外科常用導(dǎo)管、引流物及管理課件

常用各種導(dǎo)管的使用與更換時(shí)間 神經(jīng)內(nèi)科

高麗萍常用的導(dǎo)管一、導(dǎo)尿管二、胃腸減壓管三、胸腔閉式引流管四、腹腔引流五、腹腔臟器內(nèi)引流六、常用軟組織傷口引流七、三腔二囊管八、氣管造口套管九、皮下置入式藥泵十、一次性人工肛門袋一、導(dǎo)尿管種類：⑴普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥：導(dǎo)尿管固定方法：導(dǎo)尿管的管理：導(dǎo)尿管固定方法普通導(dǎo)尿管常規(guī)用膠布固定，男性寬大部分固定于導(dǎo)尿管上，三條膠布狹窄部分固定于陰莖上。女性寬大部分貼于陰阜，中間膠布條環(huán)繞粘貼在導(dǎo)尿管上，兩邊兩條分別繞導(dǎo)尿管一周再固定于會陰部及兩大腿。氣囊導(dǎo)尿管置入膀胱后按說明注入10ml、20ml、30ml滅菌生理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出。導(dǎo)尿管的管理⑴導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，每日更換一次，以減少逆行感染的機(jī)會。⑵更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，導(dǎo)尿管需7~10日更換一次。⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新潔爾滅棉球清洗。導(dǎo)尿管的管理⑷長期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。沖洗分開放式和密閉式，密閉沖洗時(shí)，每次滴入250ml ，滴速40~60滴/分。⑸撥氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥。⑹直腸癌根治術(shù)后病人，留置的導(dǎo)尿管一般予以夾閉，每3~4小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)。二、胃腸減壓管胃腸減壓管可分為短管（普通胃管）和長管（米-阿氏管長300~330cm），后者置管困難，臨床少用。一般由橡膠或硅膠制成。適應(yīng)癥：置管方法：胃腸減壓管的管理：胃腸減壓管的置管方法：成人插入胃管的長度約50cm左右，相當(dāng)于病人前額發(fā)際至劍突的長度。插入時(shí)要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出現(xiàn)惡心應(yīng)暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入。插完后應(yīng)檢查是否盤在口中，有無呼吸困難，若有應(yīng)立即撥出。稍后再插。插入后檢查是否在胃內(nèi)：1、用注射器抽吸2、將胃管末端插入有水的容器內(nèi)3、用注射器注氣胃腸減壓管的管理⑤必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半水時(shí)。⑥鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。⑦根據(jù)病情適時(shí)撥管，一般的腹部手術(shù)，術(shù)后2~3天可撥管。⑧霧化吸入。胸腔閉式引流管管理

③更換水封瓶時(shí)需將近側(cè)管道夾閉，不讓外界空氣進(jìn)入胸腔。④保持引流管通暢。檢查是否通暢，方法是觀察水封瓶內(nèi)玻璃管中水柱是否波動；防堵塞的方法是經(jīng)常擠壓引流管。

胸腔閉式引流管管理⑤撥管指征：水封瓶內(nèi)無氣體、液體繼續(xù)排出；病人癥狀、體征消失；胸片示肺已完全膨脹，無胸腔積液。⑥撥管方法：先教會病人呼吸方法，吸氣→憋氣→出氣。然后準(zhǔn)備好內(nèi)面敷有凡士林的紗布棉墊，在病人憋氣時(shí)撥出引流管迅速堵上，加壓包扎，再讓病人出氣。四、腹腔引流煙卷引流膠管引流雙套管負(fù)壓引流煙卷引流是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的。管理：①置煙卷后1~2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。②注意觀察引流液量及性質(zhì)。③引流條在皮外至少留2~3cm，并用別針固定。④一般在術(shù)后3天左右撥除。⑤超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流。膠管引流適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，甲狀腺術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。管理：①保持引流管通暢②外接無菌引流袋或負(fù)壓引流盒③注意引流液量及性質(zhì)④妥善固定引流管，防滑脫。⑤撥管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者2~3天，長者可達(dá)數(shù)月。五、腹腔臟器內(nèi)引流1）T管2）膽囊造瘺管3）U管4）胃造瘺5）十二指腸造瘺6）空腸造瘺7）結(jié)腸造口8）膀胱造瘺1）T管①用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用。②T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫。③觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1~2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400~1000ml，持續(xù)2~3天后漸減少，若長期不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能。1）T管⑥撥管時(shí)間：術(shù)后2周左右，對于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置1~3月或更長時(shí)間。⑦撥管指征：夾管試驗(yàn)，持續(xù)夾管24~48小時(shí)（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適可撥管。有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。1）T管⑧T管的識別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁。⑨T管滑脫的處理：術(shù)后1~2天滑脫需再次手術(shù)重新置管；術(shù)后3~4天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管；術(shù)后5~6天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎。胃造瘺術(shù)后管理①妥善固定造瘺管②保持管道通暢，若灌注營養(yǎng)液后要立即用生理鹽水沖洗③灌注營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)在病人腸蠕動恢復(fù)或排氣后進(jìn)行，濃度由低到高，劑量由小到大。營養(yǎng)液配制后要立即應(yīng)用，滴速不宜過快，一般為50~100ml/h，并保持一定溫度。④造口周圍皮膚保持清潔，經(jīng)常更換敷料。8）膀胱造瘺適用于前列腺增生癥、癌腫等引起下尿路狹窄、梗阻、排尿困難者；膀胱手術(shù)后需作暫時(shí)性或永久性膀胱造瘺術(shù)。導(dǎo)管一般為蕈狀導(dǎo)尿管。術(shù)后管理：①妥善固定造瘺管②一般撥管前應(yīng)試夾管，當(dāng)從尿道排尿通暢后方能撥除③撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲。④撥管時(shí)間：根據(jù)病情決定，一般10~12天夾管后排尿通暢則可撥管。六、常用軟組織傷口引流1）橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，24~48h后可撥除。2）紗布條引流：①生理鹽水紗布適用于急性炎癥已消退，肉芽組織新鮮的創(chuàng)口，有促進(jìn)肉芽組織生長和吸附創(chuàng)面分泌物的作用，創(chuàng)腔內(nèi)紗布1~2天更換1次，創(chuàng)面每日更換1次。常用軟組織傷口引流紗布條引流⑥維氏紗條：用于感染創(chuàng)面換藥。有抗菌、促進(jìn)肉芽組織生長作用。⑦高滲糖紗條：有消除肉芽組織水腫、增加局部營養(yǎng)促進(jìn)肉芽組織生長的作用。注意：以上各引流條用于大創(chuàng)腔時(shí)，常需用多根紗布條引流，必須注明紗布條的大小、數(shù)量且使每一根紗條尾端露在創(chuàng)口外，以防撥紗布條時(shí)遺留。七、三腔二囊管適用于門靜脈高壓癥引起的胃底食管曲張靜脈破裂出血而不宜手術(shù)治療者。注意事項(xiàng)：①插管之前檢查各氣囊是否通暢，是否漏氣②插管深度為60cm，抽得胃液為止③一般先向胃氣囊充氣約150~200ml充氣必須足夠，防止胃囊因牽引而滑入食管，再向食管氣囊注氣約100~150ml，注氣不宜太多，以免壓迫食管粘膜引起壞死。三腔二囊管注意事項(xiàng)④固定導(dǎo)管常用膠布粘貼法，亦可用滑車牽引固定法，牽引重量為300~500g。⑤三腔二囊管一般放置24小時(shí)，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12~24小時(shí)，如確已止血，才將管慢慢撥出。⑥三腔二囊管放置時(shí)間不宜持續(xù)超過3~5天。三腔二囊管注意事項(xiàng)⑦放置三腔二囊管每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10~20分鐘。⑧如確診為門脈高壓所致出血而壓迫無效者應(yīng)檢查氣囊內(nèi)壓力是否偏低或囊壁破裂。⑨應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，吸盡咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎或肺膿腫。⑩撥管前應(yīng)口服石蠟油30ml。

八、氣管造口套管氣管切開術(shù)后常置入氣管造口套管，它由外管、內(nèi)管和管芯組成，適用于一切急慢性喉阻塞及各種原因所致的上呼吸道阻塞者如腦外傷后長期昏迷者，破傷風(fēng)痰不易咳出者。氣管切開術(shù)時(shí)注意：要有用于吸痰的吸引器；用于墊背的小枕頭；充分的光線如無影燈、站燈。

氣管造口套管術(shù)后管理①床邊備無菌換藥盤、吸引器及氧氣。②保持套管通暢，無菌操作下及時(shí)清除痰液。③每日煮沸消毒內(nèi)導(dǎo)管1~2次。如長期使用，2~4周更換1次外管。④定時(shí)經(jīng)套管滴入抗生素、生理鹽水、糜蛋白酶或霧化吸入，促進(jìn)痰液排除，保持下呼吸道通暢。氣管造口套管術(shù)后管理⑤創(chuàng)口周圍皮膚保持清潔，敷料每日更換1~2次。⑥撥管時(shí)先用手指堵住套管口，如呼吸通暢，即可持續(xù)堵管24~48小時(shí)，無明顯不適后可撥管，傷口用蝶形膠布拉攏。九、皮下置入式藥泵一般用于肝癌、直腸癌的灌注化療。常通過剖腹術(shù)將輸注泵植入皮下，而與其連接的導(dǎo)管植入荷瘤臟器的供血管內(nèi)，經(jīng)輸注泵對腫瘤進(jìn)行區(qū)域性灌注化療。途徑：肝動脈插管、經(jīng)胃網(wǎng)