內(nèi)科學(xué)萬(wàn)能公式

內(nèi)科學(xué)萬(wàn)能公式呼吸系統(tǒng)(一)慢支、慢阻肺老年人+咳、痰、喘=慢支老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過(guò)清音+肺功能=COPD慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征=肺心病(二)肺炎青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動(dòng)+三凹征)=呼吸道合胞病毒肺炎兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎(三)支氣管哮喘青少年+過(guò)敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘(四)肺癌(新加內(nèi)容，助理不考)中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽(or(五)呼吸衰竭(助理不考)PaO2<60mmHg12pH=/>7.45慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙=肺性腦病肝硬化病史+意識(shí)障礙=肝性腦病不考)低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核結(jié)核中毒癥狀+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核結(jié)核中毒癥狀+腹痛、腹瀉、便秘、腹部腫塊=腸結(jié)核結(jié)核中毒癥狀+膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞=腎結(jié)核結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征(胸廓膨隆+氣管偏+語(yǔ)顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清)=結(jié)核性胸膜炎結(jié)核中毒癥狀+心包積液體征(頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性+肝大+心音低鈍)=結(jié)核性心包炎心血管系統(tǒng)勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心衰頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性+雙下肢水腫=右心衰竭(八)高血壓病表五按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層危險(xiǎn)因素和病史1危險(xiǎn)因素和病史123SBP140-159DBP90-99SBP160-179DBP100-109SBP≥180DBP≥110Ⅰ：無(wú)其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2中危中危極高危Ⅲ：≥3高危害或糖尿病高危極高危Ⅳ：并存臨床情況極高危極高危極高危青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(QRSP(十)冠心病3～5+ST絞痛中老年患者+吸煙史+胸痛>30+ST肌梗死V1～V6～廣泛前壁V1～V3提示哪個(gè)部位～前間壁Ⅱ、Ⅲ、AVF～～高側(cè)壁(十一)心肌炎(十二)心臟瓣膜病出現(xiàn)時(shí)期雜音性質(zhì)出現(xiàn)時(shí)期雜音性質(zhì)二狹主閉舒張期（柔和）隆隆樣嘆氣樣二閉主狹二狹主閉舒張期（柔和）隆隆樣嘆氣樣二閉主狹收縮期（激進(jìn)）吹風(fēng)樣噴射樣(十三)休克P↑、Bp↓+脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼=休克出血+P↑、Bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=DIC左心衰+休克體征=心源性休克(十四)心包炎體征：頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性+肝大+心音低鈍=心臟壓塞心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎消化系統(tǒng)(十五)胃食管反流病(助理不考)反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=胃食管反流病(十六)胃炎飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎(十七)消化性潰瘍周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=消化性潰瘍周期性、節(jié)律性+餐后痛+嘔血=胃潰瘍劍突下痛/空腹痛+夜間痛=十二指腸潰瘍(十八)潰瘍性結(jié)腸炎(助理不考)膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰瘍性結(jié)腸炎(十九)肛門(mén)、直腸良性病變肛門(mén)疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=痔(二十)肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽(yáng)性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=胃底食管靜脈曲張(二十一)膽石病、膽道感染油脂飲食后腹部劇痛伴右肩放射+惡心、嘔吐+畏寒發(fā)熱+Murphy(+)+B雙邊影=膽石癥腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸(夏科三聯(lián)征)=急性膽囊炎Charcot(二十二)急性胰腺炎暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血鈣↓+AST↑=輕癥急性胰腺炎胰腺炎+Grey-TurnerCullen肉水樣)=重癥急性胰腺炎(二十三)急腹癥(急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎、腸梗阻、消化道穿孔)(新加內(nèi)容)轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+WBC↑、N↑=急性闌尾炎陰道出血+絨毛膜促性腺激素(+)+停經(jīng)史+劇烈腹痛=異位妊娠潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見(jiàn)游離氣體=消化道穿孔腹痛、吐、脹、閉+擴(kuò)張/液平=腸梗阻女性+排便后(體位變化)+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)=急性盆腔炎(二十四)消化系統(tǒng)腫瘤(食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌)喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管癌體重下降+排便習(xí)慣改變+便潛血+CEA=結(jié)腸癌乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+AFP↑+B超占位=肝癌無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽(yáng)性+腫大膽囊+肝內(nèi)膽道擴(kuò)張=胰腺癌泌尿系統(tǒng)（含泌尿外科）泌尿系統(tǒng)（含泌尿外科）(二十五)急、慢性腎小球腎炎咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水腫(眼瞼顏面開(kāi)始)+血壓高+補(bǔ)體C3↓=急性腎小球腎炎血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎（二十六)尿路感染已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=急性膀胱炎WBC↑+(二十七)慢性腎衰竭(助理不考)乏力、厭食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑(>707μmol/L)+影像學(xué)表現(xiàn)=慢性腎衰(二十八)尿路梗阻(尿路結(jié)石、前列腺增生)(新加內(nèi)容，助理不考)活動(dòng)后血尿+腰部絞痛+B超/X線示高密度影=腎結(jié)石良性前列腺增生老年男性+進(jìn)行性排尿困難+排尿費(fèi)力+滴瀝+直腸指檢：前列腺結(jié)節(jié)性增大+PSA=前列腺癌血液系統(tǒng)(二十九)貧血(缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血(助理不考)青年女性+月經(jīng)過(guò)多+小細(xì)胞低色素性貧血+血清鐵↓=缺鐵貧貧血+出血+三系減少+NAP=再障貧貧血表現(xiàn)+黃染+Coombs試驗(yàn)(+)=溶血貧(三十)特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)(助理不考)青年女性+出血+血小板降低=特發(fā)性血小板減少性紫癜(三十一)白血病發(fā)熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原、幼細(xì)胞↑=急性白血病發(fā)熱+出血+全血細(xì)胞減少+早幼粒細(xì)胞↑=急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)風(fēng)濕病(三十四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性+蝶性紅斑+光過(guò)敏+口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+ANA(三十五)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中老年女性+對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)+RF陽(yáng)性=類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌疾病(三十二)甲狀腺疾病(甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤(助理不考))怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快，脈壓增大=彌漫性毒性甲狀腺腫(三十三)糖尿病三多一少青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒(爛蘋(píng)果味)=1中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)