬰兒視聽感知發(fā)展程序月齡 視感知發(fā)1月 短暫注視2月 目光跟隨物體移動90°

對鈴聲有反應46912月

目光跟隨物體移動180°目光跟隨落地物體長時間看遠處人物的移動偏愛注視小物品

聽悅耳聲音時微笑對母親語音有反應可迅速、直接地尋找聲源聽懂自己的名字，對聲音的反應可以控制特別敏感的是嘴唇、手掌，腳掌、前額、眼簾等處。例如物體接觸嘴唇時，會引起新生兒口部動作；物體接觸手掌時，他立刻就會抓握。大腿、前臂、軀干則比較遲鈍。隨動作發(fā)育，嬰兒的手逐漸在觸覺發(fā)育中占主導地位。二、運動發(fā)育運動（motor）在兒童早期神經(jīng)心理發(fā)育過程中，運動發(fā)育也是嬰兒心理發(fā)育的重要基礎。兒童運動發(fā)育有一定的順序，即不同年齡階段出現(xiàn)不同的運動行為，而且運動的發(fā)育還遵循著如下規(guī)律：不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。從上到下：兒童動作發(fā)育是自頭端向足端。端發(fā)育。先正后反：即兒童正面動作先于反面動作。(grossmotor)2～345°～90°，4810個月會扶欄桿橫走，1212～1518～24個月的幼兒會拉2歲會跑、雙腳跳、扔球和踢球。3歲能兩腳交替上下樓梯，會騎小三輪車。(finemotor)捏小米花、握筆繪畫、使用剪子等。精細動作多為小肌肉運動，在全身大肌肉發(fā)育后迅速發(fā)育。而且隨著精細動作水平的提高，手眼協(xié)調(diào)能力愈來愈占重要地位，并貫穿于精細動作中。新生嬰兒不會主動抓握，4～5個月發(fā)展到橈掌或橈指抓握，10個月能靈巧地捏起小丸，并且會輕輕地拋球。精細動作隨著兒歲兒童可一手扶瓶子，一手撿豆粒放入瓶中，雙手歲兒童會畫畫、穿珠子、系紐扣等。而且，隨著精細動作水平的提高，手眼協(xié)調(diào)能力愈來愈占重要地位。應給兒童提供各種活動機會，幫助提高兒童精細動作技能，開發(fā)其創(chuàng)造性潛能。三、語言發(fā)育語言1歲以前的嬰兒主要是咿呀作聲和初步理解，110～20詞，21～242～321～3表2 兒童發(fā)育簡明程序表年齡 大運動 精細動作 語 言四、神經(jīng)心理發(fā)育的測量與評價2月抬頭45°兩手輕握拳發(fā)出元音2月抬頭45°兩手輕握拳發(fā)出元音4月抬胸兩手胸前相握大聲笑6月坐伸手夠物發(fā)唇音8月爬兩手傳遞模仿拍手10月扶站拇食指捏小丸咿呀學語12月扶走輕拋球有意識叫人15月走得好放小丸入瓶指身體部位2歲跑、雙腳跳正確握筆用代詞“我”3歲上下樓梯一步一級穿珠子回答簡單問題4歲獨腳跳使用剪子會講小故事心理測驗。心理測驗即用一定的實驗手段，用量化的方法，觀察人的心理發(fā)育。兒童心理測驗主要用于檢查智力低下、行為異常、情緒紊亂，可協(xié)助臨床判斷是否有心理障礙，并評價治療效果和判斷預后。（一）智力測驗的目的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷發(fā)育上有問題的兒童，以便早期矯治；評價兒童智力低下的程度；對一些神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患是否伴有心理發(fā)育異常提供依據(jù)；在治療疾病或智力發(fā)育干預過程中進行效果評價；為科研和流行病學調(diào)查提供手段；發(fā)現(xiàn)和確定超常兒。（二）智力測驗的分類按年齡分：新生兒測驗、嬰幼兒測驗、學齡前兒童測驗、學齡兒童測驗；按測驗對象分：個別測驗與集體測驗；按測驗范圍分：單項能力測驗與綜合能力測驗；按測驗精度分：篩查性測驗與診斷性測驗。智力測驗的種類較多，目前從兒科實用角度多采用篩查法與診斷法的分類。表4 篩查法與診斷法比較篩查法測查特點 方法簡單、快速測查目的 將智力發(fā)育可能有問題的兒篩選出來測查時間 5-15分鐘測查結(jié)果 正常或不正常缺點 只能定性，不能算智商應用對象 1、正常兒2、高危兒

診斷法方法詳細、復雜對智力發(fā)育有問題的小兒作出全面評價1-2小時IQDQ測驗費時間，測查員需專門培訓1、篩查結(jié)果有問題的小兒2、需進行智力干預的小兒3、可能有問題的小兒3、科研所需對象常用量表0-4歲DDSTGesell發(fā)育診斷量表Bayley嬰兒智力量表兒-心量表4-7歲繪人試驗WPPSI50