演示文稿泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群講解

（優(yōu)選）第章泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群第一頁，共四十三頁。第1節(jié)

概述第二頁，共四十三頁。

泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應，一般指普通致病菌引起的非特異感染，是泌尿外科最常見疾病之一。

泌尿系統(tǒng)感染通常稱尿路感染，根據(jù)感染的部位分為:上尿路感染:累及腎、腎盂及輸尿管下尿路感染:累及膀胱和尿道第三頁，共四十三頁。病原體

非特異性致病菌70%左右，以G—桿菌為主，最常見的為大腸埃希菌，約占50％。其他為腸桿菌屬、變形菌、克雷白菌、沙門菌、銅綠假單胞菌等。G+菌引起的感染約15%，包括葡萄球菌（金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、鏈球菌、糞鏈球菌等。其他。特異性致病菌主要為結核桿菌和淋球菌等。第四頁，共四十三頁。發(fā)病機制

機體尿路系統(tǒng)的防御機制受到破壞，致病菌增多到一定數(shù)量或毒力時，即可導致感染。正常機體的尿道外口和遠端尿道正常菌群對病原菌起到抑制及平衡作用，使機體對感染具有一定的防御功能。機體的防御機制還包括正常的尿液環(huán)境，正常尿路上皮細胞能分泌物質等。第五頁，共四十三頁。細菌的數(shù)量和毒力對感染的形成也有重要作用。一般認為尿內細菌濃度超過105CFU/ml時即可導致尿路感染，常見的大腸埃希菌。第六頁，共四十三頁。誘發(fā)感染因素

機體免疫功能下降、抗感染能力減弱梗阻因素醫(yī)源性因素第七頁，共四十三頁。感染途徑

上行感染這是尿路感染最常見的感染途徑，多見于女性病人。血行感染致病菌可通過血液循環(huán)系統(tǒng)進入泌尿生殖系統(tǒng)器官。常見為腎皮質感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。淋巴感染泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官病灶的致病菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)傳播至泌尿生殖器官。比較少見，多見于腸道的嚴重感染或腹膜后感染等。直接蔓延感染由泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官的感染直接蔓延所致，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥等，外傷也可直接將致病菌帶入泌尿生殖系統(tǒng)臟器引起感染。第八頁，共四十三頁。診斷

尿頻、尿急、尿痛和排尿困難是泌尿生殖系統(tǒng)感染的典型臨床表現(xiàn)。尿液檢查是最基本的檢查。尿液中應當找到致病菌及白細胞（或膿細胞）。⒈尿標本的留?、乓话懔羧≈卸文颉＂茖蛞话氵m用于女性患者。⑶恥骨上膀胱穿刺，適用于新生兒和截癱病人。用這種方法留取的尿液最可靠。尿培養(yǎng)標本的留取應為清潔中段尿或恥骨上膀胱穿刺。第九頁，共四十三頁。新型的女性集尿器第十頁，共四十三頁。細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)

菌落計數(shù)＞105/ml，提示有尿路感染；＜104/ml，提示為標本污染；104～105/ml，為可疑。培養(yǎng)前應停用抗生素；如已用抗生素，應先停藥，然后再作尿培養(yǎng)。

⒋泌尿系感染的定位診斷主要是要區(qū)分上、下尿路感染。第十一頁，共四十三頁。

⒌影像學檢查包括KUB、膀胱及尿道造影、CT、B超、MRI等。目的：⑴有無先天性畸形；⑵有無梗阻性病變；⑶有無合并結石、腫瘤、前列腺增生；⑷有無尿動力學功能改變；⑸有無腎功能損害；⑹有無膀胱-輸尿管反流；⑺測定剩余尿量及腎盂、膀胱的排空時間等。診斷第十二頁，共四十三頁。急性細菌性膀胱炎急性細菌性膀胱炎是一種常見疾病，由于女性尿道解剖和生理學方面的特點，女性多發(fā)，尤其在新婚期及更年期后更容易發(fā)病。而男性尿道較長，單純急性細菌性膀胱炎較少發(fā)生，多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄等。急性細菌性膀胱炎的感染途徑幾乎均為上行感染所致，致病菌多數(shù)為大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷白菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌等。第十三頁，共四十三頁。急性細菌性膀胱炎

病理

膀胱黏膜彌漫性充血、水腫，肉眼呈深紅色，黏膜下有出血，嚴重時可見潰瘍形成，黏膜表面有膿液和壞死組織附著。炎癥一般比較表淺，僅累及黏膜及黏膜下層。顯微鏡下可見毛細血管擴張和白細胞浸潤。

第十四頁，共四十三頁。急性細菌性膀胱炎

臨床表現(xiàn)

發(fā)病突然，多數(shù)青壯年女性患者發(fā)病與性活動有關，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。尿頻程度不一，嚴重者數(shù)分鐘排尿一次或有急迫性尿失禁。常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出。全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱，當并發(fā)急性腎盂腎炎或急性前列腺炎、附睪炎時才出現(xiàn)高熱等全身癥狀。第十五頁，共四十三頁。急性細菌性膀胱炎診斷有無尿路感染的誘因和全身及尿路疾病史，并進行相應的檢查。實驗室檢查：尿液中白細胞和紅細胞增多。除尿細菌培養(yǎng)外，還應作菌落計數(shù)和藥物敏感試驗，典型病例常獲得陽性結果。腎功能一般不受影響。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查。尿道有分泌物時應作涂片細菌學檢查。尿道炎鑒別：尿道炎也有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但不如膀胱炎嚴重。性傳播性尿道炎尿道多有膿性分泌物，常見致病菌為淋球菌、衣原體、支原體、單純皰疹病毒和滴蟲等。

第十六頁，共四十三頁。急性細菌性膀胱炎

治療根據(jù)致病菌種類和藥敏實驗結果選用抗生素治療?？咕幬锟蛇x用復方磺胺甲基異惡唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。一般口服抗菌藥物即可，采用短期大劑量沖擊治療。在治療過程中應多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，并應用鹽酸黃酮哌酯、抗膽堿能類藥如顛茄、阿托品等藥物，以減少膀胱刺激癥狀。膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等可減輕膀胱痙攣。絕經(jīng)期后婦女發(fā)生尿路感染，可能與雌激素缺乏引起陰道內乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加有關，因此雌激素替代療法可以維持正常的陰道內環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，減少尿路感染的發(fā)生。第十七頁，共四十三頁。慢性細菌性膀胱炎病因 慢性細菌性膀胱炎多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱結石等。女性繼發(fā)于尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。也可由尿路急性感染反復發(fā)作遷延引起。第十八頁，共四十三頁。

病理

膀胱黏膜蒼白、粗糙、肥厚，表面有時呈顆粒或小囊狀，偶見潰瘍。顯微鏡下可見黏膜固有層內有較多漿細胞、淋巴細胞浸潤和結締組織增生。炎癥累及肌層可使逼尿肌纖維化，收縮力減弱，膀胱容量可縮小，嚴重時影響腎功能。第十九頁，共四十三頁。

臨床表現(xiàn)

尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作或持續(xù)存在，但癥狀較急性發(fā)作時輕微，病人一般可以忍受。恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適，膀胱充盈時疼痛較明顯。常有尿液混濁。第二十頁，共四十三頁。診斷

病史和臨床表現(xiàn)

與腎結核進行鑒別，特別是男性。腎結核的臨床表現(xiàn)為尿路刺激癥狀反復發(fā)作，進行性加重，且一般抗菌藥物治療無效。

實驗室檢查，尿中可見白細胞和紅細胞。尿培養(yǎng)可呈陽性，多為大腸埃希菌。如多次中段尿細菌培養(yǎng)陰性，應考慮與泌尿系結核鑒別，此時應進行尿結核菌檢查和結核菌培養(yǎng)。

B超、靜脈尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。膀胱鏡檢可見膀胱黏膜充血、水腫。

第二十一頁，共四十三頁。

治療

抗菌藥物為主，慢性細菌性膀胱炎病程較長，抗菌藥物要足量使用。一般交替使用2～3種抗生素，應用2周或更長時間。

治療期間保持排尿通暢，積極處理誘發(fā)尿路感染的病因。

第二十二頁，共四十三頁。急性尿道炎

急性尿道炎是尿道的急性炎癥，一般多與急性膀胱炎同時發(fā)生，單純尿道炎較少發(fā)生，多數(shù)經(jīng)性接觸傳播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。第二十三頁，共四十三頁。

淋菌性尿道炎

淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋菌性尿道炎:主要由性接觸直接傳播，偶可通過帶淋球菌的衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳播。患淋病的孕婦分娩是新生兒感染的常見原因。近年，性傳播疾病病人人數(shù)有所上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤為突出，給人類帶來嚴重危害和影響。第二十四頁，共四十三頁。

淋菌性尿道炎

臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢或刺痛。尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。多數(shù)病人有明確的不潔性接觸史，潛伏期2～8天，一般在4天以內發(fā)病。及時治療者大約1周后癥狀逐漸減輕，尿道口紅腫消退，尿道分泌物減少而稀薄，排尿恢復正常，1月后癥狀可全部消失。部分病人可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎；治療未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，反復發(fā)作使尿道結締組織纖維化還可引起炎性尿道狹窄。第二十五頁，共四十三頁。

淋菌性尿道炎

診斷

有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性生活史，尿道分泌物涂片可在多核白細胞內找到成對排列的G—雙球菌。第二十六頁，共四十三頁。

淋菌性尿道炎

治療

以青霉素類藥物為主藥物進行治療。頭孢曲松（菌必治、羅氏芬）；大觀霉素（淋必治）；喹諾酮類；四環(huán)素類；7-10天為一療程。淋菌性尿道狹窄的處理以定期逐漸擴張尿道為主，同時給予抗菌藥物，必要時作尿道口狹窄切開，廣泛性前尿道狹窄可用內鏡作尿道內切開術。配偶應同時治療，性生活使用安全套，以免重復感染。第二十七頁，共四十三頁。

非淋菌性尿道炎

病原體以沙眼衣原體或支原體為主，其余為滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮桿菌等，通過性接觸傳播，比淋菌性尿道炎發(fā)病率高，在性傳播疾病中占第1位。第二十八頁，共四十三頁。

非淋菌性尿道炎

臨床表現(xiàn)一般在感染后1～5周發(fā)病。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌少量白色稀薄液體，有時僅為痂膜封口或內褲污穢，常見于晨起時。在男性，感染可侵犯前列腺、附睪引起前列腺炎和急性附睪炎，嚴重者導致男性不育。第二十九頁，共四十三頁。

非淋菌性尿道炎

診斷有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性行為的接觸傳染史。清晨排尿前取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)。非淋菌性尿道炎與淋菌性尿道炎可以在同一病人同一時期中發(fā)生雙重感染，癥狀相似，應鑒別診斷。尿道分泌物涂片每高倍視野下見到10～15個多核白細胞，找到衣原體或支原體的包涵體及未見細胞內G—雙球菌，據(jù)此可與淋菌性尿道炎相鑒別。

治療

常用大環(huán)內酯類抗生素治療，如紅霉素（阿奇霉素）、米諾環(huán)素（美滿霉素）等，性伴侶應同時治療，并注意性生活衛(wèi)生。第三十頁，共四十三頁。慢性前列腺炎

慢性前列腺炎：是泌尿外科門診常見疾病，多發(fā)生于青壯年。慢性前列腺炎可分為慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛三種類型。

第三十一頁，共四十三頁。

病因

慢性細菌性前列腺炎主要感染途徑是經(jīng)尿道逆行感染，感染的尿液經(jīng)前列腺導管逆流至前列腺，少數(shù)由急性細菌性前列腺炎遷延而致。過度飲酒、性刺激、下尿路梗阻是誘發(fā)因素，病原菌多為G—腸道桿菌。慢性非細菌性前列腺炎：在臨床更為常見，致病菌為沙眼衣原體、解脲脲原體、隱球菌等。前列腺痛的病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道約肌緊張、尿液返流、前列腺受到尿液的化學刺激有關。第三十二頁，共四十三頁。尿液向外周帶腺管返流圖第三十三頁，共四十三頁。

病理在前列腺腺泡內和間質中有不同程度的漿細胞和巨噬細胞浸潤，前列腺組織內有鈣化或微結石產生，前列腺被膜增厚。第三十四頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)呈多樣性，癥狀輕重程度不一，不同的病人可出現(xiàn)完全不同的臨床癥狀。尿路刺激癥狀大多數(shù)病人有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或燒灼感。與下尿路感染相比這些癥狀一般比較輕微，部分病人在排尿終末或大便時尿道口有白色分泌物流出，稱尿道“滴白”第三十五頁，共四十三頁。疼痛

幾乎所有病人都有不同程度的疼痛癥狀，疼痛的部位在會陰部、陰囊和睪丸、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝部。一般呈持續(xù)鈍痛，如脹痛或墜痛等。有時疼痛難以忍受。部分病人射精時有痛感或射精后癥狀加重，個別病人可有血精。性功能障礙部分病人并發(fā)早泄或陰莖勃起功能障礙。精神緊張部分病人因為癥狀久治不愈或對慢性前列腺炎缺少正確了解和認識，出現(xiàn)精神緊張、萎靡、情緒低落、頭昏、失眠，嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。第三十六頁，共四十三頁。

診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。經(jīng)直腸前列腺指診：病變早期，前列腺一般比較飽滿，前列腺液較多；病程較長時，前列腺體積縮小，質地韌硬。B超可見前列腺內部回聲不均勻，前列腺被膜增厚。慢性細菌性前列腺炎前列腺液內白細胞增多（＞10個/高倍視野），磷脂小體減少，細菌培養(yǎng)可呈陽性。慢性非細菌性前列腺炎前列腺液可見多量白細胞，但細菌培養(yǎng)為陰性。而前列腺痛前列腺液內無白細胞增多，且細菌培養(yǎng)呈陰性。第三十七頁，共四十三頁。慢性細菌性前列腺炎——診斷

分段尿及前列腺液培養(yǎng)：分別將⑴初尿（VB1）；⑵中段尿（VB2）；⑶前列腺液（EPS）⑷最后的尿液（VB3）送細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)。VB3＞VB110倍可診斷為細菌性前列腺炎；VB1及VB2細菌培養(yǎng)陰性，VB3和前列腺液細菌培養(yǎng)陽性，即可確定診斷。

初始尿10m