2021羊水異常的診斷解讀

2021羊水異常的診斷解讀（全文）羊水是什么?羊水多少算正常呢?羊水的成分98%是水,另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞。在整個懷孕過程中,羊水是維持胎兒生命不可缺少的重要成分。1、羊水可以預(yù)防外界細(xì)菌感染,即使已經(jīng)感染,也可使其降低到最小限2、羊水是評估胎兒健康和性別的主要指標(biāo)。3、羊水具有潤滑作用,分娩時,產(chǎn)道不會過于干澀。4、羊水減少子宮收縮時對胎兒的壓迫,使子宮收縮壓カ較平均。5、羊水形成水囊,在生產(chǎn)時對子宮頸和產(chǎn)道有軟化擴張的功能,減少對母體的傷害。6、羊水可以保護胎兒,使胎兒能在穩(wěn)定的壓カ和溫度中成長。羊水的重量,一般來說會隨著懷孕周數(shù)的增加而增多,在10周時,平均是30毫升;到了32-35周左右,會增加到780毫升;在近孕足月每天可生成700-900ml;其后又逐漸減少。當(dāng)羊水交換失去平衡時,就相應(yīng)出現(xiàn)羊水過多或過少。因為羊水過多過少的臨床表現(xiàn)多不典型。B超是最重要的輔助檢查方法。因此,以超聲檢查診斷的羊水垂直徑線(MVP)以3-8厘米為正常范圍,超過了這個范圍稱為"羊水過多癥”,達不到這個標(biāo)準(zhǔn)則稱為"羊水過少癥"。羊水的測量最大羊水暗區(qū)垂直深度(AFV):>8cm為羊水過多<2cm為羊水過少羊水指數(shù)(AFI)將腹部分為4個象限,每個象限最大羊水暗區(qū)垂直深度相加>20cm為羊水過多<5cm為羊水過少羊水過多(polyhydramnios)妊娠期間羊水量超過2000ml稱羊水過多。羊水在數(shù)日內(nèi)急劇增多稱羊水過多,在較長時間內(nèi)緩慢增多稱為慢性羊水過多。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見,約占50%,其中以無腦兒、無小腦、脊柱裂所致的腦脊膜膨出多見。（因腦脊液裸露于羊膜腔內(nèi),大量液體滲出,同時無覆蓋的腦脊髓中樞不斷受到刺激,抗利尿激素缺失導(dǎo)致排尿增多）另包括腦積水、腫體缺失、蛛網(wǎng)膜囊腫等。2、消化道畸形約占25%,主要是上消化道閉鎖,包括食管閉鎖及十二指腸閉鎖或狹窄。羊水過多的嚴(yán)重程度及出現(xiàn)時間的早晩取決于梗阻的嚴(yán)重程度,最早可在19周出現(xiàn)。下圖為胎兒十二指腸閉鎖,腹腔內(nèi)可見"雙泡"征,（胃及擴張的十二指腸）并可以觀察到雙泡之間相通。3、頜面部發(fā)育異常包括唇腭裂、下頜骨及下牙槽缺失、小下頜、下頜腫瘤,影響胎兒吞咽動作導(dǎo)致羊水過多。4、胸腔畸形包括肺囊腺瘤、膈疝、胸腔積液、先天性甲狀腺囊腫、縱膈腫瘤因壓迫到食管致使胎兒吞咽羊水減少。5、腹壁缺陷臍膨出、腹裂時液體可經(jīng)過裸露的腹膜進入羊膜腔導(dǎo)致羊水過多。（腹裂為缺損部位腹壁全層缺損,多位于臍環(huán)右側(cè),膨出的臟器多為腸管,無羊膜及腹膜包裹。臍膨出為臟器經(jīng)臍環(huán)基底部膨出,膨出表面有包膜）6、泌尿系統(tǒng)畸形羊水過多也可見于少數(shù)腎臟畸形,如多囊腎、腎積水、腎腫瘤等。下為ー胎兒多囊腎,胎兒多囊腎多由母體遺傳,表現(xiàn)胎兒腎臟體積增大,回聲增強。7、胎兒染色體異常母子血型不符（Rh血型）,胎兒往往全身軟組織水腫。發(fā)現(xiàn)時終止妊娠。8、胎盤因素①胎盤絨毛膜血管瘤,大于1cm者15%-30%合并羊水過多,導(dǎo)致羊水過多的原因（血管瘤內(nèi)的動靜脈分流致胎兒高動カ循環(huán),使胎兒尿液生成增多,也有可能是靠近胎盤子面的血管瘤由于瘤內(nèi)壓カ作用導(dǎo)致液體滲出所致②巨大胎盤③臍帶帆狀附著羊水過多的預(yù)后及處理易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破、臍帶脫垂、胎盤早剝、子宮收縮乏カ、產(chǎn)后出血。處理包括,嚴(yán)密隨訪、合并胎兒畸形終止妊娠、羊膜穿刺放液緩解癥狀、藥物治療。羊水偏多如何干預(yù)?一般給孕婦下羊水偏多的診斷,不是非要給您扣上一個病理性"帽子”,此診斷的意義更多時候是促使門診醫(yī)生更加全面去挖掘"病史",排查孕期有無其他的合并癥,以尋找導(dǎo)致羊水增多的其他情況。面對羊水偏多,首先要去關(guān)注孕婦的血糖情況,因為高血糖,高糖代謝,出現(xiàn)滲透性利尿,引起胎兒排尿增多,以及胎膜滲透性高,導(dǎo)致羊水多;或者排查胎兒智力和結(jié)構(gòu)畸形的檢查是否完善,結(jié)果是否正常,等等。除了少數(shù)特發(fā)性羊水過多,羊水量在幾天內(nèi)迅速達到高值,孕婦出現(xiàn)胸悶、氣短、無法平臥等癥狀,對于這類影響了母體生存生活質(zhì)量的羊水過多,臨床上一般需要逬行羊水減量術(shù),以緩解媽媽腹部壓カ,保護胎兒。最后來總結(jié)下,當(dāng)發(fā)現(xiàn)羊水偏多時,不要緊張,正確的做法是,告知產(chǎn)檢醫(yī)生,與醫(yī)生共同回顧孕期的生活飲食習(xí)慣和孕檢項目（如血糖，超聲，染色體檢查等）是否完善，結(jié)果是否正常,當(dāng)有必要復(fù)查或者需進ー步檢查時,請積極配合醫(yī)生，而臨床上羊水偏多雖常見，但需要醫(yī)療干預(yù)的情況并不多,大多數(shù)羊水偏多原因不明,當(dāng)提示您的羊水偏多,又沒有達到診斷標(biāo)準(zhǔn)時,實際上對母胎幾乎沒有影響。羊水過少（Oligohydramnios）妊娠晚期羊水量少于300ml者稱為羊水過少。（影響:導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不良,胎兒肢端姿勢異常，胎兒宮內(nèi)缺氧等。羊水量少于50mm,胎兒死亡率高達88%）O羊水過少的原因1、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形羊水過少多見于雙側(cè)腎缺如,其次是多囊腎和尿道閉鎖或狹窄以及腎發(fā)育不全。妊娠16周之前,胎兒尿液不是羊水的主要來源,故雙腎缺如時,早期妊娠可不伴有羊水過少。先天性腎缺如,單側(cè)腎缺如較雙側(cè)缺如多見,前者可無膀胱及羊水異常,應(yīng)于18-20周之后診斷。下圖為胎兒正常腎臟及腎上腺和腎缺如時的腎上腺（腎上腺呈"平臥征"）,胎兒雙腎缺如時,膀胱不顯示,彩色多普勒不顯示雙側(cè)腎動脈血流。2、人體魚序列綜合征較少見又稱美人魚綜合征,先天性并腿畸形，常合并雙腎缺如或雙腎多囊性發(fā)育不良,外生殖器缺如,肛門閉鎖等畸形，合并羊水過少或無羊水。3、梅干腹綜合征較少見,男性發(fā)病率高。因腹直肌下部及腹內(nèi)外斜肌下內(nèi)側(cè)缺失,伴有膀胱及輸尿管明顯擴張,因而腹壁薄、向前突出,皮膚干皺呈梅干樣。典型表現(xiàn):先天性腹壁肌肉發(fā)育不全（腹部較胸部明顯突起、膀胱擴張、雙側(cè)隱睪、輸尿管擴張呈串珠樣,常合并羊水過少）4、泄殖腔外翻包括臍膨出、內(nèi)臟外翻、肛門閉鎖、脊椎畸形,又稱〇EIS綜合征,可合并腎缺如、腎發(fā)育不全、多囊性發(fā)育不良腎、腎積水等,從而引起羊水過少。其它胎丿し不常見畸形這里就不——列舉了。羊水過少的處理若妊娠已足月,應(yīng)盡快行人工破膜,根據(jù)羊水情況決定是否選擇剖宮產(chǎn)。妊娠未足月,未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，可保守期待,羊膜腔灌注。若合并胎兒畸形,必要時及時終止妊娠。羊水過多或過少對孕婦的影響“羊水過多對母體容易產(chǎn)生壓迫癥狀,使得膈肌上抬,會影響心血管、心肺循環(huán),造成呼吸的困難,生命體征可能產(chǎn)生波動。ノ如果影響到下肢的血循環(huán)，可能造成下肢的靜脈回流受阻,使得下肢腫脹、痔瘡、水腫?！毖蛩^少對母體影響不大