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本文格式為word本文格式為word版——下載后可任意編輯第PAGE第PAGE4頁，共4頁先于支付申請書（2022標(biāo)準(zhǔn)版合同范本）甲 方：***個(gè)人或單位乙 方：***個(gè)人或單位簽訂日期：******月**日簽訂地點(diǎn)：**省***市***地先于支付申請書申請人：xxxxxxxxxxxx出生，身份證號：500xxxxxxxxxxx00xx01X，住重慶市xxxxxxxxxxxxxx7法定代理人：xxx，男，漢族，xxxxxxxxxxxx52xxxxxxxxxxxxxxx12xxxxxxxxxxxxxxxx7親被申請人：xxxxxxxxxxx出生，身份證號：6xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx9，xxxxxxxxxxxxxxxxxxx072Bxxxxxxxxxxxxx被申請人：xxxxxxxxxxxx生，身份證號：3xxxxxxxxxxxxxx9xxxxxxxxxxxxxxxx71號，系肇事車輛浙Bxxxxxx15xxxxxxxxxx被申請人：中國xx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北侖支公司住所地：xxxxxxxxxxxxxx代表人：xxx，該公司經(jīng)理，聯(lián)系方式：xxxxxx申請事項(xiàng)請求人民法院裁定被申請人向申請人先予賠償醫(yī)藥費(fèi)損失xxxxxxxx事實(shí)和理由申請人在 年 月 日18時(shí)32分許因被申請人全責(zé)引發(fā)的本起交通事故受傷，于當(dāng)日被送往北侖區(qū)人民醫(yī)院搶救，經(jīng)診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫，后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院中國人民解放軍第一一三醫(yī)院繼續(xù)治療，至今仍處昏迷中，短短數(shù)日已花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxxxxxxx元。申請人的法定代理人因經(jīng)濟(jì)緊張、救子為切特向被申請人請求先行支付醫(yī)藥費(fèi)，被申請人不予理會，雙方無法達(dá)成一致申請人就與被申請人機(jī)動(dòng)車道路交通事故責(zé)任賠償糾紛一案已于 年 月 日向貴院提出訴前財(cái)產(chǎn)保全申請貴院于當(dāng)日作出（）甬侖保字第32號民事裁定書裁定扣押被申請人xxx所有的魯QVAxx0號轎車一輛（保全金額5萬元，申請人后又于 年 月 日向貴院起訴目前申請人尚在高壓氧搶救之中，命懸一線、危在旦夕，其法定代理人已無力繳納巨額醫(yī)藥費(fèi)，況急迫。申請人特依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，按照申請人的實(shí)際情況，請求人民法院先予執(zhí)行上述請求，以解決申請人

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