職衛(wèi)第三次作業(yè)(1)課件

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學

PBL教學課小組成員：蔣丹莉20130301118王夢佳20130301119孟習蘭20130301121冉劍峰20130301122羅蘭蘇201303011231.案例中出現(xiàn)的癥狀可能為哪些疾病導致？案例里面出現(xiàn)的癥狀有：開始時是咳嗽、咳痰、胸悶，其他人嚴重的還出現(xiàn)呼吸困難、明顯消瘦，甚至行走困難和喪失勞動力。

結(jié)合案例，可能的癥狀是：肺結(jié)核；肺炎；塵肺；肺癌。肺結(jié)核：多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。肺炎：寒戰(zhàn)、高熱、.咳嗽、咳痰、胸痛、.呼吸困難，少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。塵肺：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血，除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。肺癌：局部癥狀：咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶、氣急。全身癥狀：發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)。3.為什么案例中77個人出現(xiàn)了相似的疾病？由第一幕所給的信息，可以把該事件定義為群體性不明原因疾病。群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)，在某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)了3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或者解釋病因，有重癥病例或者死亡病例發(fā)生的疾病，它具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴重性的特點。這類疾病可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。⒅卸净蚱渌粗蛩匾鸬募膊?。

若該病為傳染病，他可能是由某種病原體引起的，傳染病的流行要具備三個條件，即傳染源、傳播途徑、易感人群；由于這77個人均是在同樣的生活環(huán)境、工作環(huán)境中，可能會接觸到同種傳染源；他們的生活習慣、作息也可能相同。而對于傳染病來說，大部分人群均是易感人群，所以他們很可能通過空氣、飛沫、糞口、接觸等途徑感染上同樣的傳染性疾病。

若該病為中毒引起的，因這77個人具有相同的生活環(huán)境、工作環(huán)境、進食情況、職業(yè)暴露，所以當出現(xiàn)毒性物質(zhì)時，他們很可能會接觸到同種毒性物質(zhì)，從而引發(fā)相似的毒性作用、疾病。什么是矽肺？矽肺：是指由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離的二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。引起矽肺的主要因素有：粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵工齡、防護措施、接觸者個體因素。粉塵中游離二氧化硅含量越高、發(fā)病時間越短，病變越嚴重；空氣中粉塵濃度越高、分散度越大、接觸工齡越長，再加上防護措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量就越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴重；個人的個體因素對矽肺的發(fā)生也起一定作用，既往患有肺結(jié)核，尤其是接塵期間患有活動性肺結(jié)核、其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者易罹患矽肺。Ⅰ期矽肺：Ⅲ期矽肺：硅結(jié)節(jié)密度增大、體積增大、多個硅結(jié)節(jié)融合成不規(guī)則的團塊，形似腫瘤，肺的重量、硬度明顯增大。X線可看到團塊狀的大陰影，直徑可超過2cm，肺門部的淋巴結(jié)腫大。硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，散在分布于全肺，肺的重量、體積、硬度略有增加，X線下可以看到肺部有大量直徑小于1cm的陰影。Ⅱ期矽肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量少，體積小，主要位于雙肺中、下肺葉。肺的重量、體積、硬度沒有明顯的改變，病變較輕。X線下可看到少量小陰影，直徑1—3mm。矽肺的常見并發(fā)癥矽肺主要并發(fā)癥有：肺結(jié)核，呼吸功能不全和肺部感染，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病，慢性阻塞性肺疾病，右心衰竭等，也是矽肺最常見的致死原因。1、肺結(jié)核在塵肺中，矽肺最易合并肺結(jié)核，往往隨著矽肺的進展，合并率也增高，常是矽肺患者直接死亡原因，幾乎占40%～50%，在合并肺結(jié)核的早期，在矽肺X線胸片上往往很難找出任何改變，病人可無癥狀;以后癥狀逐漸出現(xiàn)，有時有咯血，X線胸片上出現(xiàn)較快的改變，呈大塊干酪樣變伴空洞，如果疾病在靜止狀態(tài)，或已經(jīng)過治療，僅遺留纖維瘢痕，則X線胸片上在纖維化區(qū)域在瘢痕附近有肺氣腫，很多矽肺團塊病灶常是在結(jié)核基礎上發(fā)展形成的，因此矽肺病人應定期進行痰直接涂片，必要時作痰培養(yǎng)，尤其在發(fā)現(xiàn)X線片上改變較快時，不論其大小如何，應即作痰培養(yǎng)，單純性矽肺除非有感染和迅速發(fā)展的病例外一般無發(fā)熱等癥狀，如出現(xiàn)一系列毒性癥狀，對矽肺與矽肺結(jié)核的鑒別診斷具有重要意義。2、肺部感染矽肺患者抵抗力降低，以及肺彌漫性纖維化，造成支氣管狹窄，引流不暢，易引起細菌和病毒感染，肺部感染往往促進矽肺的發(fā)展，并易誘發(fā)呼吸衰竭和死亡，預防呼吸道感染對于矽肺患者，尤其是晚期患者具有重要意義，一旦感染應積極治療，控制感染，防止病變遷延和發(fā)生呼吸衰竭而死亡。3、自發(fā)性氣胸晚期矽肺患者常有阻塞性和代償性肺氣腫，并出現(xiàn)肺大泡，在劇咳或用力時，肺大泡破裂，可發(fā)生自發(fā)性氣胸，矽肺時常有胸膜粘連，故氣胸常局限化，并自行吸收，但可反復發(fā)生，由于晚期矽肺患者肺功能極度下降，一旦發(fā)生氣胸若處理不及時可導致患者死亡。如何預防矽肺的發(fā)生？患者都有密切的矽塵接觸史及詳細的職業(yè)史，引起矽肺的工種很多，長期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人。具體措施：1.控制或減少矽肺發(fā)病，關(guān)鍵在于防塵。工礦企業(yè)應抓改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風除塵、設備維護檢修等綜合性防塵措施。2.加強個人防護，遵守防塵操作規(guī)程。對生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測空氣中粉塵濃度，并加強宣傳教育。做好就業(yè)前體格檢查，包括X線胸片。5.根據(jù)矽肺的相關(guān)國家賠償標準判斷案例中的賠償是否合理。由于案例中的事件發(fā)生時間為2003年，故以我國《工傷保險條例》2004年版為參考。根據(jù)我國《工傷保險條例》2004版相關(guān)規(guī)定：①享受工傷醫(yī)療待遇。②安裝輔助器具（如矯形器、假眼、假牙和配置輪椅），所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。③需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

④

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為１６個月的本人工資，六級傷殘為１４個月的本人工資；

（二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的７０％，六級傷殘為本人工資的６０％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為１２個月的本人工資，八級傷殘為１０個月的本人工資，九級傷殘為８個月的本人工資，十級傷殘為６個月的本人工資；

（二）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金

（一）喪葬補助金為６個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定；

（三）一次性工亡補助金標準為４８個月至６０個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

6.《職業(yè)病防治法》修改前后有哪些區(qū)別？主要為2011年修訂版本與2002版區(qū)別，2009年張海超開胸驗肺事件主要反應我國職業(yè)病診斷中的困難，使之成為此次《職業(yè)病防治法》修訂的一大動力。主要區(qū)別：（1）章節(jié)上新增加了15個條款的內(nèi)容，其中直接涉及用人單位的有10個條款（2）明確了政府分工（3）擴大了職業(yè)病保護范圍（4）改進了職業(yè)病的診斷，加強了可操作性（5）加大了違法懲處力度（6）其他變化需要接受職業(yè)衛(wèi)生培訓的對象由用人單位的主要負責人擴展到主要負責人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員?！靶录夹g(shù)、新工藝、新材料”擴展為“新技術(shù)、新工藝、新設備、新材料”，即我們所說的四新7.職業(yè)病診斷需要哪些步驟或者程序？（1）工傷認定程序（2）受理及取證（3）傷殘鑒定程序工傷認定程序1、工傷認定申請；

2、工傷認定申請材料；①工傷認定申請表②業(yè)病史、既往史③職業(yè)健康檔案復印件④職業(yè)健康檢查結(jié)果⑤工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料

⑥接塵者應提交最近一次X線胸片和報告

⑦診斷機構(gòu)要去提供的其他必須的有關(guān)材料

3、上訴認證；

勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)及有關(guān)部門有協(xié)助工傷調(diào)查和提供證據(jù)的義務。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調(diào)查核實。職工或者其直系親屬、工會