大型設(shè)備管理案例

甘州區(qū)人民醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備管理案例隨著時代發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備運營管理是醫(yī)院運營管理的重要組成部分。本文介紹了重視大型設(shè)備運營管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，以CT為例分析了醫(yī)院大型設(shè)備管理經(jīng)濟效益現(xiàn)狀。一、重視大型設(shè)備運營管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性（一）確保設(shè)備投入后為醫(yī)院帶來可靠的經(jīng)濟效益和社會效益大型醫(yī)療設(shè)備大多是高精尖設(shè)備，購買大型醫(yī)療設(shè)備需要投入巨大資金成本。以CT設(shè)備為例，以2016年的市場價格計算，購買一臺CT設(shè)備需要投入1200多萬。CT設(shè)備的折舊年限為6年，因此如果不加強該設(shè)備的運營管理，則容易給醫(yī)院帶來經(jīng)濟虧損。為確保大型設(shè)備的經(jīng)濟效益，必須加強設(shè)備的運營管理。另外，只有通過有效的運營管理才能發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備的設(shè)備效益，服務(wù)更多病患。（二）提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，降低運行成本在醫(yī)院管理中，購買醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療設(shè)備日常養(yǎng)護(hù)成本占到了醫(yī)院日常管理投入的重要組成部分。通過有效的運營管理，能幫助醫(yī)院避免重復(fù)購買功能相似的設(shè)備，避免扎推購買相同醫(yī)療設(shè)備造成醫(yī)療資源浪費。通過有效的運營管理還能大大降低設(shè)備的養(yǎng)護(hù)成本，有效降低醫(yī)院運行成本。二、建立健全有效的設(shè)備使用管理制度（一）科室操作管理科室使用設(shè)備要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，實行專人保管使用制度、上崗資格認(rèn)證制度和使用登記記錄制度。專人專管，專管專用，大型設(shè)備使用操作人員須經(jīng)考核合格，取得《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》并在省市衛(wèi)生主管部門登記注冊并且掛牌掛證方可上崗工作，同時科室內(nèi)部加強技術(shù)培訓(xùn)，提高責(zé)任意識，保證運行環(huán)境良好。在設(shè)備購入之后，對設(shè)備實行有償使用管理，所謂有償使用就是按折舊方式提折舊費用，并將折舊費計入科室成本。每年對大型設(shè)備的使用率和效益進(jìn)行追蹤分析，將實際使用情況的分析評價結(jié)果納入科室年度考核指標(biāo)中，這樣可以達(dá)到社會效益與經(jīng)濟效益雙豐收。（二）設(shè)備的維修保養(yǎng)管理1、設(shè)備科熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備儀器的性能，特點和工作醫(yī)理，掌握設(shè)備儀器維修的方法和技術(shù)。認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，積極開展技術(shù)革新和修舊利廢工作。發(fā)現(xiàn)問題及時解決；對科室送修的設(shè)備儀器及時修理，并做好登記工作。對確因技術(shù)、備件等因素不能修理的設(shè)備儀器，及時向科室說明情況，通過與維保公司簽訂協(xié)議外包本院大型醫(yī)用設(shè)備和購買設(shè)備保險來降低設(shè)備運行成本和故障率，進(jìn)而是的利潤率最大化。同時積極主動的與設(shè)備儀器使用科室配合，保質(zhì)保量的完成維修任務(wù)，確保設(shè)備儀器的安全運行，發(fā)揮設(shè)備儀器效率。2、設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)大體分為科室內(nèi)部常規(guī)保養(yǎng)和設(shè)備科維護(hù)保養(yǎng)。科室內(nèi)部定期清潔儀器表面塵埃以及儀器自檢操作，將發(fā)現(xiàn)的故障及時上報設(shè)備科處理；設(shè)備科維護(hù)保養(yǎng)首先健全維護(hù)保養(yǎng)制度，采用三級保養(yǎng)制：一是日常保養(yǎng)（例行保養(yǎng)），如：清潔、潤滑、加油、緊固等；二是實行一級保養(yǎng)，如：定期或不定期進(jìn)行內(nèi)部清潔、局部檢查、調(diào)整、校正等；三是實行二級保養(yǎng)，這實際上是一種預(yù)防性維修，即對設(shè)備的主體部分或主要組件進(jìn)行檢查、調(diào)整、測試等。同時合理配備科室工作人員，調(diào)整分工結(jié)構(gòu)，避免因醫(yī)院儀器設(shè)備種類多，涉及面廣，工程師和維護(hù)人員博而不精的局面。加強區(qū)域規(guī)劃的管理力度醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)結(jié)合大型設(shè)備運行情況，實行區(qū)域化管理，充分利用衛(wèi)生資源，對已經(jīng)購買的大型設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌安排，加強區(qū)域規(guī)劃的管理力度，安排專業(yè)技術(shù)人員定期對大型設(shè)備進(jìn)行檢查維修。然后建立與大型設(shè)備有關(guān)的管理制度，并將其落實到位，對使用操作方式進(jìn)行規(guī)范，以延長大型設(shè)備使用壽命。同時還要加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督管理力度，以身作則，通過自身行為規(guī)范引導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員的行為，重視大型設(shè)備的日常管理。三、醫(yī)院大型設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)管理現(xiàn)狀一一以CT為例CT(ComputedTomography)即電子計算機斷層掃描儀器。它利用精確準(zhǔn)直的X線束、Y射線、超聲波等，與靈敏度極髙的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描。該儀器具有掃描時間快，圖像清晰等特點，可用于多種疾病的檢查；根據(jù)所采用的射線不同可分為：X射線CT(X-CT)、超聲CT(UCT)以及Y射線CT(Y-CT)等。主要應(yīng)用于腫瘤、腦和心臟等領(lǐng)域重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。CT設(shè)備在日常運行過程中，空氣中所存在的灰塵也會給設(shè)備運行帶來不利影響，因為靜電效應(yīng)的作用會讓空氣中的灰塵吸附在CT設(shè)備表面，直接影響到CT設(shè)備內(nèi)部各個元器件散熱與穩(wěn)定運行，從而加快內(nèi)部各個元器件的老化現(xiàn)象，縮短CT設(shè)備使用壽命。因此，為了延長CT設(shè)備使用壽命，提升使用效率，要求管理人員必須做好CT設(shè)備防塵、除塵和清潔工作，在每天正常上下班交接過程中，應(yīng)仔細(xì)檢查CT設(shè)備表面有無污物血跡和灰塵，然后按照CT設(shè)備所出放入環(huán)境潔凈程度，對CT設(shè)備進(jìn)行除塵保養(yǎng)。需要注意的是，在做除塵保養(yǎng)過程中，應(yīng)在CT設(shè)備關(guān)機8min后才能做除塵保養(yǎng)工作。尤其是磁盤機的除塵保養(yǎng)，其內(nèi)部儲存著海量的信息數(shù)據(jù)，如果除塵保養(yǎng)工作不徹底將會導(dǎo)致磁盤機出現(xiàn)異常運作情況，導(dǎo)致內(nèi)部儲存信息全部丟失。四、醫(yī)院大型設(shè)備管理經(jīng)濟效益現(xiàn)狀一一以CT為例（一）管理成本分析2016年本醫(yī)院購進(jìn)CT設(shè)備。該設(shè)備管理中成本包括固定成本和可變成本。其中固定成本主要有：設(shè)備折舊、房屋折舊、人員費用、維修費用等?？勺兂杀臼怯珊牟馁M用、辦公用品、水電氣等組成。醫(yī)院CT設(shè)備每年的固定投入總成本為150萬左右，對該醫(yī)院CT設(shè)備固定成本分析后，得出固定成本分布如圖1。截止2019年12月，本醫(yī)院CT備的可變成本總額達(dá)到40萬元。其中，可變成本分布圖如圖2。從CT設(shè)備管理成本現(xiàn)狀來看，無論是固定成本還是變成成本，都維持在居高不下的投入現(xiàn)狀。高管理成本是該設(shè)備管理面臨的重要問題。

CT固定成本分布圖■設(shè)備折舊■人員成本■維修費用■其他小計圖1CT可變成本分布圖CT固定成本分布圖■設(shè)備折舊■人員成本■維修費用■其他小計圖1CT可變成本分布圖衛(wèi)生材料水電費用辦公用品其他小計圖2二）管理效益分析管理效益是評估設(shè)備管理成效的重要標(biāo)準(zhǔn)。在對該醫(yī)院CT設(shè)備購入到2019年12月的服務(wù)收益來看，共服務(wù)7萬人次左右，收入280萬元，年利潤率28%左右。從投資收益角度來看，該醫(yī)院CT設(shè)備管理的年利潤率髙于10%以上，可以肯定CT設(shè)備的管理效益非常優(yōu)秀。再次肯定了CT設(shè)備的引進(jìn)投資價值。五、設(shè)備更新評價法對比分析（一）經(jīng)濟壽命確定法機器設(shè)備在使用過程中發(fā)生的費用叫運行費用或使用費用，一般來說，運行費用是逐年增加的。假定運行費用隨時間呈線性增長，年增長量為入，則第T年的運行費用為：Ct=q+（T-1）九，式中CT是第T年運行費用；C1是第1年運行費用。T年內(nèi)運行費用的平均值為：c+上!九。而每年分?jǐn)偟恼叟f費（按線性折舊計算）K-K，式12T中K是設(shè)備購置費用；K是處理時設(shè)備殘值。隨著設(shè)備使用年限的0L增長，年平均運行費用逐漸增加，而年平均折舊費用逐漸減少，年平均總費用隨時間的變化是先減小，后增大。年平均總費用計算公式為AC二KoZAC二KoZKl+c+Tz1九T12若Kl為常數(shù)’求極值，讐=。，則經(jīng)濟壽命：T「；'2(Ko-Kl)九二）最低總費用法上面討論的是設(shè)備在使用期內(nèi)沒有發(fā)生技術(shù)落后，沒有出現(xiàn)更好設(shè)備的情況。事實上，在設(shè)備的經(jīng)濟壽命尚未終止的時候，市場上完全可能出現(xiàn)工作效率更高或經(jīng)濟效果更好的設(shè)備。因此，我們應(yīng)該考慮在新型設(shè)備出現(xiàn)的情況下，如何進(jìn)行方案選擇。使用原有設(shè)備的T年內(nèi)的總費用為TC二k-k+》C，式中K為ooLj0j=1設(shè)備購置費用，K為設(shè)備處理時殘值，C為設(shè)備第j年的維持費用；Lj更新設(shè)備后的N-T年內(nèi)的總使用費用為：TC=Kf-Kf+藝C，若新設(shè)ooLjj=1備的效率為舊設(shè)備的B倍，則N年內(nèi)的總使用成本為TC=TC+丄TC。oBo在這種情況下，設(shè)備的最低總費用的概念略有不同，是指在設(shè)備服務(wù)年限內(nèi)，先后使用的不同設(shè)備的各項費用之和，而使用設(shè)備最低總費用法進(jìn)行更新設(shè)備的目標(biāo)，就是要通過合理地選擇更新設(shè)備的時機和設(shè)備壽命確定方法，達(dá)到設(shè)備的總費用最低的目的。六、做好醫(yī)院大型設(shè)備管理建議（一）重視并做好大型設(shè)備購置前的評估。高投入、高管理成本是大型醫(yī)療設(shè)備引入面臨的主要問題。同時從市場來看，大型醫(yī)療設(shè)備使用的費用也是非常高。高昂的檢查費用也讓不少的病患望而卻步重視并做好大型設(shè)備購置前的評估，對設(shè)備的投資收益做深入調(diào)研，同時還需要對周邊及輻射區(qū)域居民消費能力做充分調(diào)研，合理確定大型設(shè)備的購置決策及購置方案。（二）加強大型醫(yī)療設(shè)備常態(tài)經(jīng)濟分析。常態(tài)經(jīng)濟分析主要是對設(shè)備的收入、成本和盈虧情況等指標(biāo)方面的分析。通過有效的常態(tài)經(jīng)濟分析了準(zhǔn)確掌握設(shè)備運營管理現(xiàn)狀，及時做出科學(xué)的運營管理決策在大型設(shè)備運營管理中，運營成本管理是重要內(nèi)容。常態(tài)經(jīng)濟分析重點關(guān)注到了設(shè)備運營成本的科學(xué)管控，通過財務(wù)數(shù)據(jù)分析及有效的成本管控措施能有效降低大型設(shè)備的運營管理成本。（三）確保設(shè)備養(yǎng)護(hù)的投入是關(guān)鍵。在大型設(shè)備運營管理中，養(yǎng)護(hù)成本占到了重要比例。設(shè)備的日常養(yǎng)護(hù)是確保設(shè)備使用年限的關(guān)鍵科學(xué)的養(yǎng)護(hù)不僅能提高設(shè)備的精度，甚至還能延長設(shè)備的使用年限。但由于設(shè)備日常養(yǎng)護(hù)及維修容易被醫(yī)院管理忽視，因此這里需要特別提出將大型醫(yī)療設(shè)備的日常養(yǎng)護(hù)管理納入醫(yī)院日常管理的重要內(nèi)容。一方面，大型醫(yī)療設(shè)備必須由專業(yè)的設(shè)備養(yǎng)護(hù)人員負(fù)責(zé)日常養(yǎng)護(hù)工作另一方面，需要制定詳細(xì)嚴(yán)格的設(shè)備養(yǎng)護(hù)管理制度及養(yǎng)護(hù)監(jiān)管措施。最后，在管理中重視觀測大型醫(yī)療設(shè)備日常養(yǎng)護(hù)成本投入的變化情