手把手教你做科研-第2講-科研選題課件

精神科護理研究現(xiàn)狀與發(fā)展主講人：李曉玲

聽課人：肖桂芬、楊春萍、馬曉鈴、宋海霞、陳宇、陳敬彬精神科護理研究的重要性應(yīng)用科研的方法和研究的發(fā)現(xiàn)是精神科護士執(zhí)業(yè)的專業(yè)標準之一。通過應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)可以促進護理質(zhì)量，進一步發(fā)現(xiàn)臨床問題；通過參與研究可發(fā)現(xiàn)、檢驗和驗證知識，創(chuàng)建實踐方法。精神科護士應(yīng)該能夠閱讀護理研究報告，形成、確認臨床問題，在實踐中應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)。護理研究的定義：是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護理實踐的過程。護理研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢護理研究的范圍：與人的健康有關(guān)的問題與護理專業(yè)發(fā)展有關(guān)的問題或者說是：護士的因素、患者的因素、環(huán)境的因素護士的行為健康狀況的變化國外精神科護理研究的狀況90年代之后有趨勢在精神科開展神經(jīng)生理基礎(chǔ)的護理研究、社區(qū)護理研究、結(jié)果研究弱勢人群的心理健康問題兒童青少年老人新技術(shù)帶來的精神問題網(wǎng)絡(luò)新生活方式中焦慮抑郁問題國外精神科護理研究的狀況住院機構(gòu)中精神科患者得病的感受和被照顧的感受一系列質(zhì)性研究（現(xiàn)象學(xué)的方法）Feelingsofchangingone’sself，F(xiàn)eelingsofalossofcontrol，Emotionalfeelings，Physicalfeelings，DifficultiestobriefandotherPatientsexperiencedcareashelpfulbutunstructured:carefacilitatedtheirsituationbyalleviatingthedisorders,butithadnotbeendefinedbynurses,andthepatientsmadetheirownconclusionsaboutwhatcareshouldbelike.Thecaredidnotreachtheinnerworldofthepatientswithpsychosis.Fromthepatients’pointofview,careshouldprotectthemfromvulnerabilityandempower/restructuretheirselvesforcopingindailylife.國外精神科護理研究的狀況家庭干預(yù)的研究家庭干預(yù)研究涉及情感障礙、精神分裂癥、酒藥依賴、人格障礙等患者對于家庭對疾病的反應(yīng)、跨文化的家庭評估和干預(yù)、分析家庭資料的方法、招募追蹤不同文化家庭的方法等依舊值得進一步研究家庭干預(yù)成功的范例如：家庭為中心的方法預(yù)防青少年中的藥物濫用，針對抑郁癥、酒藥依賴和離婚等問題的婚姻治療，重癥精神病如精神分裂癥、躁郁癥等的家庭心理教育國外精神科護理研究的狀況治療依從性的研究患者復(fù)發(fā)問題的研究復(fù)發(fā)的征兆復(fù)發(fā)的原因國外精神科護理研究的狀況英國社區(qū)護理有效性的研究小組訪談患者和社區(qū)精神科護士發(fā)現(xiàn)：成人精神科護士工作熱情不高，原因是資源匱乏不能滿足患者需要，文書支持有限，太多專業(yè)角色要發(fā)展，工作負荷大。精神科服務(wù)應(yīng)納入初級衛(wèi)生保健應(yīng)加強多專業(yè)合作國內(nèi)精神科護理研究的狀況有研究者對1994年1月至2003年10月《中華護理雜志》、《護理學(xué)雜志》、《實用護理雜志》、《護士進修雜志》、《護理研究》上刊登的有關(guān)精神科護理的論文進行統(tǒng)計和分析241篇文章中，對照試驗性研究型論文57篇(23.65%)，非對照試驗性臨床觀察、調(diào)查研究型論文109篇(45.23%)，臨床經(jīng)驗型論文48篇(19.92%)，文獻加工型11篇(4.56%)，理論探討型9篇(3.73%)，個案護理7篇(2.90%)。117篇(48.55%)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理的論文中各種量表(不含自制量表)的應(yīng)用84篇。國內(nèi)精神科護理研究的狀況近5年我國精神科護理發(fā)表了1581篇論文國內(nèi)精神科護理研究的狀況其中發(fā)表在核心期刊上共有306篇國內(nèi)精神科護理研究的狀況精神科護理面臨的法律問題自2003年起很受關(guān)注（突發(fā)事件、治療操作觀察病情不當、服務(wù)不到位、家屬知情同意、醫(yī)療文件書寫、隱私、法律完善譽為權(quán)益是不同步、人權(quán)等），但沒有成型的研究。護理糾紛的原因分析和防范對策如調(diào)查分析某醫(yī)院1997年4月～2003年4月老年科發(fā)生的與護理相關(guān)的糾紛14起。發(fā)生護理差錯31例,由差錯引起的糾紛9例,其中骨折6例;噎食和出走導(dǎo)致死亡各1例;褥瘡引起1例。由于服務(wù)態(tài)度的原因引起的糾紛5例,其中與護士相關(guān)的2例,與護工相關(guān)的3例。解決的方法:賠禮道歉解釋溝通5例;補救治療、減免部分費用3例;醫(yī)院主管部門協(xié)調(diào)、賠償6例。國內(nèi)精神科護理研究的狀況有關(guān)精神科護理人員的研究遭受攻擊的原因分析職業(yè)危險因素健康狀況、情緒狀況、壓力狀況精神科護理教學(xué)的研究案例法教學(xué)PBL教學(xué)國內(nèi)精神科護理研究的狀況循證護理在精神科的應(yīng)用服用抗精神病藥物后引起的便秘的處理肌肉注射抗精神病藥后引起的局部硬結(jié)的處理護理研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢今后：21世紀護理研究將進一步發(fā)展以顯示護士在健康照顧中的角色，并通過健康結(jié)果的評價反映出護理的哲理。今后護理研究的方向（PolitandBeck)注重有關(guān)護理結(jié)果的研究注重生物生理的研究促進循證護理實踐通過大量重復(fù)性研究加強知識基礎(chǔ)的建設(shè)加強多專業(yè)的合作擴大護理研究成果的傳播提高護理研究的成果轉(zhuǎn)化如何做護理研究？研究流程選題課題設(shè)計文獻檢索實驗與觀察實驗/觀察結(jié)果分析討論成文選題內(nèi)容需要注意什么？創(chuàng)新性可行性可重復(fù)性科學(xué)性實用性11/8/202224與護理教育有關(guān)的，如：“反思日記在精神科見習(xí)護生臨床護理代教中的應(yīng)用效果評價/分析”；“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式對精神科見習(xí)護生的影響”…與護理理論有關(guān)的，如：“人際溝通理論”；Roy的“適應(yīng)模式”…我們可以選擇哪些內(nèi)容？研究設(shè)計的三大原則臨床科研設(shè)計分組與抽樣空白、安慰劑、標準對照單盲、雙盲、三盲盲法隨機化對照可重復(fù)性可重復(fù)性我們可以選擇哪些方法？質(zhì)性研究隨機對照研究隊列研究病例對照研究現(xiàn)況/橫斷面研究個案研究★

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論證力度控制偏倚選擇偏倚——入組對象與未入組對象特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差；解決方案一：隨機抽樣，隨機分組，多中心研究解決方案二：限定目標人群觀察偏倚——在研究實施階段自研究對象獲取研究所需信息時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差；解決方案一：規(guī)定每個測量指標解決方案二：盲法解決方案三：重測信度的檢驗，工具前后一致研究過程中需要注意哪些細節(jié)？舉例：PANSS中的“妄想”評分：指無事實根據(jù)，與現(xiàn)實不符，特異的信念。依據(jù)會談中思維自然的表達，及由基層保健工作者或家屬提供的其思維對社會交往和行為造成的影響評定?！?”——“輕度”，存在一或兩個不明確、不具體、并非頑固堅持的妄想，妄想不妨礙思考，社會交往或行為?！?”——“中度”，存在一個多變的，未完全成型的不穩(wěn)定的妄想組合，或幾個完全成型的妄想，偶爾妨礙思考、社會交往或行為?！?”——“偏重”，存在許多完全成型的且頑固堅持的妄想，偶爾妨礙思考、社會交往或行為。“6”——“重度”，存在一系列穩(wěn)定的，具體的妄想，可能系統(tǒng)化，頑固堅持，且明顯妨礙思考、社會交往和行為?！?”——“極重度”，存在一系列高度系統(tǒng)化或數(shù)量眾多的穩(wěn)定的妄想，并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰當和不負責(zé)任的行動，甚至可能因此危及病人或他人的安全。要有詳細的研究記錄；要根據(jù)實際情況不斷調(diào)整研究方案和計劃，并進行反思；要客觀；要注意倫理/法律方面的考慮；要制定時間表。研究過程中需要注意哪些細節(jié)？研究指標的整理與歸類計量資料等級資料計數(shù)資料選擇恰當?shù)慕y(tǒng)計分析方法計量資料——t檢驗，F(xiàn)分析，非參檢驗，χ2

檢驗……等級資料——非參檢驗，相關(guān)分析，χ2

檢驗…計數(shù)資料——非參檢驗，χ2

檢驗，RR/OR……常用的統(tǒng)計軟件有SPSS,SAS,EPI研究結(jié)果如何分析？舉例：兩個樣本率的比較χ2計算公式:χ2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=9.13

表1干預(yù)組與對照組患者依從性的比較查χ2界值表得P<0.005，可以認為兩組間的依從性存在顯著差異?；仡櫞罅康奈墨I；圍繞結(jié)果的呈現(xiàn)順序展開討論；分析研究結(jié)果與同類研究的異同點；分析差異的原因（最好用以發(fā)表的文獻來論證）；討論結(jié)果提示了什么，是否需要進一步的研究來論證。怎樣組織討論？舉例：結(jié)果的討論1舉例：結(jié)果的討論1題目怎么寫？研究因素，研究對象，研究方法，如：“系統(tǒng)早期干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響”摘要怎么寫？目的(objective)，方法(method)，結(jié)果(result)，結(jié)論(conclusion)，如：關(guān)鍵詞怎么確定？主題詞，自由詞，如：贅生物VS腫瘤；精神分裂癥；依從性VS一致性；怎樣書寫論文？怎樣書寫摘要？正文怎么寫？前言/背景，材料與方法，結(jié)果，討論，結(jié)論，致謝參考文獻怎么寫？（請參閱各大期刊的要求）中文參考文獻：林建榮,陳國中,關(guān)炳波,等.精神分裂癥患者依從性的相關(guān)因素研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2000;21(3):152.張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.25～167英文參考文獻：KempR,KrivoG,EverittP,etal.Randomizedcorralledtrialofcompliancetherapy:18-monthfol