2022年醫(yī)學(xué)專題-病-例-討-論

病例討論內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二(dìèr)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科周榮興第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料患者，男性，35歲主訴：左大腿疼痛，紅腫，流膿，活動(dòng)受限8月?，F(xiàn)病史：患者2010年12月17日因“左股骨干中下段髁間髁上粉碎型骨折”在外院行“切開復(fù)位鋼板鏍釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后感染，先后(xiānhòu)兩次清創(chuàng)引流，遷延未愈。術(shù)后8個(gè)月來我院就診為進(jìn)一步治療。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料入院查體：T：36.6℃P：82次/分R：19次/分BP：110/70mmHg?？魄闆r：患者借助雙拐步入病房，左大腿無畸形，中下段陳舊切口瘢痕局部紅腫明顯，有兩處竇道，擠壓后有灰黃色膿性分泌物流出，輕壓痛，未觸及骨擦感，無反?；顒?dòng)，左膝關(guān)節(jié)屈曲10度，雙下肢等長(zhǎng)，患肢末梢(mòshāo)感覺、血運(yùn)正常。

第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料術(shù)前影像學(xué)檢查：

左股骨干正側(cè)位CR片及CT三維重建均提示：左股骨中下段髁間髁上鋼板鏍釘內(nèi)固定術(shù)后，骨折斷端未愈合，有明顯骨質(zhì)破壞、硬化，折端周圍有大量游離死骨，已形成(xíngchéng)包殼，骨髓腔閉塞。

第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料

術(shù)前X線片術(shù)后1月X線片第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料術(shù)后6月X線片術(shù)后8月CT第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料健側(cè)肢體(zhītǐ)股骨水平位CT患側(cè)肢體(zhītǐ)股骨水平位CT髓腔變窄，周圍游離死骨第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料術(shù)后8月股骨(gǔgǔ)CT三維重建患側(cè)肢體股骨(gǔgǔ)水平位CT髓腔閉塞，周圍游離死骨第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查：1、術(shù)前竇道(dòudào)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：鑒定結(jié)果：金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果：萬古霉素、氨芐西林舒巴坦、苯唑西林、利福平、左氧氟沙星等敏感。

第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查：2、術(shù)前血常規(guī)、血沉、超敏c反應(yīng)蛋白(dànbái)（2011-08-17）

項(xiàng)目結(jié)果生物參考區(qū)間單位白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.433.97-9.1510^9/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)4.422.0-7.010^9/L血沉（ESR）13.000-15.00mm/h超敏C反應(yīng)蛋白（↑）32.090-1.0mg/L第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料術(shù)前其他輔助檢查：術(shù)前心電圖、胸片，生化，免疫檢查均正常。術(shù)前診斷：左股骨干中下段髁間髁上粉碎型骨折術(shù)后感染(gǎnrǎn)，左股骨慢性骨髓炎

第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料擬行手術(shù)(shǒushù)：經(jīng)術(shù)前討論擬行左股骨慢性骨髓炎病灶清除抗生素骨水泥串珠植入鋼板鏍釘內(nèi)固定術(shù)?？股剡x用：萬古霉素和亞胺培南內(nèi)植物選用：左股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料術(shù)中所見：骨折斷端有大量的灰黃色粘稠分泌物，股骨中下段外側(cè)骨皮質(zhì)及外髁大量骨壞死（較術(shù)前X線及CT檢查嚴(yán)重），徹底清除分泌物及死骨后僅剩內(nèi)側(cè)少量骨皮質(zhì)及內(nèi)髁，由于骨缺損嚴(yán)重，缺損處改用抗生素骨水泥灌注，結(jié)合串珠植入鋼板抗生素涂層后固定。未進(jìn)行(jìnxíng)膝關(guān)節(jié)松解。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料再次(zàicì)術(shù)后X線片第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)前血常規(guī)、血沉、超敏c反應(yīng)(fǎnyìng)蛋白（2011-09-20）

項(xiàng)目結(jié)果生物參考區(qū)間單位白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.564.0-10.010^9/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.174.5-7.510^9/L血沉（ESR）19.000-20.00mm/h超敏C反應(yīng)蛋白2.10-3.0mg/L第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。病例(bìnglì)資料患者(huànzhě)目前術(shù)后6周，一般情況良好，無明顯不適，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)正常，左大腿局部無紅腫熱痛，切口愈合良好。以借助雙拐半負(fù)重行走。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。討論(tǎolùn)根據(jù)以往治療骨感染我們發(fā)現(xiàn)：急性期感染伴軟組織感染：實(shí)驗(yàn)室檢查往往血沉明顯升高，而C反應(yīng)蛋白正常(zhèngcháng)。慢性骨髓炎：實(shí)驗(yàn)室檢查往往血沉正常，而C反應(yīng)蛋白升高，感染炎癥控制后降至正常?？勺鰹榕卸刂聘腥镜闹笜?biāo)。

第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。討論(tǎolùn)終極(zhōngjí)治療？目前(mùqián)狀況繼續(xù)治療？鋼板斷裂再次骨折鋼板斷裂再骨折第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。討論(tǎolùn)

假體置換(zhìhuàn)？繼續(xù)(jìxù)治療植骨內(nèi)固定？第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。討論(tǎolùn)如果進(jìn)行(jìnxíng)假體置換是否(shìfǒu)可行置換時(shí)間感染復(fù)發(fā)第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。討論(tǎolùn)如果進(jìn)行(jìnxíng)植骨內(nèi)固定能否(nénɡfǒu)愈合手術(shù)時(shí)機(jī)感染復(fù)發(fā)第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。ThankYou!第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病例討論?，F(xiàn)病史：患者2010年12月17日因“左股骨干中下段髁間髁上粉碎型骨折(gǔzhé)”在外院行“切開復(fù)位鋼板鏍