醫(yī)學(xué)細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)診斷課件

細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)診斷疾病的種類不斷發(fā)生變遷,傳染病如鼠疫等已明顯減少,相反,由條件致病菌引起的內(nèi)源性感染卻明顯增多。同時(shí),新的病原菌不斷出現(xiàn),原有的病原菌因變異、耐藥等又重新流行。細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)診斷疾病的種類不斷發(fā)生變遷,傳染病如1目前,臨床遇到主要是條件致病菌,引起的感染。正常菌群與病原菌的致病性是相對(duì)的,因此,既不要輕易認(rèn)為分離出的非致病菌是污染菌,也不要輕易認(rèn)為所發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌就是該感染的病原菌,必須結(jié)合臨床進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。目前,臨床遇到主要是條件致病菌,2第一節(jié)臨床感染性疾病

實(shí)驗(yàn)診斷要求

一、診斷的目的1.以疾病的病原學(xué)診斷為目的,只需鑒定到細(xì)菌的種。2.為提供治療方案為目的,要進(jìn)行臨床標(biāo)本的直接藥物敏感試驗(yàn)。第一節(jié)臨床感染性疾病

實(shí)驗(yàn)診斷要33.以流行病學(xué)研究為目的,要鑒定到型。4.以了解細(xì)菌與感染的關(guān)系為目的,應(yīng)該做細(xì)致的鑒定。3.以流行病學(xué)研究為目的,要鑒定到型。4二、診斷試驗(yàn)的選擇1.選擇有鑒定價(jià)值的試驗(yàn)。2.選擇簡(jiǎn)易、快速、方便的試驗(yàn),達(dá)到目的即可。二、診斷試驗(yàn)的選擇1.選擇有鑒定價(jià)值的試驗(yàn)。53.綜合考慮試驗(yàn)的敏感性和特異性。敏感性=陽(yáng)性結(jié)果數(shù)/感染病人數(shù),越高假陰性就越少。特異性=陰性結(jié)果數(shù)/未感染病人數(shù),越高假陽(yáng)性就越少。3.綜合考慮試驗(yàn)的敏感性和特異性。6三、常用診斷流程1.雙歧索引用于相互區(qū)別比較容易,有特征的細(xì)菌,如革蘭陰性桿菌初步分群;對(duì)于相互區(qū)別較難的細(xì)菌,鑒定工程較多,用起來(lái)不太方便。三、常用診斷流程1.雙歧索引72.表解法:將各種細(xì)菌及其多種特性列成矩陣表格,使相互的區(qū)別點(diǎn)十清楚顯,便于分析比較。此法對(duì)于相互區(qū)別比較復(fù)雜的細(xì)菌,如腸桿菌科的初步分屬。2.表解法:83.數(shù)字編碼鑒定法將所得生化反響模式轉(zhuǎn)化成數(shù)學(xué)模式,可把細(xì)菌生化反響結(jié)果轉(zhuǎn)化成數(shù)字,經(jīng)檢索手冊(cè)又可將轉(zhuǎn)化成細(xì)菌名稱。與電腦分析軟件配套,形成了半自動(dòng)或全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)。3.數(shù)字編碼鑒定法將所得生化反響模式轉(zhuǎn)化成數(shù)學(xué)模式,9組別試驗(yàn)項(xiàng)目代碼結(jié)果結(jié)果代碼總值

1硫化氫苯丙氨酸葡萄酸鹽421--+0011

2靛基質(zhì)甲基紅枸櫞酸鹽421-++0213

3尿素動(dòng)力產(chǎn)氣421+++421

74賴氨酸鳥(niǎo)氨酸棉子糖421++-420

6

5山梨醇側(cè)金花醇木膠糖421++-420

6組別試驗(yàn)項(xiàng)目代碼結(jié)果結(jié)果代碼總值硫化氫4-10第二節(jié)臨床標(biāo)本的采集

與處理

一、標(biāo)本采集的一般原那么1.病程早期、急性期或病癥典型時(shí),使用抗生素前。2.無(wú)菌采集應(yīng)無(wú)污染,嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。第二節(jié)臨床標(biāo)本的采集

與處理113.根據(jù)目的菌的特性用不同的方法采集適量標(biāo)本,采集量不應(yīng)過(guò)少。4.注意在不同病程采集不同部位標(biāo)本。5.采集標(biāo)本時(shí)要防止傳播和自身感染。3.根據(jù)目的菌的特性用不同的方法采集12二、標(biāo)本的處理1.標(biāo)本保存在4℃環(huán)境中,在2h之內(nèi)送檢。腦脊液那么要在25℃保存,用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。對(duì)環(huán)境敏感的細(xì)菌應(yīng)保溫并立即送檢。二、標(biāo)本的處理1.標(biāo)本保存在4℃環(huán)境中,在2h之內(nèi)送檢。132.標(biāo)本中可能含有致病菌,必須注意平安防護(hù)。切勿污染環(huán)境。對(duì)于烈性傳染病標(biāo)本運(yùn)送時(shí)更要由專人運(yùn)送,嚴(yán)格按規(guī)定包裝。2.標(biāo)本中可能含有致病菌,必須注意平安143.厭氧性標(biāo)本應(yīng)放在專門的運(yùn)送瓶或試管內(nèi)運(yùn)送,有時(shí)可直接用抽取標(biāo)本的注射器運(yùn)送。

3.厭氧性標(biāo)本應(yīng)放在專門的運(yùn)送瓶或試管15第三節(jié)細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查

一、顯微鏡

1.普通光學(xué)顯微鏡用油鏡放大1000倍,一般細(xì)菌均能清楚看到。2.暗視野顯微鏡用于檢查不染色的活細(xì)菌和螺旋體的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)觀察。3.相差顯微鏡主要用于檢查不染色活細(xì)菌的形態(tài)及某些內(nèi)部結(jié)構(gòu)。第三節(jié)細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查

一、顯微鏡164.熒光顯微鏡可看到發(fā)射熒光的細(xì)菌。還應(yīng)用于免疫熒光技術(shù)中。5.電子顯微鏡有透射電子顯微鏡和掃描電子顯微鏡。前者適于觀察細(xì)菌內(nèi)部超微結(jié)構(gòu),后者適于對(duì)細(xì)菌外表結(jié)構(gòu)及附件觀察。4.熒光顯微鏡可看到發(fā)射熒光的細(xì)菌。還應(yīng)用17二、不染色細(xì)菌標(biāo)本檢查

1.主要用于檢查生活狀態(tài)下細(xì)菌的動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)狀況?？蓪?duì)某些病原菌作出初步鑒定,如霍亂菌。2.螺旋體由于不易著色并有形態(tài)特征,故多用不染色標(biāo)本作暗視野顯微鏡檢查。二、不染色細(xì)菌標(biāo)本檢查1.主要用于檢查生活狀態(tài)下細(xì)菌的動(dòng)力18三、細(xì)菌染色標(biāo)本的檢查細(xì)菌標(biāo)本經(jīng)染色后,除能清楚看到細(xì)菌的形態(tài)、大小、排列方式外,還可根據(jù)染色反響將細(xì)菌進(jìn)行分類。三、細(xì)菌染色標(biāo)本的檢查細(xì)菌標(biāo)本經(jīng)染色后,除能清楚看19(一)常用染料

分為堿性和酸性兩大類。此外,還有復(fù)合染料。1．堿性染料電離后顯色離子帶正電荷,易與帶負(fù)電荷的被染物結(jié)合。由于細(xì)菌均帶負(fù)電荷,易與染料結(jié)合而著色。常用的有堿性復(fù)紅、結(jié)晶紫、美藍(lán)等。(一)常用染料

分為堿性和酸性兩大類。此外,還有復(fù)合202．酸性染料電離后顯色離子帶負(fù)電荷,易與帶正電荷的被染物結(jié)合。細(xì)菌都帶有負(fù)電荷故不易著色。通常用來(lái)染細(xì)胞漿,而很少用于細(xì)菌的染色。常用的酸性染料有伊紅、剛果紅等。2．酸性染料電離后顯色離子帶負(fù)電荷,易與帶正電荷的被213．復(fù)合染料(中性染料)及熒光染料復(fù)合染料是堿性染料和酸性染料的復(fù)合物,如瑞氏染料(伊紅美藍(lán))、姬姆薩染料(伊紅天青)等;熒光染料如熒光標(biāo)記的抗體,熒光素常用異硫氫基熒光素。這些染色常用于某些特殊的染色技術(shù)中。3．復(fù)合染料(中性染料)及熒光染料22(二)常用的染色方法在細(xì)菌感染標(biāo)本的檢查中,臨床上常用的染色方法有革蘭染色、抗酸染色和熒光染色。(二)常用的染色方法在細(xì)菌感染標(biāo)本的檢查中,臨床上常231．革蘭染色最經(jīng)典、最常用的染色方法。在別離培養(yǎng)前都要進(jìn)行革蘭染色、鏡檢。通過(guò)革蘭染色將所有細(xì)菌分為G+菌和G-菌兩大類,可初步識(shí)別細(xì)菌,有助于進(jìn)一步鑒定。1．革蘭染色最經(jīng)典、最常用的染色方法。在別離24結(jié)合細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)及排列方式,對(duì)病原菌可進(jìn)行鑒定,其結(jié)果為臨床早期診斷及治療提供了依據(jù)。革蘭染色可為臨床選擇用藥提供參考,幫助臨床制訂有針對(duì)性的治療方案。因?yàn)镚+菌和G-菌對(duì)抗生素敏感性不同,且致病物質(zhì)及其作用機(jī)理也不同。結(jié)合細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)及排列方式,對(duì)病252．抗酸染色將細(xì)菌分為抗酸性和非抗酸性細(xì)菌兩大類。因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌為非抗酸性,所以抗酸染色不作為常規(guī)檢查工程。只用于結(jié)核病等檢查。抗酸染色的鑒定結(jié)果。對(duì)疾病的診斷和治療具有重要參考價(jià)值。2．抗酸染色將細(xì)菌分為抗酸性和非抗酸性細(xì)菌兩263．熒光染色敏感性強(qiáng),效率高而且容易觀察結(jié)果,在臨床細(xì)菌鑒定中有很大的實(shí)用價(jià)值。主要用于結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、白喉棒狀桿菌及痢疾志賀菌等的檢測(cè)。此外還有:鞭毛染色可觀察有無(wú)鞭毛、鞭毛的位置及數(shù)量,在細(xì)菌鑒定中很重要。異染顆粒染色鏡檢異染顆粒,為臨床早期診斷白喉提供依據(jù)。3．熒光染色27第四節(jié)細(xì)菌別離培養(yǎng)與接種技術(shù)

絕大多數(shù)細(xì)菌在適宜的條件下可以生長(zhǎng),細(xì)菌感染性患者標(biāo)本只有經(jīng)過(guò)細(xì)菌的別離培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗(yàn),才可對(duì)感染性疾病進(jìn)行病原學(xué)診斷并指導(dǎo)臨床用藥。因此,細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)疾病的診斷、預(yù)防和治療具有重要的作用。第四節(jié)細(xì)菌別離培養(yǎng)與接種技術(shù)

絕大多數(shù)細(xì)菌在適宜的條件28(一)細(xì)菌室的符合條件1．細(xì)菌室必須安裝嚴(yán)密的門窗,以防室內(nèi)環(huán)境受到外界的污染。且室內(nèi)禁用風(fēng)扇,防止細(xì)菌的播散。2．細(xì)菌室必須安裝供空氣消毒的紫外線燈,置于操作臺(tái)上面lm處,每天開(kāi)始工作前照射20min。對(duì)其消毒效果要定期檢查,及時(shí)更換失效的燈管。(一)細(xì)菌室的符合條件1．細(xì)菌室必須安裝嚴(yán)密的門窗,以防室293．室內(nèi)應(yīng)備有消毒劑,用于試驗(yàn)中發(fā)生菌液灑濺時(shí)的及時(shí)消毒處理。同時(shí)還應(yīng)備有供工作人員浸手用的盛有消毒劑的水盆、肥皂及自來(lái)水源等。4．室內(nèi)操作臺(tái)須每日用消毒劑擦洗,地面至少一周用消毒劑擦洗1次。3．室內(nèi)應(yīng)備有消毒劑,用于試驗(yàn)中發(fā)生305．對(duì)接收的標(biāo)本、無(wú)菌器具、用過(guò)的物品等應(yīng)明顯分開(kāi)井放在指定位置。同時(shí)要對(duì)用過(guò)的物品及時(shí)進(jìn)行滅菌處理。6．細(xì)菌室應(yīng)有當(dāng)?shù)氐臍鉁靥攸c(diǎn)的消防設(shè)備。5．對(duì)接收的標(biāo)本、無(wú)菌器具、用過(guò)的物31(二)無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室1．無(wú)菌室應(yīng)完全封閉,人員出入應(yīng)有兩道門,其間應(yīng)隔有緩沖區(qū)。2．用前應(yīng)以紫外線消毒30min,定期用乳酸或甲醛熏蒸,徹底消毒。(二)無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室1．無(wú)菌室應(yīng)完全封閉,人員出入應(yīng)323．在無(wú)菌室中一般僅限于分裝無(wú)菌的培養(yǎng)基及傳染性強(qiáng)的細(xì)菌的接種,不進(jìn)行有菌標(biāo)本的別離及其他操作。4．無(wú)菌室內(nèi)應(yīng)僅限操作人員進(jìn)人,而且進(jìn)入無(wú)菌室應(yīng)著隔離衣和專用鞋,操作時(shí)戴口罩,隨時(shí)保證室內(nèi)的無(wú)菌狀態(tài)。3．在無(wú)菌室中一般僅限于分裝無(wú)菌的335．條件有限的實(shí)驗(yàn)室,可用超凈工作臺(tái)代替無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相應(yīng)的操作。超凈工作臺(tái)應(yīng)選擇垂直氣流通風(fēng)方式。6．無(wú)菌室應(yīng)配備空調(diào)設(shè)備,保證不因室溫而影響工作。5．條件有限的實(shí)驗(yàn)室,可用超凈工作臺(tái)34(三)根本設(shè)備和器具

用于細(xì)菌培養(yǎng)的溫箱、C02培養(yǎng)箱、厭氧培養(yǎng)設(shè)備;用于觀察細(xì)菌形態(tài)及標(biāo)本直接鏡檢的顯微鏡;用于物品滅菌的高壓蒸氣滅菌器、干烤箱;(三)根本設(shè)備和器具

用于細(xì)菌培養(yǎng)的溫箱、C02培養(yǎng)箱35用于儲(chǔ)存培養(yǎng)基、診斷用血清、抗生素及菌種等的冰箱和冷藏柜;用于挑取標(biāo)本、接種等的接種器具,包括接種環(huán)和接種針;制備培養(yǎng)基時(shí)用的pH計(jì);用于接種器具滅菌的火焰燈或酒精燈;還有各種必用的平皿、試管、吸管等玻璃器皿,以及離心機(jī)、天平等。用于儲(chǔ)存培養(yǎng)基、診斷用血清、抗生素36二、培養(yǎng)基

由人工方法配制而成的,專供微生物生長(zhǎng)繁殖使用的混合營(yíng)養(yǎng)物制品。適宜的培養(yǎng)基不僅可用于細(xì)菌的別離純化培養(yǎng)、傳代、菌種保存,還可用于研究細(xì)菌的生理、生化特性,是對(duì)病原菌別離鑒定的重要環(huán)節(jié)和必不可少的手段。二、培養(yǎng)基

由人工方法配制而成的,專供微生物生長(zhǎng)繁殖37

(一)培養(yǎng)基的組成成分1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì):(1)蛋白胨;(2)肉浸液;(3)牛肉膏;(4)糖類;(5)血液;(6)無(wú)機(jī)鹽類;(7)雞蛋和動(dòng)物血清;(8)生長(zhǎng)因子:提供細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖所需要的氮源和碳源,還有生長(zhǎng)因子。2.凝固物質(zhì)制備固體培養(yǎng)基時(shí),參加瓊脂,瓊脂是半乳糖膠,98℃以上時(shí)可溶于水,在45℃以下那么凝固成凝膠狀態(tài)。3.抑制劑和指示劑用于選擇、鑒定及判斷結(jié)果。(一)培養(yǎng)基的組成成分1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì):(1)蛋白胨;(2)38(二)培養(yǎng)基種類

1．根底培養(yǎng)基含有生長(zhǎng)所需的根本營(yíng)養(yǎng)成分,稱肉湯,用于增菌、檢驗(yàn),是制備其他培養(yǎng)基的根底成分。2．營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基在根底培養(yǎng)基中可參加葡萄糖、血液、生長(zhǎng)因子等特殊成分,供營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌和須要特殊生長(zhǎng)因子的細(xì)菌生長(zhǎng)。最常用的是血平板等。(二)培養(yǎng)基種類

1．根底培養(yǎng)基含有生長(zhǎng)所需的根本營(yíng)393．鑒別培養(yǎng)基利用細(xì)菌分解能力及代謝產(chǎn)物的不同,在培養(yǎng)基中參加特定的作用底物和指示劑,觀察細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)程中分解底物所釋放的不同產(chǎn)物,通過(guò)指示劑的反響不同來(lái)鑒別細(xì)菌。如糖發(fā)酵培養(yǎng)基。3．鑒別培養(yǎng)基利用細(xì)菌分解能力及代404．選擇培養(yǎng)基在培養(yǎng)基中參加抑制劑而抑制雜菌生長(zhǎng),有助于對(duì)所選擇的細(xì)菌生長(zhǎng)。5．特殊培養(yǎng)基包括厭氧培養(yǎng)基和細(xì)菌L型培養(yǎng)基等。4．選擇培養(yǎng)基在培養(yǎng)基中參加抑制劑而41(三)別離培養(yǎng)基的選擇

依據(jù)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦,應(yīng)備有如下別離培養(yǎng)基:1．血平板適于各類細(xì)菌的生長(zhǎng)。2．巧克力血平板其中含有V和X因子,適于接種疑有嗜血桿菌、奈瑟菌等的標(biāo)本。(三)別離培養(yǎng)基的選擇

依據(jù)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦,應(yīng)備423．中國(guó)藍(lán)平板或伊紅美藍(lán)平板有選擇地促進(jìn)G_菌生長(zhǎng),是較好的弱選擇性培養(yǎng)基。4．麥康凱平板具中等強(qiáng)度選擇性,是非發(fā)酵菌鑒定的依據(jù)。5．SS瓊脂有較強(qiáng)的抑菌力,用于志賀菌和沙門菌的別離。3．中國(guó)藍(lán)平板或伊紅美藍(lán)平板有選擇地436．堿性瓊脂用于從糞便中別離霍亂弧菌及其它弧菌。7．血液增菌培養(yǎng)基用于從血液、骨髓中別離常見(jiàn)病原菌。8．營(yíng)養(yǎng)肉湯用于標(biāo)本及各類細(xì)菌的增菌。6．堿性瓊脂用于從糞便中別離霍亂弧菌44三、細(xì)菌接種與別離技術(shù)(一)平板劃線別離法1．連續(xù)劃線別離法此法主要用于雜菌不多的標(biāo)本。2．分區(qū)劃線別離法本法適用于雜菌量較多的標(biāo)本。獲得單個(gè)菌落。三、細(xì)菌接種與別離技術(shù)(一)平板劃線別離法45(二)斜面接種法該法主要用于單個(gè)菌落的純培養(yǎng)、保存菌種或觀察細(xì)菌的某些特性。(三)液體接種法多用于一些液體生化試驗(yàn)管的接種。(四)穿刺接種法在試管內(nèi)壁與液面交接處的此法主要用于半固體培養(yǎng)基、明膠及雙糖管的接種。

(二)斜面接種法46(五)傾注平板法測(cè)定牛乳、飲水和尿液等標(biāo)本細(xì)菌數(shù)時(shí)常用此方法。(六)涂布接種法常用于紙片法藥物敏感性測(cè)定,也可用于被檢標(biāo)本中的細(xì)菌計(jì)數(shù)。(五)傾注平板法47

四、細(xì)菌培養(yǎng)方法

(一)需氧培養(yǎng)法最常用的培養(yǎng)方法,適于需氧和兼性厭氧菌的培養(yǎng)。

四、細(xì)菌培養(yǎng)方法

(一)需氧培養(yǎng)法48(二)二氧化碳培養(yǎng)法常以以下方法供給C02。1．二氧化碳培養(yǎng)箱是一臺(tái)特制的培養(yǎng)箱,既能調(diào)節(jié)C02的含量,又能調(diào)節(jié)所需的溫度。此法適于大型實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用。(二)二氧化碳培養(yǎng)法常以以下方法供給492．燭缸法將已接種好的培養(yǎng)基置枯燥器內(nèi),并放人點(diǎn)燃的蠟燭?？菰锲魃w的邊緣涂亡凡士林,蓋上蓋子,燭光經(jīng)幾分鐘后自行熄滅,此時(shí)枯燥器內(nèi)C02含量約占5％-10％,然后將枯燥器放入35℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)。

2．燭缸法將已接種好的培養(yǎng)基置503．化學(xué)法按每升容積參加碳酸氫鈉0．4g和濃鹽酸0．35ml的比例,分別置于容器內(nèi)。將容器連同接種好的培養(yǎng)基都放人枯燥器內(nèi),蓋緊枯燥器的蓋子,傾斜容器使?jié)恹}酸與碳酸氫鈉接觸生成CO2。(三)厭氧培養(yǎng)法3．化學(xué)法51第五節(jié)細(xì)菌產(chǎn)物的檢測(cè)及鑒定

一、細(xì)菌毒素的檢測(cè)

(一)內(nèi)毒素的測(cè)定主要用于診斷病人是否發(fā)生革蘭陰性細(xì)菌感染。另外,還可用于檢測(cè)注射用液和生物制品有無(wú)內(nèi)毒素污染。第五節(jié)細(xì)菌產(chǎn)物的檢測(cè)及鑒定一、細(xì)菌毒素的檢測(cè)521．細(xì)菌內(nèi)毒素的致熱作用常以家兔作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,家兔正常體溫38．5℃～40℃。抽取被檢物注入家兔耳靜脈,記錄體溫變化情況,分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。1．細(xì)菌內(nèi)毒素的致熱作用常以家兔作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,家兔正常體532．鱟試驗(yàn)鱟血液的有核變形細(xì)胞內(nèi)含凝固酶原及凝固蛋白原,當(dāng)內(nèi)毒素與鱟變形細(xì)胞凍融后的溶解物(鱟試劑)接觸時(shí),可激活凝固酶原,使可溶性的凝固蛋白原變成凝膠狀態(tài)的凝固蛋白,利用此種反響來(lái)檢測(cè)內(nèi)毒素。本試驗(yàn)對(duì)內(nèi)毒素具有高度特異性,靈敏度高,可檢查出0．005～0．0005μg／ml內(nèi)毒素。且操作簡(jiǎn)便,速度快,在2h內(nèi)即可得出結(jié)論。2．鱟試驗(yàn)鱟血液的有核變形細(xì)胞內(nèi)含凝固酶原及凝固蛋白原54(二)外毒素的測(cè)定1．體內(nèi)毒力試驗(yàn)細(xì)菌外毒素對(duì)機(jī)體的毒性作用,可被相應(yīng)抗毒素中和,假設(shè)先給動(dòng)物注射抗毒素,然后再注射外毒素,那么動(dòng)物不產(chǎn)生中毒病癥。(二)外毒素的測(cè)定1．體內(nèi)毒力試驗(yàn)細(xì)菌外毒素對(duì)機(jī)體的毒性552．體外毒力試驗(yàn)外毒素抗原性強(qiáng),可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。在體外以細(xì)菌外毒素的特異性免疫血清為抗體與被檢細(xì)菌外毒素(抗原)進(jìn)行抗原抗體反響,來(lái)檢測(cè)外毒素,從而鑒定細(xì)菌是否產(chǎn)生該種毒素。如白喉棒狀桿菌的Elek平板毒力測(cè)定。３．ELISA法如葡萄球菌腸毒素、腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌LT及ST等的測(cè)定。2．體外毒力試驗(yàn)外毒素抗原性強(qiáng),可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體56二、細(xì)菌生化反響鑒定不同細(xì)菌具有各自獨(dú)特的酶系統(tǒng),因而對(duì)底物的分解能力各異,其代謝的產(chǎn)物也不相同。這些代謝產(chǎn)物又各具有不同的生物化學(xué)特性,為此,可利用生物化學(xué)的方法測(cè)定這些代謝產(chǎn)物以鑒定細(xì)菌。二、細(xì)菌生化反響鑒定不同細(xì)菌具有各自獨(dú)特的酶系統(tǒng),因而57(一)碳水化合物的代謝試驗(yàn)1．糖(醇、苷)類發(fā)酵試驗(yàn)(1)原理:由于細(xì)菌含有發(fā)酵不同糖類的酶,故分解糖的能力不同,終末產(chǎn)物亦不一致。有的能分解,有的僅能分解1-2種,還有的不能分解。有的產(chǎn)酸產(chǎn)氣,有的僅產(chǎn)酸,故可利用鑒別細(xì)菌。(一)碳水化合物的代謝試驗(yàn)1．糖(醇、苷)類發(fā)58(2)培養(yǎng)基:在培養(yǎng)基中參加％-1％的糖類(單糖、雙糖或多糖)、醇類(甘露醇、肌醇等)、苷類(水楊苷、菊糖等)?？蔀橐后w、半固體、固體或微量生化管幾種類型。(3)方法:將細(xì)菌接種到糖發(fā)酵培養(yǎng)基中,培養(yǎng)數(shù)h小時(shí)至2w后,觀察結(jié)果。(2)培養(yǎng)基:在培養(yǎng)基中參加％-1％的糖類(單糖、雙糖或多糖59(4)結(jié)果:能分解糖產(chǎn)酸時(shí),呈酸性反響,假設(shè)產(chǎn)氣可出現(xiàn)氣泡或培養(yǎng)基內(nèi)有裂隙等現(xiàn)象;假設(shè)不分解,除有細(xì)菌生長(zhǎng)外,無(wú)任何變化。(5)應(yīng)用:是鑒定細(xì)菌最主要的試驗(yàn),特別對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的鑒定尤為重要。(4)結(jié)果:能分解糖產(chǎn)酸時(shí),呈酸性反響,假設(shè)產(chǎn)氣可出現(xiàn)氣泡或602．氧化一發(fā)酵試驗(yàn)(O／F試驗(yàn))(1)原理:細(xì)菌分解葡萄糖必須有分子氧參加的稱為氧化型;進(jìn)行無(wú)氧降解的稱為發(fā)酵型;不分解葡萄糖的細(xì)菌稱為產(chǎn)堿型。利用此試驗(yàn)可區(qū)分細(xì)菌的代謝類型。(2)培養(yǎng)基HL:Hugh-Leifson二氏培養(yǎng)基。2．氧化一發(fā)酵試驗(yàn)(O／F試驗(yàn))(1)原理:細(xì)菌分解葡萄糖必61(3)方法:將待檢菌同時(shí)穿刺接種兩支HL培養(yǎng)基,一支滴加無(wú)菌液體石蠟,高度不少于1cm。將培養(yǎng)基于35℃培養(yǎng)48h或更長(zhǎng)。(4)結(jié)果:兩支培養(yǎng)基均無(wú)變化為產(chǎn)堿型或小分解糖型;兩支培養(yǎng)基均產(chǎn)酸為發(fā)酵型;假設(shè)不加石蠟的培養(yǎng)基產(chǎn)酸為氧化型。(5)應(yīng)用:主要用于腸桿菌科細(xì)菌與非發(fā)酵菌的鑒別型或產(chǎn)堿型。也呵用于葡萄球菌與微球菌間的鑒別。(3)方法:將待檢菌同時(shí)穿刺接種兩支HL培養(yǎng)基,一支滴加無(wú)菌623．β-半乳糖苷酶試驗(yàn)(1)原理:有的細(xì)菌可產(chǎn)生β·半乳糖苷酶,能分解鄰-硝基酚·β-D-半乳糖苷(ONPG),而生成黃色的鄰-硝基酚,在很低濃度下也可檢出。3．β-半乳糖苷酶試驗(yàn)(1)原理:有的細(xì)菌可產(chǎn)生β·半乳糖63(2)試劑:O．75MONPG溶液:取80mg溶于15ml蒸餾水中,在參加緩沖液(6．9gNaH2PO4溶于45ml蒸餾水中,用30％NaOH調(diào)控pH為7.0,再加水至50ml)5ml,置4℃冰箱中保存。(2)試劑:O．75MONPG溶液:取80mg溶于15ml64(3)方法:從克氏雙糖鐵培養(yǎng)基上取菌,于無(wú)菌生理鹽水中制成菌懸液,參加甲苯并充分振搖,使酶釋放。將試管置37℃水浴5min,參加試劑,水浴20min~3小時(shí)觀察結(jié)果。(3)方法:從克氏雙糖鐵培養(yǎng)基上取菌,于無(wú)菌生理鹽水中制成菌65(4)結(jié)果:菌懸液呈現(xiàn)黃色為陽(yáng)性反響,一般在20～30min內(nèi)顯色。(5)應(yīng)用:迅速及緩慢分解乳糖的細(xì)菌ONPG試驗(yàn)為陽(yáng)性,而不發(fā)酵乳糖的細(xì)菌為陰性。本試驗(yàn)主要用于緩慢發(fā)酵乳糖菌株的快速鑒定。(4)結(jié)果:菌懸液呈現(xiàn)黃色為陽(yáng)性反響,一般在20～30min664．七葉苷水解試驗(yàn)(1)原理:有的細(xì)菌可將七葉苷分解成葡萄糖和七葉素,七葉素與培養(yǎng)基中枸櫞酸的二價(jià)鐵離子反響,生成黑色的化合物,使培養(yǎng)基呈黑色。(2)培養(yǎng)基:七葉苷培養(yǎng)基、膽汁七葉苷培養(yǎng)基。4．七葉苷水解試驗(yàn)(1)原理:有的細(xì)菌可將七葉苷分解成葡萄糖67(3)方法:將待檢菌接種于七葉苷培養(yǎng)基中,培養(yǎng)后觀察結(jié)果。(4)結(jié)果:培養(yǎng)基變?yōu)楹谏珵殛?yáng)性,不變色者為陰性。(5)應(yīng)用:主要用于D群鏈球菌與其它鏈球菌的鑒別,前者陽(yáng)性,后者陰性。也可用于革蘭陰性桿菌及厭氧菌的鑒別。(3)方法:將待檢菌接種于七葉苷培養(yǎng)基中,培養(yǎng)后觀察結(jié)果。685．甲基紅試驗(yàn)(1)原理:某些細(xì)菌分解葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸,進(jìn)一步分解,產(chǎn)生甲酸等,使pH降至4．5以下,參加甲基紅試劑那么呈紅色為陽(yáng)性。假設(shè)分解葡萄糖產(chǎn)酸量少,那么pH6．2以上,故參加甲基紅指示劑呈黃色,為陰性。5．甲基紅試驗(yàn)(1)原理:某些細(xì)菌分解葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸,進(jìn)一69(2)培養(yǎng)基:葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基。(3)方法:將待檢菌接種于上述培養(yǎng)基中,培養(yǎng)2-4d,于培養(yǎng)基內(nèi)參加甲基紅試劑,立即觀察結(jié)果。(4)結(jié)果:呈現(xiàn)紅色為陽(yáng)性;橘紅色為弱陽(yáng)性;黃色為陰性。(2)培養(yǎng)基:葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基。70(5)應(yīng)用:主要用于鑒別大腸埃希菌與產(chǎn)氣腸桿菌,前者為陽(yáng)性,后者為陰性。此外腸桿菌科中沙門菌屬、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌屬、變形桿菌屬等為陽(yáng)性,而腸桿菌屬那么為陰性。(5)應(yīng)用:主要用于鑒別大腸埃希菌與產(chǎn)氣腸桿菌,前者為陽(yáng)性,716．V-P試驗(yàn)

(1)原理:某些細(xì)菌分解葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸,脫羧產(chǎn)生乙酰甲基甲醇,在堿性環(huán)境中被氧氧化為二乙酰,進(jìn)而與胍基起作用生成紅色化合物,那么為V-P試驗(yàn)陽(yáng)性。(2)培養(yǎng)基:葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基。6．V-P試驗(yàn)

(1)原理:某些細(xì)菌分解葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸,脫72(3)方法:將待檢菌接種于上述培養(yǎng)基中,于35℃培養(yǎng)48h后參加甲液(6％n·萘酚酒精溶液)和乙液(40％KOH溶液),振搖。(4)結(jié)果:在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)紅色為陽(yáng)性;如無(wú)紅色出現(xiàn)且于35℃4h后仍如故者即為陰性。(5)應(yīng)用:常與甲基紅試驗(yàn)一起使用,因?yàn)榍罢哧?yáng)性的細(xì)菌,后者通常為陰性。

(3)方法:將待檢菌接種于上述培養(yǎng)基中,于35℃培養(yǎng)48h73現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開(kāi)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開(kāi)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)〞或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開(kāi)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，〔高血壓心臟病糖尿病〕以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、〔肺炎青霉素肝炎〕藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致〔高血壓心臟病糖尿病〕研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，〔肺血液血小板紅血球白血球〕治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，〔高血壓心臟病糖尿病〕幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)昌〞人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終到達(dá)人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)〕和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)〔包括中醫(yī)學(xué)、〔高血壓心臟病糖尿病〕藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等〕多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很興旺?！矀魅静”我腋渭赘巍逞芯款I(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),〔肺血液血小板紅血球白血球〕醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法那么。〔肺炎青霉素肝炎〕臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)〔高血壓心臟病糖尿病〕物理治療學(xué)語(yǔ)言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕臨終關(guān)心學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽(tīng)力學(xué)?！卜窝浊嗝顾馗窝住尘庉嫳径吾t(yī)學(xué)的起源

醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、開(kāi)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了迥異的醫(yī)學(xué)范式，開(kāi)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了〔高血壓心臟病糖尿病〕兩條完全不同的開(kāi)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的?傷寒雜病論?之前，就有?內(nèi)經(jīng)?、?難經(jīng)?、?本草經(jīng)?等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了?內(nèi)經(jīng)?等根本理論和豐富的醫(yī)藥〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫(xiě)成了?傷寒雜病論?。其奉獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的根底。〔肺炎青霉素肝炎〕在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的興盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，〔肺血液血小板紅血球白血球〕著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、?希波克拉底文集?研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)〔高血壓心臟病糖尿病〕方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的開(kāi)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開(kāi)始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和〞的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川〞的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭(zhēng)，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的開(kāi)展起來(lái)了?！矀魅静”我腋渭赘巍畴S著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的開(kāi)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的開(kāi)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無(wú)法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，〔高血壓心臟病糖尿病〕才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面開(kāi)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期〔腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮?黃帝內(nèi)經(jīng)?、?傷寒雜病論?等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的?脈經(jīng)?和皇甫謐的?針灸甲乙經(jīng)?、隋代巢元方的?諸病源候論?、唐代孫思邈的?千金要方?和?千金翼方?。〔肺炎青霉素肝炎〕編輯本段宋金元時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益開(kāi)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著?三因極一病證方論?一書(shū)，提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，〔肺血液血小板紅血球白血球〕劉完素倡導(dǎo)熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創(chuàng)造性〔高血壓心臟病糖尿病〕地說(shuō)明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化開(kāi)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學(xué)綱目?和王肯堂的?證治準(zhǔn)繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢(mèng)雷主編的〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕?古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)林改錯(cuò)?，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維〞，〔肺炎青霉素肝炎〕開(kāi)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和開(kāi)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著〔高血壓心臟病糖尿病〕?溫?zé)岵∑?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的?本草綱目?，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕從13世紀(jì)開(kāi)始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速開(kāi)展。達(dá)·芬奇開(kāi)創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)開(kāi)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)〞的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，〔肺血液血小板紅血球白血球〕培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。〔高血壓心臟病糖尿病〕至此中醫(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無(wú)法于西醫(yī)同日而語(yǔ)。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜〞的個(gè)體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異〔腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其根本理論各成體系并有〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差異。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。“中體西用〞曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí)，以價(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)，決定最終結(jié)果勞而無(wú)功〞，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。〔腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨(dú)立開(kāi)展，并存共榮，整合互補(bǔ)。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的開(kāi)展趨勢(shì)假設(shè)僅僅是單純地重視分析而忽略了〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無(wú)疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟〞，未免夾帶有很多主觀因素，〔肺血液血小板紅血球白血球〕難以客觀地定量，定性。假設(shè)中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方〔高血壓心臟病糖尿病〕、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合〔肺炎青霉素肝炎〕，互相借鑒、補(bǔ)充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同〞，多元開(kāi)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的開(kāi)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，〔高血壓心臟病糖尿病〕成為中西醫(yī)在新的開(kāi)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的開(kāi)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史〔腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽(yáng)，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說(shuō)。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集－陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等?！卜窝貉“寮t血球白血球〕還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的開(kāi)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史〔腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕中國(guó)的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時(shí)期，相傳伏羲創(chuàng)造了〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國(guó)的軒轅黃帝寫(xiě)下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作——?祝由科?，后世人在這部醫(yī)藥著作的根底上不斷增補(bǔ)刪改，逐漸形成了后來(lái)的?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?黃帝外經(jīng)?，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥別離了出來(lái)，形成了后來(lái)的中醫(yī)學(xué)。而其中的?黃帝內(nèi)經(jīng)?那么在世界上〔高血壓心臟病糖尿病〕第一個(gè)提出了“不治已病治未病〞這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)?！卜窝浊嗝顾馗窝住耻庌@黃帝早在周代(公元前1046年〔肺血液血小板紅血球白血球〕－公元前771年)就建立了世界上第一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府〔管藥庫(kù)〕、史〔管記錄〕、徒假設(shè)干人。下面又分食醫(yī)〔管飲食衛(wèi)庫(kù)〕、疾醫(yī)〔內(nèi)科〕、瘍醫(yī)〔外科〕、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核；?周禮?記載“歲冬那么稽其事，以制其食〞，就是說(shuō)，醫(yī)生每年都要通過(guò)年終考核增減俸祿?！矀魅静”我腋渭赘巍钞?dāng)時(shí)的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷?！哺哐獕盒呐K病糖尿病〕“死終那么各書(shū)其所以，而入于醫(yī)師〞，〔肺血液血小板紅血球白血球〕規(guī)定在死者病歷上要寫(xiě)明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國(guó)〔公元前770年－前221年〕時(shí)期名醫(yī)輩出，〔肺血液血小板紅血球白血球〕秦國(guó)有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國(guó)有長(zhǎng)桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲創(chuàng)造了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治，并總結(jié)為“四診〞方法，即“望、聞、問(wèn)、切〞。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治〞原那么：一是依仗權(quán)勢(shì)，驕橫跋扈的人不治；〔肺血液血小板紅血球白血球〕二是貪圖錢財(cái)，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無(wú)常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世那么尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有?黃帝內(nèi)經(jīng)?、〔高血壓心臟病糖尿病〕?黃帝外經(jīng)?、?扁鵲內(nèi)經(jīng)?、?扁鵲外經(jīng)?、?白氏內(nèi)經(jīng)?、?白氏外經(jīng)?和?旁篇?這七本，〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕合成“七經(jīng)〞。〔肺炎青霉素肝炎〕在秦朝〔公元前221年—公元前207年〕出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原那么上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn)，將受到處分。秦代的?封診式?對(duì)法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中，鑒定檢驗(yàn)的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。〔肺血液血小板紅血球白血球〕令史檢驗(yàn)完成之后，必須提交書(shū)面報(bào)告，稱為“爰書(shū)〞，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場(chǎng)勘察報(bào)告。秦代還在世界上第一個(gè)建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所〞，〔高血壓心臟病糖尿病〕并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢(mèng)睡虎地出土秦簡(jiǎn)中記載：當(dāng)時(shí)規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無(wú)汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等病癥者，一律送至癘遷所隔離治療?！矀魅静”我腋渭赘巍尺@說(shuō)明中國(guó)古代對(duì)傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。到了西漢時(shí)期(公元前202年－公元8年)，中醫(yī)的陰陽(yáng)五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)那么有太倉(cāng)公淳于意和公乘陽(yáng)慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有〔高血壓心臟病糖尿病〕?傷寒論??療婦人方?、?黃素方?、?口齒論?、?平病方?等等醫(yī)書(shū)，最終流傳下來(lái)的醫(yī)書(shū)被并被后人編纂為?傷寒雜病論?和?金匱要略?。張仲景采用辨證論治的根本原那么，在?傷寒論?中歸結(jié)為“八綱辨證〞和“六經(jīng)論治〞，經(jīng)由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法〞〔汗、吐、下、〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕和、溫、清、補(bǔ)、消〕治療疾病?！鞍司V辨證〞是書(shū)中貫徹辨證論治的具體原那么，所謂“八綱〞〔陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)〕是運(yùn)用“四診〞〔望、聞、問(wèn)、切〕分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來(lái)，“六經(jīng)論治〞是整個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運(yùn)用。東漢末年，華佗那么以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，華佗是世界上〔高血壓心臟病糖尿病〕第一個(gè)使用麻醉術(shù)進(jìn)行手術(shù)的人，他創(chuàng)造的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲〞?？上A佗所著醫(yī)書(shū)的〔肺血液血小板紅血球白血球〕?青囊書(shū)?最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書(shū)籍傳入西藏〔?西藏王統(tǒng)記?記載〕。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時(shí)的“乳舍〞，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。〔肺炎青霉素肝炎〕南北朝時(shí)期(420年－589年)問(wèn)世了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的?小兒用藥本草?和徐叔響的?療少小百病雜方?。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)立了世界上第一個(gè)醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀(jì)，隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，并命名為“太醫(yī)署〞，署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，〔高血壓心臟病糖尿病〕在校師生最多時(shí)達(dá)580人之多?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕在唐朝〔公元618年－907年〕，孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，收集藥方多達(dá)5000多個(gè)，出版了?大醫(yī)精誠(chéng)?、〔肺血液血小板紅血球白血球〕?千金要方?和?千金翼方?三本醫(yī)學(xué)著作，后世尊稱他為藥王。唐朝以后，中國(guó)醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地?！矀魅静”我腋渭赘巍车搅嗽谔颇┧纬酰瑑嚎茖Ｖ?顱囟經(jīng)?問(wèn)世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)著名兒科專家錢乙〔公元1032－1113年〕那么受此書(shū)啟發(fā)，撰寫(xiě)了著名的兒科巨著?小兒藥證直訣?，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣〞，“幼科之鼻祖〞。北宋時(shí)期〔960年－1127年〕，宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局，醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備，并且統(tǒng)一了中國(guó)針灸穴位，出版?圖經(jīng)?。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作〔高血壓心臟病糖尿病〕?洗冤集錄??！卜窝浊嗝顾馗窝住吃诿鞒?368年－1644〕，著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的醫(yī)學(xué)巨著?本草綱目?成書(shū)，這本書(shū)不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識(shí)。?本草綱目?刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，〔肺血液血小板紅血球白血球〕在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語(yǔ)言。另一方面，李時(shí)珍是世界上第一個(gè)提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺(jué)、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及創(chuàng)造消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的?脈經(jīng)?、皇甫謐的?針灸甲乙經(jīng)?、陶弘景的?本草經(jīng)集注?、葛洪的?肘后備急方?、巢元方的?諸病源候論?、蘇敬的?新修本草?〔肺血液血小板紅血球白血球〕、王燾的?外臺(tái)秘要?、元丹貢布的?四部醫(yī)典?、?太平圣惠方?、王惟一的?銅人腧穴針灸圖經(jīng)?等大量醫(yī)學(xué)典籍問(wèn)世。自明朝中醫(yī)開(kāi)展已經(jīng)到達(dá)了頂峰，〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時(shí)在朝鮮研究中醫(yī)的〔高血壓心臟病糖尿病〕所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的開(kāi)展，例如許浚撰寫(xiě)了?東醫(yī)寶鑒??！卜窝浊嗝顾馗窝住匙郧宄┠?，中國(guó)受西方列強(qiáng)侵略，國(guó)運(yùn)衰弱。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔西醫(yī)〕大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)開(kāi)展。中國(guó)出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開(kāi)始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭(zhēng)論之中。同屬中國(guó)醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國(guó)的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典〞〔肺血液血小板紅血球白血球〕以來(lái)，經(jīng)方中醫(yī)開(kāi)始有復(fù)蘇跡象?！哺哐獕盒呐K病糖尿病〕在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用〞的醫(yī)學(xué)實(shí)例得到中國(guó)共產(chǎn)黨政策上的支持而得以開(kāi)展。現(xiàn)代，中醫(yī)在中國(guó)仍然是治療疾病的常用手段之一。〔腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。16世紀(jì)封建社會(huì)后期，手工業(yè)和商業(yè)開(kāi)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長(zhǎng)也促進(jìn)對(duì)新市場(chǎng)的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。〔高血壓心臟病糖尿病〕許多藥物〔如鴉片、樟腦、松香〕，由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果?！卜窝浊嗝顾馗窝住秤捎谫Y本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn)，反對(duì)宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是：〔肺血液血小板紅血球白血球〕“我是人，人的一切我應(yīng)該了解〞，以此來(lái)反對(duì)神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時(shí)期稱為“文藝復(fù)興〞。1543年哥白尼出版?天體運(yùn)行論?，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開(kāi)始?！矀魅静”我腋渭赘巍尝籴t(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，疑心教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場(chǎng)以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)〔高血壓心臟病糖尿病〕為代表的醫(yī)學(xué)革命?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的?醫(yī)典?,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無(wú)生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過(guò)程是化學(xué)過(guò)程。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語(yǔ)寫(xiě)書(shū)和講演，使醫(yī)學(xué)易為群眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實(shí)踐，反對(duì)煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說(shuō)：“沒(méi)有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰(shuí)也不能成為醫(yī)生?！卜窝貉“寮t血球白血球〕我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成的〞。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭(zhēng)，公開(kāi)焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處,在封建社會(huì),各民族無(wú)例外地禁止解剖尸體?！哺哐獕盒呐K病糖尿病〕因此,人體解剖學(xué)得不到開(kāi)展,這個(gè)時(shí)代的醫(yī)書(shū)如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動(dòng)物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時(shí)代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造?！矀魅静”我腋渭赘巍呈紫雀镄陆馄蕦W(xué)的是意大利的達(dá)·芬奇，他認(rèn)為作為現(xiàn)實(shí)主義的畫(huà)家，〔肺血液血小板紅血球白血球〕有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過(guò),他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫(huà)得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對(duì)加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問(wèn)。他曾往氣管吹入空氣，但無(wú)論如何用力，也不見(jiàn)心臟膨脹起來(lái)，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說(shuō)是錯(cuò)誤的。他還檢查過(guò)心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫(huà)的心臟圖較以往有關(guān)圖畫(huà)正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈根部瓣膜的活動(dòng)及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問(wèn)題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意?！卜窝浊嗝顾馗窝住掣鶕?jù)直接的觀察來(lái)寫(xiě)作人體解剖學(xué)教科書(shū)這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬(wàn)大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)?！哺哐獕盒呐K病糖尿病〕當(dāng)時(shí)，這兩所大學(xué)講解剖時(shí)，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺(tái)下操作,而且一年內(nèi)〔肺血液血小板紅血球白血球〕最多只允許進(jìn)行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來(lái)進(jìn)行解剖。當(dāng)時(shí)意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來(lái)的材料整理成書(shū)，公開(kāi)發(fā)表。這本書(shū)就是?人體構(gòu)造論?。此書(shū)指出加倫的錯(cuò)誤達(dá)200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動(dòng)物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時(shí)保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們開(kāi)展了解剖學(xué)?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕總之，16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開(kāi)始獨(dú)立開(kāi)展，〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既說(shuō)明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開(kāi)始。17世紀(jì)16世紀(jì)，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨(dú)立的資產(chǎn)階級(jí)國(guó)家荷蘭；17世紀(jì)，英國(guó)推翻了專制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級(jí)的議會(huì)制度。新興資產(chǎn)階級(jí)為了開(kāi)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)，提倡寬容，這些都有進(jìn)步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗(yàn)主義〔肺血液血小板紅血球白血球〕，提倡觀察實(shí)驗(yàn)，主張一切知識(shí)來(lái)自經(jīng)驗(yàn)，并提倡歸納法；〔高血壓心臟病糖尿病〕他的名言“知識(shí)就是力量〞鼓勵(lì)了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時(shí)，又把機(jī)械論觀點(diǎn)運(yùn)用于對(duì)生理問(wèn)題的研究，對(duì)后世的生命科學(xué)影響很大。這時(shí)期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團(tuán)，它促進(jìn)了交流，推動(dòng)了科學(xué)進(jìn)步。在17世紀(jì)，英國(guó)科學(xué)處于領(lǐng)先地位?！卜窝浊嗝顾馗窝住成韺W(xué)的進(jìn)步。17世紀(jì)，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計(jì)和脈搏計(jì)。還制造了一個(gè)像小屋似的大秤〔高血壓心臟病糖尿病〕，可在其中生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進(jìn)行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時(shí)也在減輕，認(rèn)為其原因是“不易覺(jué)察的出汗〞。這可以說(shuō)是最早的新陳代謝研究。〔腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕實(shí)驗(yàn)、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開(kāi)始步入科學(xué)軌道。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué)，在他以前，帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們?cè)嗬^發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學(xué)者M(jìn).塞爾維特〔1511～1553〕確認(rèn)血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過(guò)中隔上的孔，而是經(jīng)過(guò)肺臟作“漫長(zhǎng)而奇妙的迂回〞。〔肺血液血小板紅血球白血球〕哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實(shí)驗(yàn)方法，直接觀察動(dòng)物機(jī)體的活動(dòng)。同時(shí)，他還精密地算出自左心室流入總動(dòng)脈，和自右心室流入肺動(dòng)脈的血量。他分析認(rèn)為血液絕不可能來(lái)自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動(dòng)脈的血，必然是自靜脈〔高血壓心臟病糖尿病〕回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作?心臟運(yùn)動(dòng)論?。顯微鏡的應(yīng)用。隨著實(shí)驗(yàn)的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是17世紀(jì)初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)水平。在這以后，科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)?！卜窝貉“寮t血球白血球〕臨床醫(yī)學(xué)和T.西德納姆(1624～1689)?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕內(nèi)科學(xué)直到17世紀(jì)一直沒(méi)有什么進(jìn)展。醫(yī)術(shù)與中世紀(jì)相仿，四體液論依然是疾病理論的根底。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)生多研究解部學(xué)和生理學(xué)，似乎忘記了醫(yī)生的責(zé)任，所以17世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)家T.西德納姆指出：〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕“與醫(yī)生最有直接關(guān)系〔高血壓心臟病糖尿病〕的既非解剖學(xué)之實(shí)習(xí)，也非生理學(xué)之實(shí)驗(yàn)。乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識(shí)，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法〞。同時(shí)，他非常擁護(hù)希波克拉底關(guān)于“自然治愈力〞的思想。這〔肺血液血小板紅血球白血球〕既說(shuō)明了當(dāng)時(shí)臨床學(xué)還很落后，也說(shuō)明他對(duì)人體抗病能力的重視?！卜窝浊嗝顾馗窝住?8世紀(jì)在18世紀(jì)歐洲各國(guó)已進(jìn)入了資本主義確立時(shí)期。18世紀(jì)，美國(guó)獨(dú)立，法國(guó)發(fā)生革命，資產(chǎn)階級(jí)在西歐多數(shù)國(guó)家取得政權(quán)，并且向外擴(kuò)張勢(shì)力，開(kāi)展世界貿(mào)易。在商品需要的刺激下，首先在英國(guó)的棉紡織業(yè)發(fā)生了技術(shù)大革新，織布機(jī)和紡織機(jī)都創(chuàng)造了，1784年J.瓦特制成改進(jìn)蒸汽機(jī)，它不但應(yīng)用于紡織工業(yè)，也應(yīng)用于各種工礦業(yè)。用機(jī)器生產(chǎn)代替手工生產(chǎn)，這便是所謂產(chǎn)業(yè)革命。手工工人變成機(jī)器工人，工業(yè)無(wú)產(chǎn)階級(jí)首先在英國(guó)形成。同時(shí)資本主義生產(chǎn)力也就大為開(kāi)展。〔肺炎青霉素肝炎〕①病理解剖學(xué)的建立。到18世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)解剖了無(wú)數(shù)尸體，對(duì)人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認(rèn)識(shí)，在這根底上，他們就有可能認(rèn)識(shí)到假設(shè)干異常的構(gòu)造。意大利病理解剖學(xué)家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發(fā)表?論疾病的位置和原因?〔肺血液血小板紅血球白血球〕一書(shū)，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對(duì)疾病原因作了科學(xué)的推測(cè)。他把疾病看作是局部損傷，而且認(rèn)為每一種疾病都有它在某個(gè)器官內(nèi)的相應(yīng)病變部位。〔高血壓心臟病糖尿病〕在他以后醫(yī)師才開(kāi)始用“病灶〞解釋病癥。這種思想對(duì)以后的整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響甚大?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕②叩診的創(chuàng)造。18世紀(jì)后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格(1722～1809)創(chuàng)造了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測(cè)桶里的酒量。后來(lái)，奧恩布魯格把這個(gè)方法用在人的胸腔，以尋找“病灶〞。經(jīng)過(guò)大量經(jīng)驗(yàn)觀察，包括尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應(yīng)用至今的叩診法。但叩診法的推廣應(yīng)用，還是19世紀(jì)的事。〔肺炎青霉素肝炎〕③臨床教學(xué)的開(kāi)始。在17世紀(jì)以前，歐洲并無(wú)有組織的臨床教育，學(xué)生到醫(yī)校學(xué)習(xí)〔肺血液血小板紅血球白血球〕，只要讀書(shū)，經(jīng)過(guò)考試及格〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕就可領(lǐng)到畢業(yè)證書(shū)。17世紀(jì)中葉荷蘭的萊頓大學(xué)開(kāi)始實(shí)行臨床教學(xué)并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國(guó)學(xué)生。到18世紀(jì)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)興盛起來(lái)，萊頓大學(xué)在醫(yī)院中設(shè)立了教學(xué)病床，H.布爾哈維(1668～1738)成了當(dāng)時(shí)〔高血壓心臟病糖尿病〕世界有名的臨床醫(yī)學(xué)家。布爾哈維充分利用病床教學(xué)，他在進(jìn)行病理解剖之前，盡量給學(xué)生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關(guān)系的資料，這是以后臨床病理討論會(huì)(C.P.C.)的先驅(qū)。〔腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕④預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就。E.詹納(1749～1823)創(chuàng)造牛痘接種法，這是18世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的一件大事。16世紀(jì)，中國(guó)〔肺血液血小板紅血球白血球〕已用人痘接種來(lái)預(yù)防天花。18世紀(jì)初，這種方法經(jīng)土耳其傳到英國(guó)，詹納在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)牛痘接種比人痘接種更平安。他的這個(gè)改進(jìn)增加了接種的平安性，為人類最終消滅天花作出奉獻(xiàn)。18世紀(jì)末，工業(yè)革命興起。農(nóng)民大量涌入城市。資本家只管賺錢，不關(guān)心工人生活。工人住在骯臟、潮濕的貧民窟，勞累一天而不得溫飽，因而疾病很多。這類問(wèn)題引起了一些人的注意，加上啟蒙運(yùn)動(dòng)中傳播的博愛(ài)思想對(duì)一些人產(chǎn)生影響，于是公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面〔肺血液血小板紅血球白血球〕的問(wèn)題逐漸被提出來(lái)?！卜窝浊嗝顾馗窝住车聡?guó)人J.P.弗蘭克(1745～1821)寫(xiě)成?醫(yī)務(wù)監(jiān)督的完整體系?，其中就談到公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)的很多問(wèn)題。同時(shí)，還有人呼吁改善監(jiān)獄衛(wèi)生、解放精神病人〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕〔不能以殘酷的方式如戴腳鐐、手銬之類對(duì)待精神病人〕。這類活動(dòng)主要是個(gè)人活動(dòng)，直到19世紀(jì)，政府才逐漸重視這些問(wèn)題?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕19世紀(jì)19世紀(jì)各主要?dú)W洲國(guó)家繼英、法之后，先后爆發(fā)〔肺血液血小板紅血球白血球〕資產(chǎn)階級(jí)革命，英國(guó)在19世紀(jì)完成了18世紀(jì)中葉開(kāi)始的產(chǎn)業(yè)革命，之后，法、德、俄、美等國(guó)也相繼完成產(chǎn)業(yè)革命。資產(chǎn)階級(jí)革命和產(chǎn)業(yè)革命的進(jìn)行，摧毀了封建勢(shì)力，促進(jìn)了社會(huì)開(kāi)展和生產(chǎn)關(guān)系的變革，使生產(chǎn)力大大提高。這對(duì)自然科學(xué)的開(kāi)展起了促進(jìn)作用。19世紀(jì),自然科學(xué)和技術(shù)進(jìn)步很大。物理學(xué)方面,有能量守恒和轉(zhuǎn)化定律的提出，光學(xué)的進(jìn)步，顯微鏡的進(jìn)一步改進(jìn)如復(fù)式接物鏡(1823)、無(wú)色鏡片(1830)、油浸裝置(1886)等。由于電學(xué)的進(jìn)步，電熱器、電氣治療〔高血壓心臟病糖尿病〕到后半葉相繼出現(xiàn)?；瘜W(xué)方面，有原子論、元素周期率的提出,和人工合成有機(jī)物的出現(xiàn)。德國(guó)人F.維勒(1880～1882)于1828年合成尿素,打破了有機(jī)物與無(wú)機(jī)物之間的界限。生物學(xué)方面，有細(xì)胞學(xué)說(shuō)、進(jìn)化論和遺傳定律的提出。19世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)的主要進(jìn)展有以下幾個(gè)方面。①細(xì)胞病理學(xué)。19世紀(jì)初細(xì)胞學(xué)說(shuō)提出，到19世紀(jì)中葉〔肺血液血小板紅血球白血球〕德國(guó)病理學(xué)家R.菲爾肖倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué)，將疾病研究深入到細(xì)胞層次。他學(xué)說(shuō)的根本原理包括：細(xì)胞來(lái)自細(xì)胞；機(jī)體是細(xì)胞的總和；〔傳染病丙肝乙肝甲肝〕疾病可用細(xì)胞病理來(lái)說(shuō)明?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕②細(xì)菌學(xué)的建立。19世紀(jì)中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學(xué)、化學(xué)的進(jìn)步和顯微鏡的改進(jìn)，細(xì)菌學(xué)誕生了。法國(guó)人L.巴斯德(1822～1895)開(kāi)始研究發(fā)酵的作用，后研究微生物，證明發(fā)酵及傳染病都是微生物引起的。德國(guó)人R.科赫(1843～1910)發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等，〔肺血液血小板紅血球白血球〕并改進(jìn)了培養(yǎng)細(xì)菌的方法和細(xì)菌染色方法，還提出科赫三定律。他們的工作奠定了微生物學(xué)的根底。19世紀(jì)后30年，是細(xì)菌學(xué)時(shí)代，大多數(shù)主要致病菌在此時(shí)期內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)?！卜窝浊嗝顾馗窝住嘲退沟逻€研究了雞的霍亂、牛羊炭疽病及狂犬病等，并用減弱微生物毒力的方法首先進(jìn)行疫苗的研究，從而創(chuàng)立了經(jīng)典免疫學(xué)。以后，〔高血壓心臟病糖尿病〕在巴斯德研究所工作的俄國(guó)人И.И.梅契尼科夫(1845～1916)系統(tǒng)闡述了吞噬現(xiàn)象及某些傳染病的免疫現(xiàn)象；1880年發(fā)表微生物間的對(duì)抗和它們的變異的論述;20世紀(jì)初,又發(fā)現(xiàn)乳酸菌與病原菌在人腸中相互拮抗，并用乳酸菌制劑來(lái)治療某些腸病。他對(duì)早期免疫學(xué)作出很大奉獻(xiàn)?！卜窝貉“寮t血球白血球〕③藥理學(xué)。19世紀(jì)初期，一些植物藥的有效成分先后被提取出來(lái)。例如，1806年由阿片提出嗎啡；1819年由金雞納皮提出奎寧等。至19世紀(jì)中葉，尿素、氯仿等已合成?！矀魅静”我腋渭赘巍?859年水楊酸鹽類解熱鎮(zhèn)痛藥合成成功，到19世紀(jì)末精制成阿斯匹林。其后各種藥物的合成精制不斷得到開(kāi)展。以后，人們開(kāi)始研究藥物的性能和作用。以臨床醫(yī)學(xué)和生理學(xué)為根底，以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為手段，產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)。〔腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕④實(shí)驗(yàn)生理學(xué)。到19世紀(jì)，人們應(yīng)用物理、化學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)方法研究機(jī)體，從而逐漸興起實(shí)驗(yàn)生理學(xué)。法國(guó)的F.馬讓迪〔1783～1855〕，德國(guó)人J.P.彌勒(1801～1858)和法國(guó)人C.貝爾納(1813～1878)先后用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)神經(jīng)和消化等系統(tǒng)進(jìn)行了大量生理研究。〔肺血液血小板紅血球白血球〕他們的工作奠定了現(xiàn)代生理學(xué)研究的科學(xué)根底。⑤診斷學(xué)的進(jìn)步。由于病理解剖學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)的影響，當(dāng)時(shí)的臨床醫(yī)學(xué)中特別注意對(duì)內(nèi)臟器官病理變化的研究和診斷，想盡各種方法尋找“病灶〞，使診斷方法不斷充實(shí)，診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。到19世紀(jì)末檢查工作又或多或少地從直接觀察病人〔高血壓心臟病糖尿病〕轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯炕?yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果。18世紀(jì)中葉，奧恩布魯格就已創(chuàng)造并改進(jìn)了叩診法，然而叩診法受到當(dāng)時(shí)的守舊醫(yī)生的輕視和嘲笑，未得到應(yīng)用。直到19世紀(jì)初，法國(guó)醫(yī)生J.N.科爾維薩(1755～1821)經(jīng)20年研究后對(duì)叩診加以推廣,才促進(jìn)了叩診法在臨床上的應(yīng)用?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕創(chuàng)造聽(tīng)診的是R.-T.-H.拉埃內(nèi)克(1781～1826)，他是法國(guó)病理學(xué)家、臨床家。他從希波克拉底的著作中，得到對(duì)于心肺可以聽(tīng)診的啟示。起先他用耳直接聽(tīng)診，后來(lái)制成聽(tīng)診器，先用紙制，后用木制?！卜窝貉“寮t血球白血球〕他檢查了許多病人，研究了用聽(tīng)診器發(fā)現(xiàn)的各種最微小的現(xiàn)象?！矀魅静”我腋渭赘巍尺M(jìn)行了許多尸體解剖，把解剖結(jié)果與臨床現(xiàn)象相對(duì)照，從而改進(jìn)了聽(tīng)診法。1819年,他發(fā)表論文?間接聽(tīng)診法?,并根據(jù)這種新的檢查方法診斷肺和心臟的疾病。〔肺炎青霉素肝炎〕許多臨床診斷輔助手段如血壓測(cè)量、體溫測(cè)量、體腔鏡檢查都是在19世紀(jì)開(kāi)始應(yīng)用的。利用新的照明裝置和光學(xué)器具，一系列光學(xué)器械相繼創(chuàng)造和使用。較早的有德國(guó)人〔高血壓心臟病糖尿病〕H.赫爾姆霍茨(1821～1894)的檢眼鏡，繼之喉鏡、膀胱鏡、食管鏡、胃鏡、支氣管鏡等先后創(chuàng)造，這豐富了臨床內(nèi)科診斷手段，并使其后體腔內(nèi)進(jìn)行治療成為可能?！材[瘤癌癥胃癌腸癌肺癌〕由于化學(xué)的開(kāi)展，臨床醫(yī)學(xué)利用化學(xué)分析檢驗(yàn)方法以檢查血液的內(nèi)容物，大大改進(jìn)了診斷法。顯微鏡學(xué)的不斷進(jìn)步,促使形態(tài)診斷學(xué)在臨床逐步取得重要地位,它研究機(jī)體體液和固體局部的組織結(jié)構(gòu)和有形成分，并研究正常和異常排泄物的結(jié)構(gòu)成分。〔肺血液血小板紅血球白血球〕至19世紀(jì)末和20世紀(jì)初，由于微生物學(xué)和免疫學(xué)的成就，醫(yī)生的診斷方法更為豐富。⑥外科學(xué)的進(jìn)步。19世紀(jì)之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要根本問(wèn)題未得解決，這限制了手術(shù)的數(shù)量和范圍?！哺哐獕盒呐K病糖尿病〕19世紀(jì)中葉，解剖學(xué)的開(kāi)展和麻醉法、防腐法和無(wú)菌法的應(yīng)用，對(duì)19世紀(jì)末和20世紀(jì)初期外科學(xué)的開(kāi)展，起了決定性的作用?！卜窝浊嗝顾馗窝住场卜窝貉“寮t血球白血球〕以上幾方面的重要成就，為外科的開(kāi)展鋪平了道路。從此外科學(xué)開(kāi)始迅速開(kāi)展。19世紀(jì)末期，體腔外科普遍興旺，這樣許多臨床專業(yè)〔如婦科、泌尿科、眼科等〕中除進(jìn)行內(nèi)科處置外，外科方法也獲得重要地位?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏。醫(yī)學(xué)健康類精品課件現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開(kāi)展起來(lái)的74細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)診斷疾病的種類不斷發(fā)生變遷,傳染病如鼠疫等已明顯減少,相反,由條件致病菌引起的內(nèi)源性感染卻明顯增多。同時(shí),新的病原菌不斷出現(xiàn),原有的病原菌因變異、耐藥等又重新流行。細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)診斷疾病的種類不斷發(fā)生變遷,傳染病如75目前,臨床遇到主要是條件致病菌,引起的感染。正常菌群與病原菌的致病性是相對(duì)的,因此,既不要輕易認(rèn)為分離出的非致病菌是污染菌,也不要輕易認(rèn)為所發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌就是該感染的病原菌,必須結(jié)合臨床進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。目前,臨床遇到主要是條件致病菌,76第一節(jié)臨床感染性疾病

實(shí)驗(yàn)診斷要求

一、診斷的目的1.以疾病的病原學(xué)診斷為目的,只需鑒定到細(xì)菌的種。2.為提供治療方案為目的,要進(jìn)行臨床標(biāo)本的直接藥物敏感試驗(yàn)。第一節(jié)臨床感染性疾病

實(shí)驗(yàn)診斷要773.以流行病學(xué)研究為目的,要鑒定到型。4.以了解細(xì)菌與感染的關(guān)系為目的,應(yīng)該做細(xì)致的鑒定。3.以流行病學(xué)研究為目的,要鑒定到型。78二、診斷試驗(yàn)的選擇1.選擇有鑒定價(jià)值的試驗(yàn)。2.選擇簡(jiǎn)易、快速、方便的試驗(yàn),達(dá)到目的即可。二、診斷試驗(yàn)的選擇1.選擇有鑒定價(jià)值的試驗(yàn)。793.綜合考慮試驗(yàn)的敏感性和特異性。敏感性=陽(yáng)性結(jié)果數(shù)/感染病人數(shù),越高假陰性就越少。特異性=陰性結(jié)果數(shù)/未感染病人數(shù),越高假陽(yáng)性就越少。3.綜合考慮試驗(yàn)的敏感性和特異性。80三、常用診斷流程1.雙歧索引用于相互區(qū)別比較容易,有特征的細(xì)菌,如革蘭陰性桿菌初步分群;對(duì)于相互區(qū)別較難的細(xì)菌,鑒定工程較多,用起來(lái)不太方便。三、常用診斷流程1.雙歧索引812.表解法:將各種細(xì)菌及其多種特性列成矩陣表格,使相互的區(qū)別點(diǎn)十清楚顯,便于分析比較。此法對(duì)于相互區(qū)別比較復(fù)雜的細(xì)菌,如腸桿菌科的初步分屬。2.表解法:823.數(shù)字編碼鑒定法將所得生化反響模式轉(zhuǎn)化成數(shù)學(xué)模式,可把細(xì)菌生化反響結(jié)果轉(zhuǎn)化成數(shù)字,經(jīng)檢索手冊(cè)又可將轉(zhuǎn)化成細(xì)菌名稱。與電腦分析軟件配套,形成了半自動(dòng)或全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)。3.數(shù)字編碼鑒定法將所得生化反響模式轉(zhuǎn)化成數(shù)學(xué)模式,83組別試驗(yàn)項(xiàng)目代碼結(jié)果結(jié)果代碼總值

1硫化氫苯丙氨酸葡萄酸鹽421--+0011

2靛基質(zhì)甲基紅枸櫞酸鹽421-++0213

3尿素動(dòng)力產(chǎn)氣421+++421

74賴氨酸鳥(niǎo)氨酸棉子糖421++-420

6

5山梨醇側(cè)金花醇木膠糖421++-420

6組別試驗(yàn)項(xiàng)目代碼結(jié)果結(jié)果代碼總值硫化氫4-84第二節(jié)臨床標(biāo)本的采集

與處理

一、標(biāo)本采集的一般原那么1.病程早期、急性期或病癥典型時(shí),使用抗生素前。2.無(wú)菌采集應(yīng)無(wú)污染,嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。第二節(jié)臨床標(biāo)本的采集

與處理853.根據(jù)目的菌的特性用不同的方法采集適量標(biāo)本,采集量不應(yīng)過(guò)少。4.注意在不同病程采集不同部位標(biāo)本。5.采集標(biāo)本時(shí)要防止傳播和自身感染。3.根據(jù)目的菌的特性用不同的方法采集86二、標(biāo)本的處理1.標(biāo)本保存在4℃環(huán)境中,在2h之內(nèi)送檢。腦脊液那么要在25℃保存,用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。對(duì)環(huán)境敏感的細(xì)菌應(yīng)保溫并立即送檢。二、標(biāo)本的處理1.標(biāo)本保存在4℃環(huán)境中,在2h之內(nèi)送檢。872.標(biāo)本中可能含有致病菌,必須注意平安防護(hù)。切勿污染環(huán)境。對(duì)于烈性傳染病標(biāo)本運(yùn)送時(shí)更要由專人運(yùn)送,嚴(yán)格按規(guī)定包裝。2.標(biāo)本中可能含有致病菌,必須注意平安883.厭氧性標(biāo)本應(yīng)放在專門的運(yùn)送瓶或試管內(nèi)運(yùn)送,有時(shí)可直接用抽取標(biāo)本的注射器運(yùn)送。

3.厭氧性標(biāo)本應(yīng)放在專門的運(yùn)送瓶或試管89第三節(jié)細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查

一、顯微鏡

1.普通光學(xué)顯微鏡用油鏡放大1000倍,一般細(xì)菌均能清楚看到。2.暗視野顯微鏡用于檢查不染色的活細(xì)菌和螺旋體的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)觀察。3.相差顯微鏡主要用于檢查不染色活細(xì)菌的形態(tài)及某些內(nèi)部結(jié)構(gòu)。第三節(jié)細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查

一、顯微鏡904.熒光顯微鏡可看到發(fā)射熒光的細(xì)菌。還應(yīng)用于免疫熒光技術(shù)中。5.電子顯微鏡有透射電子顯微鏡和掃描電子顯微鏡。前者適于觀察細(xì)菌內(nèi)部超微結(jié)構(gòu),后者適于對(duì)細(xì)菌外表結(jié)構(gòu)及附件觀察。4.熒光顯微鏡可看到發(fā)射熒光的細(xì)菌。還應(yīng)用91二、不染色細(xì)菌標(biāo)本檢查

1.主要用于檢查生活狀態(tài)下細(xì)菌的動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)狀況。可對(duì)某些病